Морфология лейкоцитов крови в анализе
Главная/Статьи/Как читать результаты морфологии крови
18/05/2018
Морфология считается самым основным и наиболее часто назначаемым диагностическим тестом. Обычно этот результат является одним из первых предупреждающих признаков того, что что-то плохое происходит в организме.
Прежде чем вы начнете смотреть на свои результаты, вы должны иметь в виду, что в лабораториях используются разные реагенты и агрегаты, поэтому стандарты могут быть разными. Также помните, что окончательная интерпретация всегда принадлежит врачу.
Эритроциты
Норма для женщин колеблется от 4,2 до 5,4 млн./Мм3, для мужчин от 4,5 до 5,9 млн./Мм3. Благодаря гемоглобину эритроциты действуют как носитель кислорода. Увеличение количества эритроцитов может быть результатом гипоксии тела, например, в случае хронического заболевания легких или сердца, мы говорим о вторичной полицитемии. Чрезмерное размножение эритроцитов также происходит при заболеваниях костного мозга (первичная полицитемия). Значительное увеличение эритроцитов за пределами нормы называется анемией, когда происходит уменьшение количества эритроцитов. Это может быть результатом потери крови при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Это также происходит при дефиците железа, фолиевой кислоты или витамина B12.
Происходит это при заболеваниях печени, алкоголизме. Уменьшенный индикатор MCV обычно означает дефицит железа. Результаты могут отличаться от нормы во время беременности и во время менструального кровотечения.
Гемоглобин
Параметр MCH представляет собой среднюю массу гемоглобина в эритроците. Норма для женщин и мужчин одинакова и колеблется от 27 до 31 пг. Повышенный индекс MCH происходит при врожденном сфероцитозе. МЧ ниже нормы чаще всего встречается при дефиците железа. Это средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
Норма для женщин и мужчин составляет от 33 до 37 г/дл. Увеличение индекса MCHC, называемое гиперхромией в медицине, происходит при длительном обезвоживании организма, гипохромной анемии или врожденном сфероцитозе (наследственная аномальная структура эритроцитов). Низкий MCHC или гипохромия могут, в свою очередь, указывать на то, что организм имеет дефицит железа.
Гематокрит
HCT представляет собой значение гематокрита, то есть отношение объема клеток крови к плазме. Норма для женщин составляет от 0,40 до 0,51, а для мужчин — от 0,40 до 0,54. Гематокрит увеличивается с анемией (истинная и вторичная полицитемия) и при обезвоживании организма. Повышенное значение гематокрита значительно увеличивает вязкость крови, что может привести к сгусткам крови. Уменьшенное значение гематокрита указывает на анемию.
Лейкоциты
WBC — это лейкоциты. Норма для женщин и мужчин составляет от 4500 до 10000/мм3. Повышенная над стандартом WBC может возникать из-за воспалительных состояний в организме: инфекция и лейкемия. Уменьшенное количество лейкоцитов может указывать на заболевания костного мозга.
Гранулоциты
Это тип лейкоцитов. Общее количество гранулоцитов у женщин и мужчин колеблется от 1,8 до 8,9 тыс. Мк. Гранулоциты в организме играют защитную роль против вирусов и бактерий. Увеличение эозинофильных гранулоцитов (EOS) может указывать на аллергические, паразитарные и инфекционные заболевания. Уменьшение значения EOS происходит при дизентерии, абдоминальном жире и ожогах.
Напротив, увеличение базофильного количества (БАСО) происходит с миелоидным лейкозом, хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта и гипотиреозом. Низкий БАСО может указывать на тяжелые инфекции, сверхактивную щитовидную железу или ревматическую лихорадку. Нейтрофилы (NEUT) — их увеличение происходит при злокачественных, гематологических заболеваниях, а также при инфекциях и травмах. Уменьшение часто сопровождается грибковыми, вирусными и бактериальными инфекциями.
Лимфоциты
Лимфоциты — это тип лейкоцитов. Они обладают способностью распознавать и уничтожать патогены: вирусы, грибы и бактерии. Мы выделяем два типа лимфоцитов: B и T. Их норма для женщин и мужчин составляет от 0,06 до 0,66 тысячи/мкл. Увеличение количества лимфоцитов, называемых лейкоцитозом, происходит при гриппе, ветряной оспах, туберкулезе, эпидемическом паротита, краснухе, герпесе, бруцеллезе или лимфоцитарной лейкемии. Пониженные лимфоциты (лейкопения) могут означать лейкемию, рак кости и лимфому.
Тромбоциты
Их стандарт для женщин и мужчин составляет от 140 до 450 тысяч/мм3. Тромбоциты играют ключевую роль в процессе свертывания крови. Увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) происходит при хронических инфекциях, после удаления селезенки, дефицита железа, при опухолях и во время беременности. Избыток тромбоцитов может привести к образованию тромбов. Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) происходит в случаях серозной гиперактивности и заболеваний костного мозга. Это состояние может вызвать кровоизлияние.
Сдать анализы крови в Москве и получить точный результат можно в «Клинике современной диагностики». На странице их сайта https://mrtomographia.ru/analizyi/ вы можете ознакомиться с ценами на разные виды лабораторных и других анализов.
Источник
Лейкоцитоз — это повышенное количество лейкоцитов, наиболее распространенная, но не единственная причина этого заболевания — инфекции. Стоит узнать, что такое лейкоциты, какова их функция и какие состояния следует принимать во внимание, когда происходит их избыток.
Лейкоцитоз: причины
Повышенные лейкоциты всегда указывают на серьезную болезнь?
Увеличение количества лейкоцитов, а также их отдельных групп связано с функциями, которые они выполняют, часто указывает на инфекцию (как острую, так и хроническую).
Другой причиной лейкоцитоза, особенно очень большой (более 30 000), может быть заболевание, передающееся через кровь — лейкемия или лимфома.
Менее часто это состояние наблюдается в течение беременности, у людей с ожирением, после эпилептического припадка, хирургических вмешательств и травмы.
Также другие серьезные заболевания могут приводить к увеличению количества лейкоцитов, например злокачественные опухоли, хронические воспалительные заболевания.
Очень частые причины роста белых кровяных телец совершенно тривиальны из-за неправильной подготовки к тесту — интенсивных физических упражнений, приема пищи, высокого эмоционального стресса или курения перед сдачей крови.
Случайно обнаруженный лейкоцитоз чаще всего показывает на наличие инфекции, прежде всего бактериальной.
Что такое лейкоциты?
Лейкоциты ответственны за иммунитет нашего организма, большинство из них образуются в костном мозге. В зависимости от микроскопической структуры они были разделены на две основные группы: гранулоциты и агранулоциты.
Они включают нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Они содержат гранулы с различными ферментами, благодаря которым они могут выполнять свои задачи.
Последняя группа — моноциты — регулирует иммунные реакции.
Лейкоциты: нормы в анализе крови
Морфология периферической крови информирует нас о количестве отдельных компонентов: красных кровяных телец (обозначенных как RBC) и их параметрах, тромбоцитах (PLT) и точно о лейкоцитах (WBC), а также о количестве их фракций.
Клетки лейкоцитов включают:
- нейтрофилы (60-70% всех лейкоцитов),
- эозинофилы (2-4%),
- базофилы (0-1%),
- лимфоциты (20-48%),
- моноциты (4-8%).
Мы говорим о лейкоцитозе, когда количество лейкоцитов повышается выше верхнего предела нормы, большинство из них находятся в диапазоне 4000-10000 / мкл. Более подробное исследование — это анализ крови с помощью мазка, благодаря которому оценивается появление отдельных клеток крови.
Лейкоцитоз: типы
Лейкоцитоз — очень общая концепция, которая дает только общую картину пациента, и многое другое говорит нам, какая фракция находится в избытке.
Нейтрофилия может свидетельствовать о бактериальных инфекциях, травмах (например ожогах или кровооизлияниях), приёме определенных лекарств (например, глюкокортикостероиды), а также в результате продолжающегося лейкоза.
Лимфоцитоз встречается прежде всего при вирусных заболеваниях, редко — миеломе, лейкемии или туберкулёзе.
Базофилия, эозинофилия и моноцитоз наблюдаются исключительно в таких условиях, как пролиферативные заболевания, аллергические заболевания и бактериальные инфекции.
Лейкоцитоз: лечение
Основываясь на симптомах и результатах анализов, можно сделать наиболее вероятный диагноз и может быть применено лечение, соответствующее основному заболеванию.
Если вся клиническая картина указывает на бактериальную инфекцию, наиболее распространенным методом лечения является антибиотикотерапия. В случае вирусных заболеваний используется лечение направленное против этих микроорганизмов, но могут использоваться так называемые неспецифические методы.
Если подозреваются очень серьезные заболевания — лимфома или лейкемия, необходим очень тщательный диагноз, часто включающий биопсию костного мозга, химиотерапию и лучевую терапию — лечение этих заболеваний.
Независимо от причины заболевания, последующие морфологические исследования и наблюдение за изменениями численности их популяций используются для контроля за ходом заболевания и оценки эффективности лечения.
Лейкоциты защищают наш организм от инфекций, каждый из которых несет ответственность за борьбу с другим типом патогена.
Следует помнить, что небольшие отклонения от нормы в количестве лейкоцитов обычно не опасны, однако при больших отклонениях, следует проконсультироваться с врачом.
Источник
Существуют два основных варианта изменения морфологии лейкоцитов, которые не следует путать, – это дегенеративные и токсические изменения. К дегенеративным изменениям морфологии нейтрофилов относят изменения, происходящие с клетками непосредственно в кровеносном русле (после их созревания). Они включают в себя ядерные изменения (гиперсегментацию, полиплоидию, фрагментацию и пикноз), цитоплазматические изменения и повреждение клеточной стенки. Подобные изменения морфологии нейтрофилов мы можем часто встречать в длительно хранившихся образцах крови (как правило, более суток). Они связаны с запрограммированной гибелью клеток – апоптозом. Существуют также дегенеративные изменения, происходящие под воздействием токсинов (кариорексис, кариолизис и потеря клеточной мембраны). Более подробно в данной статье будет описана нейтрофильная токсичность, ее варианты и диагностическое значение. Нейтрофильная токсичность Токсические изменения морфологии нейтрофилов возникают в костном мозге в результате их усиленного производства и сокращения времени созревания. Нейтрофильная токсичность не отражает в буквальном смысле «токсический эффект» бактерий на нейтрофил, находящийся в кровеносном русле.Впервые токсические изменения морфологии нейтрофилов были описаны в медицине у пациентов с грамотрицательным сепсисом и интоксикацией в результате воздействия эндотоксинов, в связи с чем долгое время считалось, что нейтрофильная токсичность связана исключительно с токсикозом. Действительно, основная причина появления нейтрофильной токсичности – это системные токсикозы, вызванные инфекционными заболеваниями, но существуют и неинфекционные причины. У животных, имеющих заболевания костного мозга или получающих гемопоэтические цитокины (например, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор или G-CSF), также может возникнуть нейтрофильная токсичность.
Большинство токсических изменений отражает асинхронность созревания между ядром и цитоплазмой. Во время нормального гранулоцитопоэза удлинение и пикноз ядра происходят одновременно с конденсированием хроматина и исчезновением цитоплазматических белков (РНК – в виде рибосом и шероховатой эндоплазматической сети, которые придают синий цвет цитоплазме). В результате ускоренного созревания в периферическую кровь попадают незрелые клетки. Они могут быть более крупными (гигантизм), с остатками шероховатой эндоплазматической сети, рибосомами, менее конденсированным хроматином. Эти клетки также могут иметь пенистую или вакуолизированную цитоплазму.
Основные причины появления нейтрофильной токсичности:
– Тяжелые бактериальные инфекции (пиоторакс у кошек, пиометра, тяжелый простатит у собак, септические артриты и т. д.);
– Тяжелые вирусные инфекции (парвовирусный и коронавирусный энтерит собак, панлейкопения кошек, инфекционный перитонит кошек, чума плотоядных и т. д.);
– Иммунная гемолитическая анемия (IHA);
– Острый панкреатит; – некроз тканей;
– Тяжелые отравления (цинк, свинец и т.д .);
– Химиотерапия.
Нейтрофильная токсичность встречается как у палочкоядерных, так и у сегментоядерных нейтрофилов. Нейтрофильную токсичность в мазке крови оценивают субъективно и полуколичественно. Различают легкую, умеренную и выраженную нейтрофильную токсичность.
<10% измененных клеток – легкая нейтрофильная токсичность;
10-30% измененных клеток – умеренная нейтрофильная токсичность;
>30% измененных клеток – выраженная нейтрофильная токсичность.
Далее каждый вид нейтрофильной токсичности оценивается в баллах или «+».
Различают 5 основных видов нейтрофильной токсичности:
Тельца Деле
Тельца Деле являются, как правило, самым ранним индикатором токсических изменений в клетке. Они представляют собой цитоплазматические включения серо-голубого цвета округлой или овальной формы. Их количество в цитоплазме нейтрофилов может варьироваться от одного до четырех и более. Тельца Деле представляют собой остатки шероховатой эндоплазматической сети. У кошек наличие небольшого количества телец Деле в цитоплазме нейтрофилов рассматривается как вариант нормы.
Возможно появление телец
Деле в цитоплазме нейтрофилов при длительном хранении образца крови (более суток). Следовательно, их появление следует интерпретировать с осторожностью. Наличие 1-2 телец Деле в цитоплазме нейтрофилов оценивается как легкая нейтрофильная токсичность, 3-4 – как умеренная, более 4 – как выраженная.
Базофилия цитоплазмы
В отличие от бело-розовой цитоплазмы «здорового» нейтрофила, у токсически измененной клетки цвет цитоплазмы будет варьироваться от серо-голубого до темно- синего. Подобное диффузное неравномерное окрашивание цитоплазмы нейтрофилов связано с наличием рибосом и остатков шероховатой эндоплазматической сети. Изменение цвета цитоплазмы от неоднородно серого до светло-голубого оценивается как легкая нейтрофильная токсичность, окрашивание цитоплазмы в равномерно голубой цвет – как умеренная, от синего до темно-синего – как выраженная.
Вакуолизация (пенистость) цитоплазмы
Пенистый вид цитоплазме придают вакуоли, которые образуются в результате дегрануляции лизосом. Потеря четкости структур в цитоплазме клеток расценивается как легкая нейтрофильная токсичность, наличие небольшого количества вакуолей в цитоплазме – как умеренная, интенсивная вакуолизация цитоплазмы с появлением серой сетки – как выраженная. Хорошо заметные точечные вакуоли в цитоплазме, как правило, не относятся ктоксическим изменениям и часто являются артефактом, возникающим в результате длительного хранения образца крови (более 4 часов с момента отбора).
Незрелость ядер нейтрофилов (гигантские нейтрофилы, нейтрофилы с круглыми ядрами)
Ядерный хроматин у таких клеток более рыхлый, тонкий, менее конденсированный. Могут встречаться клетки, значительно превосходящие в размере нейтрофилы здоровых животных (гигантские нейтрофилы). Гигантские нейтрофилы возникают в результате пропуска одного из клеточных делений в костном мозге. Эти клетки могут иметь как нормальную морфологию ядра, так и гипосегментированные ядра. Появление подобных клеток мы можем часто наблюдать в крови у кошек, реже – у собак. Гигантские нейтрофилы всегда свидетельствуют о выраженной нейтрофильной токсичности. Появление гигантских нейтрофилов в крови характерно для тяжелых воспалительных процессов или дисгранулопоэза.
Основные причины появления гигантских нейтрофилов в крови кошек:
1. тяжелые бактериальные инфекции (пиоторакс, пиометра и т. д.);
2. острая миелоидная лейкемия (ОМЛ);
3. миелодиспластический синдром;
4. вирусная лейкемия кошек (FeLV);
5. вирус иммунодефицита кошек (FIV);
6. панлейкопения (в результате временной гранулоцитарной гипоплазии).
Токсическая зернистость (грануляция)
Под токсической зернистостью принято понимать появление мелких красных зерен (гранул) в цитоплазме нейтрофилов. Данный вид нейтрофильной токсичности характерен для лошадей, коров, лам, верблюдов, он редко встречается у собак и кошек. Эти зерна представляют собой первичные гранулы, сохранившие способность окрашиваться с той же интенсивностью, как это в норме свойственно гранулам промиелоцитов. Токсическую зернистость следует дифференцировать от гранул, содержащихся в цитоплазме нейтрофилов животных с лизосомными болезнями накопления. Ее следует отличать от розовой окраски вторичных гранул, которая не является признаком токсичности. Следует также помнить, что у кроликов, морских свинок, птиц и рептилий вторичные гранулы нейтрофилов окрашиваются в красный цвет (гетерофилы). Токсическая зернистость всегда свидетельствует о выраженной нейтрофильной токсичности.
Степени тяжести нейтрофильной токсичности:
Тельца Деле+
Базофилия цитоплазмы+
Пенистость цитоплазмы++
Темная серо-синяя пенистая цитоплазма+++
Токсическая зернистость+++
Заключение
Следует помнить, что общеклинический анализ крови (ОАК) должен обязательно включать в себя подсчет лейкограммы вручную и оценку морфологии лейкоцитов. Врач-лаборант всегда должен указывать любой вид нейтрофильной токсичности в бланке результата ОАК. Автоматический подсчет лейкограммы очень сомнителен и не способен оценить изменения морфологии нейтрофилов. Для исследования морфологии нейтрофилов не рекомендуется использовать быстрые красители (например, лейкодиф). Оптимальной окраской считается окраска по Романовскому или Паппенгейму. Токсические изменения часто указывают на тяжелый воспалительный процесс и сопровождаются выраженным нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом ядра влево и появлением незрелых клеток (промиелоцитов, миелоцитов и метамиелоцитов), что является плохим прогностическим признаком. Пациентам с подобной картиной крови необходимы ежедневные исследования общеклинического анализа крови для оценки реакции на проводимое лечение. Важно помнить, что некоторые животные могут иметь сдвиг влево без нейтрофильной токсичности и токсические изменения без сдвига влево (редко). В последнем случае врач- клиницист должен искать другие причины появления токсичности (например, миелодисплазии, длительное хранение образца крови и т. д.). Появлению нейтрофильной токсичности способствуют инфекционные процессы, опухолевые, метаболические. В случае нейтрофилии со сдвигом ядра вправо, нейтропении или при отсутствии изменений в лейкограмме оценка морфологии нейтрофилов может оказатьдополнительную помощь врачу-клиницисту в постановке диагноза.
Список используемой литературы:
- Atlas of Veterinary Hematology. Blood and Bone Marrow of Domestic Animals. John W. Harvey, 2001.
- Diagnostic Cytology and Hematology of the dog and cat. Third Edition. Rick L. Cowell, Ronald D. Tyler, James H. Meinkoth, Dennis B. Denicola.
- Laboratory Urinalysis and Hematology for the Small Animal Practitioner. Carolyn A. Sink, Bernard F. Feldman, 2004.
- Hemogram Interpretation for Dogs and Cats. Ralston Purina Company Clinical Handbook series.
- Israel Journal Veterinary Medicine. Abstracts of papers presented at the 29 th annual Israel veterinary symposium february 2005. Clinical aspects of neutrophil cytoplasmic toxicity in dogs and cats.
- Veterinary Medicine. Evaluating blood films. Take 3 minutes to bring abnormalities to light. December, 2004.
- Ветеринарная лабораторная медицина. Интерпретация и диагностика. Денни Мейер, Джон Харви, Москва, Софион, 2007.
Источник
