Морфологический анализ крови у человека

Морфологическое исследование клеток крови. Причины изменений

Морфологическое исследование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы производят в окрашенных мазках крови.

Качественная оценка эритроцитов имеет большое диагностическое и прогностическое значение. Обязательным является определение размеров и формы эритроцитов, их окраски, наличия и степени анизоцитоза и пойкилоцитоза, наличия патологических форм эритроцитов и включений в них.

При отсутствии автоматического анализатора для определения размеров эритроцитов измеряют их средний диаметр с построением эритроци-тометрической кривой Прайс-Джонса (гистограмма распределения эритроцитов по размеру). Диаметр нормальных эритроцитов в мазке равен 7-8 мкм, средний диаметр — 7,55 мкм.

Эритроциты размером более 8 мкм называются макроцитами (большие эритроциты с сохраненным просветлением в центре), более 12 мкм — мегалоциты или гигантоциты (гигантские эритроциты без просветления в центре). Эритроциты диаметром менее 6,5 мкм называются микроцитами, менее 2-3 мкм — шизоцитами. В норме в периферической крови выявляется 15,5% микроцитов и 16,5% макроцитов.

При использовании автоматического анализатора клеток крови проводится определение среднего объема эритроцитов (MCV), в зависимости от которого различают микроциты (MCV менее 75 мкм3), нормоциты (MCV в пределах 75-95 мкм3) и макроциты (MCV более 95 мкм3). На основании среднего объема эритроцитов строится эритроцитометрическая кривая.

Клиническое значение морфологического исследования клеток крови

При микроцитозе 30-50% от общего числа эритроцитов составляют микроциты. Микроцитоз наблюдается при ряде наследственных анемий (талассемии, гемоглобинопатии, микросфероцитоз, серповидноклеточная анемия, атрансферринемия, врожденная форма сидеробластной анемии).

Сдвиг эритроцитометрической кривой влево (увеличение количества эритроцитов малого диаметра) наблюдается при многих приобретенных анемиях (железодефицитные анемии, анемия хронических заболеваний, анемии при отравлении свинцом и др.).

При макроцитозе 50% и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты. Макроцитоз чаще всего наблюдается при В12- и фолиеводефицитной анемиях.

Увеличение количества эритроцитов разного размера в мазке крови называется анизоцитозом. Это ранний признак анемии, наблюдающийся при ее легкой степени. Выделяют три степени анизоцитоза, которые обозначаются цифрами 1, 2 и 3.

Степень анизоцитоза эритроцитов (RDW — the Red cell Destribution Width) в современных гематологических анализаторах определяется автоматически. У здоровых людей большая часть эритроцитов (68%) представлена нормоцитами; микроциты составляют около 15%, макроциты — 17%. В норме RDW колеблется от 9,9 до 14,5%. При увеличении количества эритроцитов разного размера RDW нарастает.

В мазке крови большинство эритроцитов имеет округлую форму и только малая часть (до 10%) отличается по своей форме. Увеличение количества эритроцитов разной формы называется пойкилоцитозом. При этом эритроциты могут становиться овальными, грушевидными, звездчатыми, зазубренными и др.

Пойкилоцитоз является результатом продукции патологических клеток костным мозгом либо развивается вследствие повреждения нормальных клеток после выхода их из костного мозга в кровяное русло. Присутствие некоторых специфических форм эритроцитов (микросфероцитоз, эллиптоцитоз, стоматоцитоз) в большем количестве по сравнению с нормой имеет важное диагностическое значение.

Выделяют три степени пойкилоцитоза, которые также обозначаются цифрами 1, 2 и 3. Как и анизоцитоз, пойкилоцитоз является неспецифическим признаком любой анемии и отражает ее степень. Однако, в отличие от анизоцитоза, пойкилоцитоз появляется только при выраженной анемии и имеет более неблагоприятное прогностическое значение.

Эритроциты здоровых людей являются нормохромными, т. е. имеют равномерную окраску и небольшое (не более 1/3 диаметра клетки) просветление в центре. Гипохромия — увеличение центральной неокрашенной части эритроцита больше нормы. В зависимости от размеров просветления выделяют три степени гипохромии (1, 2, 3).

Усиленная окраска эритроцитов называется гиперхромией. Гиперхромия обусловлена увеличением объема эритроцитов и обычно сочетается с макроцитозом и мегалоцитозом. Более интенсивно окрашиваются микросфероциты.

В норме эритроциты окрашиваются кислыми красками, но молодые эритроциты с остатками ядерной субстанции (ретикулоциты) могут окрашиваться основными, приобретая различные оттенки серовато-сиреневого, серовато-фиолетового или серовато-голубого цвета. Эти клетки называются полихроматофилами. Полихроматофилия (полихромазия) — показатель усиленной регенерации костного мозга (наблюдается при гемолитических и постгеморрагических анемиях). В зависимости от числа полихроматофилов в поле зрения различают три степени полихромазии (1, 2, 3).

При различных состояниях в мазке крови могут обнаруживаться патологические формы эритроцитов (ядросодержащие — нормоциты), а также внутриэритроцитарные включения ядерного и цитоплазматического происхождения. Ядросодержащие эритроциты (синонимы: эритрокариоциты, нормоциты) в значительном количестве встречаются при гемолитических анемиях (прежде всего — гемолитическом кризе) и остром эритромиелозе (М6 по FAB-классификации).

Умеренный нормоцитоз наблюдается при постгеморрагических анемиях, сублейкемическом миелозе и метастазах злокачественных опухолей в костном мозге. Единичные нормоциты могут встречаться при В12-дефицитной анемии, миелодиспластических синдромах, хроническом миелолейкозе.

Среди внутриэритроцитарных включений ядерного происхождения различают тельца Жолли (круглые включения сине-фиолетового или вишнево-красного цвета диаметром 1-2 мкм), кольца Кебота (остатки ядерной оболочки в форме тонких нитеобразных колец, «восьмерки» или эллипса, окрашенные в красный цвет) и пылинки Вейденрейха (мелкая азурофильная, иногда голубая зернистость, чаще обнаруживается в мегалоцитах). Ядерные включения свидетельствуют о неэффективном эритропоэзе и встречаются при В12-дефицитных и гемолитических анемиях.

Кроме того, эритроциты с тельцами Жолли появляются после спленэктомии и при функциональной гипосплении и асплении у больных хроническими миелопролиферативными заболеваниями.

К внутриэритроцитарным включениям цитоплазматического происхождения относится базофильная пунктация (зернистость), которая представляет собой патологическую преципитацию вещества рибосом, перерожденных митохондрий и сидеросом и выглядит как точечная зернистость темно-синего цвета различной величины. Эритроциты с базофильной пунктацией встречаются при токсическом повреждении костного мозга (отравления свинцом, цинком, ртутью и др.), ряде анемий (талассемии, мегалобластные анемии), миелодиспластических синдромах и являются неблагоприятным прогностическим признаком.

— Также рекомендуем «Гематология: Лейкоцитарная формула в норме и при болезнях»

Оглавление темы «Гематология»:

1. Гематология: История изучения крови
2. Концепция единства кровяной ткани. Кровь как мезенхимальная ткань
3. Гематология: Эмбриология крови — кровяной ткани
4. Гематология: Клетки и цитокины регулирующие развитие В-клеток крови
5. Гематология: Развитие Т-лимфоцитов и его регуляция
6. Гематология: Развитие лимфоцитов в лимфатических узлах и селезенке
7. Гематология: Рециркуляция лимфоцитов
8. Клиническое обследование пациента в гематологии: сбор анамнеза, объективный осмотр
9. Морфологическое исследование клеток крови. Причины изменений
10. Гематология: Лейкоцитарная формула в норме и при болезнях

Исследование морфологического состава крови.

В клинической практике исследование морфологического состава крови, имеет диагностическое значение, особенно при лейкозе и анемиях.

При исследовании необходимо иметь в виду, что состав и свойства периферической крови претерпевают определенные сдвиги под влиянием ряда факторов.

В частности на морфологический состав крови оказывает влияние возраст животного, состояние мышечного напряжения (вызывает кратковременное повышение эритроцитов и лейкоцитов при относительной лимфоцитолении и эозинолении).

Сезон года — увеличение солнечного облучения, увеличивает количество лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина. В конце лета у КРС количество лейкоцитов больше, чем в конце зимы.

Оказывает влияние порода — молочные породы КРС и мясные группы имеют более высокие показатели количества эритроцитов, лейкоцитов, или породы мясомолочные. Большинство исследований указывают, что высокопродуктивные животные имеют более высокие морфологические показатели крови, чем низкопродуктивные.

Изменяется состав крови под действием лактации, условий со-держания, кормления. Установлено, что при скармливании КРС гибрида свеклы и турнепса приводило к снижению гемоглобина, увеличению лейкоцитов, лимфоцитозу и эозинофилии.

У животных горных местностей в крови количество гемоглобина и эритроцитов выше, чем у животных низменностей.

У новорожденных выше количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, и редко их количество снижается через 2 недели после рождения, в первые дни жизни больше нейтрофилов, мало эозинофилов, наблюдается повышенный процент палочкоядерных.

С возрастом же в крови количество лейкоцитов и лимфоцитов уменьшается, а нейтрофилов повышается.

Подсчет количества форменных элементов, крови. Подсчет эрит-роцитов производят с помощью микроскопа и счетной камеры или в спецприборах — счетчиках ИКМ-1, ИКМ-2, УКМ-1, ЦКМ—2 и др.

Уменьшение количества эритроцитов — эритроцитоления — может быть при анемиях, недостаточном кормлении (недостаток белков, витаминов B12 , кобальта, железа, меди) при интоксикациях, отравлениях гемолитическими ядами, инвазионных болезнях, обильных кровопотерях, злокачественных опухолях, лейкозе.

Увеличение количества эритроцитов — эритроцитоз — наблюдается при потере организмом воды, при непроходимости кишечника, хро-нической эмфиземе, и альвеолярной эмфмземе.

Подсчет количества лейкоцитов. Лейкоциты неоднородны как морфологически (гранулоциты — базофилы, эозинофилы, нейтрофилы; агранулоциты — лимфоциты, моноциты), так и по функциональному значению, трофическое, транспортное и т. д.

Базофилы — способны к слабому фагоцитозу, принимают участие в предотвращении свертывания крови и лимфы в очаге воспаления, играют роль во взаимодействии антиген-антитело, в жировом обмене, при аллергических реакциях происходит дегрануляция этик клеток с высвобождением гистамина.

Эозинофилы — способны активно фагоцитировать, нейтрализуют избыток гистамина при аллергии, переносят продукты распада белка, обладающих антигенными свойствами, предупреждая местное скопление антигенов, участвуют в тканевой регенерации и окислительных процессах.

Нейтрофилы – самостоятельно подвижны, хорошо фагоцитируют (переходят к участку повреждения), активные ферментообразователи, участвуют в белковом обмене, образовании и переносе антител, стимулирует процессы регенерации.

Продолжительность жизни гранулоцитов 9-13 дней из них на костно-мозговые стадии – 5-6 дней, внутрисосудистый период от нескольких часов до 2 дней, а остальные дни – это тканевой, функциональный период – 2-5 дней, в тканях же они и погибают. Местами гибели являются – ЖКТ, легкие, селезенка, печень и другие органы.

Моноциты – амебовидно подвижны, фагоцитарно активны, участвуют в продуцировании антител.

Лимфоциты- состоят из Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов – это вездесущие клетки, они участвуют в образовании гуморального (В-лимфоциты) и тканевого (Т-лимфоциты) иммунитета, продуцируют сывороточные гамма-глобулины, обладают фагоцитозом, содержат ряд ферментов (липаза, амилаза, лизоцим и др.), фиксируют токсины, участвуют в кишечном пищеварении, захватывая и транспортируя липиды, подают сигналы красному костному мозгу о том, какие виды клеток и в каком количестве продуцировать для нужд организма. Т-лимфоциты – долгожители (до 200-300 дней) и составляют 80 % всех лимфоцитов, 20 % — это В-лимфоциты.

Подсчет количества лейкоцитов в крови проводится с помощью счетных камер Горяева или кондуктометрических счетчиков частиц.

Увеличение количества лейкоцитов в крови – лейкоцитоз – может быть физиологией при беременности, у новорожденных, после приема корма (максимум достигается лейкоцитоза через 2-4 часов) у животных с многокамерным желудком его практически нет, после тяжелой физической нагрузки.

Медикаментозный лейкоз – возникает на введение вакцин, сывороток, адреналина, кортикостероидов, кортикотропина, жаропонижающих, эфирных масел и др.

Патологические лейкозы – при острых инфекционных заболеваниях, лихорадочно-воспалительных процессах, лейкозах, уремии, кровопаразитарных болезнях, обширных ожогах, после больших кровопотерь. Это увеличение лейкоцитов.

Уменьшение лейкоцитов – лейкоцитопения – при вирусных болезнях, паратифе, стахиоботрикозе, истощение защитных сил организма, лучевой болезни.

Подсчет количества тромбоцитов – важно в связи с тем, что в них содержится больше десятка факторов принимающих участие в свертывании крови, выполняют защитные функции в организме – прилипая к бактериям, паразитам, захватывая токсины и микробы и транспортируют их в селезенку.

Продолжительность жизни тромбоцитов – 5-8 дней, погибают они главным образом в селезенке.

Подсчет количества тромбоцитов производится в счетной камере Горяева или косвенными методами по окрашиванию мазков.

Уменьшение количества тромбоцитов – тромбоцитопения – встречается при большинстве инфекционных болезней, геморрагическом диатезе, анемии, А-гиповитаминозе, стахиоботриотоксикозе, лучевой болезни, пироплазмозе, воспалении кишечника, в клинической стадии лейкозов.

Увеличение тромбоцитов – тромбоцитоз – может быть при воспалении легких, плеврите, ожогах, саркоме, асфиксии, травмах, с размножением мышечных тканей, в стадии выздоровления при инфекционных болезнях, после хирургических операций, миелолейкозе.

Лейкограмма периферической крови — это процентное соотноше-ние между отдельными видами лейкоцитов, записанное в определенном порядке.

Определение лейкограмм производится по окрашенным мазкам под имерсионной системой микроскопа путем дифференцированного подсчета 100 (или 200) лейкоцитов с помощью четырехпольного или трехпольного методов. Для регистрации каждого вида лейкоцитов, обнаруженных при исследовании мазка крови, используют одиннадцатиклавишиые счетчики.

Изменения лейкограммы у здоровых животных в циркули-рующей крови основная масса клеток представлена зрелыми формами, а у больных не зрелыми.

Исследование костномозгового пунктата проводят в том случае, когда данных морфологических недостаточно, а данные исследования дают возможность сделать вывод о гемопоэзе, т. н. в костном мозге происходит развитие всех форменных элементов крови.

Исследование селезенки. Селезенка принимает участие в лимфо — поэзе, кроворазрушении, иммунологических и других защитных реакций организма, является важным депо крови (в ней может задерживаться до 15% крови всего организма), участвует в синтезе нуклеиновый кислот, холестерина, в обмене железа.

Для исследования селезенки используют методы пальпации, перкуссии и пункции органа.

У животных селезенка расположена в глубине левого подреберья. Наружной поверхностью она прилегает к грудной клетке, отделяясь от нее диафрагмой, а внутренней поверхностью лежит у жвачных животных — на рубце, а у других видов — на желудке.