Методы венепункции для взятия крови на биохимический анализ
Оснащение:
- стерильный шприц с иглой,
- стерильный лоток,
- стерильный пинцет,
- стерильные ватные шарики,
- перчатки, маска,
- спирт этиловый 70%,
- венозный жгут,
- клеенчатая подушечка,
- штатив с пробиркой,
- лоток для использованного материала.
Алгоритм выполнения манипуляции:
Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие.
- Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки.
- Приготовить все необходимое.
- Усадить или уложить пациента.
- Расположить руку пациента ладонью кверху, под локоть поместить клеенчатую подушечку.
- Наложить венозный жгут на среднюю треть плеча (не на голое тело).
- Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть и зажать ее в кулак, пропальпировать вену.
- Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, снизу вверх.
- Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом.
- Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену.
- Взять шприц правой рукой, указательным пальцем фиксируя муфту иглы на подъигольном конусе, остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
- Пунктировать вену шприцем с иглой (срез иглы вверх).
- Освободить левую руку и перенести ее на рукоятку поршня, подтянуть ее «на себя», убедиться, что игла в вене.
- Набрать медленно в шприц нужное количество крови.
- Приложить к месту пункции ватный шарик, смоченный спиртом.
- Снять жгут, попросить пациента разжать кулак.
- Извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 мин.
- Взять пробирку из штатива, снять резиновую пробку.
- Наклонить пробирку, ввести в нее конец иглы и медленно выпустить кровь из цилиндра шприца так, чтобы она стекала по стенке пробирки.
- Закрыть пробирку пробкой, поставить в штатив.
- Поместить шприц с иглой в лоток для использованного материала.
- Попросить пациента разогнуть руку, забрать ватный шарик, поместить его в лоток для использованного материала.
- Снять перчатки, поместить в дезраствор.
- Вымыть, осушить руки.
- Оформить сопроводительный документ, доставить пробирку в лабораторию.
Примечание:
- непременным условием выполнения этой манипуляции является строжайшее выполнение правил асептики и антисептики и игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку сосуда и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом;
- кровь на некоторые исследования до сих пор берется иглой Дюфо, «самотеком»;
- на клинический анализ крови достаточно 2 мл; на определение группы и резус-фактора – 5-6 мл; на биллирубин – 7-10 мл; на холестерин – 3-5 мл; на гепатит – 5 мл; на RW – 3,5 мл;
- не оставлять ватный шарик, загрязненный кровью у пациента;
- после выполнения манипуляции медсестра проводит дезинфекцию инструментов, использованного материала, рабочих поверхностей, перчаток.
Робот блога считает, что это может быть вам интересно
- Алгоритм и ТЕХНИКА СМЕНЫ ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПРИ ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ
- Список манипуляций по инфекции.
- Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.
- Алгоритм и Техника разведения антибиотиков.
- Алгоритм и ТЕХНИКА ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В НОС
- Алгоритм и Техника закапывания капель в глаза (на фантоме).
- Алгоритм и Техника применения грелки (на фантоме).
- Алгоритм и Техника применения пузыря со льдом (на фантоме).
- Алгоритм и Техника постановки горчичников
- Алгоритм и техника Подача судна пациенту
- Алгоритм и техника подкожной инъекции (на фантоме).
- Алгоритм и техника Смены постельного белья при строгом постельном режиме
- Алгоритм и ТЕХНИКА постановки лекарственной клизмы
- Алгоритм и Техника постановки сифонной клизмы
- Алгоритм и Техника постановки очистительной клизм
- Катетеризация мочевого пузыря у женщин
- Алгоритм и Техника измерения АД.
- Алгоритм и Техника подключения капельной системы к пациенту.
- Алгоритм и Техника подготовки системы для капельного вливания.
- Алгоритм и Техника внутрикожной инъекции (на фантоме).
Источник
02 05 2019
Senior Nurse
Пока нет комментариев
На сегодняшний день вакуумный забор крови является оптимальным для взятия образцов на исследование. Медицинской сестре следует овладеть этим навыком для работы как в стационаре, так и в амбулаторной службе. Забор крови с помощью шприца или иглы с большим просветом влечет за собой такие нежелательные явления, как гемолиз, тромбирование крови в просвете иглы, несоответствие объемов крови и консерванта и т.п. Поэтому большинство лечебных учреждений предпочитают вакуумный забор крови для своих пациентов.
Оглавление
- Вакуумная система
- Иглы
- Держатели
- Вакуумные пробирки
- Смешанные системы
- Подготовка к процедуре
- Проведение процедуры
- Видео
Вакуумные системы: комплектация и назначение
Стандартная система для вакуумного забора крови состоит из трех компонентов:
- обоюдоострая игла для венепункции
- держатель (переходник) для фиксации иглы
- вакуумная пробирка с реагентом
Все составляющие системы предназначены только для одноразового использования. Принцип действия системы: под действием вакуума кровь втягивается в пробирку с реагентом и сразу с ним смешивается. Определенное количество реагента и нужный для исследования объем крови обеспечивают точное соотношение компонентов для исследования.
Иглы
Стенка иглы для забора крови ультратонкая, что обеспечивает увеличение ее внутреннего просвета. Внешняя и внутренняя поверхность стенки иглы покрыта силиконом для меньшей травматизации пациента и улучшения свободного тока крови. V-образная лазерная заточка среза способствует безболезненному гладкому входу иглы в вену через кожу.
Со стороны острия для прокалывания пробирки игла снабжена резьбой и защитной резиновой мембраной. Иглы запечатывают в два пластиковых футляра (колпачка) и проклеивают этикеткой для предотвращения их повторного использования. Цветовая кодировка колпачков помогает в выборе диаметра иглы.
Разные конструкции игл позволяют подобрать нужный вид иглы:
- стандартная обоюдоострая игла
- обоюдоострая игла с визуальной прозрачной камерой для контроля попадания в вену
- игла-бабочка для забора крови у детей и пациентов со слабо выраженными малыми венами
Цветовая кодировка размеров игл в соответствии с ISO (Международной организции стандартизации)
| Вид | Цвет | Диаметр иглы | G (калибро-вочный размер) |
 | Желтый | 0,30 | 30G |
 | Красный | 0,33 | 29G |
 | Лазурный | 0,36 | 28G |
 | Светло-серый | 0,40 | 27G |
 | Коричневый | 0,45 | 26G |
 | Оранжевый | 0,50 | 25G |
 | Светло-фиолетовый | 0,55 | 24G |
 | Синий | 0,60 | 23G |
 | Черный | 0,70 | 22G |
 | Темно-зеленый | 0,80 | 21G |
 | Желтый | 0,90 | 20G |
 | Кремовый | 1,10 | 19G |
 | Розовый | 1,20 | 18G |
 | Алый | 1,40 | 17G |
 | Белый | 1,60 | 16G |
 | Серо-голубой | 1,80 | 15G |
 | Бледно-зеленый | 2,10 | 14G |
 | Пурпурный | 2,40 | 13G |
 | Голубой | 2,70 | 12G |
| Желто-зеленый | 3,00 | 11G |
 | Оливково-коричневый | 3,40 | 10G |
Держатели для игл
Держатели, или переходники, предназначаются для безопасного и удобного введения иглы в вену и соединения иглы с пробиркой. Держатель является обязательным компонентом систему вакуумного забора крови для фиксации иглы с вакуумной пробиркой. Резьба держателя совпадает с резьбой иглы для взятия крови.
Виды держателей
Держатель с защитой иглы снабжен специальным щитком. С помощью защитного щитка игла закрывается сразу после процедуры, исключая риск дополнительной травматизации и пациента, и медработника.
Вакуумные пробирки
Пробирки для вакуумного забора крови изготавливаются из поливинилхлорида. Имеют безопасную крышку с резиновой пробкой. Крышки различаются по цветовой гамме в силу применения для того или иного исследования.
| Пробирка | Цвет крышки | Реагент, наполнитель | Объект исследования | Назначение |
 | Красный | Без наполнителя | Сыворотка крови | Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков |
 | Красный | Сухой активатор свертывания | Сыворотка крови | Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков |
 | Оранжевый | Гепарин | Сыворотка крови | Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков |
 | Зеленый | Гепарин, литий-гепарин | Плазма крови | Биохимия, клиническая химия |
 | Фиолетовый | ЭДТА | Цельная венозная кровь | Гематология, ПЦР- диагностика, исследование групп крови |
 | Фиолетовый | К2 и К3 ЭДТА | Цельная венозная кровь | Гематология, ПЦР- диагностика, исследование групп крови |
 | Голубой | Цитрат натрия | Цельная венозная кровь | Гемостаз, коагулология |
 | Серый | Антикоагулянт — стабилизатор глюкозы | Цельная венозная кровь | Определение уровня глюкозы, лактата, гликозилированного гемоглобина |
 | Желтый | Активатор свертывания + гель | Сыворотка крови | Клиническая химия, иммунология, серология, электрофорез белков |
 | Черный | Цитрат натрия | Цельная кровь | Определение СОЭ в ускоренном режиме (30 минут) с результатом, эквивалентным стандартному исследованию за 1 час |
Смешанная двухкомпонентная система (Моноветты и Примаветты)
В некоторых случаях для забора крови пользуются закрытой системой, состоящей из двух компонентов:
- игла-держатель (игла монолитно соединена с держателем)
- шприц-пробирка (вакуумная пробирка с поршнем)
Кровь при этом набирается в шприц аспирационным методом — путем оттягивания поршня. Как и у пробирок, крышки вакуумных шприцев бывают различных цветов.
Иглы с монолитным держателем выпускаются в классическом варианте и с защитой.
Вакуумный забор крови: подготовка к процедуре
Медицинская сестра перед процедурой забора крови:
- Приветствует пациента, представляется.
- Просит представиться пациента, идентифицирует его личность.
- Сообщает пациенту о назначении ему врачом процедуры, объясняет ее ход.
- Убеждается в наличии добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
- Предлагает и помогает пациенту занять удобное положение сидя в кресле (на стуле) или лежа на кушетке.
- Моет руки гигиеническим способом, обсушивает их полотенцем или салфеткой.
- Обрабатывает руки кожным антисептиком, дает коже высохнуть.
Подготовка оборудования и рабочего места
- Проверить наличие всего необходимого оснащения.
- Проверить срок годности, целостность упаковок вакуумной системы.
- Проверить срок годности и герметичность салфеток с антисептиком.
- Взять иглу за длинный цветной колпачок в одну руку, другой рукой снять короткий цветной колпачок со стороны резиновой мембраны.
- Освободившийся конец иглы с резиновой мембраной вставить в держатель и завинтить до упора.
- Положить иглу с держателем на лоток.
- Приготовить необходимые пробирки в достаточном количестве.
- Надеть маску, защитные очки, клеенчатый фартук.
- Обработать руки кожным антисептиком.
- Надеть стерильные перчатки.
Вакуумный забор крови: проведение манипуляции
- Попросить пациента освободить место для предстоящей венепункции (чаще всего — локтевой сгиб, возможно — предплечье, тыльную сторону кисти).
- Под место венепункции подложить клеенчатую подушку.
- Наложить жгут выше места венепункции на 7-10 см поверх одежды или пеленки. Жгут накладывается так, чтобы сохранялась пульсация близлежащей артерии. Время наложения жгута — не более 1 минуты.
- Попросить пациента сжать кулак (не сжимать и разжимать, а только сжать и держать в таком положении!)
- Осмотреть и пропальпировать вену для венепункции.
- Место венепункции обработать салфетками с антисептиком дважды — сначала обширное поле, затем место венепункции. Используют 2 или более салфеток с антисептиком. Кожа обрабатывается от центра к периферии круговыми движениями.
- Взять в одну руку вакуумную систему, другой рукой снять защитный колпачок с иглы.
- Свободной рукой натянуть кожу ниже места венепункции на расстоянии 4-5 см, чтобы зафиксировать вену.
- Пунктировать вену под углом 10-15º, ввести иглу по ходу вены не более чем на 1/2 длины.
- Взять пробирку и вставить ее в держатель до упора.
- После того, как кровь начнет поступать в пробирку, снять или ослабить жгут.
- Попросить пациента разжать кулак.
- Набрать необходимое количество крови в пробирку.
- Извлечь пробирку из держателя, когда кровь перестанет в нее поступать.
- Аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для перемешивания крови с наполнителем. Не встряхивать пробирку!
- Поставить пробирку в штатив.
- При необходимости присоединить к системе следующую пробирку и повторить все действия.
- При использовании двухкомпонентной системы иглу с держателем соединить со шприцом-пробиркой поворотом по часовой стрелке.
- После венепункции оттянуть поршень на себя медленным и плавным движением, ослабить жгут.
- При взятии крови в несколько пробирок шприц-пробирка отсоединяется от иглы поворотом против часовой стрелки, следующая шприц-пробирка присоединяется поворотом по часовой стрелке.
- Набрать нужное количество крови во все пробирки.
- Приложить стерильную салфетку с антисептиком к месту венепункции, извлечь иглу.
- Попросить пациента прижать салфетку свободной рукой.
- Поместить иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
- Поместить держатель в другой контейнер для сбора отходов класса Б.
- Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку или пластырную повязку.
- Справиться о самочувствии у пациента, убедиться, что все в порядке.
- Промаркировать пробирки с отобранными образцами крови, указав фамилию и инициалы пациента и время забора крови.
- Использованные расходные материалы поместить в контейнеры для отходов класса А и Б, согласно требованиям СанПиНов и внутренних приказов.
- Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.
- Направить собранный материал с сопроводительными документами в лабораторию.
Видео по теме вакуумный забор крови
© 2020 Медицинская сестра · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Политика конфиденциальности
Источник
Объективная оценка состояния пациента, основанная на данных лабораторных исследований, дает более точные результаты, чем субъективные данные, полученные от больного. Результаты лабораторных тестов позволяют не только своевременно поставить точный диагноз, но и оценить качество проводимой терапии. Именно поэтому медицинскому персоналу необходимо обеспечить высокую степень достоверности результатов.
На степень достоверности могут повлиять несколько факторов:
- предварительная подготовка человека к забору крови;
- время суток, в которое проводилось взятие материала для лабораторного исследования;
- инструменты, использовавшиеся для взятия проб и техника получения материала;
- соблюдение алгоритма взятия проб.
Основная причина появления погрешностей в результатах лабораторных тестов ˗ несоблюдение стандартов преаналитического этапа работы с венозной кровью из-за плохого владения методикой взятия биоматериала с помощью вакуумных систем.
Почему важно использовать вакуумные системы
Лабораторная диагностика проводится в три этапа:
- Преаналитичекий.
- Аналитический.
- Постаналитический.
Продолжительность этапов и степень их влияния на достоверность данных различна.
Самым продолжительным является первый этап, занимающий две трети срока любого исследования. Ошибки, совершенные на преаналитической стадии, приводят не только к увеличению времени, потраченного на постановку диагноза, но и лишней трате средств бюджета из-за назначения повторной процедуры. Они сказываются на всем процессе корректной постановки диагноза и оценки терапии.
Степень достоверности полученных данных зависит от огромного количества переменных:
- личностных особенностей человека (пола, возраста, расы и т.п.);
- особенностей пищевого поведения перед сдачей лабораторного материала (голодания, злоупотребления определенным видом пищи и т.п.);
- интенсивности физических и эмоциональных нагрузок;
- естественных изменений гормонального фона (фазы менструального цикла, беременности, менопаузы и т.п.);
- погодных и климатических условий;
- лекарственных средств, принимаемых человеком;
- положения пациента в момент взятия материала.
Кроме перечисленного, точность и правильность результатов зависит от техники взятия крови из вены, используемых для этого инструментов, условий транспортировки и хранения набранного материала.
При заборе крови из вены с помощью игл или шприцев невозможно стандартизировать саму технологию взятия материала. Использование игл для взятия венозной крови может привести к попаданию набранного материала и возбудителей гемоконтактных инфекций на руки медперсонала. Это создает опасность дальнейшего переноса возбудителей на других больных. Забор биоматериала шприцем практически исключает такую возможность, но при переносе его из шприца в пробирку возможен гемолиз эритроцитов, вызванный механическим воздействием.
Забор венозной крови шприцем не исключает контакта медперсонала с кровью пациента, потому небезопасен
Таким образом, оптимальным инструментом для взятия венозной крови стали вакуумные системы.
Принцип действия и строение вакуумной системы
Системы с отрицательным давлением состоят из:
- иглы для внутривенной инъекции;
- переходника, крепящего иглу на пробирке;
- пробирки, наполненной консервантом, в которой создано отрицательное давление.
Схематичное строение вакуумной системы для забора венозной крови
Точно рассчитанное на этапе производства давление обеспечивает оптимальное соотношение количества крови к реагенту.
Преимущества использования систем с отрицательным давлением
Все достоинства систем с отрицательным давлением связаны с их конструкцией. Их использование позволяет:
- полностью исключить контакт медицинского персонала во время забора материала с кровью пациента;
- стандартизировать процесс забора крови и подготовки проб, создать простой алгоритм действий;
- снизить количество операций, затраченных на подготовку образца к исследованию в лаборатории;
- первичные пробирки, включенные в состав систем с отрицательным давлением, могут использоваться напрямую во многих автоматических анализаторах. Это экономит средства на приобретении вторичных пластиковых пробирок и время на перенос в них образцов;
- сделать транспортировку и центрифугирование биоматералов более безопасными, так как пробирки герметичны, изготовлены из небьющихся материалов;
- облегчить идентификацию и маркировку проб по видам исследований, благодаря цветной кодировке крышек систем с отрицательным давлением;
- сократить материальные затраты лаборатории на покупку и обработку дополнительных вторичных пробирок;
- упростить методику обучения персонала;
- снизить профессиональный риск инфицирования;
- уменьшить время, затраченное на взятие венозной крови способом, рассматриваемым в статье.
Разноцветные, изготовленные из высокопрочных современных материалов пробирки обеспечивают безопасность работы медперсонала с кровью
Последовательность получения венозной крови с помощью вакуумных систем
Процесс забора венозной крови состоит из трех стадий:
- подготовка к процедуре;
- выполнение забора;
- окончание взятия материала.
На стадии подготовки в процедуре взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:
- Обработать руки, пользуясь схемой, предусмотренной ВОЗ.
- При работе с кровью каждый человек рассматривается как потенциальный носитель гемоконтактной инфекции. Поэтому перед началом процедуры забора крови необходимо переодеться в защитную одежду.
- Оформить в регистрационном журнале направление на анализ крови. Это нужно для маркировки инструментов и заполнения документов, имеющих отношение к одному человеку. В направлении указываются паспортные данные пациента, дата и время взятия крови, регистрационные данные анализа в лаборатории, данные врача, назначившего анализ.
- Сравнить информацию в направлении с данными конкретного пациента.
- Проверить, дал ли пациент информированное согласие на проведение процедуры, подробно разъяснить ему цель и последовательность ее выполнения.
- Уточнить соблюдение больным правил ограничений в еде, принятых перед сдачей анализов.
- Удобно устроить пациента.
- Подготовить рабочее место: расположить все приспособления, необходимые для взятия крови, предварительно убедившись в целостности и пригодности к использованию (сохранность печатей стерильности, срок годности и т.п.). Выбрать пробирки с нужной цветовой маркировкой необходимого объема. Взять иглу подходящего размера.
- Надеть маску, защитные очки, резиновые перчатки.
Правильное расположение пациента – один из немаловажных принципов верной процедуры забора крови
После выполнения всех действий первого этапа можно переходить к забору крови.
Алгоритм забора биоматериала вакуумной системой
Второй этап процедуры выполняется пошагово:
Правильное расположение иглы при проведении забора венозной крови
- Осмотреть предполагаемые места венепункции, выбрать точку для проведения процедуры, пропальпировать вену. Чаще всего используют локтевые вены, но при необходимости кровь можно брать из вен запястья, тыльной стороны кисти, над большим пальцем руки и т.д.
- Зафиксировать жгут на 10 сантиметров выше места венепункции. При наложении жгута женщинам нельзя использовать руку на стороне мастэктомии. Длительное сдавливание тканей и сосудов (более двух минут) может привести к сдвигам в показателях коагулограммы и концентрации некоторых веществ.
- Взять иглу и снять с нее защитный колпачок.
- Соединить иглу с держателем.
- Попросить больного сжать ладонь в кулак. Нельзя делать резкие движения, это может привести к сдвигам в показателях крови. Если вена видна плохо, можно приложить к руке теплую салфетку, или помассировать руку от кисти к локтю. При отсутствии пригодных к венепункции сосудов на одной руке надо проверить другую.
- Обработать место пункции дезинфицирующим средством круговыми движениями от центра к краю.
- Дождаться, когда антисептик испарится, или убрать его излишки стерильной сухой салфеткой.
- Снять с вакуумной системы защитный цветной колпачок.
- Зафиксировать вену, обхватив предплечье. Большой палец расположить на 3˗5 сантиметров ниже места укола. Натянуть кожу.
- Под углом 15° ввести иглу с держателем в вену. При правильном введении в индикаторной камере держателя появится кровь.
- Зафиксировать пробирку в держателе крышкой вверх. Под действием отрицательного давления кровь начнет течь в пробирку.
- Как только в пробирку стала набираться кровь, ослабить жгут или снять.
- Сказать пациенту, чтобы он расслабил руку и разжал кулак.
- Когда поступление крови в пробирку прекратится, вынуть ее из держателя.
- Перемешать биоматериал с консервантом. Не встряхивать! Пробирку можно только плавно переворачивать.
- В том случае, если у пациента берут несколько проб, держатель с иглой оставляют в вене и повторяют последовательно действия пунктов 11-15.