Лпонп в биохимическом анализе крови
Цель анализа на индекс ЛПОНП — это оценивание рисков развития таких патологий:
- Системного атеросклероза;
- Тромбоза магистральных артерий;
- Сердечной стенокардии;
- Ишемия сердечного органа;
- Коронарной недостаточности;
- Инфаркта миокарда и инсульта.
Для большинства людей — норма липопротеидов очень низкой молекулярной плотности (ЛПОНП) от 0,260 ммоль/литр до 1,40 ммоль/литр.
Если по результатам липограммы показатель молекул ЛПНОП в пределах нормы или немного сниженный, тогда корректировать обменные липидные процессы в организме, нет надобности.
Если же у пациента липопротеиды очень низкой молекулярной плотности находятся от 0,030 ммоль/литр до 0,450 ммоль/литр, это значит существует высокий риск развития патологий сердечного органа и системы кровотока.
ЛПОНП — что это такое?
Это класс молекул, относящийся к сложным молекулярным соединениям.
В состав молекулы ЛПОНП входят:
- Свободные молекулы триглицеридов;
- Насыщенные жирные кислоты;
- Нейтральные липиды;
- Молекулы фосфолипидов;
- Молекулы холестерола.
Содержание компонентов в молекуле ЛПОНП имеет различное процентное соотношение. Липопротеиды, это главные транспортировщики молекул холестерола во все клетки организма.
Все молекулы липопротеидов в человеческом организме разделены на фракции и подразделяются на хороший холестерол и плохой холестерол.
Фракция холестерина очень низкой плотностик содержанию ↑
Функции фракций липопротеидов
Липиды выполняют важные действия в организме человека:
- Молекулы холестерина находятся во всех мембранных оболочках клеток человеческого организма;
- При помощи липидов мембраны получают свою упругость и эластичность;
- Липиды помогают в продуцировании жёлчных кислот;
- Липиды синтезируют витамин Е, А и витамин Д;
- Липиды повышают иммунитет и задерживают проникновение в мембрану вредных токсинов;
- Липиды учувствуют в выработке половых гормонов клетками надпочечников;
- Производит защиту нервных волокон от внешней среды при помощи плотной и эластичной оболочки;
- Липиды находятся в спинномозговой жидкости и соединяют между собой головной мозг и клетки спинного мозга.
Липопротеиды — это главные транспортировщики липидов по организму.
Сами по себе липиды нерастворимы в жидкости, поэтому для выполнения своих функциональных обязанностей, им необходимо связаться с белковыми соединениями.
Основным белковым соединением для липидов, является апопротеин. Липиды с апопроинами образуют липопротеины различной молекулярной плотности. Плотность молекулы зависит от количества в ней апопротеинового белка.
Все липопротеиды транспортируют молекулы жиров по организму и выполняют свои функции и отличаются по плотности и своему размеру:
| Наименование липопротеида | Размер холестериновой молекулы | Состав молекулы липопротеида | Характеристика молекул липопротеидов |
|---|---|---|---|
| Молекулы хиломикронов (ХМ) | 0,5 нм — 1,2 нм | В составе: | · формирование происходит в тонком отделе кишечника, путем всасывания стенками кишечника из продуктов питания, которые попадают в организм; |
| · триглицериды экзогенного типа (85,0%); | · хиломикроны, попадая в состав крови, достаточно быстро связываются с белковыми соединениями; | ||
| · молекулы холестерола; | · функция молекул хиломикронов — это транспортировка молекул холестерола из кишечника в клетки печени; | ||
| · холестериновый эфир. | · в составе капиллярной и венозной крови хиломикроны не диагностируются в анализе крови методом биохимии. | ||
| Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) | От 30,0 нм до 80,0 нм | В составе: | Функциональность молекул ЛПОНП: |
| · триглицериды эндогенного типа; | · это транспортировщики холестерина, который синтезируется в клетках печени, а также в других тканях организма; | ||
| · молекулы фосфолипидов; | · триглицериды в молекуле ЛПОНП, это энергетический источник для организма; | ||
| · эфир холестерина. | · триглицериды могут проявлять свойства оседать на эндотелии артерий. Вместе с липидами, триглицериды формируют холестериновую бляшку. | ||
| Низкоплотные липопротеиды (ЛПНП) | От 18,0 нм до 26,0 нм | В составе: | · формирование молекулы ЛПНП происходит путем липолиза, когда от молекулы ЛПОНП отсоединяются триглицериды; |
| · молекулы холестерола; | · свойства ЛПНП — это транспортировка эндогенного типа холестерола в периферические органы. | ||
| · липидный эфир; | |||
| · молекулы фосфолипидов; | |||
| · в минимальном составе апопротеин. | |||
| Высокоплотные молекулы липопротеидов, которые называются хорошим холестерином (ЛПВП) | От 8,0 нм до 11,0 нм | В составе: | Особенности молекулы ЛПВП: |
| · аполипопротеины А1; | · главный собиратель свободного холестерола в системе кровотока и транспортировщик этих молекул в клетки печени, для утилизации их при помощи жёлчи; | ||
| · аполипопротеины А2; | · очищает русло кровотока от холестериновых отложений молекул ЛПНП и ЛПОНП. | ||
| · молекулы фосфолипидов. |
к содержанию ↑
Анализ на концентрацию ЛПОНП
Обязательно анализ на ХС и пофракционно необходимо проходить таким категориям людей.
Анализ на холестерин сдают в профилактических мерах, в период лечения и диеты, а также при помощи липограммы можно установить точный диагноз патологий сердечного органа и системы кровотока:
- Для профилактики системного атеросклероза, у мужчин после 35-летия, женщинам — после 45-летия;
- Если общий холестерин повышен, тогда необходимо сделать липидный спектр, в котором отражены фракции липопротеидов;
- Пациентам, входящим в группу риска развития сердечных заболеваний и сосудистых патологий, с анамнезом — инфаркт миокарда, мозговой инсульт, системный атеросклероз;
- При гипертонической болезни с очень высокими показателями;
- При заболевании сахарный диабет первого и второго типа;
- Если у пациента развивается патология ожирение (у женщин объём талии больше, чем 80,0 сантиметров, а у мужчин 94,0 сантиметров);
- При нарушении в липидном обмене, что приводит к гиперхолестеринемии;
- При патологии ИБС — пациент проходит биохимию с липидным профилем один раз в 6 месяцев;
- Постинфарктный и постинсультный период;
- При аневризме аорты, при атеросклерозе нижних конечностей;
- При атеросклерозе коронарных сосудов, а также артерий шеи и головы;
- При онкологических новообразованиях во внутренних органах;
- Через месяц после противохолестериновой диеты;
- Через 2 недели после начала лечения медикаментами.
Если у пациента развивается патология ожирение необходимо сдать анализк содержанию ↑
Подготовка к анализу
Чтобы установить пофракционно холестерол, а также триглицериды, организм нужно подготовить так:
- Кровь сдается в утренние часы – не позднее 10 — 11 часов;
- Не кушать перед сдачей состава крови 10 — 11 часов;
- Запрещается, не есть более 12 часов, потому что в организме снижается запас триглицеридов, что покажет неправильный анализ молекул ЛПНП и ТГ, которые в совокупности составляют ЛПОНП;
- За 2 недели до сдачи крови — не принимать алкоголь;
- За 2 — 3 часа до процедуры — не курить;
- Утром можно выпить не более 150 грамм воды;
- Прием лекарств может искажать липограмму и показывать пониженный индекс фракций холестерина, поэтому нужно проинформировать доктора о приеме препаратов;
- Для женщин не желательно сдавать кровь и в период менструации, потому что результаты в липограмме могут быть искажены;
- За неделю до сдачи крови — прекратить спортивные тренировки;
- Сдавать кровь, нужно не нервничая и не напрягаясь;
- После перенесенной инфекционной патологии, кровь можно сдавать только спустя 1,5 — 2 месяца;
- Также кровь на липограмму можно сдать спустя 1,5 месяца после прошедших родов.
Сдать анализ на концентрацию молекул ЛПОНП в составе плазмы кровик содержанию ↑
Норма в организме
Если в организме существуют значительные или же незначительные отклонения от нормы молекул фракции ЛПОНП, тогда это признак развития серьёзных патологий в организме.
Если в составе плазменной крови повышены ЛПОНП, тогда состав крови значительно изменяется, что даже можно увидеть визуально — кровь мутная и с белым оттенком.
Именно фракция ЛПОНП наиболее влияет на повышение индекса холестерина в составе плазмы крови.
По стандартам ВОЗ, норма фракции ЛПОНП в составе крови человека такова:
- Норма для мужчин — 0,780 ммоль/литр — 1,810 ммоль/литр;
- Нормальный индекс Vldl для женщин — 0,780 ммоль/литр — 2,20 ммоль/литр.
Так выглядят основные липопротеинык содержанию ↑
ЛПОНП повышены — что это значит?
Повышенный индекс фракции ЛПОНП означает наличие внешних и внутренних причин повышения липопротеидов в организме.
К внешним факторам-провокаторам относятся:
- Неправильное питание, когда употребляется много жирных продуктов, а также продуктов, что приготовлены методом жарки;
- Никотиновая зависимость — при курении нарушается целостность эндотелия, что способствует нарастанию атеросклеротических наслоений;
- Алкогольная зависимость в хронической стадии — при алкоголизме происходит нарушение в клетках печени, что нарушает правильность синтезирования липидов и повышает фракции ЛПНП и ЛПОНП;
- Малая активность человека и полное отсутствие физических нагрузок — при таких отклонениях в образе жизни происходят нарушения в обменных жировых и углеводных процессах в организме, что способствует повышению фракции ЛПОНП;
- Долгий процесс нездорового голодания приводит к аккумулированию в организме триглицеридов и молекул холестерина, что способствует увеличению фракции ЛПОНП.
- Период вынашивания женщиной младенца;
- Постродовой период у женщины.
Это патологии, которые можно откорректировать и индекс ЛПОНП придёт в норму.
Холестерин
ЛПОНП повышен причины внутреннего характера в организме:
- Генетическая наследственная дислипопротеинемия;
- Гиперхолестеринемия наследственного генетического характера;
- Возрастные изменения — у мужчин после 45-летия, у женщин после 50-летия;
- Гипертония у обоих полов;
- Избыточный вес — ожирение;
- Сахарный диабет первого и второго типа;
- Оперативная коррекция артерий в системе кровотока;
- Постоянное психическое и эмоциональное напряжение;
- Патологии клеток печени — цирроз печени, гепатоз печеночных клеток;
- Заболевания в желчном пузыре — холецистит клеток желчного пузыря;
- Патологии в эндокринных органах — щитовидной железе, в надпочечниках;
- Онкологические новообразования в предстательной железе;
- Онкология поджелудочной железы;
- Патология панкреатит;
- Тяжёлые патрологии в почечном органе;
Холестерин и ЛП, роль в организме и нормык содержанию ↑
Причины понижения
Пониженный индекс холестериновой фракции ЛПОНП, также плохо влияет на организм человека и может привести к развитию тяжелых патологий.
Этиология падения индекса фракции ЛПОНП такова:
- Генетическая наследственная гиперлипопротеинемия;
- Воспаление в суставном аппарате пациента;
- Онкологические злокачественные новообразования в клетках костного мозга;
- Острое инфекционное вторжение агентов в организм;
- Патология крови — мегалобластная анемия;
- Ожоги кожных покровов на большой площади;
- Бронхит обструктивного характера;
- Патология туберкулёз.
Чтобы привести в норму фракцию липидов ЛПОНП и восстановить баланс жирового обмена в организме применяется медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Хиломикронык содержанию ↑
Восстановления индекса диетой
Для снижения повышенного индекса ЛПОНП, диетотерапия подбирается индивидуально, но основа диеты — это стол № 10.
Общая суть данной противохолестериновой диеты:
- Употреблять большое количество свежих овощей, огородной зелени и фруктов, а также растительные масла, которые богаты полиненасыщенными кислотами;
- Мясо должно быть низкокалорийное и с минимумом животного жира — это кролик, молодая телятина, индейка и курица. Запрещено есть мясо — свинина, жирная говядина, баранина, из птицы — утка и мясо гуся;
- Кисломолочные продукты должны быть обезжиренными, а также можно употреблять сыры с низким процентом жира. Запрещено есть сливки, сметану и плавленые сырки с повышенной жирностью;
- Ввести в рацион морскую рыбу, которая богата на омега-3 и орехи с полиненасыщенными кислотами;
- Отказаться от сладкого и мучного. Жирные и сладкие десерты, заменить, на фруктовое суфле и мороженное, но только без добавления сахара;
- Прием пищи должен быть не менее 5 — 6 раз в день;
- Ежедневно в меню должны быть каши — овсяная, гречневая, перловая;
- Не есть жареные продукты, а также консервы рыбные и мясные, копчености;
- Отказаться от употребления сала и промышленного производства соусов — майонез;
- Не употреблять продукты с транс-жирами — маргарин, фаст-фуд;
- Отказаться от напитков, содержащих алкоголь;
- Ограничить использование в еде сахара и соли.
Продукты для восстановления индекса ЛПОНПк содержанию ↑
Как снизить уровень липопротеидов?
Если по результатам диагностики отмечены повышенные фракции ЛПОНП и ЛПНП, тогда необходимо применять медикаментозное лечение, которое направлено на ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы в клетках печени для предотвращения чрезмерного синтезирования низкоплотных липопротеидов.
В терапии применяются такие медпрепараты:
- Группа статинов, которые снижают синтезирование клетками печени молекул холестерина, а также снимают воспаление в артериальном эндотелии в системе кровотока, и имеют свойства к разрушению молекул липидов — это препараты Розувастатин, Аторвастатин, а также Ловастатин, препарат Зокор и Крестор;
- Антиагрегантов, что способны разжижать плазму состава крови — это препарат Аспирин;
- Сосудорасширяющие медпрепараты для нормализации кровотока, что способствует увеличению скорости крови в магистралях и снижению низкоплотного холестерина — медикамент Трентал;
- Группа фибратов — снижают выработку ЛПНП и молекул ТГ, что повышает синтез липидов высокой молекулярной плотности. Применяют для лечения препарат Фенофибрат;
- Секвестранты желчных кислот — это препараты, снижающие синтез молекул липопротеидов и способствуют катаболизму и выводу ЛПОНП за пределы организма — препарат Колестипол, медпрепарат Холестирамин и Холестан;
- Витамин В, С и Е.
к содержанию ↑
Профилактика
Больным, у которых существует патрология дислипопротеинемия, рекомендовано придерживаться таких мер профилактики:
- Правильное питание — диета стол №10;
- Постоянная борьба с ожирением;
- Увеличение активности;
- Отказаться от курения;
- Бросить пить алкогольные напитки;
- Избегать нервного перенапряжения;
- Постоянно контролировать индекс давления, сахара в системе кровотока.
к содержанию ↑
Прогноз на жизнь
Повышенный индекс ЛПОНП — это риск развития патологий сердечного органа и системы кровотока, или же показатель существующих патологий. При своевременной корректировки дисбаланса холестериновых фракций прогноз на жизнь вполне благоприятный.
При осложнениях может возникнуть инсульт или же инфаркт, которые в большей степени заканчиваются летальным исходом — прогноз неблагоприятный.
Загрузка…
Источник
Когда человек узнаёт, что у него ЛПОНП повышены, он непременно должен знать, что это такое. Аббревиатура ЛПОНП – это сокращение от «липопротеиды очень низкой плотности». Данные вещества относятся к категории «плохого холестерина», Он провоцирует заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с атеросклеротическим поражением сосудов.
К этой же категории причислены и ЛПНП – липопротеиды низкой плотности. В малых количествах эти вещества необходимы организму для того, чтобы происходило полноценное перенесение фосфолипидов и триглицеридов от печени к тканям всего организма, а также для формирования клеточных мембран и выработки определённых гормонов.
Анализ уровня липопротеинов
Показания к анализу
Анализ на холестерин и ЛПОНП в крови проводят или для профилактики нарушений по требованию больного, или по показаниям врача при ряде состояний.
К клиническим показаниям на проверку уровня ЛПОНП в организме относятся:
- ишемическая болезнь сердца,
- период восстановления после инфаркта миокарда,
- период восстановления после инсульта,
- если общий холестерин в крови повышен,
- сахарный диабет – проводится анализ 1 раз в год одновременно с выявлением уровня глюкозы,
- выраженные симптомы присутствия тяжёлых нарушений липидного обмена.
Также из-за того что норма показателя может быть нарушена в организме по причине онкологических заболеваний, исследование крови на этот показатель проводится и при комплексном обследовании на онкологическую патологию.
Как следует готовиться к анализу?
Для того чтобы анализ на ЛПОНП был максимально точным, требуется к нему правильно подготовиться. Этой информацией должен снабдить больного врач, давая ему направление на анализ.
Для того чтобы картина крови не исказилась, исследование проводят в момент относительного благополучия, когда у человека нет сильных эмоциональных переживаний и нестабильности нервного состояния.
Также забор материала производят не ранее чем через 45 дней после вирусных инфекций и родов.
Для того чтобы получить достоверные результаты требуется следующая подготовка:
- снижение физической активности за 7 дней до забора крови,
- отказ от приёма лекарственных препаратов за 5 дней до сдачи крови – если по жизненным показателям не использовать лекарства нельзя, следует заранее предупредить об этом врача. В таком случае будет учтено действие конкретного препарата на картину крови,
- отказ от пищи за 12 часов до забора материала – употребление жидкости перед анализом не ограничено. Пить разрешается не только чистую негазированную воду, но и некрепкий зелёный чай, так как он в небольшом количестве (не более 2 чашек) не может привести к изменению показателей.
Для женщин особым состоянием, которое влияние на организм и картину крови, является период менструации. Если день забора материала приходится на это время, следует попросить врача перенести дату, так как получить достоверные результаты в этот момент затруднительно.
Как проводится анализ?
Проводят забор материала в утренние часы с 8 утра до 12 дня. Забор материала осуществляется из вены. Для тех, у кого имеет место пониженная свёртываемость крови или слабость венозной стенки, в течение 12 часов не рекомендуется нагружать руку, из вены которой был осуществлен забор материала.
Результаты анализов должны быть готовы через сутки. Выявляется вещество из сыворотки крови, для чего полученный материал обрабатывают в специальной центрифуге. Так как ЛПОНП начинает распадаться через 2-3 часа после взятия крови, исследование проводится незамедлительно.
Норма ЛПОНП
Если норма показателя в крови нарушена, это значит, что имеет место какое-либо заболевание.
ЛПОНП образуется в печени из липидов и аполипопротеинов. Именно оно, согласно врачебным данным, повышает плохой холестерин в крови, и если оно присутствует выше нормы, то кровь изменяется даже внешне. Она становится мутной и с молочным оттенком.
ЛПОНП в крови у женщин и мужчин различный, что связано с их физиологическими особенностями.
Показатель является международным и составляет:
у мужчин от 0,78 до 1,81 ммоль/л,
у женщин – от 0,78 до 2,20 ммоль/л.
С возрастом уровень ЛПОНП повышается, так как организм начинает медленнее выводить холестериновые соединения. Согласно рекомендациям ВОЗ, начиная с возраста в 25 лет, каждому следует 1 раз в год проходить анализ крови для выявления отклонений показателей.
Чем опасно превышение нормы?
Когда повышение несущественное и при последующем анализе отклонение не наблюдается, то поводов для беспокойства нет. Лечение проводится только при значительном и стойком отклонении от нормы.
Повышенный уровень ЛПОНП приводит к серьёзным осложнениям, которые очень часто становятся причиной инфарктов и инсультов у лиц в возрасте старше 40 лет.
Основные последствия состояния, когда липопротеины очень низкой плотности повышены:
- Инфаркт – поражение может быть не только сердца, но также лёгких и почек, что не менее опасно. Для лиц, имеющих заболевания внутренних органов, повышение уровня холестерина в крови особо опасно.
- Атеросклероз сосудов – образующиеся холестериновые бляшки приводят к тому, что нарушается проходимость крови и внутренние органы не получают достаточное питание. Также по причине патологии нередко прекращается полноценное кровообращение в нижних конечностях, и тогда в особо тяжёлых случаях начинает развиваться некроз тканей или даже гангрена.
- Инсульт – холестериновые бляшки, отрываясь от сосудистой стенки, нередко закупоривают сосуды головного мозга. В результате этого возникает ишемия и некроз мозговой ткани, развиваются параличи. Нередко явление приводит даже к смерти, либо к появлению стойких признаков инвалидности.
Зная, что такое ЛПОНП и насколько опасно его повышение в организме, каждый должен для контроля своего состояния сдавать кровь на холестерин 1 раз в год.
Причины повышения ЛПОНП
ЛПОНП повышается в организме по ряду причин, их можно разделить на 2 группы: внешние воздействия и заболевания. Факторы, повышающие показатель внешнего воздействия, исключаются перед анализом, чтобы не искажать его.
Внешние
Спровоцировать повышение ЛПОНП в крови могут такие внешние воздействия:
- употребление табачных изделий,
- длительное пассивное и активное курение,
- неправильное питание – если человек употребляет преимущественно пищу животного происхождения богатую жирами, а также фаст-фуд, то его сосуды поражаются в несколько раз быстрее, а уровень холестерина оказывается повышенным уже в молодом возрасте,
- злоупотребление спиртными напитками – алкоголь нарушает работу печени, из-за чего происходит задержка вредных веществ в организме и количество ЛПОНП в крови значительно повышается,
- малый объём физической активности – при такой ситуации обменные процессы в организме нарушаются, вследствие чего работа внутренних органов становится неправильной и организм оказывается неспособен к полноценному холестериновому обмену, в результате отрицательные вещества накапливаются слишком быстро,
- длительное голодание или недостаточное употребление пищи – имеет место при длительных диетах и психических нарушениях, когда человек отказывается от нормального приёма пищи.
Все эти факторы считаются устранимыми. При их наличии после медикаментозного понижения, для предотвращения повторного нарушения, проводят корректировку меню и образа жизни. Также больной должен отказаться от вредных привычек.
Внутренние
К необратимым внутренним причинам повышенного уровня вещества в организме относятся:
- возрастные изменения – у мужчин они отмечаются с 45 лет, а у женщин – с 55 лет,
- гипертоническая болезнь,
- сахарный диабет,
- ожирение и избыточная масса тела,
- рак предстательной железы,
- рак поджелудочной железы,
- тяжёлые нарушения в работе щитовидной железы,
- тяжёлые хронические заболевания почек,
- панкреатит,
- тяжёлые заболевания печени (хронические гепатиты, цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома).
Отдельного внимания заслуживают женщины в период вынашивания ребёнка, или находящиеся в послеродовом периоде.
Для них повышенный холестерин – это норма, и корректировка состояния не требуется. До 6 месяцев после рождения ребёнка отклонения в анализах не должны настораживать.
Нередко молодые матери сталкиваются с тем, что сразу после родов норма в крови оказывается высокой, а через некоторое время становится ниже и уходит в пониженные показатели.
Если это приводит к дискомфорту, то врачом может быть подобрана корректирующая состояние терапия. Судить же о том, необходимо ли полноценное лечение или нет, можно, только выждав полгода с моментов родов естественным путём и 8 месяцев – после кесарева сечения.
Причины пониженного показателя
Пониженный уровень ЛПОНП также негативно сказывается на состоянии больного, так как приводит к нарушению многих процессов в организме.
Причинами падения показателя являются:
- воспалительные заболевания суставов,
- онкологические поражения костного мозга,
- острые инфекции,
- анемия мегалобластная,
- обширные ожоги,
- обструктивный бронхит.
Для восстановления уровня ЛПОНП проводят лечение, которое в первую очередь направлено на борьбу с вызвавшим его заболеванием.
Как снижают уровень липопротеинов?
Когда ЛПОНП повышены, недостаточно представлять только то, что это значит, но требуется ещё и ориентироваться в мерах нормализации показателя. Обычно терапия назначается врачом по результатам анализов.
Для восстановления нормального состояния организма больному назначают диету и приём лекарственных препаратов. Из питания больного исключают все продукты, способствующие повышению холестерина. Животные жиры сводятся к минимуму.
Из лекарственных препаратов для восстановления состояния больного показан приём таких средств:
- статины – препараты, способствующие снижению уровня холестерина и выведению его излишков из организма. Они применяются только под строгим контролем врача, поскольку имеют противопоказания и побочное действие. Основными средствами из этой группы являются, например, ловастатин, «Зокор» и «Мевакор».
- секвестранты – препараты, действие которых направлено на снижение синтеза холестерина. Чаще всего прописывают холестан и колестипол,
- препараты из группы фибратов,
- витамины группы В.
Не следует недооценивать опасность от повышенных ЛПОНП. Данная патология может привести к инвалидности и даже к летальному исходу, и потому каждый должен своевременно проходить профилактическое обследование.
Загрузка…
Источник