Липаза в анализе крови собаки повышена

ОПИСАНИЕ

Липаза является ферментом, который гидролизует триглицериды до жирных кислот и глицерина. Липаза синтезируется не только поджелудочной железой, но и желудком, печенью, кишечником и некоторыми другими органами. В кишечнике соли желчных кислот и другой фермент — колипаза повышают активность липазы. Элиминация липазы из организма осуществляется преимущественно почками. Исходя из того, что в моче определяется лишь незначительная активность липазы, предполагается, что клетки почечных канальцев способны метаболизировать отфильтрованную липазу.
Повышение уровня этого фермента у собак часто ассоциировано с острым панкреатитом, но это исследование не является специфическим методом в диагностике панкреатита. Активность липазы в сыворотке крови после острого панкреатита возрастает и достигает пика в течение 12–48 часов, а возвращается к норме в течение 8–14 дней. Как правило, повышение липазы при панкреатите коррелирует с одновременным повышением уровня амилазы, активность которой в крови сохраняется на несколько дней дольше. Однако повышение активности липазы может быть обусловлено снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или заболеваниям продуцирующих липазу органов. Чрезвычайно высокий уровень липазы в некоторых случаях может быть связан с раком поджелудочной железы и гепатоцеллюлярной карциномой. Значимость активности сывороточной липазы для выявления панкреатита варьирует у разных видов животных. Липаза является ненадежным диагностическим показателем панкреатита у кошек. Точно так же активность липазы не является высокоинформативным показателем в диагностике панкреатита у лошадей и крупного рогатого скота, хотя в некоторых случаях отмечается повышенная активность липазы в сыворотке крови при остром панкреатите у этих видов.
Сывороточная активность липазы может применяться в качестве скринингового теста для выявления панкреатита у собак, и часто включается в стандартные биохимические профили. Тем не менее, исследование не имеет высокой чувствительности и специфичности при панкреатите у собак. Как правило, увеличение активности сывороточной липазы больше, чем в 3–5 раз выше верхней границы референсных значений только предполагает наличие панкреатита у собак, которое должно подтверждаться дальнейшими диагностическими исследованиями (исследованием иммунореактивности панкреатической липазы (canine Pancreatic Lipase Immunoreactivity, сPLI), методами визуальной диагностики, биопсией). Определение сывороточной активности липазы может быть полезно в дифференциальной диагностике панкреатита от тяжелой от умеренной степени, со значениями уровня липазы выше 4010 Ед/л. Чувствительность исследования при этом составляет 64%, специфичность — 100%.
Концентрация липазы в сыворотке крови собак с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (ЭНПЖ) не имеет достаточной диагностической ценности.
У собак увеличение сывороточной активности липазы может быть результатом множества отличных от панкреатита состояний, включая:

• Снижение СКФ. У собак с преренальной, ренальной или постренальной азотемией активность липазы в сыворотке крови может быть увеличена из-за снижения почечной экскреции и/или инактивации липазы. Обычно при этом отмечается увеличение активности липазы менее чем в 4 раза от нормального значения, но может быть и 10-кратное увеличение.
• Кортикостероидная терапия. Дексаметазон и, в меньшей степени, преднизолон могут вызвать повышенную активность липазы в сыворотке крови у собак при отсутствии гистологических признаков панкреатита. Увеличение активности липазы происходит, как правило, менее чем в 2 раза от нормы, но возможно и 5-кратное увеличение.
• Неоплазия. Различные новообразования, затрагивающие поджелудочную железу (аденокарцинома), печень (гепатоцеллюлярный рак, карцинома желчных протоков, лимфома), желудочно-кишечный тракт (лимфома, аденокарцинома) и сердце (гемангиосаркома) связаны с повышенной активностью липазы в сыворотке крови у собак.
• Болезни печени. В дополнение к неоплазии, некроз и жировое перерождение печени также связаны с повышенной активностью сывороточной липазы у собак.
• Другие причины. Ткани желудочно-кишечного тракта и печени могут быть источником сывороточной активности липазы. Повышенная активность липазы сыворотки крови (в 5 раз) отмечалась у собак с острым энтеритом. Слабое кратковременное повышение активности липазы в сыворотке крови (3-кратно от исходного значения) отмечалось у собак после оперативного вмешательства на внутренних органах.

ПРЕАНАЛИТИКА

Для более точных результатов желательна голодная диета перед проведением исследования.
Гемолиз напрямую ингибирует активность липазы.
Образец стабилен при комнатной температуре одну неделю, при хранении в холодильнике (+2С…-8С) — в течение одного месяца. При замораживании (-20С) стабильность сохраняется в течение восьми месяцев.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Единицы измерения: Ед/л.

Референсные значения:
Собаки: 13–200 Ед/л; 90–527 Ед/л.
Кошки: 10–83 Ед/л; 0–83 Ед/л.
Хорьки: 10–200 Ед/л.

У собак при панкреатите активность липазы увеличивается в течение 24 часов и сохраняется (на более высоком уровне активности, чем амилаза) от двух до пяти дней после начала заболевания.
Уровень активности липазы в крови не пропорционален тяжести панкреатита, и нормальный уровень может отмечаться у некоторых пациентов с тяжелыми формами острого панкреатита. Значительное повышение уровня активности сывороточной липазы может наблюдаться при злокачественных новообразованиях печени и поджелудочной железы.
При терапии кортикостероидами значение активности липазы в сыворотке крови может возрастать более чем в 5 раз.
Увеличение уровня липазы в абдоминальной жидкости более чем в 2 раза по сравнению с сывороткой крови предполагает наличие панкреатита или разрыв кишечника.

Повышение показателя:
Панкреатит.
Снижение СКФ:

• Сильное обезвоживание.
• Заболевания почек.
• Обструкции мочевых путей.

Желудочно-кишечные

заболевания.
Заболевание печени (гепатоцеллюлярная карцинома).
Рак поджелудочной железы.
Влияние кортикостероидов (экзогенное, эндогенное).

Понижение показателя:
Не имеет диагностической значимости.

    Липаза представляет собой фермент, который гидролизует нерастворимые в воде субстраты, такие как триглицериды, в более полярные продукты липолиза. Многие клетки способны синтезировать липазу. Все липазы разного клеточного происхождения (например, панкреатическая липаза, желудочная липаза) выполняют одинаковые функции. Тем не менее, липазы различного клеточного происхождения иммунологически отличаются друг от друга, и клиническая значимость анализа PLI основана на этой характеристике. 

Панкреатическая липаза синтезируется исключительно ацинарными клетками поджелудочной железы и, как правило, секретируется в протоковую систему поджелудочной железы. В физиологических условиях только небольшие количества панкреатической липазы попадают в циркуляторное русло. Во время воспалительных заболеваний поджелудочной железы панкреатическая липаза попадает в кровообращение в больших количествах и может быть обнаружена с помощью исследования PLI. 

   PLI — видоспецифическое иммунологическое исследование, которое в настоящее время доступно для собак (т. е. Spec cPL, ранее cPLI) и кошек (Spec fPLI, ранее fPLI). В отличие от традиционных ферментативных методов исследования липазы, в которых проводится неизбирательное измерение активности липаз независимо от их клеточного происхождения (например, липаза поджелудочной железы, липаза двенадцатиперстной кишки), исследование PLI является специфичным для панкреатической липазы и для заболеваний поджелудочной железы.

   У собак чувствительность сPLI для выявления панкреатита составляет 65–82% в зависимости от тяжести заболевания, со специфичностью более 95%. Исследования показывают, что при почечной недостаточности наблюдается минимальное повышение концентрации сPLI, которая не зависит от приема преднизолона и наличия гастрита, в отличие от активности сывороточной липазы. Исследование PLI сыворотки крови у собак с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы показало значения ниже референсного диапазона, что позволяет сделать вывод о 100% диагностической чувствительности метода. 

   У кошек чувствительность fPLI исследования в диагностике панкреатита составляет 54–100% в зависимости от тяжести заболевания, со специфичностью 91%. 
   У кошек с легкой или хронического формой панкреатита чувствительность метода составляет 54%. Такой уровень чувствительности выше, чем у любого неинвазивного метода исследования при панкреатите (включая исследования активности амилазы и липазы, трипсиноподобной иммунореактивности сыворотки, рентгенографии, УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии). Однако чувствительность и специфичность метода исследования fPLI в. случаях панкреатита от умеренного до тяжелого составляют 100%. В экспериментальной модели панкреатита у кошек было установлено, что уровень fPLI остается повышенным дольше, чем уровень трипсиноподобной иммунореактивности в сыворотке крови (fTLI). 
   В настоящее время данный лабораторный вид исследования является наиболее надежным в диагностике умеренного и тяжелого панкреатита у собак и кошек. 

   Измерение fPLI может иметь большое значение для кошек с другими заболеваниями. Панкреатит у кошек часто ассоциируется с другими патологическими состояниями (например, печеночным липидозом, сахарным диабетом, холангитом, холангиогепатитом, воспалительным заболеванием кишечника, интерстициальным нефритом и витамин К-зависимой коагулопатией). Обычные биохимические профили могут выявить отклонения, связанные с болезнью других органов, но не обнаруживают доказательств панкреатита, и идентификация панкреатита у кошек с сопутствующими заболеваниями имеет потенциальную клиническую значимость. Недавние исследования показали, что значительное число кошек с сахарным диабетом имеют повышенные значения fPLI. Поэтому рекомендуется проводить измерение fPLI у кошек с сахарным диабетом, особенно когда диабетическое состояние трудно контролировать. 

   Определение PLI рекомендуется проводить в следующих случаях: 
При наличии симптомов желудочно-кишечного расстройства (рвоты, диареи, абдоминальных болей). 
При неясных клинических признаках (например, при анорексии, угнетении). 
При панкреатите в анамнезе. 
Как дополнительный вид исследования при выявлении возможной субклинической формы панкреатита, который может привести к появлению эпизодов тяжелого панкреатита или хронических осложнений, таких как экзокринная недостаточность поджелудочной железы и/или сахарный диабет. 

   ПРЕАНАЛИТИКА 

Перед проведением исследования рекомендуется 12-часовая голодная диета. 
Предпочтительно отделение сыворотки от сгустка перед отправкой образца в лабораторию. 
Образец стабилен при комнатной температуре, при хранении в холодильнике (+2С…-8С) и при замораживании в течение трех недель. 

   ИНТЕРПРЕТАЦИЯ 

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики. 

   Единицы измерения: мкг/л. 

   Референсные значения: 
Собаки: 0–200 мкг/л. 
Кошки: 0–3,5 мкг/л. 

   Сомнительные результаты: 
Собаки: 201–399 мкг/л. 
Кошки: 3,6–5,3 мкг/л. 
При сомнительных результатах следует повторить исследование через 2–3 недели. 

   Референсные значения при панкреатите: 
Собаки: > 400 мкг/л. 
Кошки: ≥ 5,4 мкг/л. 

   Исследование PLI в. сыворотке крови у собак и кошек обычно не используется в диагностике экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ), поскольку анализ оптимизирован для диагностики панкреатита. 
Последовательное измерение PLI может помочь при мониторинге отдельных больных с панкреатитом при прогрессировании заболевания. 
Увеличение уровня иммунореактивности панкреатической липазы в сыворотке крови при отсутствии клинических признаков заболевания может свидетельствовать о наличии субклинической формы панкреатита. 

   Повышение показателя: 
Уровень cPLI > 400 мкг/л (у собак) и ≥ 5,4 мкг/л (у кошек) свидетельствует о воспалении поджелудочной железы (остром и/или хроническом). 

   Понижение показателя: 
Не имеет диагностической значимости.