Лимфома у детей симптомы анализ крови показатели у детей
Лимфома – это клональное заболевание лимфатической системы, которое развивается из одной мутировавшей клетки и заполняет собой весь организм. Болезнь часто проявляется в детском возрасте, значительно нарушая образ жизни человека, замедляя развитие ребенка. Без адекватного и своевременного лечения лимфома у детей приводит к смерти, поэтому важно обращать внимание на первые симптомы и сразу обращаться к врачу.
Патологический процесс начинается в одном из лимфатических узлов. По неизвестным причинам появляется одна атипичная клетка, которая путем многоразового деления распространяется и поражает систему, отвечающую за важнейшую функцию – иммунитет.
Лишь когда раковые клетки достигают большого количества, они вызывают соответствующую клиническую картину.
На ранние симптомы (вялость ребенка, потеря массы тела, повышенная потливость, безболезненное увеличение некоторых лимфоузлов) родители могут не обратить внимания, что приведет к потере драгоценного времени, необходимого для лечения.
Причины и виды лимфомы
Причины развития лимфомы до конца не изучены, но исследуя каждый конкретный случай развития рака лимфоузлов, можно выделить факторы риска:
- Воздействие радиоактивного излучения на ребенка или же на мать во время беременности;
- Влияние канцерогенов;
- Генетические аномалии, в том числе синдром Дауна;
- Курение и употребление алкоголя матерью во время беременности;
- Наличие лейкозов у кровных родственников;
- Наличие вируса Эпштейн-Барра у матери.
Отмечено, что у грудничков и детей до 3-х лет заболевание возникает редко, но с возрастом вероятность его появления увеличивается. Поэтому родители, в семье которых были случаи злокачественных онкопатологий должны внимательно следить за состоянием своего ребенка.
В зависимости от клеточного состава опухоли у детей выделяют лимфому Ходжкина, которая характеризуется присутствием в биоптате гигантских многоядерных клеток Березовского-Штернберга, и Неходжкинскую лимфому, к которой относятся все остальные виды патологии, без обнаружения в лимфатических узлах многоядерных клеток.
У детей чаще всего развивается первый вариант патологии – лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз. Болезнь имеет более благоприятный прогноз, чем неходжкинская лимфома и ее симптомы развиваются гораздо медленнее.
Симптомы рака лимфоузлов у детей
Как и большинство онкологических заболеваний, рак лимфоузлов на начальных этапах развития имеет скрытое течение. Ранние симптомы – это нарушение общего состояния ребенка. Позже, из-за снижения иммунитета, присоединяются вторичные инфекции, грибковые и вирусные заболевания.
Снижение количества форменных элементов крови и гемоглобина характеризуется бледной окраской кожных покровов.
Начинается лимфома обычно с увеличения шейных, брюшных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Они будут безболезненные, а кожа над ними сохраняет обычную окраску.
Ребенок может не жаловаться на увеличение лимфатических узлов, так как они будут безболезненными. Это тревожный знак, потому что если лимфоузлы увеличиваются как реакция на вирусную или бактериальную инфекцию, то они обязательно будут воспаленными и болезненными.
Какие еще характеристики подходят для увеличенных узлов, пораженных лимфомой?
- неспаянные между собой и с кожей;
- мягко-эластической консистенции;
- подвижные;
- кожа над ними обычной окраски.
У части больных лимфома начинается с нарушения общего состояния. Из-за интоксикации пациенты жалуются на обильную потливость, повышение температуры тела, слабость, похудание. Ребенок становится менее активным, получает плохие оценки, не старается в учебе – все это может быть проявлением интоксикационного синдрома.
И третьим вариантом начала развития лимфомы служит снижение иммунитета. Лимфатические узлы отвечают за иммунную реактивность организма, поэтому из-за их поражения будет снижаться иммунитет и развиваться вирусные и бактериальные инфекции, обостряться хронические заболевания, например, хронический тонзиллит.
Снижение иммунитета может проявляться как присоединением серьезных инфекций, так и частыми респираторными заболеваниями, что обязательно должно насторожить родителей.
Поздние симптомы болезни у ребенка
При значительном росте шейных и внутригрудных лимфоузлов развиваются симптомы сдавления органов средостения:
- кашель;
- одышка;
- тяжесть в груди и в области шеи.
Поэтому любой кашель без насморка, который долго не проходит – это сигнал того, что следует вести ребенка к врачу.
Также возможны различные нарушения пищеварения, которые обусловлены сдавлением кишечника брюшными лимфатическими узлами. Развивается увеличение печени и селезенки, что проявляется тяжестью в животе и пояснице. Увеличенная селезенка может быть легко определена пальпаторно.
Когда следует показать ребенка к врачу?
- Если есть увеличение хотя бы одного лимфатического узла, что нельзя связать с инфекционным процессом.
- Если ребенок вялый, слабый, перестал успевать в школе, много спит.
- Если при сохранении прежнего питания малыш теряет в весе.
- Если периодически или постоянно отмечается потливость, преимущественно в ночное время.
- Если регулярно повышается температура тела и держится на уровне 37,1-37,4.
- Если у ребенка есть хронические заболевания, которые долго лечатся и не удается их ввести в состояние ремиссии.
Лечение лимфомы у детей
Лечение лимфомы у ребенка проводится с использованием ударных доз химиотерапевтических препаратов в комбинации с местной лучевой терапией. Цель лечения – достижение стойкой, пожизненной ремиссии. Лимфома относится к неизлечимым заболеваниям, которые могут рецидивировать в течение жизни.
Чтобы этого избежать пациенты должны выполнять рекомендации специалистов, такие как поддержание здорового образа жизни, работа без вредных и опасных веществ, правильное питание.
Химиотерапия и лучевое лечение сопровождаются неприятными симптомами, ввиду того, что кроме раковых клеток они действуют и на здоровые структуры. Клиническими проявлениями побочного действия терапии лимфомы является:
- тошнота;
- рвота;
- головная боль;
- слабость.
Важно помнить, что лечение лимфомы у ребенка – это длительный и трудоемкий процесс, который проводится несколькими курсами. Скорее всего, уже после первого курса химиотерапии малыш будет чувствовать себя лучше, а повторное лечение означает обратное возвращение всех побочных эффектов.
Некоторые родители не прислушиваются к советам специалистов и прекращают лечение. Тогда симптомы лимфомы у ребенка появляются вновь, причем в большей степени выраженности, чем до прохождения терапии.
Продолжительность ремиссии у всех людей разная. Для кого-то это несколько месяцев, для кого-то годы, а у некоторых лиц состояние ремиссии длится всю жизнь. Если с помощью консервативного лечения не удается достигнуть ремиссии и болезнь рецидивирует через короткий промежуток времени, то рекомендуется выполнять трансплантацию костного мозга.
Симптомы ремиссии лимфомы
Повторное возникновение лимфомы сопровождается такими же клиническими признаками, как и первичный процесс. Чаще всего – это безболезненное увеличение лимфатических узлов и обострение хронических инфекций.
Дети, переболевшие лимфомой, обычно имеют слабый иммунитет и часто болеют респираторными инфекциями.
Для того чтобы это устранить, ребенок должен регулярно осматриваться отоларингологом и стоматологом с целью устранения очагов фокальной инфекции (тонзиллит, кариес). Тогда ребенок будет реже болеть и родителям не придется часто обследовать его на предмет рецидива лимфомы.
Также повтор онкологического процесса может проявляться повышением температуры, потерей массы тела и потливостью, то есть общими симптомами интоксикации организма.
Трансплантация костного мозга
В костном мозге содержится большое количество клеток, предшественниц крови и лимфы. При лимфоме некоторые из этих клеток работают неправильно. Поэтому введением нового, здорового костного мозга можно прервать порочный круг образования атипичных лимфоцитов и добиться излечения.
Для проведения трансплантации необходимо найти донора, который будет совместим с ребенком по всем необходимым параметрам. При несоблюдении такого условия костный мозг не приживется и вызовет ряд побочных эффектов, опасных для жизни человека. Обычно донором является близкий родственник.
Для проведения трансплантации необходимо, чтобы лимфома находилась в состоянии ремиссии, что достигается химиотерапией.
Трансплантация костного мозга – это не хирургическая операция. Механизм пересадки аналогичен процессу переливания крови. Однако из-за риска развития побочных эффектов и осложнений после трансплантации костного мозга ребенок находится в стационаре около двух недель.
Источник
Что такое лимфогранулематоз у детей
Микропрепарат с атипичными клетками
Лимфогранулематоз — это онкологическое заболевание лимфатических тканей, которое чаще всего возникает у детей 12-15 лет. Болезнь поражает в первую очередь отдельные лимфатические узлы и большие их скопления (внутригрудные, средостения, брюшной полости, шейные), затем в патологический процесс вовлекаются одновременно несколько групп лимфоузлов, болезнь начинает нарушать работу внутренних органов.
Лимфогранулематоз развивается из-за появления в организме злокачественных клеток:
- крупных мононуклеаров Ходжкина;
- клеток Рид-Штернберга.
Эти клетки представляют из себя мутировавшие В-лимфоциты иммунной системы, они образуются в пораженном болезнью красном костном мозге. После попадания в кровь мутировавшие клетки, как и их нормальные предшественники, мигрируют в лимфатические узлы и оседают там.
В-лимфоциты — это здоровые иммунные клетки крови, они образуются в красном костном мозге и не способны к самостоятельному делению, потому быстро гибнут после выполнения своих функций. Злокачественно перерожденные В-лимфоциты (клетки Ходжкина и Рид-Штернберга) не только способны к самостоятельному делению, но размножаются чрезвычайно быстро, вызывая значительное увеличение лимфатических узлов.
Что происходит при лимфогранулематозе
При лимфогранулематозе первыми «берут удар» на себя лимфоузлы
После того, как патологические клетки начали вырабатываться красным костным мозгом, они «поселяются» в лимфатических узлах и продолжают увеличивать там свое число путем самостоятельного деления.
Лимфатический узел — это скопление лимфоидной ткани, которое создает благоприятную среду для жизни специальных клеток иммунной системы — лимфоцитов. Именно лимфатические узлы первыми берут на себя удар при попадании в организм инфекционных агентов (бактерий, вирусов), они выполняют роль «пограничников», не допускающих распространения инфекции по всему организму. Благодаря тому, что в них постоянно в большом количестве находятся иммунные клетки, лимфоузлы всегда готовы первыми начать уничтожать болезнетворные микроорганизмы. При возникновении инфекции они обычно увеличиваются в объеме, что свидетельствует об их активности.
При лимфогранулематозе лимфоузлы начинают увеличиваться из-за появления в них опухолевых клеток. Нормальная лимфоидная ткань подавляется опухолевой, узел уже не выполняет свою иммунную функцию, но продолжает расти. Размеры таких опухолей во много раз превосходят величину физиологически увеличенных лимфоузлов.
Опухоль может занимать 1/3 часть и более от объема грудной клетки, сдавливая легкие, что приводит к выраженному нарушению дыхания. На поздних стадиях органы грудной и брюшной полости страдают не только от сдавления, но и от того, что в них тоже появляются опухолевые клетки, подавляющие нормальные.
Причины лимфогранулематоза у детей
Не последнюю роль играет вирус Эпштейна-Барра
Точные причины возникновения лимфогранулематоза пока не выяснены. Болезнь возникает из-за того, что в красном костном мозге (главном образующем кровь органе) появляются опухолевые клетки.
Мутация (перерождение) здоровых клеток в опухолевые по разным теориям может быть вызвана:
- наследственным генетическим дефектом;
- влиянием ионизирующего излучения (радиации);
- влиянием онкогенных химических веществ;
- вирусными инфекциями (особенно инфицирование герпетическим вирусом Эпштейна-Барр).
Инфекция вирусом Эпштейна-Барр протекает в форме мононуклеоза — заболевания, поражающего лимфатические узлы, печень, селезенку. Передается болезнь воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, заболевают чаще всего подростки 12-15 лет, что позволило связать перенесенный мононуклеоз с возникновением у детей лимфогранулематоза.
Симптомы и признаки
Болезнь сопровождается повышением температуры тела
Очень часто болезнь начинается бессимптомно и обнаруживается уже в далеко зашедшей форме. Однако при внимании к состоянию здоровья ребенка возможно заметить первые признаки лимфогранулематоза:
- уменьшение массы тела, не связанное с изменениями в питании и физической нагрузке;
- вялость, слабость и апатия (часто могут скрываться под видом плаксивости, ухудшения способностей к учебе);
- снижение аппетита («переборчивость» в питании);
- повышенная температура тела без признаков инфекционного процесса;
- бессонница.
Лимфогранулематоз можно заподозрить по увеличению лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых). В соответствующих областях тела под кожей появляются плотные эластичные «шарики» величиной с горошину и более, они чаще всего безболезненны при ощупывании.
Кашель может свидетельствовать о далеко зашедшем процессе
Сложность ранней диагностики заключается в том, что на первых этапах болезни лимфоузлы увеличены непостоянно, они могут быстро уменьшаться на длительный срок. Это маскирует болезнь под нормальный физиологический процесс увеличения и уменьшения лимфатических узлов при инфекции.
К признакам далеко зашедшего заболевания относятся:
- постоянно повышенная температура тела;
- проливной пот ночью;
- сухой кашель, затрудненность дыхания;
- значительные потери в массе тела.
Заболевание ослабляет иммунитет
Также из-за угнетения иммунной системы ростом опухоли организм ребенка могут поразить следующие инфекции:
- опоясывающий лишай;
- токсоплазмоз;
- пневмоцистная пневмония;
- кандидоз;
- дисбактериоз кишечника;
- бактериальный и вирусный менингит.
Для инфекционных болезней в данном случае будет характерно затяжное течение, обычные лекарственные средства часто оказываются недостаточно эффективны для подавления размножения бактерий или вирусов.
Диагностика лимфогранулематоза у детей
Лабораторные тесты показывают результаты с отклонениями
Заподозрить болезнь может врач-педиатр, однако окончательный диагноз ставит только онколог.
Диагностика включает в себя целый ряд последовательных исследований:
- Развернутый лабораторный анализ крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Рентгенография грудной клетки;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ-исследование);
- Биопсия костного мозга с последующим гистологическим исследованием;
- Биопсия пораженного лимфатического узла с исследованием на атипичные клетки;
Объем исследований могут быть расширен врачом-онкологом в зависимости от выявляемой стадии онкологического процесса.
Лечение лимфогранулематоза у детей
Лучевая терапия на ранних сроках дает положительный результат
При раннем выявлении лимфогранулематоза возможно лечение не запущенной формы болезни только методами лучевой терапии. При этом в большинстве случаев облучению подвергается не весь организм, а только пораженные болезнью области с большим скоплением лимфатических узлов. Для снижения воздействия радиации на здоровые клетки применяют специальные вещества-радиопротекторы.
Для увеличения эффекта от лучевой терапии и при далеко зашедших формах болезни дополнительно применяется терапия противоопухолевыми препаратами. В этом случае лечение длится около 6 месяцев, прием препаратов носит прерывистый характер.
В тяжелых случаях возможна пересадка костного мозга от близкого родственника либо подходящего донора. Для этого собственный красный костный мозг больного, являющийся источником опухолевого процесса, предварительно уничтожается при помощи комбинации ионизирующего излучения и лекарственных средств.
Прогноз
Прогноз зависит от стадии заболевания
При выявлении болезни на ранних стадиях (1 и 2) и без осложнений прогноз благоприятный в большинстве случаев. Больные хорошо отвечают на лучевую терапию, наступающая ремиссия (улучшение) может быть более 10 лет, иногда пожизненной.
Прогноз относительно благоприятный при стадии 1 или 2 с имеющимися осложнениями: поражением опухолью одного внутреннего органа, распространением опухоли лимфоузлов на две и более области тела. Больные также в большинстве случаев достигают длительной ремиссии после лучевой терапии, часто для этого требуется комбинация ее с приемом противоопухолевых препаратов.
Неблагоприятный прогноз имеется при выявлении болезни на 3 или 4 стадии, когда в процесс вовлечены лимфатические узлы брюшной и грудной полости, а также внутренние органы. В этом случае иногда бывает показана пересадка красного костного мозга.
Профилактика
Здоровый образ жизни полезен каждому!
Специфическая профилактика лимфогранулематоза не разработана. Возникновение болезни часто связывают с инфицированием вирусом Эпштейна-Барр в подростковом возрасте, когда иммунная система растущего организма неспособна противостоять поражающему действию вируса. Появление мутировавших В-лимфоцитов при лимфогранулематозе связывают с угнетением иммунной системы, в норме быстро отсеивающей все клетки с генетической «поломкой» или мутацией.
Избежать инфицирования вирусом Эпштейна-Барра поможет соблюдение простых правил личной гигиены:
- Индивидуальное использование посуды и столовых приборов (у ребенка должна быть своя кружка, тарелка и т.д.);
- Регулярное мытье рук с мылом, особенно после посещения общественных мест;
- Недопущение попадания в рот предметов, имевших контакт со слюной посторонних лиц (питье из общей бутылки, доедание продуктов питания за другими).
Профилактика возникновения лимфогранулематоза принципиально не отличается от профилактики любого онкологического заболевания и имеет общеукрепляющий характер. Необходимо следить за рациональным питанием ребенка, соблюдением баланса между учебными занятиями и отдыхом. Психологические проблемы в наиболее уязвимом подростковом возрасте стоит решать при помощи консультаций психолога, в том числе для всей семьи, ведь ничто не подавляет иммунитет так сильно, как конфликты и эмоциональное напряжение.
Источник
Что такое Лимфома у детей —
Лимфома у детей (лимфома Ходжкина) – заболевание, которое известно также как лимфогранулематоз, это один из видов злокачественных опухолей лимфосистемы ребенка.
Под этим термином объединяют онкоболезни, при которых есть изменения в клетках лимфатической системы. Основным симптомом заболевания является увеличение лимфатических узлов, что и представляет собой лимфому.
Типы лимфомы у детей:
- лимфома Ходжкина
- неходжкинские лимфомы
Лимфома Ходжкина получила такое название по имени исследователя, врача Томаса Ходжкина, которым было впервые в истории описано это заболевание.
Частота лимфомы Ходжкина у детей
Немецким Регистром детской онкологии в городе Майнце (Германия) каждый год фиксируется примерно 90 новых случаев заболевания лимфомой Ходжкина у пациентов в возрасте до 14 лет. Общее количество заболевших в возрасте до 18 лет составляет 150 человек ежегодно, по данным исследовательского центра в городе Галле. Таким образом, рассматриваемое заболевание составляет 5% всех злокачественных заболеваний у детей и подростков до 18 лет.
Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина) почти не встречается среди грудничков и детей до 3 лет. Вероятность заболевания увеличивается с возрастом. Стоит отметить, что дети болеют реже, чем взрослые. Заболеваемость среди мальчиков и девочек не одинакова, но зависит от страны.
Формы лимфомы Ходжкина
Исследователи выделяют 5 форм заболевания. Четыре из них называются классической болезнью Ходжкина:
- обогащённая лимфоцитами (неклассическая)
- смешанно-клеточная форма
- узелковая форма
- форма с большим количеством лимфоцитов
- форма с малым количеством лимфоцитов
Осложнения при лимфоме у детей:
- рак мозга (головного, спинного)
- сдавливание дыхательных путей
- синдром верхней полой вены
- сепсис
Вероятные негативные эффекты радиотерапии:
- спутанное сознание
- кожный ожог
- слабость
- трудность глотания
- головная боль
- выпадение волос
- рвота
- опухоли
- потеря в весе
- высыпания и пр.
Вероятные негативные эффекты химиотерапии:
- повреждение костного мозга
- анорексия
- диарея
- запор
- повышенная вероятность «подхватить» инфекцию
- выпадение волос
- утомляемость и слабость в теле
- тошнота, рвота
- язвы на слизистой рта
Что провоцирует / Причины Лимфомы у детей:
Лимфома у детей (лимфома Ходжкина) возникает по причине мутаций – злокачественных изменений В-лимфоцитов. Они представляют собой белые клетки крови, преобладающие в лимфатической ткани. Они чаще всего появляются в лимфоузлах, но вероятно поражение костного мозга, печени, селезенки, легких. Такие поражения встречаются на всегда, в основном на поздних стадиях заболевания.
Причины лимфомы у детей точно не известны. Исследователи точно уверены, что начинается болезнь со злокачественными изменениями в клетках лимфосистемы. Вместе с этим начинается мутация генетики клетки. Но начало генетических изменений непонятно. Предположительно, дети заболевают, когда на них влияют несколько факторов риска.
Лимфома Ходжкина встречается в основном среди белокожих людей, потому исследователи предполагают генетическую и этническую предрасположенность. Рис заболеть повышается у детей с некоторыми врожденными заболеваниями иммунной сисатемы, например, с синдромом Луи-Бара или Вискотта-Олдрича. Также в группе риска дети с ВИЧ/СПИД.
У части малышей инфекция вируса Эппштейна-Барр может вызвать лимфому Ходжкина. Сегодня влияние токсических веществ на организм как провоцирующих факторов находится на стадии активного изучения.
Патогенез (что происходит?) во время Лимфомы у детей:
Заболевание начитается в того, что в лимфоцитах происходят патологические изменения, они перерождаются в клетки лимфомы. Количество их регулярно увеличивается, формируются плотные скопления, которые находятся в основном в лимфоузлах. Если не провести вовремя лечение, пораженные раком клетки будут значительно преобладать над количеством лимфоцитов. Потому иммунитет не будет способен дать отпор инфекциям. Лимфома Ходжкина отличается от других лимфом у детей наличием клеток Рида-Штернберга.
Морфология лимфомы Ходжкина
Морфологический субстрат лимфомы Ходжкина – клетки Березовского-Рид-Штернберга, которые местами локализируются между эозинофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками и гистиоцитами. Бывают также единичные крупные одноядерные клетки Ходжкина. Клетки опухоли – это меньшинство клеточной популяции. А большинство – нормальные клетки воспаления.
Клетки Березовского-Рид-Штернберга представляют собой крупные, в основном двуядерные клетки с содержанием в ядрах крупной эозинофильной нуклеолы. При нодулярном склерозе преобладают локализованные стадии с поражением лимфатических узлов только выше диафрагмы. Смешанноклеточный вариант практически не встречается у детей.
Богатый лимфоцитами вариант классической лимфомы Ходжкина в лимфатическом узле среди реактивных клеток преобладают малые лимфоциты, а клеток Штернберга-Рид и Ходжкина – небольшое количество. Форма лимфомы с лимфоидным истощением бывает в редких случаях. При ней небольшие скопления клеток, в которых преобладают опухолевые клетки Березовского-Штернберга-Рид, находятся среди диффузного фиброза. В 2001 году ВОЗ был выделен еще один вид болезни – нодулярная с лимфоидным преобладанием лимфома Ходжкина. При ней морфологическая картина по клеточному составу сходна с лимфомой Ходжкина, но который имеет иной иммунологический фенотип. Патологические изменения прогрессируют медленными темпами.
Симптомы Лимфомы у детей:
Первыми симптомами лимфомы Ходжкина у детей являются увеличения лимфатических узлов или одного лимфоузла. Рост их может быть медленным. Болевых ощущений это, как правило, не вызывает. Чаще всего лимфатические узлы увеличиваются в шейной области и на затылке, могут также наблюдаться в подмышечной области, в надключичной впадине, в паху и т.д. Незаметное глазу увеличение лимфоузлов у детей может происходить в животе, грудной клетке, в области позвоночника или в тазу.
В грудной клетке увеличенные лимфоузлы располагаются в средостении, потому начинается давление на трахею и легкие. Могут возникнуть такие симптомы как одышка или сухой кашель приступами. Поражение лимфоузлов в верхней и в нижней части живота может вызвать ощущение тяжести, боли, может быть и понос. В некоторых случаях наблюдается увеличение селезенки и печени, если туда попали лимфомные клетки. В медлитературе это именуется гепатомегалия или спленомегалия.
При попадании лимфомных клеток в костный мозг у ребёнка снижается уровень красных клеток крови, что приводит к анемии. Но такие случаи крайне редки.
Вероятны общие симптомы болезнени:
- уменьшение массы тела
- повышенная температура
- потливость (особенно в ночное время суток)
- слабость
- быстрая утомляемость
Системными называют три из выше перечисленных симптомов в комплексе: потеря веса, повышенная температура и потливость.
Среди проявлений лимфомы у детей также выделяют кожный зуд всего тела. К специфическим симптомам болезни Ходжкина у детей относят бледность кожи и боль костей и суставов (не всегда). Прогрессируют все симптомы медленными темпами – 2-3 недели или 3-4 месяца. Увеличенные лимфатические узлы не всегда являются признаком лимфомы у ребенка! Часто они увеличиваются при вирусных инфекциях. Потому самолечение запрещено, следует срочно обратиться к врачу!
Диагностика Лимфомы у детей:
Врачи проводят наружный осмотр ребенка и собирают анамнез. Для подтверждения лимфомы у детей нужно сделать анализ крови, УЗИ или рентгенографию. Для подтверждения диагноза могут понадобиться комплексные исследования, которые дают возможность выяснить вариант и стадию лимфомы Ходжкина.
Для анализа пораженной ткани используют метод биопсии. Для его выполнения нужно взять поражённый лимфоузел и провести микроскопическое исследование. Стадию заболевания выясняют при помощи (помимо выше указанных методов) МРТ, ПЭТ, компьютерной томографии и сцинтиграфии костей скелета. Для получения информации по поражении клетками опухоли костного мозга проводят на поздних стадиях заболевания трепанобиопсию.
Перед проведением терапии следует проверить работу сердца ребенка, для чего проводят ЭКГ и/или ЭхоКГ. Также может понадобиться диагностика нарушений обмена веществ. Не все выше перечисленные методы диагностики могут применяться в одном и том же случае. Комплекс исследований для вашего случая должен определить лечащий врач.
Лечение Лимфомы у детей:
При подтверждении лимфомы у ребенка нужно госпитализировать больного в детское отделение онкологии или гематологии. Чаще всего применяют химиотерапию. Ребенка в таком случае лечат цитостатиками, которые направлены на блокирование деления клеток или уничтожение клеток опухоли. Одного средства не хватит для уничтожения всех клеток лимфомы, потому врачи разрабатывают комбинацию цитостатиков, что называется полихимиотерапией. Он максимально эффективен. После химиотерапии в части случаев применяют лучевую терапию, облучение.
При неэффективности химио- и лучевой терапии или при рецидивах применяют высокодозную химиотерапию. Негативным моментом в этом виде лечения является негативное его влияние на кроветворение в костном мозге. Потому необходима трансплантация кроветворных стволовых клеток – часто это аутологичная трансплантация костного мозга.
Лечение болезни Ходжкина с преобладанием лимфоцитов
На ранней стадии болезни удаляют один пораженный лимфоузел (если другие не поражены), если это не влечет за собой осложнений. Около 2/3 пациентов в таких случаях выздоравливают без проведения химио- и лучевой терапии. Им необходим регулярный осмотр для контроля состояния. Это называется тактикой выжидательного наблюдения. При появлении симптомов лимфомы тактика прекращается.
Курс химиотерапии
При классической лимфоме Ходжкина проводят несколько блоков химиотерапии. Количество циклов, их продолжительность и интенсивность в первую очередь зависят от стадии болезни и от выбора терапевтической группы, по которой лечат пациента. Каждый блок терапии проводится около 2 недель.
Курсы состоят из таких препаратов:
- винкристин
- преднизолон
- этопозид
- доксорубицин
или
- преднизолон
- циклофосфамид
- винкристин
- дакарбазин
Между блоками нужен перерыв в терапии 2 недели. Курс химиотерапии при лимфоме в общем длится 2-6 месяцев при отсутствии рецидивов.
Лучевая терапия
Современные протоколы советуют для ½ больных проводить лучевую терапию опухоли сразу за химиотерапией. В зависимости от того, как болезнь реагирует на химиотерапию, решают вопрос о проведении облучения. Если после 2 блоков химиотерапии ПЭТ показывает прогресс, то обучение не нужно (для любой стадии болезни). Хороший ответ на лечение означает уменьшение опухоли минимум в 2 раза, и что в остаточной опухоли больше нет живых опухолевых клеток.
Лучевую терапию проводят чаще всего через 2 недели после окончания химиотерапии. Стандартная доза облучения составляет 20 грей. При уменьшении размера опухоли после двух первых блоков химиотерапии на 75% и менее или при большой массе остаточной опухоли дозу облучения нужно увеличить до 30 грей. Чтобы не повредить здоровые ткани рядом с опухолью, общую дозу дают не за один сеанс, а за несколько. Больной участок нужно обучать небольшими порциями по 1,8 грей. Длительность лучевой терапии составляет 2-3 недели. По выходным облучение обычно не проводятся.
Протоколы для лечения детей с лимфомой Ходжкина
В Германии детей и подростков с лимфомой Ходжкина лечат только по плану/ по программам, которые называются исследования оптимизации терапии. Они представляют собой стандартизированные клинические исследования, имеющие цель лечить больных по современным программам и одновременно повышать эффективность терапии.
Шансы на выздоровление
Шансы высокие для детей и подростков благодаря высокоточным современным методам диагностики и стандартизированным протоколам интенсивной комбинированной терапии. Выздоравливает 95 больных из 100, независимо от стадии лимфомы. Перед лечением пациентов делят по разным терапевтическим группам, для которых лечение отл?