Лейкемический провал в анализе крови пример

Гематолог

Лейкоз — системное заболевание кроветворной ткани опухолевой природы с первичной локализацией очага в костном мозге, что приводит к поражению и вытеснению нормальных ростков кроветворения.

Лейкозы подразделяются на острые и хронические:

• при острых лейкозах формируется характерный симптом «лейкемического провала» — когда в периферической крови отсутствуют клетки промежуточных стадий — основная масса опухолевых клеток представлена молодыми, бластными клетками первых 4 классов. Острые лейкозы обозначаются соответственно нормальным гомологичным костномозговым предшественникам, подвергшихся мутациям: миелобластный острый лейкоз, лимфобластный острый лейкоз, монобластный острый лейкоз…;
   
• при хронических лейкозах клетки опухоли представлены всеми представителями созревающих и зрелых клеток. Названия хроническим лейкозам даются по названию тех зрелых клеток, которыми характеризуется опухолевая пролиферация при данном лейкозе.

Диагноз «лейкоз» ставится по наличию в периферической крови мутированных клеток, специфичных для данного типа лейкоза, т.к. лейкозные клетки отличаются от нормальных рядом морфологических, цитогенетических, гистобиохимических особенностей, что указывает на их опухолевую природу.

Морфологические особенности:

• значительное изменение размеров клеток в ту, или иную сторону (в 2-3 раза от нормы), характерен анизоцитоз;
• аномальная структура ядер: деформированные контуры клеток; увеличенное количество и неравномерность хроматина; вакуолизация и сегментация; многоядерность;
• повышенная базофильность и вакуолизация цитоплазмы;
• появление патологических образований: телец Ауэра, азурофильной зернистости.

При лейкозах (особенно острых) происходит угнетение других линий кроветворения с проявлением глубоких патологических изменений — развивается анемия, формируется стойкая тромбоцитопения.

В зависимости от количества лейкоцитов (которые могут колебаться в широких пределах) в периферической крови лейкозы подразделяются на следующие варианты:

• лейкемический лейкоз;
• сублейкемический лейкоз;
• алейкемический лейкоз;
• лейкопенический лейкоз.

Характерные признаки острого недифференцируемого лейкоза:

• по морфологии бластные клетки напоминают лимфобласты, но они лишены специфических цитохимических свойств, что не позволяет их отнести к тому, или иному ряду кроветворения — это и служит основанием для выделения данной формы лейкоза;
• «лейкемический провал» — отсутствие переходных форм между бластными и зрелыми клетками;
• тромбоцитопения с сопутствующим геморрагическим синдромом;
• анемия.

Пример гемограммы больного алейкемическим недифференцированным бластным лейкозом

• эритроциты — 3,1·1012/л;
• гемоглобин — 60 г/л;
• цветовой показатель — 0,86;
• ретикулоциты — 0,2%;
• гематокрит — 0,20 л/л;
• в мазке: анизоцитоз +; пойкилоцитоз +;
• СОЭ — 30 мм/ч;
• тромбоциты — 30·109/л;
• лейкоциты — 9,4·109/л;
• эозинофилы — 0%;
• базофилы — 0%;
• недифференцируемые бласты — 85%;
• нейтрофилы:
  • юные — 0%;
  • палочкоядерные — 0%;
  • сегментоядерные — 5%
• лимфоциты — 8%;
• моноциты — 2%

Характерные признаки острого миелобластного лейкоза:

• появление в крови миелобластов, отличающихся различной величиной (10..25 мкм), и имеющих правильную округлую форму или овальные очертания. Структура хроматина нежная, в ядрах находятся 1-4 ядрышка различной величины;
• лейкемический провал;
• тромбоцитопения;
• анемия.

Пример гемограммы больного алейкемической формой острого миелобластного лейкоза

• эритроциты — 3,2·1012/л;
• гемоглобин — 95 г/л;
• цветовой показатель — 0,89;
• ретикулоциты — 0,2%;
• гематокрит — 0,31 л/л;
• в мазке: анизоцитоз +; пойкилоцитоз +;
• СОЭ — 22 мм/ч;
• тромбоциты — 150·109/л;
• лейкоциты — 11·109/л;
• эозинофилы — 0%;
• базофилы — 0%;
• миелобласты — 60%;
• промиелоциты — 1%;
• нейтрофилы:
  • юные — 0%;
  • палочкоядерные — 0%;
  • сегментоядерные — 29%
• лимфоциты — 9%;
• моноциты — 1%

Характерные признаки острого лимфобластного лейкоза:

• увеличенное содержание лимфоцитов, наличие большого количества лимфобластов, имеющих правильную округлую форму, ядро занимает большую часть клетки, содержит одно ядрышко;
• тромбоцитопения;
• анемия.

Пример гемограммы больного острым лимфобластным лейкозом

• эритроциты — 2,8·1012/л;
• гемоглобин — 90 г/л;
• цветовой показатель — 0,96;
• ретикулоциты — 0,1%;
• гематокрит — 0,28 л/л;
• в мазке: анизоцитоз +; пойкилоцитоз +;
• СОЭ — 28 мм/ч;
• тромбоциты — 90·109/л;
• лейкоциты — 12·109/л;
• эозинофилы — 0%;
• базофилы — 0%;
• лимфобласты — 38%;
• нейтрофилы:
  • юные — 0%;
  • палочкоядерные — 1%;
  • сегментоядерные — 20%
• пролимфоциты — 0%;
• лимфоциты — 40%;
• моноциты — 1%

Характерные признаки хронического миелолейкоза:

• гиперлейкоцитоз;
• наличие всех форм гранулопоэза;
• увеличенное число эозинофилов и базофилов;
• тромбоцитоз;
• анемия.

Пример гемограммы больного субклинической формой хронического миелолейкоза

• эритроциты — 3,3·1012/л;
• гемоглобин — 95 г/л;
• цветовой показатель — 0,86;
• ретикулоциты — 0,1%;
• гематокрит — 0,32 л/л;
• в мазке: анизоцитоз +; пойкилоцитоз +;
• СОЭ — 22 мм/ч;
• тромбоциты — 550·109/л;
• лейкоциты — 74·109/л;
• эозинофилы — 5%;
• базофилы — 7%;
• миелобласты — 5%;
• промиелоциты — 10%;
• нейтрофилы:
  • миелоциты — 10%;
  • юные — 20%;
  • палочкоядерные — 22%;
  • сегментоядерные — 18%
• лимфоциты — 2%;
• моноциты — 1%

Характерные признаки хронического лимфолейкоза:

• повышенное содержание лимфоцитов, присутствие в крови всех форм лимфопоэза;
• появление лимфоцитов с полуразрушенными ядрами (тельца Боткина-Клейна-Гумпрехта);
• тромбоцитопения;
• анемия.

Пример гемограммы больного лейкемической формой хронического лимфолейкоза

• эритроциты — 2,7·1012/л;
• гемоглобин — 82 г/л;
• цветовой показатель — 0,91;
• ретикулоциты — 0,2%;
• гематокрит — 0,25 л/л;
• СОЭ — 26 мм/ч;
• тромбоциты — 150·109/л;
• лейкоциты — 320·109/л;
• эозинофилы — 0%;
• базофилы — 0%;
• нейтрофилы:
  • юные — 0%;
  • палочкоядерные — 3%;
  • сегментоядерные — 10%
• лимфобласты — 5%;
• пролимфоциты — 15%;
• лимфоциты — 65%;
• моноциты — 2%

Характерные признаки болезни Вакеза (эритремия, истинная полицитемия):

• повышенное содержание эритроцитов, гемоглобина, гематокрита;
• увеличение числа ретикулоцитов, появление нормобластов;
• нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево;
• базофилия, повышенное содержание моноцитов;
• тромбоцитоз;
• высокая вязкость крови (превышает норму в 5-8 раз);
• замедленная СОЭ.

Пример гемограммы больного болезнью Вакеза

• эритроциты — 10·1012/л;
• гемоглобин — 233 г/л;
• цветовой показатель — 0,70;
• ретикулоциты — 2%;
• гематокрит — 0,70 л/л;
• в мазке: полихроматофилы, единичные нормобласты;
• СОЭ — 1 мм/ч;
• тромбоциты — 520·109/л;
• лейкоциты — 12·109/л;
• эозинофилы — 5%;
• базофилы — 2%;
• нейтрофилы:
  • миелоциты — 4%;
  • юные — 4%;
  • палочкоядерные — 15%;
  • сегментоядерные — 50%
• лимфоциты — 16%;
• моноциты — 3%

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Своевременная диагностика раковых заболеваний значительно повышает эффективность их лечения и улучшает прогноз для пациентов. Одним из методов такой диагностики являются анализы. Их правильная расшифровка позволяет определить, какие патологические процессы протекают в организме. Чаще всего проводится комплексное обследование, включающее анализы крови, мочи, кала, суставной жидкости и других тканей. По анализу крови легче всего определить лейкоз или рак крови. Это злокачественное заболевание кроветворной системы, которое выражается в увеличении количества незрелых лейкоцитов – белых кровяных телец. Из-за этого болезнь еще иногда называют белокровием. Эффективность лечения этой патологии повышается, если вовремя провести анализы и начать лечение.

Общая характеристика болезни

Лейкоз – это рак крови. Эту патологию называют еще белокровием или лейкемией. Ведь особенностью заболевания является то, что нарушается работа кроветворной системы, особенно функционирование красных кровяных телец. Костный мозг производит большое количество незрелых лейкоцитов, которые не могут выполнять свои обычные функции. Причем они не гибнут через некоторое время, как обычные лейкоциты, а продолжают циркулировать в крови. В результате этого кровь теряет свои функции и нормальная жизнедеятельность организма нарушается.

Симптомы лейкоза не являются специфическими, они могут присутствовать при разных других заболеваниях. Поэтому самым показательным способом диагностики этой патологии являются анализы крови. Их рекомендуется делать регулярно, особенно при появлении таких признаков:

• сильная слабость, снижение работоспособности;
• повышение температуры тела;
• неожиданное снижение веса;
• потеря аппетита;
• частое появление кровоизлияний под кожей;
• повышенная кровоточивость слизистых, кровотечения из носа;
• появление синяков;
• частые инфекционные заболевания;
• одышка;
• увеличение лимфоузлов.

Такое состояние должно стать поводом для обращения к врачу и полного обследования. Клинический анализ крови при этом поможет выявить заболевание на начальном этапе. Ведь эта патология вызывает серьезные изменения качественного и количественного состава кровяных телец.

Лейкоз бывает острым и хроническим. Обе формы патологии могут быть диагностированы не только у взрослого человека, но и у ребенка. При остром течении заболевания быстро происходит метастазирование, патология распространяется за пределы костного мозга. Это приводит к поражению всех внутренних органов, особенно печени и почек.

Частые носовые кровотечения должны стать поводом для обследования

У взрослых чаще всего встречается миелобластный острый лейкоз. Это злокачественная опухоль миелоидного ростка крови. Риск развития этой патологии повышается с возрастом, хотя встречается она нечасто. Миелолейкоз без лечения быстро приводит к смерти больного, поэтому так важно вовремя провести диагностику.

Детей чаще всего поражает острый лимфобластный лейкоз. Это самая распространенная разновидность заболевания. Лимфолейкоз характеризуется увеличением числа незрелых лейкоцитов или лимфобластов. При острой форме патологии быстро развивается поражение всех органов из-за того, что нарушаются функции кровяных телец.

Хронический лейкоз развивается медленно и часто бессимптомно. Больной при этом ощущает недомогание, слабость.

Внимание: специфических симптомов при лейкозе не наблюдается, только анализы помогают выявить заболевание на начальной стадии.

Это позволяет улучшить прогноз выздоровления. Поэтому даже при незначительном ухудшении самочувствия рекомендуется пройти обследование и сделать анализы крови.

Как по анализу определить лейкоз

Анализ крови при лейкозе – это основной метод диагностики. Есть характерные признаки картины крови, которые присущи только этому заболеванию. Прежде всего, это так называемый «лейкемический провал». Этот показатель представляет собой наличие в крови только молодых лейкоцитов и зрелых клеток. При этом отсутствуют переходные формы белых кровяных телец, которые наиболее важны для здоровья и крепкого иммунитета.

Анализы показывают значительные изменения в картине крови, как при острой стадии, так и при хронической. Они важны также для контроля эффективности проводимого лечения. Расшифровка результатов и постановка диагноза производится врачом в зависимости от возраста и общего состояния здоровья больного. Обычно анализируются разные показатели. Изменения их могут наблюдаться при многих других патологиях, но наличие 2-3 признаков уже указывает на лейкоз. Обычно это анемия, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов, повышение СОЭ, анизоцитоз и отсутствие базофилов.

Анализ крови при лейкозе у детей обнаруживает те же изменения, что и у взрослых. Только нормы содержания форменных элементов различаются в зависимости от возраста. Обычно у детей встречается острая форма лейкоза, при которой показатели в анализах очень сильно выходят за границы нормы. Заболевают малыши обычно в 3-4 года, и патология у них проявляется в острой форме.

Чаще всего для диагностики этого заболевания проводится общий клинический анализ крови. Он позволяет оценить уровень лейкоцитов и других форменных элементов. Кроме того, назначается биохимический анализ. Он необходим для оценки состояния внутренних органов. Анализы крови при лейкемии проводятся также во время лечения. Это помогает контролировать эффективность терапии.

Во время ремиссии показатели крови значительно улучшаются и почти приближаются к норме. Но для того, чтобы сделать выводы о том, что лейкоз не развивается, нужны еще анализы костного мозга и другие обследования. При ремиссии в плазме сильно уменьшается количество бластных клеток, которых при острой форме заболевания может быть до 80%.

Общий анализ

Основным методом диагностики лейкоза является общий анализ крови. Он позволяет оценить количество всех форменных элементов и сравнить их с нормой. Основным диагностическим признаком заболевания является лейкемический провал. Он характеризуется отсутствием переходных форм белых кровяных клеток, при этом зрелых лейкоцитов очень мало.

Кроме того, состояние крови по общему анализу при остром лейкозе имеет другие особенности, которые позволяют врачу сделать вывод о наличии заболевания.

• Анемия, или снижение количества гемоглобина при лейкозе, наблюдается всегда. При хронической форме он понижается постепенно, на начальных стадиях этого почти не заметно. При острой форме лейкоза анемия развивается резко. Обычно его уровень в 2 или даже больше раз ниже нормы.
• Уменьшается количество красных кровяных телец. Кроме того, нарушается функциональность и качество эритроцитов.
• Увеличивается или уменьшается количество белых кровяных телец. Лейкоциты обеспечивают иммунную защиту организма, а при этом заболевании их количество колеблется. Особенно такое состояние выражено у детей. Кроме того, некоторые виды лейкоцитов вообще отсутствуют – это эозинофилы, нейтрофилы и базофилы.
• Развивается тромбоцитопения, которая выражается в снижении количества тромбоцитов. При этом ухудшается свертываемость крови, из-за чего часто появляются синяки на коже.
• Сильно увеличивается скорость оседания эритроцитов.
• Наблюдается анизоцитоз. Это состояние, при котором размеры кровяных клеток разные, что нарушает их функциональность.

Эти показатели сильно отличаются от тех, что должны быть в норме у человека. Обычно на бланке анализа есть таблица, которая позволяет определить уровень отклонений.

Важно: при подозрении на лейкоз участковый врач направит пациента к онкологу, который проведет более тщательное обследование.

Сравнивая результаты с нормальными показателями, можно сделать выводы о наличии лейкоза.

Обычно при лейкозе уровень гемоглобина падает до 85 единиц и даже ниже, иногда до 20 г/л. СОЭ повышается до 20-30, количество эритроцитов падает до 1-1,5, а тромбоцитов – до 20 единиц.

Биохимия

Изучая показатели анализа крови при лейкозе, можно определить его стадию и разновидность. Но только с помощью общего анализа это сделать сложно. Поэтому обязательно проводится биохимический анализ. Он позволяет оценить состояние внутренних органов и наличие метастазов.

На патологические процессы указывают значительные отклонения от нормы некоторых химических соединений. Прежде всего, это белки, участвующие в свертываемости крови и в поддержании ее нормального состояния, а также глюкоза. Их количество сильно уменьшается. Увеличивается активность аспартатаминотрансферазы. Кроме того, при лимфолейкозе повышается содержание мочевины, билирубина, некоторых ферментов, гамма-глобулинов и кислот.

Иногда больным также проводят цитохимический и иммунологический анализы крови. Они позволяют определить тип бластных клеток, что необходимо для назначения адекватной терапии. Иммунологический анализ, кроме этого, помогает выяснить разновидность лейкоза и позволяет выявить различные генетические отклонения, которые имеются у более чем 90% больных.

Особенности диагностики разных форм

В основном диагностика этой патологии происходит по общему анализу. Изменения картины крови указывают на нарушение процессов кровеобразования. Большинство из них общие для всех форм и стадий лейкоза. Но при разных его разновидностях могут наблюдаться некоторые особенности.

Кроме лейкемического провала, тромбоцитопении и анемии при миелобластном лейкозе обязательно в крови обнаруживается большое количество миелобластов – незрелых клеток, которые обычно находятся в костном мозге. При хронической форме этой разновидности патологии увеличивается количество лейкоцитов, эозинофилов и базофилов.

При лимфобластном лейкозе кроме общих признаков сильно увеличивается количество лимфоцитов и лимфобластов. А при хронической форме в крови обнаруживаются все переходные формы лимфоцитов, появляющиеся в процессе лимфопоэза. Обычно этот процесс должен протекать в костном мозге.

Как подготовиться к анализу

Чтобы по анализу крови точно определить наличие патологии, нужно проводить его правильно. Для больного важна тщательная подготовка к процедуре.

Важно: различные показатели меняются из-за физических нагрузок, стрессов, особенностей питания.

Поэтому, чтобы получить достоверные результаты, нужно соблюдать несколько правил:

• кровь сдается обязательно утром;
• анализ делается натощак, от последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов;
• желательно за 2 недели до анализа прекратить пить лекарственные препараты, если же это невозможно, нужно предупредить врача об этом;
• в течение 2-3 дней перед процедурой соблюдать диету, особенно важно не употреблять жирную пищу;
• за час до анализа нельзя курить;
• нужно успокоиться и расслабиться перед самой процедурой, желательно посидеть некоторое время, так как физическая нагрузка тоже меняет показатели.

Выводы

Анализы крови позволяют диагностировать лейкоз на начальных стадиях. Изменения показателей довольно специфичны при этой патологии, но все равно применяется комплексный подход, а расшифровкой результатов должен заниматься врач. Обнаружив хотя бы два признака лейкоза в анализах, медицинский работник обязательно назначает больному более тщательное обследование.