Лабораторная диагностика по анализу крови

Автор: Станислав Князев Управляющий подразделением в г. Киров Ассоциации независимых клинико-диагностических лабораторий «Ситилаб»

Дата публикации: 11 апреля 2012

В лабораторной диагностике анализ
крови занимает важное место среди других
лабораторно-диагностических процедур. Кровь — это жидкая ткань,
которая состоит из плазмы, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Плазму составляют вода (90%) и сухой остаток (10%) — белки, жиры,
углеводы, микроэлементы, соли, гормоны и другое.

Кровь выполняет важные функции, такие
как:

транспортная — перенос кислорода и питательных
веществ к органам и тканям;
гомеостатическая — поддержание температуры тела,
кислотно-основного состояния организма, водно-солевого обмена,
тканевого гомеостаза и регенерации тканей;
защитная — обеспечение иммунных реакций,
кровяного и тканевого барьеров против инфекции;
регуляторная — гуморальная и гормональная
регуляции функций различных систем и тканей;
секреторная — образование клетками крови
биологически активных веществ.

Различные изменения (отклонения от нормы) состава крови имеют
важное диагностическое значение в самом начале развивающегося
заболевания.

Анализ крови — важный инструмент в
своевременной диагностике патологических состояний, мониторинге
течения заболеваний, контроле проводимого лечения и выявлении
доклинических стадий болезней при скрининговых и профилактических
обследованиях.

Самым простым, информативным исследованием крови является
клинический анализ крови. В данную группу исследований входят:

общий анализ крови, применяемый в скрининговых и
диспансерных обследованиях, при мониторинге проводимой терапии,
дифференциальной диагностике заболеваний крови;
лейкоцитарная формула, которая отражает процентное
соотношение различных видов лейкоцитов. Анализ крови при
исследовании лейкоцитарной формулы имеет большое значение в
диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных
заболеваний;
СОЭ — важный показатель при острых воспалительных
и инфекционных процессах в организме;
Ретикулоциты — их подсчёт имеет значение для
оценки степени активности эритропоэза (развития анемии).

Среди основных видов анализа крови следует выделить
следующие: биохимический, анализ крови на гормоны,
аллергены, онкомаркёры, определение иммунного статуса организма,
диагностика инфекционных заболеваний.

Биохимический анализ крови направлен на
определение уровня глюкозы, белков и аминокислот, азотистых
веществ, пигментов, липидного состава, ферментов, витаминов,
белков, неорганических веществ, в т. ч микроэлементов. Этот анализ
крови даёт возможность выявить нарушения в работе печени и почек,
патологии сердечно-сосудистой системы, диагностике анемий, в
дифференциальной диагностике онкологических заболеваний.

Своевременный анализ крови на
гормоны поможет выявить гормональные изменения, которые
могут быть следствием нарушения работы щитовидной, поджелудочной и
половых желёз; позволяет определить дисфункцию жирового обмена;
оценить состояние желудочно-кишечного тракта.

Анализ крови на аллергены входит в группу
иммунологических исследований, которые дают представление о
состоянии иммунной системы человека в целом. Основная цель
диагностики при аллергических заболеваниях — определение аллергена
или аллергенов, к которым имеется повышенная чувствительность
пациента. В современной лабораторной диагностике анализ крови
широко применяется для определения аллергена, вызвавшего
аллергическую реакцию (пищевые, бытовые, к химическим соединениям,
пыльце растений).

Анализ крови является важным способом при диагностике
инфекционных заболеваний (вирусных, бактериальных,
грибковых, паразитарных).

Анализ крови поможет выявить предрасположенность к различным
заболеваниям при проведении генетических
исследований(анализ крови — один из основных методов
установления биологического родства).

Существует ряд правил, которых необходимо придерживаться перед
сдачей анализа крови. Соблюдение рекомендаций положительно влияет
на точность и достоверность результата.

Основные преаналитические факторы, которые могут повлиять на
результат анализа крови: лекарства, приём пищи, физические и
эмоциональные перегрузки, алкоголь, курение, физиопроцедуры,
инструментальные обследования, фаза менструального цикла у женщин,
время суток при взятии крови.

На преаналитический этап приходится от 46 до 68% всех
лабораторных ошибок.

Следствия:

6% пациентов получают неправильное лечение
19% пациентов назначаются ненужные дополнительные
обследования

Лабораторная ошибка	Следствие
Неправильная идентификация образца	Неправильное лечение пациента
Гемолиз	↑К, ЛДГ
Контаминация (загрязнение) пробирки	↑Са, ↓ферментов
Задержка центрифугирования	↑К, ↓глюкозы
Хранение пробы на свету	↓билирубина
Неправильное соотношение кровь/реагент	Неправильные результаты коагулограммы (ПВ, АЧТВ)
Неправильное перемешивание пробы	Микросгустки, ошибки при подсчете клеток крови

Общие правила при подготовке к сдаче крови на
анализ: (желательно соблюдать эти правила при
проведении биохимических, гормональных, гематологических тестов,
комплексных иммунологических тестов, результаты зависимы от
физиологического состояния человека).

По возможности, рекомендуется сдавать кровь на анализ утром, в
период с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов и не более 14
часов голода, питьё — вода, в обычном режиме), накануне избегать
пищевых перегрузок.
Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, следует
проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения
исследования на фоне приёма препаратов или возможности отмены
приёма препарата перед сдачей анализа крови, длительность отмены
определяется периодом выведения препарата из крови.
Алкоголь — исключить приём алкоголя накануне исследования.
Курение — не курить минимально в течение 1 часа до
исследования.
Исключить физические и эмоциональные стрессы накануне
исследования.
После прихода в лабораторию отдохнуть (посидеть) 10 — 20 минут
перед взятием проб крови.
Нежелательно сдавать кровь для анализа вскоре после
физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и
других медицинских процедур. После некоторых медицинских процедур
(например, биопсия предстательной железы перед исследованием ПСА)
следует отложить анализ крови на несколько дней.
При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется
проводить повторные исследования в одинаковых условиях — в одной
лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

Для ряда тестов есть специальные правила подготовки к
исследованию.

Пищевой режим, специальные требования:

строго натощак, после 12 — 14 часового голодания, следует
сдавать кровь на анализ для определения параметров липидного
профиля (холестерол, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, апо А1, апо В,
ЛПОНП, липопротеин а);
глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после не
менее 12-ти, но не более 16-ти часов голодания.

5 причин сдавать кровь из вены, а не из пальца для
анализа

При взятии крови из пальца часть красных кровяных телец
разрушается, в пробирках могут образовываться микросгустки, которые
затрудняют проведение анализа крови. Для того чтобы избежать
повторного исследования ведущие компании рекомендуют сдавать кровь
из вены.
Для взятия крови из вены в медицинских офисах используются
одноразовые безопасные вакуумные системы (например Vacuteiner),
исключающие инфицирование и соответствующие всем мировым
стандартам.
В лабораторных исследованиях именно состав крови из вены, а не
из пальца, позволяет сделать максимально точное заключение,
своевременно выявить и предупредить заболевание.
Процедура взятия крови из вены занимает считанные секунды,
абсолютно безопасна и безболезненна даже для маленьких детей.
Взятие крови из вены в известных компаниях производят
медицинские сестры, имеющие многолетний опыт работы с венами любой
сложности.

Перед сдачей крови на анализ в медицинских офисах пациент может
бесплатно получить квалифицированную консультацию специалистов по
назначению или интерпретации (оценке) их результатов.

Источник

23 января 201931204 тыс.

Общий анализ крови – пожалуй, самый распространенный метод лабораторной диагностики. В современном цивилизованном обществе практически нет ни одного человека, которому бы не приходилось неоднократно сдавать кровь на общий анализ.

Ведь данное исследование проводят не только заболевшим, но и вполне здоровым людям при плановых медосмотрах на работе, в учебных заведениях, службе в армии.

Этот анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, количества лейкоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы, определение количества эритроцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других показателей.

Благодаря правильной расшифровке результатов общего анализа крови возможно установить причину возникновения тех или иных симптомов у взрослых, определить вид болезни крови, внутренних органов, подобрать правильную схему лечения.

Что это такое?

Общий (развернутый) анализ крови включает:

Уровень гемоглобина и гематокрита.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которую раньше называли реакцией (РОЭ).
Цветовой показатель, рассчитанный по формуле, если исследование проводилось вручную, без участия лабораторного оборудования;
Определение содержания клеточных элементов крови: эритроцитов — красных кровяных телец, содержащих пигмент гемоглобин, определяющий цвет крови, и лейкоцитов, которые этот пигмент не содержат, поэтому называются белыми клетками крови (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты).

Как видно, общий анализ крови показывает реакцию этой ценной биологической жидкости на любые процессы, происходящие в организме. Что касается правильной сдачи анализа, то никаких сложных, строгих предписаний по поводу этого тестирования нет, но определенны ограничения имеются:

Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.
Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора, могут использовать кровь из вены.

После получения результатов производится подробная расшифровка анализа крови. Существуют также специальные гематологические анализаторы, с помощью которых можно автоматически определить до 24 параметров крови. Данные приборы способны выводить распечатку с расшифровкой анализа крови практически сразу после забора крови.

Общий анализ крови: норма показателей в таблице

В таблице приведены показатели нормального количества элементов крови. В разных лабораториях эти значения могут отличаться, поэтому для выяснения точно ли показатели анализа крови соответствуют норме, необходимо узнать референтные значения той лаборатории, в которой проводилось исследование крови.

Таблица нормальных показателей общего анализа крови у взрослых:

Анализ:	Взрослые женщины:	Взрослые мужчины:
Гемоглобин	120-140 г/л	130-160 г/л
Гематокрит	34,3-46,6%	34,3-46,6%
Тромбоциты	180-360×109	180-360×109
Эритроциты	3,7-4,7×1012	4-5,1×1012
Лейкоциты	4-9×109	4-9×109
СОЭ	2-15 мм/ч	1-10 мм/ч
Цветовой показатель	0,85-1,15	0,85-1,15
Ретикулоциты	0,2-1,2%	0,2-1,2%
Тромбокрит	0,1-0,5%	0,1-0,5%
Эозинофилы	0-5%	0-5%
Базофилы	0-1%	0-1%
Лимфоциты	18-40%	18-40%
Моноциты	2-9%	2-9%
Средний объем эритроцитов	78-94 fl	78-94 fl
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах	26-32 пг	26-32 пг
Палочкоядерные гранулоциты (нейтрофилы)	1-6%	1-6%
Сегментоядерные гранулоциты (нейтрофилы)	47-72%	47-72%

Каждый из приведенных показателей имеет значение при расшифровке анализа крови, однако достоверный результат исследования складывается не только из сопоставления полученных данных с нормами – все количественные характеристики рассматриваются в совокупности, кроме того, учитывается взаимосвязь между различными показателями свойств крови.

Эритроциты

Форменные элементы крови. Они содержат гемоглобин, который находится в каждом из эритроцитов в одинаковом количестве. Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода и углекислого газа в организме.

Повышение:

Болезнь Вакеза (эритремия) – хронический лейкоз.
Как результат гипогидратации при потливости, рвоте, ожогах.
Как следствие гипоксии в организме при хронических заболеваниях лёгких, сердца, сужении почечных артерий и поликистозе почек. Увеличение синтеза эритропоэтина в ответ на гипоксию приводит к увеличению образования эритроцитов в костном мозге.

Снижение:

Анемия.
Лейкоз, миелома – опухоли крови.

Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, которые характеризуются усиленным распадом красных кровяных телец:

гемолитической анемии;
дефиците в организме железа;
недостатке витамина В12;
кровотечениях.

Средняя продолжительность жизни эритроцита – 120 дней. Образуются эти клетки в костном мозге, а разрушаются в печени.

Тромбоциты

Форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза. Образуются тромбоциты в костном мозге из мегакариоцитов.

Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается при:

кровотечениях;
спленэктомии;
реактивном тромбоцитозе;
лечении кортикостероидами;
физическом перенапряжении;
дефиците железа;
злокачественных новообразованиях;
остром гемолизе;
миелопролиферативных расстройствах (эритремии, миелофиброзе);
хронических воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит, туберкулез, цирроз печени).

Понижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при:

сниженной продукции тромбоцитов;
ДВС-синдроме;
повышенном разрушении тромбоцитов;
гемолитико-уремическом синдроме;
спленомегалии;
аутоиммунных заболеваниях.

Основной функцией этого компонента крови является участи в свертывании крови. Внутри тромбоцитов содержится основная часть факторов свертывания, которые высвобождаются в кровь в случае необходимости (повреждение стенки сосуда). Благодаря этому свойству, поврежденный сосуд закупоривается формирующимся тромбом и кровотечение прекращается.

Лейкоциты

Белые кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных веществ и микробов. Другими словами — это иммунитет.

Повышение лейкоцитов:

инфекции, воспаление;
аллергия;
лейкоз;
состояние после острого кровотечения, гемолиза.

Снижение лейкоцитов:

патология костного мозга;
инфекции (грипп, краснуха, корь и т.д.);
генетические аномалии иммунитета;
повышенная функция селезенки.

Существуют разные виды лейкоцитов, поэтому диагностическое значение имеет изменение числа отдельных видов, а не всех лейкоцитов в общем.

Базофилы

Выходя в ткани, превращаются в тучные клетки, отвечающие за выделение гистамина — реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр.

Повышение: реакции гиперчувствительности, ветряная оспа, гипотиреоз, хронические синуситы.
Снижение: гипертиреоз, беременность, овуляция, стресс, острые инфекции.

Базофилы принимают участие в формировании иммунологических воспалительных реакций замедленного типа. Содержат в большом количестве вещества, вызывающие воспаление тканей.

Эозинофилы

Клетки, которые отвечают за аллергию. В норме их должно быть от 0 до 5%. В случае повышения показателя, он свидетельствует о наличии аллергического воспаления (аллергический ринит). Важно, количество эозинофилов может быть повышено при наличии глистных инвазий! Особенно часто это бывает у детей. Этот факт следует учитывать врачам педиатрам, для постановки правильного диагноза.

Нейтрофилы

Имеют разделение на несколько групп – юные, палочкоядерные и сегментоядерные. Нейтрофилы обеспечивают антибактериальный иммунитет, а их разновидности представляют собой одни и те же клетки разного возраста. Благодаря этому можно определять остроту и тяжесть воспалительного процесса или поражение кроветворной системы.

Увеличение количества нейтрофилов отмечается при инфекциях, главным образом, бактериальных, травмах, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях. При тяжелых заболеваниях увеличиваются в основном палочкоядерные нейтрофилы – происходит т.н. палочкоядерный сдвиг влево. При особо тяжелых состояниях, гнойных процессах и сепсисе в крови могут обнаруживаться юные формы — промиелоциты и миелоциты, которых в норме быть не должно. Также при тяжело протекающих процессах в нейтрофилах обнаруживается токсическая зернистость.

MON — моноциты

Этот элемент считается вариацией лейкоцитов в макрофаговом виде, т.е. активной их фазой, поглощающей погибшие клетки и бактерии. Норма для здорового человека — от 0,1 до 0,7 * 10^9 эл/л.

Снижение уровня MON обусловлено тяжелыми операциями и приёмом кортикостероидов, повышение свидетельствует о развитии ревматоидного артрита, сифилиса, туберкулёза, мононуклеоза и иных болезней инфекционной природы.

GRAN — гранулоциты

Гранулированные лейкоциты являются активаторами работы иммунной системы в процессе борьбы с воспалениями, инфекциями и аллергическими реакциями. Норма для человека — от 1,2 до 6,8 * 10^9 эл/л.

Уровень GRAN повышается при воспалениях, снижается при красной волчанке и апластической анемии.

Цветовой показатель

Отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Используется для дифференциальной диагностике анемий: нормохромная (нормальное количество гемоглобина в эритроците), гиперхромная (повышенное), гипохромная (пониженное).

Уменьшение ЦП бывает при: железодефицитной анемии; анемии, вызванной свинцовой интоксикацией, при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина.
Увеличение ЦП бывает при: недостаточности витамина В12 в организме; недостаточности фолиевой кислоты; раке; полипозе желудка.

Норма цветового показателя (ЦП): 0,85-1,1.

Гемоглобин

Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии (уменьшении числа эритроцитов), эритро-цитозах (повышении числа эритроцитов), а также при сгущении крови — следствии большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.

Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Так, уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии и при кровопотере. Такое состояние называют также малокровием.

Гематокрит

Гематокрит – это процентное соотношение объема исследуемой крови к объему, занимаемому в ней эритроцитами. Данный показатель исчисляется в процентах.

Снижение гематокрита бывает при:

анемии;
голодании;
беременности;
задержке воды в организме (хроническая почечная недостаточность);
избыточном содержании белков в плазме (миеломная болезнь);
обильном питье или введении большого количества растворов внутривенно.

Повышение гематокрита свыше нормы говорит о:

лейкозах;
истинной полицитемии;
ожоговой болезни;
сахарном диабете;
заболеваниях почек (гидронефроз, поликистоз, новообразования);
потери жидкости (обильное потоотделение, рвота);
перитоните.

Нормальные показатели гематокрита: Мужчины – 40-48%, женщины – 36-42%.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов показывает, как быстро кровь разделяется на два слоя – верхний (плазма) и нижний (форменные элементы). Этот показатель зависит от количества эритроцитов, глобулинов и фибриногена. То есть, чем больше у человека красных клеток, тем медленней они оседают. Увеличение количества глобулинов и фибриногена наоборот ускоряет оседание эритроцитов.

Причины высокой СОЭ в общем анализе крови:

Острые и хронические воспалительные процессы инфекционного происхождения (пневмония, ревматизм, сифилис, туберкулез, сепсис).
Поражения сердца (инфаркт миокарда – повреждение сердечной мышцы, воспаление, синтез белков «острой фазы», в том числе, фибриногена.)
Болезни печени (гепатиты), поджелудочной железы (деструктивный панкреатит), кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), почек (нефротический синдром).
Гематологические заболевания (анемии, лимфогранулематоз, миеломная болезнь).
Эндокринная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз).
Травмирование органов и тканей (хирургические операции, ранения и переломы костей) – любое повреждение повышает способность эритроцитов к агрегации.
Состояния, сопровождаемые выраженной интоксикацией.
Отравления свинцом или мышьяком.
Злокачественные новообразования.

СОЭ ниже нормы характерно для следующих состояний организма:

Механическая желтуха и как следствие – высвобождение большого количества желчных кислот;
Высокий уровень билирубина (гипербилирубинемия);
Эритремия и реактивный эритроцитоз;
Серповидноклеточная анемия;
Хроническая недостаточность кровообращения;
Снижение уровня фибриногена (гипофибриногенемия).

СОЭ, как неспецифический индикатор процесса болезни, часто используется для слежения за ее течением.

Источник