Контроль анализа крови при анемии
Обследования, назначаемые при подозрении на анемию
Лабораторные обследования проводят, чтобы выдать точное заключение, выявить тип малокровия, провести адекватную терапию. Назначают анализы:
- общий (клинический) анализ крови;
- биохимический анализ.
Основной показатель малокровия – пониженный гемоглобин, который находится в эритроцитах, отвечающих за перенос по кровотоку кислорода, или уменьшение количества самих эритроцитов.
Результаты лабораторных обследований дают ясное представление об этих основных значениях.
Общий анализ крови для диагностики анемии берут из пальца. Процедуру желательно проводить утром, натощак.
Исследуя данные ОАК, устанавливают следующее:
- общее количество эритроцитов в крови;
- соотношение объёма и диаметра эритроцитов, их соответствие норме;
- число ретикулоцитов (клеток-предшественников);
- уровень гемоглобина в эритроците (цветовой показатель);
- соотношение видов лейкоцитов, тромбоцитов;
- определение гематокритного числа.
Значения этих показателей помогают установить причину понижения гемоглобина в крови.
Биохимическое исследование проводят, если на гемограмме выявлено пониженное значение гемоглобина. С его помощью устанавливают:
- количественное значение железа в сыворотке;
- уровень трансферрина;
- связывающую способность сыворотки;
- количество ферритина.
Эти данные дают наиболее полную картину характера анемии и особенности её протекания.
Кровь для биохимического исследования берут из вены.
Основные показатели анализа крови и их значения, указывающие на анемию
На начальном этапе для определения наличия какой-либо анемии сравнивают основные показатели анализа крови с референсными значениями. Основные значения исследуемых величин представлены в таблице:
| Пациенты | Гемоглобин, г/л (HB) | Эритроциты, млн/мкл (RBC) | Цветовой показатель | Ретикулоциты, % (RTC) |
| Мужчины | 130 – 160 | 3,8 – 5,6 | 0,83 – 1,05 | 5,1 – 18,0 |
| Женщины | 120 – 140 | 3,7 – 5,3 | 5,0 – 17,0 | |
| Подростки (14-18 лет) | 125 – 145 | 3,7 – 5,2 | 0,9 – 1,0 | 4,8 – 18,0 |
| Дети (10-14) | 120 – 140 | 3,8 – 5,0 | 4,8 – 18,0 | |
| Дети (5-10) | 110 – 135 | 3,9 – 5,1 | 4,8 – 18,0 |
Уровень гемоглобина
Это основное красящее вещество, входящее в состав эритроцитов, которое отвечает за перенос кислорода. Пониженная составляющая гемоглобина указывает на наличие малокровия различной этиологии.
На основании показателей количественного отклонения гемоглобина от референсных значений выявляют характер протекания анемии по степени интенсивности:
- лёгкая – содержание гемоглобина от 110-90 г/л;
- средняя – от 90-70 г/л;
- тяжёлая – менее 70 г/л.
Определить характер и возможные причины, вызывающие анемию, помогают и другие показатели.
Эритроциты
Красные безъядерные кровяные клетки, которые имеют форму диска. Благодаря двояковыпуклой форме эритроциты могут деформироваться, приспосабливаясь к узким капиллярам. Эритроциты доставляют кислород из лёгких ко всем тканям и забирают углекислоту. Низкий уровень этих клеток характеризует любой тип анемии.
Ретикулоциты
Эти клетки представляют собой недозрелую форму эритроцитов. Выявляются в костном мозге, в некотором количестве содержатся в периферической крови. Увеличение доли ретикулоцитов говорит о разрушении эритроцитов, что указывает на прогрессирование анемии. Расчёт ведётся в % отношении от всех эритроцитов. Значение ретикулоцитов помогает оценить степень тяжести заболевания.
Цветовой показатель
Этот показатель нужен для определения степени насыщения гемоглобином кровяных клеток (эритроцитов). Если он ниже нормы, это может указывать на наличие анемии. По значению ЦП различают:
- гипохромную анемию (менее 0,8);
- нормохромную анемию (0,8-1,05);
- геперхромную анемию (свыше 1,05).
Эти данные помогают выявить тип заболевания. Высокий цветовой показатель указывает на фолиеводефицитную и В12 анемию. Нормальное значение ЦП бывает при острой постгеморрагической анемии. Сниженный показатель свидетельствует о дефиците железа.
Для более точной диагностики видов анемии определяют другие неспецифические показатели анализов крови.
Эритроцитарные индексы
МCV – средний объём эритроцита. Выявленные значения свидетельствуют о наличии таких анемий:
| Тип | Значение MCV | Вид анемии |
| Нормоцитарная | от 80-100 фл | Гемолитические |
| Микроцитарная | менее 80 фл | Железодефицитные |
| Макроцитарная | более 100 фл | Фолиево и В12 дефицитные |
MCH – уровень гемоглобина в одном эритроците, в среднем. Это значение отражает синтез гемоглобина в кровяных клетках. Он схож с цветовым показателем. Диапазоны нормы таковы:
- женщины – от 27-34 нг;
- мужчины – 27-35 нг;
- дети (10-18 лет) – 26-34 нг.
Показатели в пределах нормы определяют нормохромный тип, который может встречаться при апластической и гемолитической анемии. Такие значения наблюдаются при большой кровопотере.
Уменьшение объёма (микроцитоз) обусловлено гипохромным типом, встречающимся у железодефицитной анемии. Превышение среднего показателя уровня гемоглобина в эритроците свидетельствует о наличии мегобластной и гипопластической анемии.
MCHC – средняя степень насыщения гемоглобина в одной клетке эритроцита (концентрация). Значение этого показателя может указывать:
- на дефицит железа, если уровень ниже нормы (меньше 29 г/дл);
- на микросфероцитарную анемию, если значение повышено (больше 37 г/дл).
Для выявления степени тяжести анемии используют и такой показатель, как гематокрит. Это значение указывает на соотношение объёма плазмы и эритроцитов. Это значение меняется в процентном соотношении. Снижение до 20-15% указывает на тяжёлую степень анемии.
Исследования на трансферрин и ферритин
Для более точной диагностики анемии, особенно при подозрении на дефицит железа, часто проводят биохимический анализ крови, который определяет важные характеристики:
Уровень железопротеида (ферритина) в крови
Главная роль этого белкового комплекса – хранение и высвобождение железа для клеток. Определяя уровень этого белка, можно косвенно измерить количество железа, которое хранится в организме. Норма содержания ферритина составляет 20 – 250 мкг/л (мужчины), 10 – 120 мкг/л (женщины). Низкие показатели указывают на железодефицитную анемию.
Содержание трансферрина
Назначение этого белка – перенос железа в нужное место. Нарушение уровня трансферрина приводит к нехватке элемента. Количество поступающего железа может быть при этом достаточным. Этот показатель выявляет активность сыворотки к связыванию железа. Нормальный уровень белка – 2,0-4,0 г/л. Повышение количества может указывать на железодефицитное малокровие. Сниженный уровень характерен при апластической и гипопластической анемии.
Анализ на определение сывороточного железа (трансферрина) наиболее полно отражает реальное состояние обмена железа.
Для исследования на трансферрин необходимо специальное оборудование и определённые тесты, которые не всегда доступны.
В определённых случаях выявляют железосвязывающую способность сыворотки, которая показывает способность крови связывать железо. При диагностике анемии определяют латентное значение железосвязывающего показателя. Норма – 20-63 мкмоль/л.
Дополнительные анализы при подозрении на анемию
После проведения общего анализа и выявления скорости обмена железа могут назначать другие обследования:
- анализы на маркеры воспаления, если выявлены симптомы аутоиммунных или ревматических заболеваний;
- установление уровня содержания фолитов и витамина В12.
Биохимические исследования крови должны проводиться до начала лечебной терапии препаратами железа, чтобы показатели отражали реальное состояние.
Проводимые виды исследования помогают выявить этиологию наиболее распространённых типов малокровия.
В ряде случаев могут назначаться дополнительные обследования и анализы крови для более точной диагностики анемии:
- микроскопия мазка крови;
- УЗИ внутренних органов;
- костномозговая пункция (миелограмма);
- обследование кишечника и желудка (эндоскопия);
- анализ мочи;
- электрокардиограмма.
Эти методы диагностики применяют, когда трудно установить точное происхождение анемии.
Для установления конкретного вида заболевания предполагается выявление характерных показателей:
- количество фолиевой кислоты, которая находится в эритроцитах: проводят, если есть показания, биопсию костного мозга (подозрение на фолиеводефицитную анемию);
- количественное значение витамина В12: если не определяется уровень витамина, назначают аспирационную биопсию (подозрение на В12-дефицитную анемию);
- показатель уровня наличия билирубина в моче и сыворотке: выявляют стойкость эритроцитов, проводят пробу Кумбса (наличие гемолитической анемии).
Если есть подозрение на гипопластическое малокровие, которое характерно сбоем кроветворения костного мозга, определяют процесс и степень разрушения эритроцитов. Проводят исследование на наличие билирубина в кале и моче. Также назначают УЗИ печени и селезёнки для определения их размера.
При определении анемии, вызванной заболеваниями хронического характера, наряду с определением стандартных лабораторных показателей, проводят определение содержания ферритина вместе с выявлением уровня С-реактивного белка. Этот элемент указывает на стадию воспаления.
Проходить лабораторное обследование при подозрении на анемию необходимо. Данные анализов крови помогут установить точный диагноз, определить тип и стадию заболевания. Это даст возможность подобрать необходимое лечение, которое будет эффективным.
Источник
Анемия или малокровие – симптом целого комплекса заболеваний, при котором в крови снижается уровень гемоглобина в единице объема крови.
Анемия встречается очень часто, но наиболее ей подвержены дети в периоде активного роста, беременные женщины и люди c хроническими заболеваниями.
Анемия не самостоятельное заболевание, а лишь симптом при болезнях желудка, кишечника, почек, печени, костного мозга, дефицита микроэлементов (железа или цинка), витаминов В12, фолиевой кислоты.
Причины
- нарушение кроветворения в результате сниженного поступления в организм веществ, нужных для кроветворения – железа, витамина В12, фолиевой кислоты, цинка, меди; в эту группу входят все дефицитные анемии – железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная
- неправильное «использование» компонентов кроветворения – находясь в избыточном количестве, они не расходуются; наиболее характерный представитель – анемия хронических заболеваний
- потеря крови – хронические гинекологические, желудочно-кишечные кровотечения, урологические, развивается хроническая постгеморрагическая анемия (по своим свойствам — железодефицитная)
- усиленный распад эритроцитов – клетки крови активно разрушаются, а костный мозг неспособен компенсировать их потерю усиленным образованием новых клеток; эти анемии называются гемолитическими
Симптомы
Всегда на первом месте находятся симптомы болезни, вызвавшей анемию.
Анемия не имеет типичных, свойственных только ей проявлений. Все ее симптомы размытые и нечеткие, встречаются при других болезнях, поэтому их объединили в так называемый анемический синдром.
1. нервная система
- постоянная усталость или снижение работоспособности
- головные боли
- шум в ушах
- головокружение
- сонливость или бессонница
- невозможность сосредоточится
- нарушения чувствительности и чувство ползания мурашек в руках и ногах
2. сердечно-сосудистая система
- одышка при физической нагрузке
- учащенное сердцебиение
3. костно-мышечечная система
- слабость в руках
- быстрая утомляемость мышц
4. кожа
- общая бледность
- бледность слизистой оболочки рта, конъюнктивы глаз, ногтевого ложа с различными оттенками голубого, желтого, зеленого зависимо от вида анемии
- заеды в уголках рта – маленькие, болезненные ранки в уголках рта
- равномерное выпадение волос (диффузная алопеция)
- снижение качества ногтей, волос, кожи в целом
- нарушения глотания – боль и неприятные ощущения
5. другие симптомы анемии
- нездоровый внешний вид
- нарушение и извращение вкуса (хочется есть мел, соленое, горькое)
- похудение
- более частые инфекции
- длительное выздоровление после банальных простуд
- увеличение лимфатических узлов
Симптомы анемии – это фон, на котором видна картина главной патологии.
Симптомы анемии появляются не сразу, а исподволь, постепенно нарастают. Если появились симптомы – значит анемия уже видима в результатах лабораторных исследований. Нужно лишь знать, что исследовать.
Анализы для диагностики анемии
Анемия – это пестрое и разнородное состояние, с множеством причин и патогенетических механизмов. Поэтому и перечень написанных ниже исследований будет длинным. Но, это не значит, что делать нужно все. Нет, ни в коем случае.
Анализы для диагностики анемии определяются жалобами, анамнезом и результатами обследования (например, пальпация печени, аускультация легких).
- общий анализ крови – обязательно!
- Анализ крови на ретикулоциты – обязательно!
- лейкоцитарная формула
- железо в сыворотке крови
- ферритин
- трансферрин
- растворимые рецепторы трансферрина
- фолиевая кислота
- витамин В12
- печеночные пробы – особое внимание на билирубин
- почечные пробы – билирубин прямой/непрямой, эритроциты в моче, уробилин, гемоглобин в моче
- эритропоэтин
- осмотическая резистентность эритроцитов
Цветовой показатель не применяют для диагностики анемий, его заменили эритроцитарные индексы.
Подробнее о диагностике
А теперь подробнее о диагностике анемии.
Основная роль в диагностике анемии отводится общему анализу крови с лейкоцитарной формулой. В частных лабораториях его проводят на автоматических гематологических анализаторах с оценкой лейкоцитарной формулы под микроскопом врачом.
Также мазок крови дополнительно проверяется в случае каких-либо экстремальных находок, когда один из показателей значительно отклоняется от нормы.
Изменения в общем анализе крови – это верхушка айсберга при диагностике анемии!
В общем анализе крови обращают внимание на следующие показатели:
1. Гемоглобин (HGB, Hb, hemoglobin) – нормальные показатели для женщин 120-150 г/л, для мужчин – 130-170 г/л, для беременных – выше 110 г/л. Если показатель меньше – уже нужно искать анемию и вдумчиво «читать» общий анализ крови дальше. Уровень гемоглобина в крови – главный лабораторный симптом анемии. Гемоглобин состоит из гемма (железа) и глобина (белка), соединяется с кислородом в легких (отдавая СО2), таким образом обеспечивает дыхание тканей. Мало гемоглобина – у тканей «одышка».
2. Эритроциты (RBC — red blood cells— красные кровяные тельца) – наиболее численные клетки крови, по форме двояковогнутые диски (для увеличения площади) и несут в себе гемоглобин. Даже при сниженном количестве эритроцитов анемии может и не быть, поскольку повысится загрузка гемоглобином одной клетки, поэтому оценивают эритроцитарные индексы.
3. Эритроцитарные индексы позволяют оценить параметры взаимоотношений эритроцита и гемоглобина.
— MCV — средний объем эритроцита – размер клетки, самый важный эритроцитарный параметр; в норме 80-97 фл (фемтолитров), больше или меньше – уже патология;
— МСН — среднее количество гемоглобина в одном эритроците;
— МСНС — средний уровень гемоглобина во всех эритроцитах;
— RDW (red blood cell distribution width)— показатель различности эритроцитов в размерах, важен при гемолитической анемии.
4. Ретикулоциты – дозревающие эритроциты, в норме количество в крови не превышает 5-15‰ (промилле), находится преимущественно в костном мозге. Ретикулоциты показывают активность восстановления умерших эритроцитов и пополнения циркулирующего пула.
5. Гематокрит (гематокритное число, HCT, hematocrit) – объем эритроцитов в плазме крови.
Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина в сторону снижения (с или без изменения других параметров) – проводятся анализы для оценки метаболизма железа. О процессе обмена железа в теле написано здесь.
Лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ – могут также изменяться (или оставаться в норме) при различных анемиях, не играют ведущей роли в диагностике.
Только по результату общего анализа крови можно прийти к трем важным выводам о характере анемии:
○ по размеру эритроцитов (эритроцитарный индекс MCV)
- нормоцитарная
- микроцитарная
- макроцитарная
○ по количеству гемоглобина в эритроците
- нормохромная
- гипохромная
- гиперхромная
○ по количеству ретикулоцитов
- норморегенераторная
- гиперрегенераторная
- гипо- и арегенераторная
Итак, исключительно общий анализ крови дает уже более или менее очерченный диагноз анемии. До тех пор, пока не установлено основное заболевание в графе диагноза врач пишет: «Нормоцитарная, нормохромная, норморегененаторная анемия».
- Если в общем анализе крови гемоглобин снижен (с или без изменения других параметров) – проводят анализы для оценки метаболизма железа.
- Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина в сторону снижения (с или без изменения других параметров) и есть симптомы хронического заболевания (особенно ревматического или аутоиммунного происхождения) – анализы для оценки метаболизма железа, маркеры воспаления (С-реактивный белок, β2-микроглобулин, фибриноген), аутоиммунных заболеваний, ревматоидный фактор.
- Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина на фоне повышения MCV или МСН – нужно исследовать уровень витамина В12 и фолиевой кислоты.
В данной статье будут детально обсуждены вопросы диагностики железодефицитной анемии и анемии при хронических заболеваниях, которые вместе составляют 90% всех анемий. О других видах анемии читайте в соответствующих статьях.
Анемия анемии — рознь!
Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия – самый распространенный вид малокровия на земном шаре, развивается при недостаточном поступлении, быстром потреблении или активной потере железа.
О продуктах, содержащих железо – здесь.
По результату общего анализа крови железодефицитную анемию можно охарактеризовать как микроцитарную, гипохромную, нормо- или гипорегенераторную. Это значит, что при низком уровне гемоглобина, эритроциты меньшего размера, содержат меньше гемоглобина, а количество ретикулоцитов находится в пределах нормы или снижено.
Группы риска
- женщины в репродуктивном возрасте
- беременные женщины (особенно при подростковой беременности и беременности после 40 лет)
- дети в грудном возрасте
- дети в периоде активного роста, полового созревания
В дефиците железа и развитии анемии часто играет роль несколько причинных факторов.
Причины
- повышенные потребности в железе:
- в периоде роста
- при беременности
- при родах (потеря 500-700 мг железа при не осложненных родах, при осложненных – значительно выше)
- при грудном кормлении
- сниженное потребление железа
- недостаточное количество железа в продуктах питания – например, при неправильной вегетарианской/веганской диете
- нарушение всасывания – низкая кислотность желудочного сока, резекция желудка, целиакия, дуоденальные анастомозы
- усиленные потери
- кровотечение из желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь желудка, гастрит, дивертикулез, вариксы, дивертикул Меккеля, геморрой, воспалительные заболевания кишечника, опухоли
- мено- и метроррагии – потеря крови при менструациях и нерегулярных маточных кровотечениях
- гинекологические опухоли (миома, рак матки)
- урологические опухоли
- частые носовые кровотечения
- активное донорство
- гемоглобинурия
- легочной гемосидероз
- бронхоэктатическая болезнь
- гемодиализ
- анемия бегунов
Стадии дефицита железа
- прелатентный дефицит – нормальные результаты общего анализа крови, железа, снижен ферритин
- латентный дефицит железа – общий анализ крови в пределах нормы, железо и ферритин – снижены
- анемия – в общем анализе крови снижен гемоглобин, низкие железо сыворотки и ферритин
Симптомы железодефицитной анемии аналогичны описанным выше.
Результаты анализов
- железо сыворотки крови ↓
- ферритин ↓
- трансферрин ↑
- ОЖСС ↑
- растворимые рецепторы трансферрина ↑
При железодефицитной анемии обязательно проконсультироваться у гастроэнтеролога, а всем женщинам — у гинеколога.
Анемия при хронических заболеваниях
Анемия при хронических заболеваниях или анемия хронических заболеваний характерна для длительных, вялотекущих инфекционных, ревматических и опухолевых патологий. Нет недостатка ни в железе, ни в других веществах, нет прямого повреждения костного мозга.
Вторая по частоте, после железодефицитной, анемия.
При анемии хронических заболеваний, под действием факторов воспаления (цитокинов) в печени повышается синтез гепсидина. Гепсидин регулирует всасывание железа и его потребление из депо (макрофагов в печени и селезенке). При воспалении цитокины усиливают образование гепсидина, который в свою очередь, снижает абсорбцию железа из 12-ти перстной кишки, активно его переводит в запасы, таким образом, железо просто не доходит до костного мозга, оказываясь в ловушке.
«Прятать» железо целесообразно при острых инфекциях, поскольку оно используется бактериями для роста. А вот при хроническом воспалении, не давая бактериям железо, его не получают и созревающие эритроциты. Развивается анемия при переполненных кладовых.
Причины
- подострый бактериальный эндокардит
- хронический остеомиелит
- воспаления органов малого таза
- микозы
- абсцессы (абсцесс печени, абсцесс легкого, абсцесс головного мозга)
- бронхоэктатическая болезнь
- системная красная волчанка
- ревматоидный артрит
- височный артериит
- васкулиты
- опухолевые заболевания – опухоли легкого, рак яичника, шейки матки, молочной железы
При хронических заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности, эндокринных заболеваниях, инфильтрации костного мозга опухолью играют роль в развитии анемии другие факторы.
Анемия при хронических заболеваниях развивается за 1-2 месяца, ее тяжесть соответствует тяжести вызвавшего ее заболевания. Кроме описанных выше симптомов наблюдаются повышение температуры тела, усиленное потоотделение (особенно ночью), боли в суставах, мышцах, потеря аппетита.
Результаты анализов
- железо сыворотки крови ↓
- ферритин норма или ↑↑↑
- трансферрин ↓ или норма
- ОЖСС ↓ или норма
- растворимые рецепторы трансферрина – норма
Нужны также анализы на маркеры воспаления – С-реактивный белок, бета-2-микроглобулин, фибриноген. Консультация ревматолога, инфекциониста для назначения лечения основной патологии.
Возможны одновременный железодефицит и хроническое заболевание!
Вопросы врачу
1. Может ли быть анемия при раковых заболеваниях?
Да, анемия сопровождает опухолевые заболевания в 70-90% случаев, что зависит от вида рака, его тяжести, проведенного лечения.
2. Слышала, что при анемии полезно пить красное вино.
Нет, дневная норма железа для мужчины содержится в 2-х литрах красного вина.
3. У меня сильные месячные, может это привести к анемии?
Да, с кровью теряется и железо. При активных менструациях нужно проводить профилактику железодефицита.
4. В общем анализе крови у меня все в норме, нужно сдать еще анализы для диагностики анемии?
Если подозревается недостаток железа – тогда нужно сдать анализы на ферритин, трансферрин, железо сыворотки крови, ОЖСС.
5. При вегетарианстве стоит проверять анализ крови?
Да, при вегетарианстве, особенно при веганстве, стоит сдать общий анализ крови и анализ крови на ферритин.
Источник
