Коклюш у детей анализ крови
Многие считают, что коклюш — детская инфекция, редко встречающаяся и легко протекающая. В действительности и коклюш, и паракоклюш становятся все более серьезной проблемой в мире из-за тяжелого течения и наличия атипичных, или стертых, форм. В этой статье мы расскажем, как вовремя распознать это непростое заболевание.
Чем опасен коклюш и почему так важна его оперативная диагностика
Коклюш
— острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детский организм и сопровождающееся спазматическим кашлем. Инфекция передается воздушно-капельным путем: при кашле, чихании и даже во время разговора.
Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis, которая попадает в дыхательные пути и прикрепляется к клеткам эпителия. В результате микроскопические реснички, помогающие выводить мокроту и очищать бронхи, повреждаются. Бактерия начинает размножаться и выделять несколько видов токсинов, которые и приводят к появлению симптомов.
Справка
Впервые бактерия-возбудитель коклюша описана в 1906 году французским ученым О. Жангу и бельгийским иммунологом и бактериологом Ж. Борде, по имени которого и названа.
Первый симптом коклюша — ночной кашель. Постепенно он усиливается и появляется днем. Так может продолжаться до двух недель. Со временем состояние ухудшается, кашель становится спастическим, или спазматическим. Во время приступа человек с трудом может вдохнуть, напрягается, лицо становится красным или даже синеватым, появляется ощущение нехватки воздуха. Приступ такого мучительного кашля иногда заканчивается рвотой или выделением очень густой стекловидной мокроты.
Проблема своевременной диагностики заключается в том, что патология начинается с незначительных симптомов. Сухое покашливание ночью или перед сном напоминает кашель при ОРВИ. Температура тела больного может как незначительно повыситься на несколько дней, так и остаться нормальной. Общее самочувствие инфицированного почти не страдает. И только когда появляются более серьезные симптомы, врачи начинают задумываться о полноценной лабораторной диагностике коклюша.
Еще в начале прошлого столетия коклюш считался одной из самых опасных инфекций, он ежегодно становился причиной смерти тысяч детей. Но даже на современном уровне развития медицины коклюш может протекать очень тяжело.
Кстати
Контактный (например, через игрушки) путь передачи коклюша невозможен, поскольку бактерия Bordetella pertussis быстро погибает во внешней среде.
Исследования, проведенные в 2000-е годы, указывают на значительное увеличение за последнее десятилетие доли тяжелых и среднетяжелых случаев коклюша. Если в 1990-х годах регистрировалось только 18,6% тяжелых форм болезни, то в 2000-е — уже 43,2%.
Токсины, которые выделяет возбудитель коклюша, поражают дыхательный центр в головном мозге. Из-за этого возникает нарушение дыхания, в крови становится меньше кислорода, увеличивается содержание углекислого газа. Возникает гипоксия — кислородное голодание. Поражаются сосуды, развивается повреждение головного мозга (энцефалопатия). В крови увеличивается количество лимфоцитов и лейкоцитов.
К осложнениям коклюшной инфекции относят ателектаз легкого (сближение и сжатие стенок легкого, сопровождающееся выходом воздуха с данного участка), кровоизлияния на коже и в конъюнктиву глаза, поражение сосудов, энцефалопатию, легочное сердце. Из-за снижения иммунитета часто присоединяется вторичная инфекция, развивается бронхит или пневмония.
Паракоклюш
— острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella parapertussis. Она очень похожа по своему строению на возбудитель коклюша и поэтому вызывает практически такие же симптомы.
Раньше считалось, что паракоклюш — более легкое заболевание. Но последние исследования доказали, что он тоже может привести к тяжелому судорожному кашлю, рвоте и нарушению дыхания. Единственное клиническое отличие этого заболевания от коклюша — отсутствие повышения уровня лейкоцитов в крови.
Особо тяжелые последствия наблюдаются при заражении взрослых и подростков. По данным серологических исследований, проведенных в США, 12–21% взрослых с кашлем более 2 недель могут болеть коклюшем. В России ситуация примерно такая же. Согласно исследованиям ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, проведенным в очагах коклюша, после контакта с зараженным заболело 23,7% взрослых.
У подростков и взрослых коклюш часто протекает в атипичной или вовсе бессимптомной форме. При этом родители, старший брат или сестра с «обычным ОРВИ» являются серьезной угрозой для младших детей в семье. Поэтому так важно вовремя выявить инфекцию не только у малышей, но и у взрослых.
Какие анализы нужно сдавать при подозрении на коклюш
Существуют бактериологические, серологические и ПЦР-методы диагностики коклюша и паракоклюша. Биологический метод (посев материала из носоглотки и культивирование его на питательной среде) информативен на раннем этапе. В первые дни болезни он дает достоверный результат в 86–98% случаев. Но со временем показатели точности снижаются до 15–20%. Особенно если ребенок начинает принимать антибиотики.
«Золотым стандартом» диагностики коклюша является реакция иммуноферментного анализа (ИФА). Она позволяет выявить в сыворотке крови различные классы иммуноглобулинов. Это дает возможность врачу точно поставить диагноз, определить стадию инфекционного процесса, узнать насколько силен иммунитет к коклюшу.
Каждый из анализов на коклюш имеет свои особенности, показания, принципы интерпретации результатов. Давайте разберем их все.
Посев отделяемого носоглотки на микрофлору
Этот анализ проводят в катаральном периоде заболевания, то есть в первые дни появления кашля. Исследование назначают после контакта с больным коклюшем, особенно если у ребенка нет прививок или нет данных об их проведении.
Чувствительность теста колеблется в зависимости от качества и сроков исследования от 20 до 90%. При этом анализ выявляет и коклюш, и паракоклюш. В более поздний период заболевания и при приеме антибиотиков его результативность сильно снижается. Исследование проводится натощак, через 2–3 часа после питья или еды. Материал забирают в среднем на 5–7 день заболевания двукратно: два дня подряд или через день. Мазок берется с поверхности ротоглотки.
Биоматериал помещают в специальную емкость и направляют в лабораторию. Там проводится посев материала на питательную среду. Через несколько дней проводится микроскопическое исследование выросших колоний бактерий. Предварительный результат обычно можно получить на 3–5 день, окончательный — на 5–7 день.
Наличие Bordetella в организме говорит или о заболевании коклюшем (паракоклюшем), или о бессимптомном носительстве. Лечение необходимо в любом из этих случаев.
Клинический анализ крови
Исследование проводят при подозрении на инфекционное заболевание, при кашле, повышении температуры и практически при любых заболеваниях. Анализ может дать информацию о наличии воспаления в организме, но что послужило причиной, на его основании сказать нельзя.
Кровь забирают натощак и отвозят в лабораторию. Само исследование проводится или на специальном гемоанализаторе, или с помощью ручного подсчета клеток крови.
Результаты анализа крови при коклюше у детей нельзя анализировать без учета клинической картины и данных других методов исследования. При заражении коклюшной инфекцией значительно повышается количество лейкоцитов и лимфоцитов, при этом скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается в пределах нормы. При паракоклюше повышения лейкоцитов не наблюдается.
Выявление антител к антигенам клеток Bordetella pertussis
При проведении анализа на антитела к коклюшу выявляют три вида иммуноглобулинов — IgA, IgG и IgM.
ИФА назначают при подозрении на коклюш, часто на поздних стадиях болезни, когда бактериологическое исследование уже неэффективно. То есть начиная со 2-3 недели заболевания. Диагностическая чувствительность этого метода — 66,6%, специфичность — 100%.
Забор крови проводится натощак, не раньше чем через 4 часа после последнего приема пищи. После этого из крови выделяют сыворотку, которая и является материалом для исследования. Собранный материал отправляется в лабораторию, где проводится серологический анализ на коклюш методом ИФА.
Исследование может быть как качественным (положительный/отрицательный результат), так и количественным (например, «титр 1:160»). Антитела IgM появляются в острой стадии коклюша примерно со второй недели заболевания. На 2–3 неделе обнаруживается IgA. На третьей неделе начинают образовываться антитела IgG. Именно они ответственны за формирование стойкого иммунитета. Интерпретировать результаты можно только в соответствии с клинической картиной, учитывая эпидемиологические и другие данные.
ПЦР-тестирование
Исследование можно проводить в течение первых 4-х недель заболевания. Чувствительность этого теста превосходит бактериологическое исследование во много раз. Специфичность метода —100%.
Мазок берется из носа или из ротоглотки. Забор материала желательно проводить натощак или через 2-3 часа после питья и еды. Предварительно полоскать рот не нужно.
В лаборатории в забранном материале определяются специфические участки ДНК бактерии, которая вызывает коклюш. Положительный результат говорит о заболевании коклюшем или о бактерионосительстве.
Не стоит самостоятельно выбирать тип анализа на коклюш, необходимо проконсультироваться со специалистом. И помните, на результат исследования влияет качество подготовки и проведения: техника взятия материала, условия транспортировки, состояние питательных сред.
Стоимость анализов на коклюш в частных клиниках
В среднем определение каждого типа иммуноглобулинов обойдется в 700–850 рублей. Бактериологический анализ на коклюш будет стоить уже дороже — от 850 до 1400 рублей. Ценовая разница при ПЦР-тестировании составляет от 300 до 800 рублей.
При этом стоит учесть расходы на взятие анализа крови (100–150 рублей) или мазка (200–250 рублей). Дополнительно клинический анализ крови с определением СОЭ будет стоить примерно 400–460 рублей.
Коклюш и паракоклюш — острые инфекции, которые легко маскируются под легкие заболевания. Только с помощью современных методов лабораторного исследования можно установить верный диагноз. А грамотный врач поможет интерпретировать полученные результаты и назначит лечение.
Источник
«Доктор, мы кашляем часто и сильно, иногда до рвоты. Может у нас коклюш? Какие анализы нам сдать?»
Здравствуй, уважаемый читатель. Ты на канале «Доктор ШАнС». Это канал врача-педиатра и аллерголога-иммунолога. Здесь честно, научно и доступно для понимания о детском здоровье и детских болезнях, об аллергии, иммунитете и вакцинации. Сегодня говорим о коклюше и о том, как его выявить
Коклюш — это самая частая причина затяжного (более 14 дней) кашля у детей и взрослых.
Самый яркий симптом коклюша — это приступообразный частый кашель. Если приступ кашля приводит к рвоте, то обязательно нужно обследовать ребенка на коклюшную инфекцию.
В январе-апреле 2018 года зарегистрировано 3541 случай заболевания коклюшем. Это только те случаи заболевания, которые официально зарегистрировали, на которые были поданы экстренные извещения. В реальности коклюша в Москве гораздо больше, потому что много недиагностированных случаев, и не на все подтвержденные случаи коклюша подают экстренные извещения. Человеческий фактор.
Какие анализы можно сдать, чтобы выявить коклюш?
- Специальный бактериологический посев на коклюшную палочку (Bordetella pertussis). Надо вырастить бактерию, которая вызывает коклюш на специальной питательной среде. Анализ очень капризный, потому что Bordetella pertussis — очень капризная дама. Не на всякой среде растет. Много факторов влияет на ее рост. Нужна пробирка со специальной средой и нельзя брать мазок ватным или вискозным тампоном. Брать мазок необходимо строго с задней стенки глотки, не касаясь языка, щек. Представьте, насколько это реально исполнить у ребенка, особенно маленького. Максимально информативен анализ в первые 2 недели заболевания. Срок исполнения 7-8 дней. Средняя стоимость 1000 рублей. Доступен по ОМС
- ПЦР диагностика материала со слизистой ротоглотки на Bordetella pertussis. Выявляет генетический материал (ДНК) бактерии, которая вызывает коклюш. Высокоточный анализ. Информативен в течении первых 3-х недель заболевания согласно большинству клинических рекомендаций. Хотя в постановлении Главного государственного санитарного врача есть указание, что данный анализ информативен на протяжении всего заболевания. Срок исполнения 1-3 дня. Стоимость около 500 рублей. Если кашель беспокоит ребенка с подозрением на коклюш не более месяца, я всегда предлагаю родителям данный анализ. Не доступен по ОМС.
- Серологический метод (ИФА) — это анализ крови на антитела (Ig A M G) к Bordetella pertussis. Антитела — это молекулы белка, которые вырабатывает наша иммунная система для того, чтобы защитить организм от возбудителя коклюша. На выработку этих молекул иммунной системе нужно время. Поэтому этот анализ информативен с 3-й недели (21 дня)болезни. Анализ этот делается из венозной крови. Часто требуется повторный анализ через 10-14 дней. Анализ может быть неправильно интерпретирован. Примерная стоимость 3000 рублей. срок исполнения в некоторых лабораториях до 10 дней.
- Если у пациента есть явные симптомы коклюша, а анализы отрицательные, то диагноз «Коклюш» считается все равно подтвержденным.
- Если «анализы на коклюш» положительные, но у пациента нет никаких симптомов, вообще никаких, то диагноз «Коклюш» ему не выставляется!
Согласно Постановлению Главного санитарного врача РФ об утверждении санитарно-эпидемиологические правил СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша» (п.3.2) в целях раннего выявления коклюша медицинские работники направляют каждого ребенка, кашляющего в течение 7 дней и более, на:
- двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день)
- и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования (ПЦР)
- а также устанавливают за ним медицинское наблюдение
Уважаемые читатели, публикации на канале «Доктор ШАнС» не являются рекомендациями по лечению. НЕОБХОДИМА ОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА! Мои дистанционные консультации
__________________________________________________________________________________________
Желаю Вам здравствовать, Анастасия Сергеевна Шугаева — врач с добрым сердцем и пытливым умом.
Источник
Для диагностики коклюша в современное время доступно большое количество
тестов и анализов, но как правильно выбрать необходимый и самый точный из них?
Итак, многие специалисты по всему миру рекомендуют:
Если кашель у подростков и взрослых длится менее двух недель, а у детей менее трёх недель то, целесообразно воспользоваться микробиологическими методами (посев) или методами амплификационной диагностики (полимеразно-цепная реакция, ПЦР) [1,2].
Если кашель у детей и взрослых длится более двух недель и в течение
текущего года не проводилась вакцинация против коклюша то, целесообразно
воспользоваться серологическими методами диагностики (например, иммуноферментным
анализом, ИФА) [1,2].
Теперь немного подробнее о важных особенностях каждого метода.
1. Полимеразно-цепная
реакция (ПЦР).
Необходимый
материал для анализа — назофарингеальный мазок, но предпочтительнее
использовать образец слизи из носоглотки [3].
ПЦР
необходимо проводить в течение первых двух-трех недель от начала кашля, так как
спустя четыре недели от начала заболевания количество бактерий B.pertussis
в носоглоточном секрете стремительно снижается, также количество бактерий
снижается, если проводилась антибактериальная терапия (более 5 дней [4]).
У младенцев и ранее не привитых детей ПЦР допустимо выполнять в течение первых четырёх недель от начала кашля [4,5].
Для
большей точности ПЦР всегда рекомендуется проводить параллельно с посевом [1],
следовательно, при заборе материала следует брать два образца одномоментно —
один для ПЦР, другой для посева. Зачем? ПЦР может
давать ложноположительные результаты, так как определяет только наличие или
отсутствие ДНК возбудителя, а не наличие живых форм [6].
При
заборе ПЦР рекомендуется пользоваться палочками из нейлона, рэйона и
полиэстера. При использовании хлопковой ваты возбудитель гибнет [7].
При подозреваемом коклюше важно проводить дифференциальную диагностику с аденовирусной, бокавирусной инфекциями, гриппом, парагриппом, M.pneumoniae, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae [8].
ПЦР не
рекомендуется проводить лицам, контактировавшим с больным коклюшем при
отсутствии каких-либо симптомов [7].
2.
Посев.
Посев на
питательную среду — золотой стандарт диагностики коклюша [1—4].
Высокая вероятность получения наиболее точного результата отмечается у лиц, страдающих кашлем менее двух недель, если для лечения ещё не применялись антибактериальные препараты и, если вакцинация против коклюша проводилась более 12 месяцев назад [4].
Необходимый
материал для проведения посева — отделяемое носоглотки.
Возбудитель коклюша — B.pertussis является очень чувствительным и привередливым микроорганизмом, поэтому рекомендуется, чтобы медперсонал строго следовал инструкции и соблюдал технику забора материала для анализа.
В среднем результат посева может быть готов через 4—10—14 дней [9,10], всё зависит от возможностей лаборатории. У ранее не болевших и не привитых против коклюша предварительный результат посева может быть готов уже через 72—96 часов [9,11].
Большим преимуществом посева является то, что можно определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам и, следовательно, правильно подобрать препараты для последующего лечения. Кроме того, по данным посева, можно определить, какой конкретно штамм бактерии циркулирует на определённой территории и оценить эффективность применяемой вакцины [12].
3. Иммуноферментный
анализ (ИФА).
В случае
поздней диагностики, когда кашель длится более 3—4 недель и/или уже начата или проведена
антибиотикотерапия, для лабораторного подтверждения коклюша можно
воспользоваться серологическими методами диагностики, например, иммуноферментным
анализом (ИФА).
При помощи ИФА можно определять антитела классов IgM, IgA и
IgG к различным антигенам возбудителя: коклюшному
токсину (PT), филаментозному гемагглютинину (FHA), пертактину (PRN).
Наиболее специфичным антигеном является коклюшный токсин, так как это единственный антиген,
который характерен только для B.рertussis
[12]. Остальные антигены могут присутствовать и у других
представителей Bordetella.
У 25% младенцев и 10% подростков антитела к коклюшному токсину могут отсутствовать [2,3].
Серологическое
исследование для диагностики коклюша можно использовать с 3 до 12 недель с
момента начала кашля [13,14]. Материалом для исследования является кровь.
Лабораторная диагностика коклюша и рекомендуемые временные интервалы для выполнения различных анализов
Какой класс антител лучше определять?
1. Антитела класса IgM.
- Свидетельствуют об остром инфекционном процессе.
- Образуются не раньше второй недели от начала заболевания, следовательно, их определение раньше этого срока нецелесообразно [9,14].
- У некоторых детей и взрослых независимо от наличия вакцинации или перенесённого ранее заболевания антитела класса IgM могут вырабатываться в малом количестве и не определяться по данным анализа [9].
- Если определение IgM проводилось в первые две недели от начала заболевания и результат был отрицательным, то рекомендуется повторить анализ спустя 10—14 дней. Если отрицательный результат получен спустя 14 дней от начала заболевания, то смысла переделывать анализ нет, так как с течением времени количество IgM только уменьшается.
2. Антитела класса IgG.
- Обнаруживаются на третьей неделе от начала заболевания, достигают своего наибольшего значения на 6—8 неделе болезни, после чего их уровень постепенно снижается [9].
Определение специфических IgG является наиболее распространённым и стандартизированным методом при серологической диагностике коклюша [2,3]
- Для более точной диагностики при определении IgG рекомендуется использовать парные сыворотки, так как по данным одного анализа сложно сделать достоверный вывод, ведь неизвестно с чем связано присутствие IgG — с заболеванием или проведенной ранее вакцинацией.
- Рекомендуемый интервал между исследованиями составляет 10—14 дней. Результат считается положительным при нарастании титра в 2—4 и более раз [3,9,15].
Определение титра антител — оптимальный метод диагностики коклюша у ранее иммунизированных подростков и взрослых [1,9].
Определение IgG рекомендуется, если в течение текущего года (12 месяцев) не проводилась вакцинация против коклюша [1,9].
- При исследовании однократно взятой сыворотки (даже у ранее привитого более 12 месяцев назад взрослого или ребенка) результат по обнаружению антител класса IgG может быть расценен как положительный только в случае высокого титра (точное значение необходимо уточнять в лаборатории, так как данные разнятся в зависимости от техники анализа и используемых реагентов) [14].
Во вкладке «Дополнительные материалы» ниже можно скачать памятку об особенностях лабораторной диагностики коклюша в формате pdf.
4.
Клинический анализ крови.
В общем анализе
крови при коклюше характерно увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов [1—4].
Количество лимфоцитов увеличивается
под действием токсина коклюшной палочки. [2], однако отсутствие повышения
лейкоцитов не исключает коклюш. Клинический анализ крови является только
дополнительным методом диагностики [5].
Имеются данные, что если по результатам клинического анализа крови у ребёнка определяется более 10 000 лейкоцитов в 1 мкл и более чем 50% из них составляют лимфоциты, то диагноз коклюша можно рассматривать как вероятный (конечно, при наличии характерной клинической картины) [16]. Если в повторном анализе — через 24 часа — отмечается повышение лейкоцитов более 20 000 в 1 мкл и из них более чем 50% лимфоцитов, то это свидетельствует о том, что вероятность коклюша крайне высока [16].
При оценке клинического
(общего) анализа крови у маленьких детей также следует помнить, что если в
течение беременности мама младенца прививалась от коклюша, то повышения
лейкоцитов может и не быть [16].
5.
Дополнительные обследования.
В связи с большим риском развития осложнений у детей первого года жизни в случае госпитализации рекомендуется выполнять рентгенографию органов грудной клетки (из-за риска пневмонии) и эхокардиограмму (из-за риска легочной гипертензии). Остальные исследования — по показаниям.
Подробнее о симптомах коклюша и его лечении можно прочитать в наших статьях по тегу #коклюш.
Источник
