Кок и анализы на свертываемость крови
16 мая 2018 г.
Свертываемость крови при приеме контрацептивов – важный показатель. Комбинированные оральные контрацептивы широко используются не только для предохранения от нежелательной беременности, но и для лечения большого количества гинекологических заболеваний. Их положительный терапевтический эффект оценен врачами всех специальностей. Однако, как и большинство лекарственных средств, они имеют ряд противопоказаний, одним из которых является густая кровь.
Влияние контрацептивов на свертываемость крови
Одним из неблагоприятных воздействий контрацептивов является влияние на систему гемостаза. В ходе большого количества научных экспериментов доказано, что эстрогенный компонент стимулирует активность свертывающей системы крови.
В связи с этим свертываемость крови при приеме контрацептивов значительно увеличивается, образуются микротромбы. Это значительно повышает вероятность развития тромбозов и тромбоэмболий, что в свою очередь может привести к церебральной ишемии (инсульту) и коронарной недостаточности (инфаркту миокарда).
Анализы до и во время приема контрацептивов
Подбор комбинированных оральных контрацептивов в обязательном случае должен проводиться врачом. Специалист оценивает общее состояние, состояние женской репродуктивной системы, а также выявляет существующие факторы риска. Помимо общего и гинекологического осмотра назначаются:
- УЗИ органов малого таза;
- маммография и консультация маммолога для женщин старше 40 лет;
- общий анализ крови;
- стандартный биохимический анализ крови с дополнительным определением «липидного спектра»;
- анализы крови на половые гормоны;
- коагулограмма;
- анализ на определение генетической предрасположенности к тромбозам.
Ультразвуковое исследование при назначении КОК проводится дважды в течение одного цикла: на 3-7 день после начала овуляции и на 20-24 дни менструального цикла. Это необходимо для определения уровня нарастания эндометрия, формирования фолликула, появления желтого тела.
Коагулограмма, общий, биохимический анализы крови при приеме контрацептивов определяется непосредственно перед их назначением, а далее каждые 6 месяцев.
Также для выбора препарата актуальна сдача анализов на естественный уровень половых гормонов в организме. Мнения врачей по поводу этого разнятся, некоторые специалисты не видят необходимости в назначении этого исследования, так как характерные изменения уровня половых гормонов определяются по внешнему виду (фигуре, жировым отложениям, уровню оволосения и тд.). К тому же индивидуальную переносимость препарата можно оценить только спустя 2-3 цикла его применения.
Анализ на определение генетической предрасположенности к тромбозам относительно новое исследование. Он проводится однократно при выборе первого гормонального противозачаточного препарата. По его результатам врач-генетик выносит заключение о возможном риске тромбозов.
Прием противозачаточных таблеток при густой крови
Под понятием густой крови подразумеваются характерные изменения состава крови и степени активности свертывающей системы. Так, при длительном приеме КОК отмечается влияние контрацептивов на анализ крови: изменяется количество тромбоцитов в общем анализе крови, снижается АЧТВ и увеличивается потребление протромбина.
При густой крови, то есть повышенной ее свертываемости вероятность развития тромбозов и так повышена. Применение комбинированных оральных контрацептивов в такой ситуации совершенно недопустимо. Риск возникновения тромбозов может увеличиться в несколько раз. При этом запрещено использование не только таблетированных форм, но также и любых других видов гормональных препаратов: колец, пластырей, имплантов и т.д.
Контрацепция при тромбофилии
Тромбофилия – это заболевание системы крови, при которой наблюдается чрезмерная активность свертывающей системы и недостаточное действие противосвертывающих компонентов. При этом возникает риск развития тромбозов и нарушения гемостаза. Внешне заболевание может никак не проявляться. В качестве основного лечения используются препараты антиагрегантов и антикоагулянтов.
Тромбофилия является абсолютным противопоказанием для назначения любого вида гормональной контрацепции (КОК, пластырей, колец, имплантов, спирали). Для предохранения от нежелательной беременности рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции (презервативы, колпачки, влагалищные диафрагмы и др.).
Контрацепция при тромбоэмболии
Тромбоэмболия – это симптомокомплекс, развившийся при повышенном тромбообразовании и закупорки сосудов разного диаметра. Наиболее тяжелыми состояниями являются:
- Тромбоэмболия сосудов головного мозга. Грозит таким осложнением как инсульт.
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Тяжелое, угрожающее жизни состояние. Вероятность выживания при эмболии крупных ветвей очень низкая даже при своевременно начатой терапии.
- Тромбоэмболия артерий нижних конечностей.
- Тромбоэмболия верхней и нижней брыжеечной артерии. Грозит развитием инфаркта кишечника.
Гормональная контрацепция, как и заместительная гормональная терапия, при тромбоэмболии запрещена. Даже под прикрытием препаратов, разжижающих кровь, не стоит рисковать собственным здоровьем. В качестве предохранения, как и при тромбофилии, рекомендуется воспользоваться барьерными методами.
Контрацепция при варикозе
Варикозное расширение вен – это патологическое состояние венозной стенки, при котором происходит ее значительное расширение. При этом отмечается замедление тока крови и повышенное образование тромбов.
Назначение гормональной контрацепции допускается только в случае легкой стадии течения болезни и отсутствия иных противопоказаний. В обязательном порядке каждые полгода при приеме противозачаточных коагулограмма и УЗИ сосудов нижних конечностей.
Оральные контрацептивы оказывают значительное влияние на систему гемостаза в организме и имеют достаточное количество как положительных, так и побочных эффектов. Их применение при проблемах с вязкостью крови должно быть клинически обосновано, а процесс должен постоянно регулироваться соответствующими анализами.
Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Мифы о гормональной контрацепции. Часть 1
Мифы о гормональной контрацепции. Часть 2.
Влияние гормональных контрацептивов на менструальный цикл
Все что нужно знать об оральных контрацептивах
Источник
Татьяна
, Обнинск
1362 просмотра
4 февраля 2019
Добрый день. Мне 37 лет. Принимаю ‘белара’ уже 7мес. Уже привыкла,никаких побочных действий. Не курю,варикоза нет.
Специально сдала анализ на фоне приема таблеток. Фибриноген 5,7г/л. Протромбиновое время, ачтв,тромбиновое время,антитромбинlll,д-диммер- все эти показатели в норме. Скажите ,пожалуйста , повышенный фибриноген это опасно? Нужно отменять или подбирать другие таблетки? Спасибо большое.
Акушер, Гинеколог, Педиатр
Здравствуйте!
Какие значения были до начала приема?
Татьяна, 4 февраля 2019
Клиент
Татьяна, 4 февраля 2019
Клиент
Юлия, До назначения были анализы только на гормоны. Спасибо за ответ
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Татьяна! Во время сдачи крови ОРВИ не болели? Инфаркты, инсульты у близких родственников были? Сколькл чистой воды в день пьете?
Татьяна, 4 февраля 2019
Клиент
Ольга, инфаркт и инсульта у бабушки и дедушки были. Во время сдачи анализа не болела. В день выпиваю 1-1.5 воды
Акушер, Гинеколог, Педиатр
А вообще перед началом приема кок Вы сдавали анализ? Врач его видел?
С какой целью начали принимать кок?
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , как минимум сдать фибриноген повторно через 3-4 недели вне ОРЗ, признаков болезни, вне кровотечений
Татьяна, 4 февраля 2019
Клиент
Анастасия, спасибо за ответ.
Акушер, Гинеколог
В каком возрасте были инфаркт и инсульт у родственников? Воды пьете мало, нужно пить не менее 2 литров чистой воды в день. По одному показателю гормоны отменять не нужно. Пересдайте кровь на фибриноген через 2 недели. Сейчас не волнуйтесь. Ничего критичного нет!
Татьяна, 4 февраля 2019
Клиент
Ольга, в 60 -80 лет. Спасибо за ответ
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, это единственный ваш анализ? В динамике посмотреть нечего? (((
Есть ли проблемы в роду, в семье? Тромбозы, инсульты?
Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте,Татьяна.Не волнуйтесь.Если за 7 мес с вами ничего не случилось,маловероятно что дальше что-то произойдёт.Фибриноген надо пересдать со всеми правилами ,рекомендуемыми для сдачи коагулограммы.Лучше в другой лаборатории.Важно для коагулограммы,особенно при отклонениях от нормы ,чтобы исследование проводилось на месте,без транспортировки.Часто в больших лабораториях делают заборы в разных местах,а потом перевозят в одно место.Про это узнала у врачей-лаборантов,которые как раз обсуждали результаты коагулограмм.Препарат ,который вы принимаете ,достаточно безопасен .Хлормадинон ,по сравнению с другими прогестагенами,мало влияет на фибриноген.До повторного исследования я бы советовала препарат не менять.Тем более ,что других рисков у вас нет.
Татьяна, 4 февраля 2019
Клиент
Акушер, Гинеколог, Педиатр
Контролируйте обязательно тогда коагулограмму, в динамике пока нет возможности отследить
Через 2-3 недели сделайте контроль обязательно!
Акушер, Гинеколог
Инсульт в 60-80 лет это приобретенная патология; не генетическая предрасположенность, поэтому Вам не о чем переживать. Пересдайте фибриноген в динамике. Здоровья Вам!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Прием КОК
13 октября 2018
Алла, Барнаул
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
[42-006]
Биологический риск приема гормональных контрацептивов
1760 руб.
Комплексный генетический анализ генов факторов свертывания крови II и V для выявления риска тромбоэмболических осложнений на фоне приема оральных гормональных контрацептивов. Данное исследование поможет принять верное решение о наиболее безопасном для здоровья способе контрацепции и о планировании семьи.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Буккальный (щечный) эпителий, венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Подготовки не требуется.
Общая информация об исследовании
Наиболее эффективным контрацептивным средством, применяемым женщинами, являются оральные контрацептивы гормональной природы. Кроме того, в некоторых случаях врачи назначают подобные препараты для улучшения гормонального фона женщины при планировании беременности.
Самое серьезное осложнение при приеме оральных контрацептивов – их влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент комбинированных оральных контрацептивов активирует свертывающую систему крови, из-за чего повышается вероятность тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии.
У женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивы, уровень риска венозных тромбоэмболических осложнений невелик, но выше, чем у неприменяющих. Его повышают возраст, избыточная масса тела, недавно перенесенное хирургическое вмешательство и тромбофилия.
Генетическими факторами риска развития тромбоэмболических осложнений в большинстве случаев являются мутации в генах факторов свертывания крови II и V. В данное генетическое исследование включены известные генетические маркеры F2 G20210A и F5 G1691A, связанные с нарушением свертываемости крови.
Вероятность развития тромбозов, связанная с генетической предрасположенностью, значительно возрастает как при сочетании с другими генетическими дефектами, так и при патологиях, сопровождающихся гиперкоагуляцией (наследственный дефицит антитромбина III, протеина S, протеина С, повышенный уровень гомоцистеина в крови, антифосфолипидный синдром, атеросклероз, травмы и др.).
Мутация фактора V и прием гормональных контрацептивов взаимно потенцируют свое действие на свертывающую систему крови, что обуславливает значительное повышение риска тромбоза при их сочетании.
Риск венозного тромбоза на фоне приема оральных гормональных контрацептивов у женщин – носителей мутации Лейден в 6-9 раз выше, чем у женщин с нормальным фактором V, и более чем в 30 раз выше по сравнению с теми, кто не принимает оральные контрацептивы.
При мутации в гене протромбина (F2) его уровень возрастает и может быть в полтора-два раза выше, чем в норме, что ведет за собой усиление свертывания крови. Патологически измененный генотип является показателем риска развития тромбозов и инфаркта миокарда.
При сочетании мутаций в гене F2 и F5 риск развития тромбоэмболических осложнений на фоне приема гормональных контрацептивов существенно возрастает. В связи с этим некоторые специалисты считают обследование на наличие лейденской мутации и мутации гена протромбина необходимым для всех женщин, принимающих гормональные контрацептивы (или собирающихся их принимать).
Решение о назначении оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии принимается только врачом-специалистом. Информацию, полученную в результате генетического исследования, следует с ним обсудить.
Факторы риска развития тромбозов на фоне приема гормональных оральных контрацептивов:
- курение;
- ожирение;
- возраст старше 35 лет;
- длительный прием гормональных контрацептивов;
- сахарный диабет;
- повышение артериального давления;
- венозный тромбоз и другие тромбоэмболические осложнения у ближайших родственников пациента;
- дислипидемия.
Противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов:
- тромбоз глубоких вен;
- тромбоэмболия легочной артерии (в том числе в прошлом);
- высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, а также при врождённых тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свертывания);
- ишемическая болезнь сердца, инсульт (цереброваскулярный криз в анамнезе);
- артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт. ст. и более и/или диастолическим АД 100 мм рт. ст. и более и/или при наличии ангиопатии;
- осложненные заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе);
- сочетание нескольких факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия);
- заболевания печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени);
- мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
- сахарный диабет с сосудистыми осложнениями и/или длительностью заболевания более 20 лет;
- рак молочной железы, подтвержденный или подозреваемый;
- курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;
- лактация в первые 6 недель после родов;
- беременность.
Когда назначается исследование?
- Когда планируется применение оральных контрацептивов.
- При приеме гормональных оральных контрацептивов.
- При заместительной гормональной терапии во время менопаузы.
- При венозном тромбозе у женщин, принимающих оральные контрацептивы, или на фоне гормонозаместительной терапии.
Что означают результаты?
На основании полученных генотипов составляется заключение о биологическом риске приема оральных контрацептивов. При выявлении клинически значимого генотипа рекомендуется заменить оральные контрацептивы на другой способ контрацепции.
Важные замечания
- Решение о назначении оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии принимается только врачом-специалистом.
- При отсутствии изменений по исследованным генетическим маркерам умеренный риск тромбоэмболических осложнений на фоне приема эстрогенсодержащих оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии сохраняется.
Генетические маркеры
- [18-031] Фактор свертываемости крови 2, протромбин (F2). Выявление мутации G20210A (регуляторная область гена)
Также рекомендуется
- D-димер
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
- Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
- Коагулограмма № 2 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген)
- Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)
- Ангиотензиноген (AGT). Выявление мутации C521T (Thr174Met)
- Ангиотензиноген (AGT). Выявление мутации T704C (Met235Thr)
Рекомендуемая литература
- Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy and pregnancy. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines 8th edition. American College of Chest Physicians. Medical Specialty Society. 2001 January (Revised 2008 June).
- Evaluation of Genomic Applications in Practice and Prevention (EGAPP) Working Group. Recommendations from the EGAPP Working Group: routine testing for Factor V Leiden (R506Q) and prothormbin (20210G>A) mutations in adults with a history of idiopathic VTE and their adult family members. Genet Med. 2011; 13 67-76. [PMID: 21150787]
- Wu O. et al. Oral contraceptives, hormone replacement therapy, thrombophilias and risk of venous thromboembolism: a systematic review. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study., Thromb. Haemost.2005, 94(1):17-25. [PMID: 16113779]
Источник
