Когда сдавать анализ крови на хеликобактер после лечения
Проблемы с желудком доставляют огромный дискомфорт и подчас мешают вести привычный образ жизни. Боли в области живота, тошнота, отрыжка, тяжесть в желудке способны разрушить любые планы и надолго выбить из колеи. Ситуация серьезно осложняется, если такие явления обретают хронический характер. В чем может крыться причина желудочных расстройств и как ее устранить? Давайте в этом разберемся.
Что такое хеликобактер пилори и зачем нужен анализ
Очень часто проблемы с желудком вызывает коварная бактерия — хеликобактер пилори (
Helicobacter pylori
). Она имеет спиралевидную форму, является патогенной бактерией-паразитом, производит множество токсинов, поражающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки — именно в этих органах она обитает. Хеликобактер пилори приводит к воспалительным процессам, таким как гастрит, язва и ряду других, появление которых еще не так давно объясняли генетической предрасположенностью и нарушением здорового питания. Доказано, что в ряде случаев гастрит и язва вызваны именно инфицированием этой бактерией. То есть этими заболеваниями, оказывается, можно так же легко заразиться, как и гриппом.
Причем если большинство бактерий гибнет в кислой желудочной среде, то хеликобактер пилори в ней очень даже жизнеспособна. Она легко приспосабливается к агрессивной среде и без особого труда передвигается по стенкам внутренних органов благодаря специальным жгутикам на ее поверхности.
Кстати
За вклад в изучение бактерии хеликобактер пилори ученые Барри Маршал и Робин Уоррен в 2005 году получили Нобелевскую премию в области медицины. Именно они опровергли медицинскую доктрину о роли стресса, острой пищи и повышенной кислотности в этиологии язвы.
В России распространенность бактерии очень велика — в разных регионах инфицировано от 70 до 90% населения, что значительно выше показателей Европы и США. Это объясняется сравнительно низким уровнем жизни большинства россиян, как следствие — пренебрежение правилами гигиены, проживание в антисанитарных условиях. В Москве, как наиболее развитом городе России, количество инфицированных не превышает 60% (речь идет о зарегистрированных гражданах).
Как правило, поводом для назначения анализа на хеликобактер пилори становятся следующие симптомы:
- Боли в желудке после приема пищи.
- Частая отрыжка.
- Повторяющаяся изжога.
- Затруднение во время глотания пищи.
- Метеоризм и урчание в животе.
- Тошнота и рвота.
- Частая диарея и запоры, длящиеся более двух суток.
- Нарушение аппетита и потеря веса без видимой причины.
- Появление крови во время рвоты и дефекации.
Разумеется, перечисленные симптомы вовсе не указывают на инфекцию. Подтвердить или опровергнуть ее присутствие может только лабораторный анализ.
Профилактика заражения хеликобактер пилори
-
Обязательно мойте руки перед едой.
-
Не пейте и не ешьте из чужой посуды.
-
Не откусывайте от чужого яблока или бутерброда, когда вам предлагают его попробовать. Объясните детям, что так делать нельзя.
-
Не используйте чужую зубную щетку.
-
Избегайте приветственных поцелуев с не очень близкими людьми.
Виды анализа на хеликобактер пилори
Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами.
Анализ кала
Этот анализ является качественным, то есть отвечает на вопрос, есть ли хеликобактер пилори в организме или нет. Исследование проводится в лаборатории методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Анализ отличается высокой точностью — до 95%. Данный анализ является самым простым видом диагностики. Его рекомендуют детям, пожилым людям и тяжелобольным пациентам.
Анализ крови
- Иммуноферментный анализ (ИФА). Антиген хеликобактер пилори в человеческом организме вызывает ответную реакцию иммунной системы — выработку антител, или иммуноглобулинов. Данный анализ, как и анализ кала, является качественным. В роли биоматериала выступает венозная кровь. Помимо описанных выше симптомов и состояний, этот анализ также назначают в качестве профилактического обследования лицам, имевшим бытовые контакты с людьми, страдающими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
- Метод вестерн-блота. Данное исследование проводится, если у пациента обнаружены антитела к хеликобактер пилори. Этот анализ является более специфичным методом диагностики, так как дает дифференцированные сведения об антителах. Точность определения количества антител достигается путем разделения с помощью электрофореза белков экстракта бактерии. Биоматериал для исследования — венозная кровь.
Как сдавать биоматериал на анализ хеликобактер пилори
Точность результатов исследования зависит не только от лаборатории, но и от соблюдения ряда простых правил подготовки к анализу.
Подготовка к анализу кала
Как минимум за месяц до исследования пациент не должен принимать никаких антибиотиков. Кроме того, за трое суток до забора биоматериала необходимо отказаться от «красящих» продуктов (свекла, виноград, черная смородина, красное вино и другие) и продуктов, содержащих грубую клетчатку (капуста, морковь, редис, редька, свекла, отруби). Также нельзя принимать препараты, стимулирующие перистальтику желудка.
Кал собирают в специальный контейнер, купленный в аптеке. Если контейнер будет заполнен на 1/3, этого будет достаточно для анализа. Ни в коем случае нельзя брать кал из унитаза — в биоматериал могут попасть дезинфицирующие средства. Доставить материал в лабораторию для анализа нужно как можно быстрее. Максимальное время его хранения — 10–12 часов при температуре +2…-8 градусов Цельсия.
Подготовка к анализу крови
Накануне анализа следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от алкоголя и жирной пищи. Кровь берут из вены натощак в утренние часы. Сама по себе процедура достаточно безболезненна и длится всего несколько минут. Однако пациенты по-разному ее переносят. Поэтому если организм ослаблен, то сразу после забора крови рекомендуется выпить сладкий чай или съесть кусочек черного шоколада — это поможет избежать головокружения. Чтобы не образовалась гематома на месте ввода иглы, после процедуры руку нужно несколько минут подержать согнутой в локте.
Расшифровка результатов
Результаты анализов на хеликобактер пилори может интерпретировать только врач, он же ставит окончательный диагноз и назначает подходящую терапию. Однако некоторые выводы можно сделать и самостоятельно изучив бланк с результатами.
Анализ кала
Этот анализ готовится один день. Так как исследование является качественным, то на бланке может содержаться один из двух вариантов ответа: «отрицательный» или «положительный».
Анализ крови
-
Иммуноферментный анализ.
Результаты анализа на антитела готовятся в течение одного дня, не считая дня сдачи анализа. При необходимости возможна срочная подготовка результатов, она займет всего 2–3 часа. В разных лабораториях могут использоваться разные единицы измерения. Одна из наиболее распространенных — Ед/мл.
Результаты трактуются следующим образом:
| | |
>1,1 Ед/мл | 0,9–1,1 Ед/мл | < 0, 9 Ед/мл |
-
Вестерн-блот
. Это исследование в силу своей сложности проводится дольше — до шести рабочих дней. В результатах анализа указывают наличие и интенсивность полос тест-системы, свидетельствующих о присутствии антител класса IgA к различным антигенам хеликобактер пилори. Результат исследования сопровождают заключением с указанием: «отрицательный», «положительный» или «неопределенный».
Положительный результат
говорит о заражении инфекцией хеликобактер пилори. Присутствие антител класса IgA к данной инфекции коррелирует с активностью гастрита.
Отрицательный результат
может означать отсутствие антител класса IgA к хеликобактер пилори в крови инфицированного человека или ремиссию существующего заболевания.
Неопределенный результат
— рекомендуется повторить тестирование через 10–14 дней.
Обнаружить бактерию хеликобактер пилори можно разными способами. Выбор метода исследования зависит от многих факторов. Однако все описанные виды лабораторных анализов отличаются точностью и позволяют врачу представить клиническую картину.
Обнаружив в организме хеликобактер пилори, решение о ее эрадикации (уничтожении) специалист принимает исходя из анамнеза пациента. Бактерия эффективно уничтожается с помощью антибиотиков (кларитромицин, амоксициллин). Эрадикация необходима, если у больного диагностированы язва или гастрит. При отсутствии должного лечения патологии будут развиваться, наихудший прогноз — рак желудка.
Однако если хеликобактер пилори не причиняет носителю беспокойства, не вызывает болей, не спровоцировала развитие язвы или гастрита, то ее уничтожение — вопрос спорный. Применяемые сегодня антибиотики могут нанести вред здоровью, и решить, какое из двух зол — наибольшее, должен опытный врач.
Источник
анонимно, Женщина, 32 года
Добрый день. Я хотела узнать, как долго будут сохраняться в крови антитела IgG к хеликобактеру после лечения. В феврале 2019 года я сделала ФГДС, которое показало наличие ХП (+++), хронический дуоденит, бульбит, гэрб, поверхностный гастрит, с повышенной кислотностью. Врач-эндоскопист особо отметил, что тест-полоска на ХП была очень сильно окрашена. 22 февраля я начала лечение. Амоксициллин 1000 мг, Кларитромицин 500 мг на 7 дней и Омепразол 20 мг на 3 недели. После лечения пропила Бификол. 25 марта я сдала анализ крови на Anti-H.pylori IgG (антитела класса IgG к Helicobacter pylori) с результатом 3,8 ед/мл (референс.знач <1,1 — положительно). Скажите пожалуйста, лечение не помогло? или нужно пересдать анализ через месяц? И если это возможно, могли бы вы указать какие еще препараты необходимо пропить для лечения бульбита, дуоденита, гэрб и гастрита либо сдать еще какие-то анализы. Все выписки прилагаю.
Если это имеет значение, то с января 2019 года у меня появилась крапивница в виде небольших пятен, после приема антигистаминных проходит.
И еще я хотела уточнить, на какие маркёры нужно сдать анализ крови моему мужу и двухлетней дочери, чтобы узнать есть ли у них ХР. Муж сдал тот же анализ, что и я. Его результат 1,0. (реф.зн. 0,9-0,1 — сомнительно, пересдать через 14 дней)
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог
Добрый день. Антитела IgG к хеликобактеру после лечения сохраняются положительными всю жизнь или большую ее часть. Судить по ним об инфицировании хеликобактером не стоит, точно также, как не стоит обследовать членов семьи, если нет жалоб, нет выраженных изменений по ФГДС и нет онкологического анамнеза по ЖКТ. Экспресс-тест, который выполняется в процессе ФГДС, тоже часто дает ложно положительные результаты. Достоверны только уреазный дыхательный тест с С13 и кал на антиген хеликобактер пилори. Их и нужно сдавать вам после эрадикации через 2-3 месяца на фоне полного отказа от ИПП (по крайней мере, в течение 3-4недель). Обычно для лечения ваших заболеваний вне обострения достаточно диеты , графика питания, режима, минимизации стрессов. На этапе обострения, возможно, потребуются ИПП, прокинетики, антациды.
анонимно
Добрый день, Ольга Александровна. Спасибо за оперативный и подробный ответ.
Я хотела бы уточнить один момент.
Когда я начала лечение ХП по схеме, то исчезли многие проблемы со здоровьем, которые долго меня беспокоили. Пропала охриплость в голосе, горечь во рту, проблемы с кожей с лица, дыхание стало свежим. Но после окончания лечения все снова вернулось. Честно говоря, я просто упала духом, не хочу смотреть на себя в зеркало.
Как вы думаете, почему был такой кратковременный эффект от лекарств?
И может ли это говорить о том, что я не вылечилась от ХП?
Если это все последствия от моих болезней жкт, то как скоро может наступить излечение, при условии соблюдении диеты, режима и т.п.?
Как вы думаете, могу ли я принимать препарат Полисорб, назначенный мне аллергологом, в течение 2-3 месяцев до сдачи дыхательного теста?
От ХП вы, скорее всего, вылечились, но ХП не имеет никакого отношения ни к охриплости голоса, ни проблемам с кожей лица и дыханием. Просто, когда вы принимали антибиотики, те заболевания и состояния, которые могли прийти в норму под воздействием антибиотиков — в нее пришли: скорее всего, хронический фарингит (отсюда и прошла охриплость), проблемы с кожей лица вызываются бактериями, которые начали погибать под влиянием антибиотиков, поэтому и кожа очистилась, дыхание стало свежим из-за влияния на бактерии, живущие в полости рта и вызывающие налет, запах и так далее (возможно, что есть и другие заболевания ЛОР-органов или заболевания десен, больные зубы и так далее). Полисорб принимать можно.
Источник
Наталья
, Москва
Здравствуйте, уважаемые доктора!
У меня анализами выявлена бактерия Хеликобактер Пилори (кровь (иммуноглобулин G и определение антигена в кале). В роду есть случаИ рака желудка, поэтому хочу лечиться. Да и маленький ребенок — везкий повод избавиться от нее. Гастроэнтеролог предложил следующую схему лечения :
нольпаза 40мг *2р/сут-2 нед, затем 40 мг-1р/сут-2нед
амоксициллин 1000мг*2р/сут-2нед
кларитромицин 500 мг 1табл*2р/сут-2 нед
бифиформ 1капс*3р/сут-4 нед.
Вопросы:
1)Амоксициллин я принимала 1,5-2 года назад (осложнения после кесарево сечения ) в меньших дозировках. Срок заражения бактерией -неизвестен. Может ли быть так, что бактерия устойчева к нему?
да и название кларитромицин на слуху, может тоже когда то применяла и его, но не уверенна.
Можно ли эти препораты в таком случае принимать для успешного лечения ?или заменить их другими? какими? Трихопол, кстати, тоже пила в своей жизни
2) у меня есть /бывает (я склонна) молочница. Знаю, что прием антибиотиков провоцирует и рост грибов. Как быть в этом случае? какие то надо препараты для профилактики включить в терапию и в какой дозировке.
3)диета какая? можно ли кофе?
4) какие препораты для восстановления микрофлоры посоветуете?
5)через какое время после окончания приема антибиотиков надо сдать кал на определение антигена ХП? (дыхательный тест и кал на ПЦР были отрицательными, но и они неточные и этот результат не беру во внимание)
6) какой уход за зубной щеткой и посудой во время лечения, чтобы не было повторного самозаражения.
Спасибо за помощь!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Иммуноглобулин G говорит, что Вы с ним когда- то сталкивплись и он попадал в организм. А наличие его в организме- это иммуноглобулины А, М. Или ПЦР крови на хеликобактер. Лечиться по интернету от хеликобактера- результата не будет- или навредите себе. Это в лучшем случае. Ирридикационную схему назначать очно должен врач, который Вас видит и отвечает!!! За результат. Берегите себя.
Наталья, 15 февраля 2018
Клиент
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
1)устойчив может быть, но это редко встречается, но если не уверены сделайте антибиотикрграмму.
2)относительно молочницы можете ставить свечи пимафуцин и принмать табл пимафуцин, либо флюкостат каждые три дня( тогда и без свечей можно)
3)кофе можно? Если вы чувствуете комфортно и после приёма ничего не болит. Алкоголь полностью исключить и курение если есть. Острое сольное жареное также исключить.
4) вам назначили бифиформ- отличный препарат
5)через 3-4 недели.
6) со второй недели лечения сменить зубную щётку
Выздоравливайте скорей!
Наталья, 15 февраля 2018
Клиент
Диетолог
Что касается рака желудка, дело далеко не в хеликобактере. Многие гастроэнтерологи не считают нужным лечить …залечивать нормальную микрофлору, тк после лечения антибиотиками без симптоматики , не лучшее решение. То что показал анализ, не говорит о том что это нужно лечить. Решение за вами! Что касается пункта 4, он компенсирует пункт 2. Бифиформ является отличным эубиотиком с доказанной эффективностью. Что касается кофе, то пить его лучше не ранее чем через 3 часа после приёма лекарств. Антибиотики так же с молоком не мешайте. Питание должно быть сбалансированным и здоровым, ограничений как таковых нет, если вы следите за рационом и вас ничего не беспокоит. Гигиена стандартная, зубную щётку меняйте как привыкли 1,2 раза в месяц. Желаю вам здоровья! Болезней не ищите. Укрепляйте и следите за иммунитетом и питанием, найдите время на физ.нагрузки и постарайтесь больше проводить время на свежем воздухе. Всё же мы живём в Мегаполисе. Всё будет отлично!!!
Наталья, 15 февраля 2018
Клиент
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Наталья. У Вас выявили IgG, это говорит о том, что это хронический процесс или о том, что Ваш организм уже ранее имел встречу с Хеликобактером. Если IgM отрицательный, то, впринципе лечение не требуется, острого процесса в организме нет. Если имеется и IgG и IgM, то это свидетельствует об обострении процесса и тогда лечение необходимо. По Вашим вопросам:
1) Вам назначили хорошую стандартную лечебную схему по эрадикации хеликобактер пилори. Теоретически может быть устойчивость хеликобактера к амоксициллину или кларитромицину. Можно сделать анализ на антибиотикочувствительность, чтобы развеять все сомнения.
2) Как правило, противогрибковая терапия назначается при длительности антибиотикотерапии свыше 10-14 дней. Флуконазол 150 мг однократно. Этого достаточно.
3) Диета — стол № 5, дробное питание, мелкими порциями до 5 раз в день, исключить потребление алкоголя, никотина (если потребляете), жирное, копчености, соления. Кофе, если совсем без него не можете, сократить до 2 чашек в день, не более и стараться делать не крепкий, слабоконцентрированный.
4) Вам назначили бифиформ. Хороший препарат. Начинать с первого дня приема антибиотиков, а затем продолжить прием еще на протяжении 2 недель. Аналоги — линекс, бифидумбактерин, аципол, йогуртовые капсулы.
5) Через месяц — повторный анализ.
6) Особого ухода не требуется — зубная щетка и губка для мытья посуды должны быть индивидуальными, посуду после использования и мытья можно обдавать кипятком. Зубную щетку и губку сменить через 2 недели от начала приема терапии.
Поскольку дома есть маленький ребенок, старайтесь не целовать его в губки, при приготовлении ему пищи, не пробуйте сами на вкус или температуру еду его ложечкой, а пользуйтесь отдельной (взяли чистую ложку, попробовали, отправили в рукомойник).
Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего выздоровления.
Наталья, 15 февраля 2018
Клиент
Наталья, спасибо большое за ответ
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте,схема хорошая но добавить стоит де-нол.
Бифиформ пейте и молочницы не будет.
1,5 года назад это много, резистентность не развилась.
После лечения кровь через месяц.
Ухода не требуется,обычная жизнь. Заражения вы не избежать,в другом месте или дома.
Акушер, Гинеколог
Лечить нужно действительно, если есть жалобы или по фгдс подтверждён гастрит, язва и др патологии. Т.к. после эрадикации высок риск повторного заражения, например, в местах общественного питания. И вот тогда уже вопрос об антибиотокорезистенетности встанет остро. Со своей стороны отмечу, что молочницу заранее до появления жалоб лечить не нужно, это окажется неэффективным. При появлении зуда и выделений используйте пимафуцин в свечах 6 дней.
Наталья, 15 февраля 2018
Клиент
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. 1) такое конечно не исключается но есть 4 схемы лечения данной бактерии, вам назначили ту которая по легче в лечении и менее сильно действкет на организм. 2) да эти препараты принимать можно так как доза подоьрана специально для лечения именно данной инфекции3) чтобы не провоцировать молочницу вам назначили бифиформ и еще можно начать свечи во влагалище ставить страшногоив этом не будет ничего 4) через неделю можно анализы пересдать 5) есть только из своей посуды, а что касается зубной щетки можно ее держать в растворе фурацилина. И если у вас есть эта бактерия то скорее всего у кого то из члевов семьи тоже может быть например муж мама и др. Желаю вам скорейшего выздоровленич.
Наталья, 15 февраля 2018
Клиент
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Хеликобактер по всем мировым стандартам должен выявляться по результатам биопсии желудка — то есть при ФГДС. Аналогично должен осуществляться и контроль излеченности. На вашем месте, особенно если были злокачественные заболевания желудка в роду, я бы сделала гастроскопии (ФГДС), а потом уже по результатам биопсии, наличию и активности гастрита лечитесь бы.
Наталья, 15 февраля 2018
Клиент
Александра, спасибо большое
Ортопед, Травматолог
1. Есть комплексный препарат Пилобакт (Индия). Там антибиотики и аналог Трихопола. Курс = неделя, но для верности я бы рекомендовал 2 недели.
2. Флуконазол 1 т и свечи.
3. Диета — стол №1 Кофе — нет.
4. Любые напр. Линекс, бифидум бактерин и др.
5. Через неделю дыхательный тест.
6. Ухода не нужно. Смените щетку через неделю после начала лечения.
Наталья, 15 февраля 2018
Клиент
Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог
Добрый день! Схема лечения адекватная. То, что вы некогда принимали эти препараты не страшно. Здесь те дозировки, которые нужны для эрадикации хеликобактер пилори. Для восстановления сикрофлры доктор Вам и назначил бифиформ. Я люблю, мне нравится или Линекс по 1 таб 2 раза в день или Хилак форте по 50 капель 3 раза в день разбавить соком, чаем, водой после еды.
Диету нужно вообще соблюдать при заболеваниях ЖКТ: исключить жирное, острое. Кофе 1 раз в день можно, если у вас нет изжоги или других жалоб, а только бессимптомное выявление хеликобактер пилори. Не стоит лишать себя всех удовольствий ). Повторить анализ можно через 3-4 недели после эрадикации хеликобактера. Зубную щетку нужно вообще менять 1 раз в месяц. А посуду достаточно обеззаразить в посудомоечной машине при хорошей температуре.
Наталья, 15 февраля 2018
Клиент
Терапевт
Здравствуйте.схема хорошая.но надо и добавить и пробиотики и диету и тогда все будет супер.
Наталья, 15 февраля 2018
Клиент
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. 1. Вероятность такая есть, но она очень мала. Для подстраховки можно взять амоксициллин плюс клавулановая кислота, но это увеличит вероятность диареи. Скорее всего, никакой устойчивости нет. К кларитромицину тоже. Заменять ничего не нужно. Схемы эрадикационной терапии разработаны не зря, туда не подходят абы какие антибиотики. 2. Обычно включают в этот список любой противогрибковый препарат разово (флуконазол и т.д.). 3. Диеты никакой особенной не нужно, исключите острое, жирное, жареное, копченое, маринованное, алкоголь и любые продукты, раздражающие слизистые ЖКТ, кофе желательно не натощак. 4. У вас уже назначен препарат для микрофлоры — Бифиформ. Его можно использовать. 5. Минимум через 3-4 месяца. 6. Значения не имеет.
Наталья, 15 февраля 2018
Клиент
Ольга, спасибо большое за ответ
Педиатр
1) есть определенные схемы лечения — менять схему не стоит. Устойчивость навряд ли
2) за 2 недели с вашей флоры ничего критичного не произойдёт
3) Диета №5
4) не нужны (тем более там уже есть бифиформ)
5) Так стоп стоп… Как это ПЦР отрицательный? Золотой стандарт — анализ биопсии при ФГДС. Далее идёт GWH/ и потом всё остальное. Вот как раз таки иммуноглобудин Джи ни о чем фактически не говорит, и антиген в кале тоже!!
Так что тут вполне встаёт вопрос о необходимости лечения вообще
Наталья, 15 февраля 2018
Клиент
Евгений, сспасибо большое за ответ
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Я могу вам ещё чем нибудь помочь?
Фармацевт
Добрый день!
1. Это стандартная схема лечения Хеликобактер пилори. Принимайте оба антибиотика именно в такой дозировке, курсом.
2. Флуконазол 150мг в таблетках. Либо свеча Залаин после приема антибиотиков однократно.
3. Диета стандартная при гастрите. Исключить копченое, жареное, жирное, алкоголь.
4. Для восстановления микрофлоры хорошо подходит бифиформ. Если удобнее принимать препарат 1 раз в день — Максилак.
5. Через 4 недели
6. Посуда у вас должна быть отдельная от других членов семьи, обязательно хорошо ее обрабатывать моющим средством. Зубную щетку меняете.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
