Когда надо сдавать клинический анализ крови

Когда нужно сдавать клинический анализ крови?

Под термином общий анализ крови, как правило, ошибочно понимают клинический анализ крови, поскольку с давних времен в медицинской практике так сложилось, что если врач назначал общий анализ крови, это означало, что в анализе будут определены только лейкоциты, эритроциты и уровень гемоглобина, в то время как клинический анализ крови – это гораздо более сложный современный анализ состава периферической крови человека, по которому можно диагностировать многие острые и даже хронические заболевания. И хотя общий (клинический) анализ крови относится к скрининговым методам обследования, то есть к доступным, достаточно быстрым, но «не очень информативным» исследованиям, тем не менее современная лабораторная диагностика позволяет определить десятки различных показателей периферической крови у пациента, которые в руках опытного терапевта или педиатра позволяют проводить весьма точную, и главное — своевременную диагностику различных патологических состояний.

Когда нужно сдавать клинический анализ крови?

Все мы с детства привыкли минимум раз в год проходить диспансеризацию, и знаем, что во время этой процедуры нужно сдать общий (клинический) анализ крови и общий анализ мочи. Таким образом, если за прошедший год в нашем организме наметился какой-то непорядок, то, сдавая раз в году клинический анализ крови и общий анализ мочи, мы можем при помощи своего лечащего врача вовремя установить те или иные нарушения в организме и устранить их на самой ранней стадии, обойдясь, так сказать, «малой кровью». Вообще, диспансеризация проводится именно для того, чтобы выявить не болезнь, а функциональное нарушение в органах и тканях организма, которое при своевременно принятых профилактических мерах не должно перейти в хроническое заболевание. Это первое.

Второе – если Вы уже заболели, то у вас есть два варианта: первый – лечится самому народными средствами, второй – обратиться к доктору. У доктора есть тоже два варианта: первый – лечить вас, «как есть», проведя предварительно только физикальный, то есть общий осмотр (пальпацию, перкуссию, аускультацию), на основании которого он установит предварительный диагноз, и уже может назначать лечение. И второй вариант у доктора – все-таки отправить пациента хотя-бы на первый, скрининговый этап лабораторных исследований, под которыми в первую очередь и подразумеваются клинический анализ крови и общий анализ мочи. Так должен поступить грамотный доктор для того, чтобы к моменту вашего прихода на контрольный осмотр у него уже были бы на руках результаты первичной лабораторной диагностики, а вместе с ними – и понимание, насколько далеко зашла ваша болезнь. А от этого уже будет зависеть и тактика вашего дальнейшего лечения.

Надо ли сдавать клинический анализ крови и общий анализ мочи перед прививками?

Помимо диспансеризации и острого заболевания третья причина для того, чтобы сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи – это предстоящая вакцинация. Если Вы или ваш ребенок сдавали анализы крови и мочи последний раз год назад, и все было нормально, это еще не повод для отказа от них.

Вакцинация – это довольно серьезное вмешательство в организм, требующее 100%-й уверенности в том, что пациент здоров. Именно поэтому я всегда рекомендую своим пациентам, готовящимся к проведению прививок, сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи хотя-бы за 30 дней до вакцинации, но чем ближе, конечно, тем лучше.

Показания для того, чтобы сдать клинический анализ крови

Давайте обратим внимание на возможные жалобы или изменения в поведении ребенка, которые могут стать причиной для внеочередного проведения клинического анализа крови. Почему я акцентирую внимание именно на несовершеннолетнем возрасте пациента? Наверное, вы догадались, что до определенного возраста, лет до 5-ти дети иногда плохо говорят, и не всегда бывают в состоянии сформулировать свои жалобы. Если речь идет о долго плачущем и отказывающемся от еды грудном ребенке, то здесь, конечно, надо вызвать врача педиатра. Но кроме криков и плача родители должны быть достаточно внимательны, чтобы заметить некоторые отклонения в состоянии своих детей.

Первый признак нездоровья – это плохой аппетит. Если ребенок ни на что не жалуется, но отказывается от еды, то клинический анализ крови надо сдать обязательно.

Также надо сдавать клинический анализ крови при изменении вкуса у ребенка, когда дети начинают есть обои или штукатурку. Обратите внимание на цвет кожи малыша. Сравните цвет его ушных раковин со своими. Если ушки ребенка заметно бледнее ваших (только не на морозе разумеется), это еще один повод для того, чтобы сдать клинический анализ крови.

И конечно вы обязательно сдадите клинический анализ крови, если:

у ребенка ангина, если заболело ушко, если ребенок жалуется на сильную слабость и быструю утомляемость. Также участковый врач педиатр обязан дать направление на клинический анализ крови перед тем, как назначить антибиотик. В крайнем случае он может его (антибиотик) сначала назначить, если видит обязательную причину (та же гнойная ангина или пневмония), но должен при этом назначить и клинический анализ крови.

Отдельно советую запомнить такой момент: если у ребенка в течение 2 – 3х дней держится высокая температура, которая плохо снижается жаропонижающими препаратами, но при этом не видно ни насморка, ни кашля, ни даже красного горла, то помимо клинического анализа крови, 100% обязательно сдать общий анализ мочи для исключения воспаления почек!

Конечно, показания для того, чтобы сдать клинический анализ крови или любой другой анализ определяет врач. Тем не менее, я позволю снова напомнить Вам о том, что данный анализ – это по сути скрининг, или экспресс-тест всего организма, и, по моему мнению, с какой бы проблемой вы не обратились к врачу, а тем более к педиатру, идти на прием к доктору с «пустыми руками» в наше время уже mauvais ton, простите дурной тон, сдайте клинический анализ крови, и приходите с результатом на прием. Грамотный педиатр вас только за это похвалит.

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

См. также иные условия подготовки к анализам.

Уважаемые пациенты! Обращаем внимание, что кровь для выполнения лабораторных исследований рекомендуется сдавать утром натощак, после 8 — 12 часового ночного периода голодания. Если у пациента нет возможности прийти в лабораторию утром, кровь следует сдавать после 6 часов голодания, исключив в утреннем приеме пищи жиры.

Своевременная и точная диагностика различных заболеваний невозможна без лабораторных исследований. Проявлений болезни ещё нет, а показатели крови уже «сигнализируют»: «Внимание! Тревога!».

По оценке Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) лабораторные исследования дают 60 — 80% диагностической информации о больном. Конечно, только по одному лабораторному анализу диагноз не ставят, его сопоставляют с клинической картиной, с данными других исследований и наблюдений. Лабораторный анализ подсказывает направление для дальнейшего поиска. Поэтому регулярные профилактические обследования — это залог своевременного начала лечения, а правильная подготовка к сдаче анализов в современной лаборатории — это точный диагноз.

Врачи-лаборанты Независимой лаборатории ИНВИТРО подготовили ряд рекомендаций, соблюдение которых позволит получить максимально точные результаты.

Как подготовиться к сдаче анализов крови
Как подготовиться к сдаче мочи
Правила сбора кала на дисбактериоз

Подготовка пациента к процедуре сдачи крови

Ряд анализов делают натощак. Например, биохимические (глюкоза, холестерол, билирубин и др.) и серологические тесты (сифилис, гепатит В), гормоны (ТТГ, паратгормон) и др. «Натощак» — это когда между последним приёмом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно — не менее 12 часов). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром — тоже еда, поэтому придётся потерпеть. Можно пить воду.
Строго натощак (после 12-часового голодания) следует сдавать кровь для определения параметров липидного профиля: холестерол, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды.
Если предстоит сдавать общий анализ крови, последний приём пищи должен быть не позже, чем за 1 час до сдачи крови. Завтрак может состоять из несладкого чая, несладкой каши без масла и молока, яблока.
Желательно за 1 — 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье — перенесите лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови воздержитесь от курения.
Содержание многих анализов в крови подвержено суточным колебаниям, поэтому для ряда исследований кровь следует сдавать строго в определенное время суток. Так, кровь на некоторые гормоны (ТТГ и паратгормон), а также на железо сдают только до 10 утра.
При сдаче венозной крови нужно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъём по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому перед процедурой следует отдохнуть 10 — 15 минут в приёмной, успокоиться.
Случается, что врач назначил исследование, но пациенту по разным причинам затруднительно прийти в медицинский офис (болезнь, беременность, дефицит времени и т. п.) В этом случае достаточно вызвать Скорую лабораторную помощь ИНВИТРО, позвонив по тел. +7(495)363-03-63 , и наша процедурная бригада приедет в удобное для вас место и время.
Кровь на анализ сдают до начала приёма лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10 — 14 дней после их отмены. Исключение составляют случаи, когда хотят исследовать концентрацию лекарств в крови (например, вальпроевой кислоты, антиконвульсантов). Если вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.
При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста (примерно с 12 — 13 лет и до наступления климактерического периода) на результаты влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального цикла. Поэтому при подготовке к обследованию на гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон следует указать фазу цикла. При проведении исследования на половые гормоны строго придерживайтесь рекомендаций вашего лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь.
При выполнении исследований на наличие инфекций следует учитывать, что в зависимости от периода инфицирования и состояния иммунной системы у любого пациента может быть отрицательный результат. Но, тем не менее, отрицательный результат полностью не исключает инфекции. В сомнительных случаях рекомендуется провести повторный анализ.
В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка ваших результатов была корректной и была приемлемость результатов, делайте исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время. Сравнение таких исследований будет более корректным.

Подготовка пациента к процедуре сдачи мочи

Сбор мочи для общего анализа в контейнер с консервантом

В медицинском офисе лаборатории получите контейнер с белой крышкой и пробирку с переходником.
Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер (с белой крышкой). Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 — 2 секунды) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.
Сразу после сбора мочи плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой.
Вставьте в контейнер переходник, вдавив его острым концом в углубление на контейнере (рис. №1).
Насадите пробирку вниз резиновой пробкой в углубление на широкой части переходника, при этом пробирка начнёт наполняться мочой. После того как моча прекратит поступать в пробирку, снимите пробирку с переходника (рис. №2, №3).
Несколько раз переверните пробирку для лучшего смешивания мочи с консервантом (рис. №4).
Доставить пробирку с мочой в лабораторию в течение дня (по графику сдачи анализов из крови). Если нет возможности сразу доставить мочу в медицинский офис лаборатории, то пробирку с мочой следует хранить при температуре +2…+8°С.

Правила сбора мочи.jpg
Сбор суточной мочи для биохимического анализа

Собирается моча за сутки. Первая утренняя порция мочи удаляется. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну ёмкость, которая хранится в холодильнике (+4…+8°С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие, так как при комнатной температуре существенно снижается содержание глюкозы). После завершения сбора мочи содержимое ёмкости точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в небольшую баночку (не больше 5 мл). Эту баночку принести в лабораторию для исследования. Всю мочу приносить не надо. На направительном бланке нужно указать суточный объём мочи (диурез) в миллилитрах, например: «Диурез 1250 мл», напишите также рост и вес пациента.

До 10 утра (1-я или 2-я утренняя порция мочи) берут пробу мочи для определения ДПИД.

Сбор мочи для анализа «Катехоламины в моче»

Для проведения исследования необходимо получить в любом медицинском офисе ИНВИТРО порошок-консервант и контейнер для мочи. Перед плановым сбором мочи для определения катехоламинов в течение 3 дней нельзя применять препараты, содержащие раувольфию, теофиллин, нитроглицерин, кофеин, этанол, если возможно, не принимать другие лекарственные средства, а также пищевые продукты, содержание серотонин (шоколад, сыры и другие молочные продукты, бананы), не употреблять алкоголь. Избегать физической нагрузки, стрессов, курения, болевых воздействий, которые вызывают физиологический подъём катехоламинов.

Предварительно на дно чистой ёмкости, в которую будет собираться моча, высыпают консервант порошок из полученной в лаборатории пробирки. Опорожняют мочевой пузырь (эту порцию выливают), засекают время и собирают мочу в ёмкость с консервантом ровно в течение суток, последнее мочеиспускание в сосуд должно быть через 24 часа от засечённого времени (например, с 8.00 утра до 8.00 утра следующего дня). Возможен сбор мочи за 12, 6, 3 часа или разовая порция, лучше в дневное время.

В конце периода сбора измерить общий объём мочи, выделенной за сутки, перемешать её, отлить часть в специально выданный контейнер и сразу принести на исследование. При сдаче материала обязательно отметьте время сбора и общий объем мочи.

Помните, что составить оптимальную программу лабораторного обследования и оценить результаты анализов может только лечащий врач, имеющий возможность наблюдать состояние пациента и пояснить необходимость назначения тех или иных анализов.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Когда надо сдавать клинический анализ крови

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Назначение и преимущества данного метода диагностики

Клинический анализ крови – один из самых распространенных и эффективных методов диагностики

Клинический или общий анализ крови (ОАК) – метод диагностики, при котором исследуются все виды клеток крови. Общий анализ крови входит в перечень обязательных анализов и помогает диагностировать инфекционно-воспалительные заболевания, а также патологии системы кроветворения.

С помощью данного лабораторного анализа можно определить качественный и количественный состав кровяных клеток, лейкоцитов, тромбоцитов, размеры и форму эритроцитов, уровень гемоглобина и СОЭ. Каждый параметр имеет определенный нормальный показатель. В случае отклонения от нормы возможно развитие какого-либо заболевания.

Исследование крови проводится при различных заболеваниях. Кроме того, анализ крови могут назначить в следующих случаях:

Определить степень аллергической реакции.
Выяснить причину головной боли, головокружения, слабости без сопутствующих симптомов.
Выявления паразитов.
Определить состояние иммунной системы.
Выяснить реакцию организма на лекарственные препараты.
В качестве контроля после химиотерапии.

Назначить исследование крови может терапевт, хирург, гинеколог. Клинический анализ обычно сдают при первичном обследовании, госпитализации, во время профилактического осмотра.

Преимущества данного метода исследования: простота выполнения и информативность. На основе клинического анализа можно выявить возможные заболевания и вовремя начать лечение.

Процедура забора крови: подготовка и выполнение

Процедура клинического анализа крови

Забор крови на клинический анализ производится утром, натощак. Непосредственно к сдаче анализа нужно подготовиться, чтобы получить информативный результат.

За 7-8 часов до забора крови следует исключить чай, кофе спиртные напитки, а также не употреблять пищу. Разрешается пить чистую воду. За несколько дней до процедуры не рекомендуется употреблять жареные, жирные и острые блюда. Кроме того нужно отказаться от курения за несколько часов до забора крови.

При использовании медикаментов необходимо сказать врачу, так как это может повлиять на результаты исследования. Накануне следует избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Следует помнить, клинический анализ не сдают, если накануне проводился рентген, физиолечение и ректальное исследование.

Кровь следует сдавать до начала или после медикаментозной терапии. Для развернутого анализа кровь берут из пальца. Лаборант место прокола обрабатывает спиртом, далее делается прокол. Первую каплю забирают ватой, а затем выполняют забор нужного количества крови на анализ. Далее материал направляют в лабораторию. Там кровь исследуется с помощью гематологического анализатора.

Больше информации о клиническом анализе крови можно узнать из видео:

В этот прибор помещают пробирку с кровью, и в течение нескольких минут выдается распечатанный результат. Однако не все клиники снабжены таким прибором, поэтому подсчет клеток проводится в поле зрения микроскопа.

Расшифровка: нормальные показатели

Нормальные показатели клинического анализа крови варьируются в зависимости от возраста и пола человека

Результаты исследования оцениваются исходя из возраста, пола пациента, сопутствующих заболеваний. На анализы могут повлиять большие физические нагрузки, питание, стресс и другие факторы.

Ниже приведены основные нормальные значения результатов клинического анализа крови:

Эритроциты. Это многочисленные клетки крови, основной задачей которых является перенос кислорода из легких в ткани и в обратном направлении. Нормальный показатель — 3,9-5 x1012 /л.
Лейкоциты. Это белые кровяные тельца, которые защищают от попадания в организм патогенных микроорганизмов. К тому же они вырабатывают антитела для борьбы с чужеродными телами. Нормальное значение для здорового человека — 4-9 x109 /л.
Тромбоциты. Представляют собой красные кровяные пластинки, обеспечивающие свертываемость крови. Норма содержания в крови 180-320×109 /л.
Гемоглобин. Это железосодержащий белок, который выполняет в организме важную функцию – выполняет перенос кислорода к тканям из легких. Это белковое вещество составляет основу эритроцитов. В норме гемоглобин должен находиться в пределах – 130-170 г/л для мужчин и 120-150 г/л для женщин.
СОЭ. Скорость оседания эритроцитов позволяет выявить воспалительный процесс в организме. Нормой считается до 10 мм/ч у мужчин и 15 мм/ч у женщин.
Лимфоциты. Клетки подгруппы лейкоцитов, которые подавляют чужеродные микроорганизмы. Их концентрация в норме должна составлять – 19-37 %.
Моноциты. Разновидность белых клеток крови. Они выполняют защитную функцию и при попадании в организм патогенных микроорганизмов первыми направляют силы на их уничтожение. Норма находится в пределах – 3-11%.
Ретикулоциты. Молодые клетки эритроцитов. Выполняют такую же функцию, что и эритроциты. В норме они не должны превышать 1%.
Базофилы. Относятся к подгруппе лейкоцитов. Они мигрируют в ткани и помогают уничтожить чужеродные тела. Их концентрация в норме — 0-1%.
Эозинофилы. Разновидность лейкоцитов, функция которых направлена на ликвидацию патологических клеток и уничтожение опасных веществ. Норма для человека – 0,5-5%.
Гематокрит. Под этим понятием принято понимать общий уровень клеток крови относительно плазмы – всего объема крови. Нормальные показатели – 42-50% и 38-47% для мужчин и женщин соответственно
Также в результатах анализа даются сведения о нейтрофилах, среднем содержании гемоглобина в эритроците (26-34 пг) и ширине распределения эритроцитов (11,5-14-5%). Содержание нейтрофилов в норме должно составлять 47-72%, из них палочкоядерных – 1-6%, а сегментоядерных – 47-67%.

Расшифровкой результатов должен заниматься только врач.

Отклонения от нормы: возможные заболевания

Отклонение от нормы показателей анализа крови может указывать на развитие разных воспалений, заболеваний или опасных патологий

Если значение отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, то это может указывать на развитие различных заболеваний:

Снижение эритроцитов является признаком анемического синдрома. Уменьшение содержания красных кровяных телец может наблюдаться при беременности, кровотечениях, патологиях кроветворной системы. Незначительно увеличение эритроцитов может быть связано с приемом диуретиков, при ожоге или диарее.
При повышенном содержании лейкоцитов – лейкоцитозе, в организме развивается воспалительный процесс. Низкая концентрация лейкоцитов указывает на снижение иммунитета. Показатели ниже нормы могут наблюдать при ветрянке, краснухе, гриппе и других вирусных инфекций.
Если в анализах число тромбоцитов ниже нормального значения, то диагностируют тромбоцитопению. Основные причины развития: анемия, аутоиммунные заболевания, болезни селезенки, беременность, прием некоторых препаратов и др. Высокое количество тромбоцитов может указывать на развитие онкологического процесса, лейкоза, туберкулеза. Тромбоцитоз может возникнуть после удаления селезенки.
Высокий гемоглобин может быть признаком следующих заболеваний и патологий: онкологические процессы в организме, заболевания сердца и легких, врожденные патологии сердца, кишечная непроходимость. Если гемоглобин низкий, то диагностируют анемию. Снижение показателя может быть связано с инфекционными заболеваниями, болезнями крови, патологией кишечника, различными видами кровотечений и др. Также это может указывать на онкологию. Повлиять на снижение показателя может диета, голодание, стресс, период после беременности.
Высокая СОЭ в анализах крови может указывать на развитие острых или хронических инфекционных заболеваний, болезни почек, печени, поджелудочной железы, эндокринных заболеваний, интоксикацию и др. Резкое увеличение СОЭ до 80 мм/час свидетельствует о злокачественном новообразовании. Снижение скорости эритроцитов может быть на фоне гипербилирубинемии, хронической недостаточности кровообращения, эритроцитоза, снижения фибриногена.
Повышение лимфоцитов в крови может быть признаком лейкоза, вирусных и бактериальных инфекций, аутоиммунных процессов. Кроме того, лимфоцитоз может возникнуть при отравлении мышьяком, свинцом или после удаления селезенки. Лимфоциты ниже нормы могут указывать на тяжелое течение вирусного заболевания, сердечную или почечную недостаточность, истощение костного мозга, иммунодефицит.
Увеличение числа моноцитов в крови обусловлено проникновением в организм чужеродных микроорганизмов, вызывающие различные заболевания. Патологические причины снижения моноцитов: инфекционные болезни в тяжелой форме, лучевая болезнь, анемия.
Повышенные показатели ретикулоцитов могут наблюдаться при острой гипоксии, гемолитической анемии, использовании препаратов железа, онкологических заболеваниях. Уменьшение численности молодых клеток возникает при заболеваниях костного мозга и почек, микседеме, опухоли, злоупотреблении алкогольными напитками, а также приеме определенных лекарств.
Базофилия диагностируется, если в результатах анализа концентрация базофилов завышена. Увеличение показателя может быть на фоне гипотиреоза, аллергической реакции, язвенного колита, эритремии. Базофилы ниже нормы указывают на гипертиреоз, синдром Иценко-Кушинга, инфекционные заболевания.
Если число эозинофилов изменяется в большую сторону, то это может быть на фоне глистной инвазии, воздействия аллергенов, васкулита, системной красной волчанки. Снижение эозинофилов обычно происходит при травмах и острых инфекционных процессах в организме, когда клетки концентрируются в тканях и выполняют там свои функции.

Следует знать, что изменение показателя в большую или меньшую сторону не всегда является признаком патологии. На это могут повлиять и другие факторы: питание, стресс, физические нагрузки, употребление лекарственных препаратов. Изменение параметра вследствие физиологических причин не является отклонением.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник

Когда надо сдавать клинический анализ крови

Когда нужно сдавать клинический анализ крови?

Когда нужно сдавать клинический анализ крови?

Надо ли сдавать клинический анализ крови и общий анализ мочи перед прививками?

Показания для того, чтобы сдать клинический анализ крови

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи

Назначение и преимущества данного метода диагностики

Процедура забора крови: подготовка и выполнение

Расшифровка: нормальные показатели

Отклонения от нормы: возможные заболевания