Клинико диагностическое значение общего анализа крови
Кровь в организме человека выполняет важные функции: она разносит продукты питания, поступающие в процессе переваривания пищи; забирает из лёгких кислород, отдаёт его тканям и уносит от них к лёгким углекислый газ; поддерживает постоянство температуры тела, участвует в механизмах иммунитета. Состоит кровь из жидкой части – плазмы и форменных элементов. Форменные элементы составляют 45% всего объёма крови. Об этих наших «составляющих» и пойдёт речь.
Самыми многочисленными обитателями крови являются эритроциты. Их количество исчисляется миллионами. Эритроцит – это крошечная безъядерная клетка, которая за 100-110 суток своей жизни пробегает по сосудам путь длиной почти 150 км, заканчивая жизнь в селезёнке и печени. Каждый эритроцит имеет желтовато-красную окраску за счёт содержащегося пигмента-гемоглобина. Особенностью гемоглобина является его способность быстро насыщаться кислородом и отдавать его тканям. Но роль гемоглобина не ограничивается транспортом кислорода. Он к тому же активно освобождает ткани от углекислого газа, образующегося в процессе обмена веществ.
В крови вместе с «краснокожими» эритроцитами сосуществуют их «бледнолицые» (вернее, бесцветные) соседи-лейкоциты. Они крупнее эритроцитов, содержат ядро и обладают способностью «пожирать» микробы.
Самую многочисленную популяцию лейкоцитов составляют гранулоциты (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы). Ещё одно сообщество лейкоцитов составляют моноциты и лимфоциты. Особое место занимает семейство таких форменных элементов крови, как тромбоциты. Их основная функция — участие в свёртывании крови, образовании сгустка-тромба, который «запирает» просвет повреждённого кровеносного сосуда.
В медицинской практике наиболее распространено выполнение стандартного общеклинического анализа крови, включающего в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов в 1 л крови, подсчёт лейкоцитарной формулы, вычисление цветового показателя и определение СОЭ.
В большинстве современных лабораторий основные параметры крови определяются с помощью гематологических анализаторов. Обозначения в бланке анализа для обывателя чаще всего являются «китайской грамотой». «Расшифровка» результата исследования является приоритетом врача, однако, взглянув на свой анализ, вы тоже можете иметь общее представление о своем здоровье.
Основные параметры крови на гематологических анализаторах
Рассмотрим некоторые отклонения от принятой нормы.
Гемоглобин
Уровень гемоглобина крови может увеличиваться не только у больных, но и у здоровых людей, проживающих в высокогорных районах (малое количество кислорода в воздухе приводит к компенсаторному усилению продукции носителей гемоглобина – эритроцитов), рабочих в горячих цехах (обильное потение вызывает сгущение крови и увеличение уровня гемоглобина). Также уровень гемоглобина может повышаться при патологических состояниях, не связанных напрямую с системой крови: обезвоживание при обильной рвоте, диарее, обширных ожогах. Заболевания крови, вызывающие увеличение данного показателя, связаны с усилением продукции эритроцитов в костном мозге. Чаще, чем увеличение встречается снижение содержания гемоглобина. Причины этого явления могут быть разные: дефицит железа в продуктах питания, нарушение всасывания железа при заболеваниях желудка и кишечника, недостаток в организме витамина В12 и фолиевой кислоты, кровопотери (в т. ч. при частых геморроидальных кровотечениях).
Эритроциты
Отклонениями от принятой нормы по отношению к эритроцитам принято считать изменение их количества, диаметра, формы, окраски, а также появление в них внутриклеточных образований, характерных для определённых заболеваний.
Увеличение количества эритроцитов возникает чаще всего в ответ на кислородное голодание тканей (при лёгочных заболеваниях, пороках сердца), а также при сгущении крови, связанном с потерей организмом жидкости (при ожогах, диарее, приёме мочегонных средств).
Уменьшение содержания эритроцитов наблюдается при кровопотерях, снижении темпа образования в костном мозге или их ускоренном разрушении.
Цветовой показатель
Диагностически значимым показателем, связанным с концентрацией гемоглобина и количеством эритроцитов, является определение степени насыщения эритроцита гемоглобином – расчёт цветового показателя. На основании этого теста можно дифференцировать заболевания крови (анемии), связанные с недостаточным содержанием эритроцитов в крови. Так, при анемии в результате кровотечения, снижения продукции эритроцитов или ускорения их разрушения, цветовой показатель часто остаётся в пределах нормы; при некоторых заболеваниях (дефиците железа, отравлении свинцом, беременности)-снижается; при некоторых (дефицит витамина В12, фолиевой кислоты; заболеваниях желудка)-повышается.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Увеличение данного показателя – высокочувствительный тест, указывающий на активно протекающий воспалительный процесс. Повышение СОЭ характерно для инфекционно-воспалительных заболеваний, сепсиса, болезней суставов, поражений печени, почек и т.п.
Снижение СОЭ наблюдается при повышенном количестве эритроцитов в крови.
Лейкоциты
Лейкоциты являются своеобразным индикатором, отражающим особенности состояния организма человека.
Увеличение их количества наблюдается при многих состояниях, связанных с воспалительными заболеваниями разных систем органов, а также у страдающих острым и хроническим лейкозом.
Уменьшение числа лейкоцитов отмечается у пожилых лиц, при лучевой болезни, вирусных заболеваниях.
Для более информативного обследования кроме определения общего количества лейкоцитов используют подсчёт лейкоцитарной формулы, под которой понимают процентное соотношение различных видов лейкоцитов.
Нейтрофилы
Уменьшение количества лейкоцитов нейтрофильного ряда может возникать при химиотерапии у онкологических больных, некоторых видах анемий (апластическая, мегалобластная), аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), вирусных заболеваниях.
Увеличекие количества нейтрофилов характерно для острых инфекционных заболеваний, интоксикаций, онкологических заболеваний, лейкозах.
Лимфоциты
Снижение числа лимфоцитов наблюдается при некоторых патологиях иммунной системы, анемиях, СПИДе, лучевой болезни и т. п.
Увеличение числа лимфоцитов отмечается при хроническом лимфолейкозе, хронических заболеваниях суставов, вирусной инфекции.
Эозинофилы и базофилы
Увеличение числа эозинофилов и базофилов в крови — симптом, характерный для аллергических реакций (в т.ч.при бронхиальной астме), паразитарных заболеваний, сниженной функции щитовидной железы.
Моноциты
Увеличение числа моноцитов встречается при таких заболеваниях, как лейкозы, туберкулез, сифилис, вирусные, грибковые, протозойные инфекции ,а также при системных заболеваниях соединительной ткани (артриты, узелковый периартериит, системная красная волчанка).
Снижение числа моноцитов отмечается при некоторых редких видов лейкозов, апластической анемии.
В заключении хочется отметить, что те или иные отклонения от принятой нормы должны оцениваться в комплексе с данными других анализов, самочувствием пациента. Именно поэтому расшифровкой анализа крови и интерпретацией полученной информации должен заниматься врач.
Доверяйте профессионалам и будьте здоровы!
Врач-лаборант I категории Н. Объедкова
Печать
Электронная почта
Источник
При общем анализе
крови определяют:
Содержание
гемоглобинаКоличество
эритроцитовКоличество
лейкоцитовКоличество
тромбоцитовОценивают
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)Подсчитывают
лейкоцитарную формулуОпределение
гематокрита
Такой анализ
используется как один из способов
обследования при различных заболеваний,
а для диагностики кровеносной системы
общий анализ крови считается незаменимым
и ему отводиться лидирующая роль.
Например, мы можем сделать вывод о
наличии или отсутствии инфекции, о
склонности пациента к тромбозам или
кровотечениям и т.д.
101. Понятие о стернальной
пункции, лимфоузла и трепанобиопсии,
трактовка результатов исследования
пунктата костного мозга.
Стернальная пункция — один из методов
прижизненного исследования костного
мозга; представляет собой костномозговую
пункцию, производимую через переднюю
стенку грудины. Предложена М.И. Аринкиным.
Исследование костного мозга необходимо
для диагностики анемий, лейкозов,
миелодиспластических синдромов,
метастазов опухолей и др.
Стернальная пункция может выполняться
в амбулаторных условиях.
Место пункции обрабатывают этиловым
спиртом и спиртовым раствором йода. Для
анестезии используют обычно 2% раствор
новокаина; можно делать пункцию без
обезболивания. Грудину прокалывают
иглой Кассирского на уровне прикрепления
III—IV ребра по срединной линии или
пунктируют рукоятку грудины. Иглу вводят
быстрым вращательным движением. При
прохождении ее через слой коркового
(компактного) вещества передней
поверхности грудины и попадании в
губчатое (костномозговое пространство)
отмечается ощущение провала. Косвенным
признаком удачного прокола является
кратковременная боль. После извлечения
мандрена к игле присоединяют шприц
(емкостью 10 или 20 мл), с помощью которого
осуществляют аспирацию костного мозга.
Постепенно, создавая вакуум в шприце,
насасывают не более 0,2—0,3 мл костномозговой
взвеси. Затем иглу извлекают из грудины.
На место прокола накладывают стерильную
наклейку. Содержимое иглы и шприца
выдавливают на предметное стекло и
готовят мазки.
Более точные сведения о составе костного
мозга дает трепанобиопсия. Специальную
иглу-троакар вводят в гребешок подвздошной
кости и вырезают столбик ее с
костномозговой тканью, из которого
делают гистологические препараты. В
них
сохраняется структура костного мозга,
а отсутствие примеси крови позволяет
оценить его
клеточный состав и выявить очаговые и
диффузные изменения в нем.
Нередко прибегают к пункции увеличенных
лимфатических узлов, дающей
возможность определить характер
изменений их клеточного состава и
уточнить диагноз
ряда системных заболеваний лимфатического
аппарата: лимфолейкоза,
лимфогранулематоза, лимфосаркоматоза,
обнаружить метастазы опухолей и др.
Более
точные данные можно получить с помощью
биопсии лимфатического узла. Пункцию
производят без анестезии простой
инъекционной иглой, надетой на 10-граммовый
шприц.
Из полученного пунктата делают мазки.
Трепанат (спонгиозная костная ткань) у
здоровых людей и у больных с
гиперпластическими процессами богат
костным мозгом. При тяжелых апластических
процессах трепанат имеет желтый цвет,
что обусловливается почти полным
исчезновением костно-мозговых элементов
и заменой их жировой тканью.
При всех формах остеомиелосклероза и
миелофиброза извлеченный кусочек
костной ткани выглядит нередко “сухим”,
и из него удается извлечь лишь очень
небольшое количество костного мозга
для приготовления мазков.
102. Методы определения
активности I
фазы свертывания крови.
Определение активности первой фазы
свертывания крови. Наиболее простой
пробой
является определение времени
рекальцификации плазмы. При ней отмечается
время, в
течение которого свертывается оксалатная
плазма после прибавления к ней оптимального
количества хлорида кальция. Проба
характеризует свертываемость крови в
целом.
Результаты ее несколько отличаются от
таковых при пробе свертывания цельной
крови, в
которой участвуют и факторы форменных
элементов. Нормальное время рекальцификации
около 60—70 с.
Тест потребления протромбина. Этот тест
характеризует активность тех факторов
плазмы, которые используют протромбин
в процессе образования тромбина.
Исследуют
протромбиновое время плазмы (см. далее)
и сыворотки. Чем больше протромбина
потребляется при свертывании плазмы,
тем меньше его остается в сыворотке,
тем дольше
она будет свертываться, и наоборот.
Следовательно, укорочение времени при
проведении
теста свидетельствует о нарушении
тромбопла стинообразования.
103. Методы определения
активности II
фазы свертывания крови.
Активность второй фазы свертывания
крови — фазы образования тромбина —
зависит от концентрации
Для получения оксалатной плазмы 9 частей
крови соединяют с 1 частью 1,34% раствора
ок-салата натрия и центрифугированием
отделяют плазму. протромбина. Определение
ее сложно, поэтому прибегают к установлению
суммарной активности протромбинового
комплекса (факторы II, V, VI, VII и X). Метод
состоит в определении скорости свертывания
оксалатной плазмы после прибавления к
ней избытка
тромбопластина и хлорида кальция (время
Квика). Так как время свертывания зависит
от
ряда условий (препарат тромбопластина,
температура и др.), обычно определяют
протромбиновый индекс — выраженное в
процентах отношение протромбинового
времени плазмы донора к протромбиновому
времени плазмы больного (в норме равен
80
—100%).
Ту же фазу свертывания характеризует
толерантность плазмы к гепарину. Проба
состоит в определении изменения (по
сравнению с нормой) времени свертывания
оксалатной плазмы после прибавления к
ней гепарина с последующей рекальцификацией.
При увеличении активности коагулянтов
(склонность к тромбообразованию)
толерантность плазмы к гепарину
увеличивается, время свертывания плазмы
укорачивается. Если преобладает
активность антикоагулянтов (склонность
к
кровоточивости), время удлиняется.
104. Методы определения
активности III
фазы свертывания крови.
Определение активности третьей фазы
свертывания кров и. Основной метод
исследования — определение уровня
фибриногена. О последнем судят по
эквивалентному
ему содержанию фибрина.
Дополнительные методы исследования.
Помимо перечисленных относительно
простых
методов, имеется значительное количество
проб, определяющих активность тех или
иных
компонентов свертывающей и
противосвертывающей систем крови.
Большинство из них
сложно. Из более простых методов широкое
применение нашли две пробы,
характеризующие общую направленность
процесса свертывания крови — наклонность
к
гипо- или гиперкоагуляции. Это тромботест
и тромбоэластография.
Тромботест. При помещении 0,1 мл оксалатной
плазмы в 5 мл 0,5% раствора хлорида
кальция в зависимости от способности
крови к свертыванию после 30-минутной
инкубации при температуре 37° С происходит
выпадение фибрина различного характера
— от опалесценции или мельчайших
крупинок фибрина до плотного волокнистого
комка.
Различают семь степеней тромботеста,
из которых первые три соответствуют
гипокоагуляции, IV— V — нормальной
коагуляции, VI—VII — гиперкоагуляции.
Тромбоэластография. Этот метод позволяет
графически отобразить весь процесс
спонтанного свертывания неизмененной
(нативной) крови или плазмы.
Взятую из вены через силиконированную
иглу кровь помещают в небольшую кювету
и опускают в нее
стержень с диском. Электродвигатель
сообщает кювете колебательные движения.
Пока кровь жидкая, диск
при движении кюветы не смещается. По
мере сгущения кровь увлекает в движение
диск и стержень с
прикрепленным к нему зеркальцем, которое
отражает падающий на него луч света.
Колебательные
движения луча фиксируются на медленно
движущейся фотобумаге в виде зигзагообразной
линии. Если
обвести контуры зигзагов, получается
характерная фигура, называемая
тромбоэластограммой. Измеряя
некоторые ее отрезки, можно определить
ряд показателей коагуляции, в частности
«время реакции»,
соответствующее продолжительности
первой и второй фаз свертывания, время
образования сгустка (третья
фаза), его эластичность, прочность и
другие дополнительные показатели,
отражающие гипер- или
гипокоагуляцию.
105. Общие представления
о коагулограмме.
Это анализ гемостаза (системы свертываемости
крови). Коагулограмма (анализ крови на
гемостаз) — необходимый этап исследования
свертываемости крови при беременности,
перед операциями, в послеоперационном
периоде, то есть в тех ситуациях, когда
пациента ожидает некоторая потеря
крови. Также гемостазиограмма крови
входит в комплекс обследований при
варикозном расширении вен нижних
конечностей, аутоиммунных заболеваниях
и болезнях печени.
106. Методы выявления
нарушения проницаемости капилляров.
В клинических условиях о проницаемости
кровеносных капилляров можно судить
по косвенным признакам, а также определять
ее методами, основанными на прижизненном
количественном изучении перехода белков
через капилляры. Так, при капилляроскопии
ногтевого ложа и биомикроскопии
конъюнктивы по картине фона делают
заключение о состоянии проницаемости
капилляров.
Существуют более точные методы определения
проницаемости капилляров, которые
объединяются в 3 группы, основанные: 1)
на изучении скорости удаления из тканей
введенных веществ; 2) на оценке состава
тканевой жидкости (экссудата или
транссудата); 3) на определении быстроты
перехода из крови в ткани естественных
или введенных извне компонентов крови
[Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975].
Первая группа предусматривает изучение
скорости резорбции радиоактивных,
люминесцентных и других веществ,
введенных в ткань обычно подкожно. Так,
скорость поступления в кровь изотопов,
введенных внутрикожно, подкожно,
внутримышечно, в ткань органа, определяют
по времени полувыведения или полурезорбции,
которое вычисляют по полулогарифмическому
графику [Kety S., 1949]. Несмотря на широкое
применение этого метода, трактовка его
результатов остается нечеткой [Чернух
A.M. и др., 1975].
Вторая группа методов определения
проницаемости капилляров основана на
изучении состава тканевой жидкости из
пузырька на коже, получаемого путем
наложения кантариди- нового пластыря
или внутрикожного введения гистамина.
О состоянии проницаемости судят по
количеству образовавшейся жидкости и
содержанию в ней белка [Карачунский
М.А., Кузнецова Б.А., 1970].
В основу третьей группы методов положен
наиболее физиологичный принцип — оценка
перехода из сосудистого русла в ткани
составных частей плазмы крови (жидкость
и белки). При введении в кровеносное
русло красящих и флюоресцирующих веществ
они образуют комплексы с белками плазмы,
по скорости выведения которых из крови
и судят о состоянии общей сосудистой
проницаемости [Чернух А.М, 1979]. В качестве
метки обычно используют краски (синий
Эванса, трипановый синий, конго красный
и др.) или флюоресцирующие вещества
(флюоресцеин, акрихин, сульфацил-натрий).
При использовании изотопов белки (чаще
всего альбумин и фибриноген) метят
радиоактивным йодом [Lassen N. et al, 1983]. По
мнению некоторых авторов, указанные
методы не вполне адекватны [Казначеев
В.П., Дзизинский А.А., 1975].
К третьей группе относят также методы,
основанные на изучении обмена естественных
крупномолекулярных частиц (белков
плазмы) между кровью и тканью. Проба
Лендиса [Lan- dis E. et al., 1932], относящаяся к
этой группе методов, получила наибольшее
признание клиницистов. Она основана на
определении количества белка и жидкости,
вышедших из капиллярного русла. Расчет
производят по разности концентрации
белка и гематокритного числа крови,
взятой из вены руки после наложения на
плечо манжетки на 30 мин при давлении 40
мм рт. ст. и из вены другой (»контрольной»)
руки.
Г.П. Артынов и Е.Д. Семиглазова (1949)
разработали метод, в основу которого
положено представление о переходе
белков крови в направлении кровь—ткань
и обратно. Сущность его заключается в
определении артериовенозной разницы
по белку и гематокритному числу крови,
взятой из вены и артерии одной руки
исследуемого. Проницаемость определяется
по формуле Лендиса. Этот метод считается
наиболее физиологичным, так как он
позволяет определить проницаемость
капилляров в естественных условиях,
без какого-либо дополнительного
вмешательства. Однако взятие крови из
артерии иногда весьма затруднительно,
что ограничивает применение метода.
107. Методы выявления
гемолиза.
Необходимость оценки гемолиза возникает
главным образом при выявлении
гемолитического характера анемии. Как
известно, в физиологических условиях
в
организме происходит непрерывное
разрушение эритроцитов — гемолиз. При
патологическом гемолизе повышенный
распад гемоглобина ведет к увеличению
образования свободного билирубина и
повышенному выделению стеркобилина с
калом и
мочой, что, следовательно, и является
одним из важных признаков гемолиза (см.
«Печень
и желчные пути»).
Другим показателем, используемым при
предположении о наличии гемолиза,
является
степень осмотической устойчивости
(резистентности) эритроцитов. Для
врожденной
микросфероцитарной гемолитической
анемии характерно понижение осмотической
устойчивости эритроцитов.
Для определения степени осмотической
устойчивости эритроцитов в ряд пробирок
с растворами хлорида
натрия в концентрации от 0,7 до 0,2%,
отличающимися друг от друга на 0,02% (по
1 мл каждого)
прибавляют по 1 капле исследуемой крови
и встряхивают. Оставляют пробирки на
5—20 ч до полного
оседания эритроцитов (или центрифугируют
после часа стояния), затем устанавливают,
в каких растворах
происходит гемолиз. Пробирка с самой
высокой концентрацией хлорида натрия,
в которой заметно
порозовение жидкости, определяет
минимальную резистентность, пробирка
с самой низкой концентрацией
хлорида натрия, в которой не заметно
осадка,— максимальную резистентность.
В норме гемолиз начинается
при концентрации хлорида натрия
0,42—0,46%, а заканчивается при 0,30—0,36%. При
гемолитической
анемии гемолиз начинается при концентрации
0,54—0,70%, а заканчивается при концентрации
хлорида
натрия 0,40—0,44%.
Третьим показателем гемолиза (также
относительным) является ретикулоцитоз.
Увеличенный распад эритроцитов
стимулирует эритропоэз. Количество
ретикулоцитов
возрастает, хотя и не всегда строго
пропорционально степени гемолиза.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
