Клинический анализ крови рак кишечника

— Реклама —

Вероятность перерождения полипов толстого кишечника в злокачественную опухоль составляет более 50%. Предотвратить развитие онкологического процесса возможно, если выявить патологию в самом начале ее развития. Обзор современных методов скрининга рака толстого кишечника читайте далее.

Ранняя диагностика рака толстого кишечника – легче предупредить, чем лечить

Каждый год в мире регистрируется более полмиллиона случаев рака толстого кишечника (РТК). В последнее десятилетие наблюдается тенденция к росту заболеваемости. Россия не исключение – 30000 случаев РТК выявляется ежегодно и что особенно грустно, у 7 человек из 10 – в запущенной форме. В чем особенность течения РТК? Важно обратить внимание на два момента:

Злокачественные опухоли толстого кишечника практически полностью излечимы (с вероятностью 95%) на ранних стадиях, когда заболевание носит локальный характер.
Начальные этапы рака незаметны для человека. Специфические признаки отсутствуют.

Задача скрининга РТК – выявление рака толстой кишки на ранней стадии, даже при отсутствии симптомов. Методы превентивной диагностики рака толстого кишечника развиваются в двух основных направлениях:

определение онкомаркеров в кале (тест на скрытую кровь, анализ на мутантную ДНК).
прямая визуализация опухоли (колоноскопия, виртуальная колоноскопия).

Как выявляют опухоли тонкого кишечника

Злокачественные образования тонкой кишки встречаются намного реже, чем рак других отделов кишечника. Но для установления точного диагноза проводят такие же исследования. Обязательно обращают внимание на симптомы, они несколько отличаются.

Клиническая картина при раке тонкого кишечника зависит от расположения опухоли, скорости роста, стадии. В 4–5% случаев болезнь протекает скрытно. Латентный период длится до 2 лет. При раке пациенты чаще всего жалуются на:

боль в животе;
рвоту, тошноту;
вздутие;
снижение веса;
понос.

На начальных стадиях боли слабые, сопровождаются тошнотой, отрыжкой. Иногда возникают сильные, интенсивные, схваткообразные с рвотой. При этом аускультативно выявляют усиление перестальтических шумов. Такие приступы связаны с возникновением кишечной непроходимости.

Более редкими тревожными сигналами при поражении тонкого кишечника являются:

потеря аппетита;
слабость.

При проведении клинических исследований выявляют анемию (в 48% случаев), скрытую кровь в кале (55%). В 30% случаях опухоль легко пальпируется.

При таких симптомах рекомендуют пройти рентгенологическое обследование. Дополнительное обследование обязательно назначают, даже если опухоль не пальпируется, а пациент предъявляет жалобы на незначительную боль, снижение веса.

Анализ крови, кала, мочи может показать незначительные изменения, но если из-за злокачественного новообразования возникли осложнения. Диагностика рака тонкого кишечника проводится с помощью особого метода – пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке. При раке выявляют сужение просвета в пораженной зоне. В этом месте при саркомах, сужения нет, но происходит задержка контрастного вещества. Усиленная перистальтика выявляется при раке. Чаще рекомендуют энтероклизму. При этом контрастное вещество вводят непосредственно в тощую кишку, через прямую. Эти методы имеют существенные недостатки:

диагностика длится долго;
пациент получает дополнительное радиационное облучение;
больной ощущает дискомфорт из-за введения зонда.

Более надежными методами выявления рака тонкой кишки являются КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопия. Их назначают при подозрении на злокачественное образование в тонком кишечнике, для проведения дифференциальной диагностики.

Исследование кала на скрытую кровь

Рост злокачественной опухоли всегда инвазивен, т. е. происходит с повреждением окружающих тканей и сосудов, что проявляется кровотечением. Метод основан на определении гемоглобина, выделяющегося при распаде эритроцитов. Доступность, простота и низкая стоимость – главные плюсы обследования. Минусы – высокая частота ложноотрицательных результатов (до 30%). Для их исключения рекомендуют делать тест не один, а минимум 2–3 раза с интервалом в 1–3 дня.

Лабораторные методы диагностики

После тщательного опроса и физикального осмотра пациента врач прибегает к лабораторным методам.

Анализ крови

Обязательным методом исследования является анализ крови. Оцениваются клинические показатели и биохимические.

Метод исследования	Показатели, указывающие на онкологию
Клинический анализ крови	Гипохромная анемия – результат хронического кровотечения из кишечника (скрытое кровотечение); Лейкоцитоз со сдвигом влево – воспаление в области ракового очага, его распад при тяжелой степени; Повышение СОЭ – как признак воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови	Снижение уровня железа – признак хронического кишечного кровотечения; Снижение общего белка – характеризует злокачественный процесс; Нарушение других показателей, как следствие распространения заболевания.

Показатели крови неспецифичны, так как могут меняться при абсолютно любом патологическом состоянии организма как свидетельства нарушений гомеостаза. Но в комплексном обследовании информативны, динамические исследования позволяют оценить результат терапии.

Биопсия тканей

Суть диагностического исследования заключается в микроскопии тканей, полученных из патологического очага и определения их клеточного состава.

Берется материал во время инструментального исследования при эндоскопии или из операционного материала. Оценка клеточного состава позволяет распознать раковый процесс в патологическом очаге, или же очаг является полипом, аутоиммунной инфильтрацией, воспалительной инфекционной гранулемой и так далее.

Рекомендуем почитать:

Рак фатерова сосочка: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни

Онкологическими маркерами называют специфические белковые соединения, которые появляются в организме человека при течении онкологического роста. Для кишечного рака нет характерных специфических показателей, чаще всего определяют только 2 вида белков: СА-19-9 и РЭА (раковый эмбриональный антиген).

СА-19-9 может свидетельствовать не только о раковом процессе в кишечнике, но и в поджелудочной железе и желудке. Также показатель может повыситься при муковисцедозе или воспалении кишечника. РЭА повышается при абсолютно любом онкологическом процессе.

Исследование кала на опухолевую ДНК (тест Cologuard)

С 2014 года в США применяют метод ранней диагностики рака толстого кишечника, основанный на одновременном определении в стуле мутантной ДНК, встречающейся исключительно в опухолевых клетках и гемоглобина. По данным клинических исследований, точность теста составляет 90%, что сопоставимо с колоноскопией (96%). При этом анализ не требует инвазивных процедур и проводится в домашних условиях. Cologuard – полноценная альтернатива стандартному тесту на скрытую кровь, но из-за высокой стоимости широкого распространения он еще не получил. Цена одного обследования составляет 500 долларов. В России тест официально не зарегистрирован.

Прогноз

Процент выживаемости напрямую зависит от стадии онкологии. Если рак удалось диагностировать на первой стадии, то прогноз благоприятный. 95 % больных удается победить болезнь и продолжить вести полноценную жизнь.

На второй стадии, когда опухоль “прижилась” и увеличилась в размерах, погибает каждый четвертый (выживаемость составляет 75 %). Эта цифра все равно хорошая, ведь большинство людей имеют реальные шансы на выздоровление.

На третьей стадии образование дает метастазы в соседние органы, что значительно ухудшает прогноз для пациента. Вероятность прожить еще хотя бы пять лет не превышает 20 %. Дело в том, что вторичные злокачественные очаги также увеличиваются и распространяются. Остановить этот процесс крайне сложно.

Если опухоль дала метастазы в соседние органы, прогноз становится резко негативным – выживает лишь 6 % пациентов.

Поэтому так важно своевременно выявить развитие онкологии. Для начала человек должен проверить показатели анализа крови. При раке кишечника они претерпевают некоторые изменения.

Колоноскопия

Метод считается «золотым стандартом» диагностики опухолевых заболеваний толстого кишечника. С помощью гибкого зонда с камерой врач осматривает кишечник на всем его протяжении. При обнаружении полипа или опухоли делают биопсию – часть новообразования берут на гистологический анализ. Если возникнет необходимость, полипы кишечника могут быть удалены сразу, во время самой процедуры.

За колоноскопией закрепилась слава болезненного и некомфортного обследования. Действительно, прохождение зонда по кишечнику, особенно при наличии спаечного процесса в брюшной полости, вызывает боль. Решение этой проблемы – проведение исследования под наркозом или с использованием седативных препаратов, вызывающих медикаментозный сон.

Кому рекомендуется сдавать анализ крови

Рак кишечника у каждого проявляется по-разному. К основным симптомам стоит отнести:

запоры либо диарею;
вздутие кишечника, полную или частичную непроходимость;
колики и схваткообразные боли в животе;
приступы рвоты;
слабость признаки анемии;
быстрое снижение;
ухудшение усвояемости питательных веществ;
скопление газов;
кровотечение.

В группу риска входят мужчины после 45 лет, курильщики и женщины в период климакса. Клетки в кишечнике способны мутировать при злоупотреблении жирной, соленой, острой пищей также алкоголем.

Нередко причиной развития воспалительного процесса в кишечнике становятся постоянные запоры, нехватка витамина B6 в организме. При подобных негативных проявлениях больным требуется пройти полное обследование, сдачу анализа крови для выявления причин, приведших к нарушениям в печени, также возможное развитие рака.

Виртуальная колоноскопия

Нежелание пациента делать колоноскопию понятно: это малоприятная процедура, требующая предварительной подготовки. Развитие лучевых методов диагностики позволяет произвести осмотр полости толстого кишечника виртуально, с помощью мультиспиральной компьютерной томографии или МРТ. Как это происходит? После предварительного приема контрастного средства и расправления складок кишечника (путем нагнетания воздуха в полость кишки) делается серия снимков, на основе которых строится трехмерная компьютерная модель органа. При кажущейся простоте и удобстве метод имеет свои недостатки:

Невозможно оценить цвет и состояние слизистой оболочки кишечника.
Образования размером менее 1 см не выявляются.
Провести биопсию и другие манипуляции при обнаружении опухоли не представляется возможным.
Обследование связано с рентгеновским излучением (при использовании компьютерной томографии).

Виртуальное обследование рекомендуют при неудачных попытках провести стандартную колоноскопию с помощью зонда, но полноценной заменой оно служить не может.

Биохимический анализ при раке кишечника

При подозрениях на рак после общего исследования крови назначается биохимический анализ. Для обнаружения новообразований его проводят в принудительном порядке. Множественные отклонения от нормального уровня могут свидетельствовать о том, что в организме присутствует либо доброкачественная, либо злокачественная опухоль. Биохимическое обследование направлено на полное исследование образца крови на наличие в ней определенного уровня необходимых белков.

Особый уклон делается на рассмотрение общего белка, гемоглобина, гаптоглобина и мочевины. Отклонение от нормы этих белков говорит о том, что в организме пациента присутствуют проблемы в области кишечника. Например, понижение показателей общего белка является признаком проблем в области живота и низкого уровня аминокислот в организме.

Расширенный биохимический анализ крови
Один из обязательных методов исследования, который назначается пациентам при подозрении развития рака кишечника. Результаты показывают отклонения от установленной нормы, на которые обращают внимание медики. Подобный метод диагностики используется при любых заболеваниях, так как с его помощью можно определить наименьшие изменения состава крови.

Общие показатели белка. Основной компонент – это аминокислоты. Если концентрация их понижается, значит, есть проблемы с кишечником.
Параметры гемоглобина. Пониженный уровень вещества указывает на развитие анемии. Это основной показатель возникновения онкологического заболевания в области желудка или кишечника.
Гаптоглобин. Присутствующие патологические процессы заставляют повышаться уровень гемоглобина.
Показатели мочевины. На фоне развития раковых клеток часто возникает непроходимость толстого кишечника. Об этом говорят повышенные параметры мочевины.

Вот основные онкологические показатели, которые врачи берут во внимание при установке диагноза. Есть и другие данные, но они косвенно указывают, что в кишечнике развиваются злокачественные процессы.

Эндоскопическое исследование прямой кишки

Эндоскопическое исследование прямой кишки можно осуществить с помощью жестких ректороманоскопов, а также с помощью фиброколоноскопа. Это исследование является обязательным методом диагностики при раке прямой кишки. Отказаться от него можно только вынужденно в связи со значительным сужением анального канала или вышележащих отделов, выявленном при пальцевом исследовании. Особенно важное значение эндоскопия приобретает при опухолях недостижимых при пальцевом исследовании.
Методика ректороманоскопии хорошо описана во многих руководствах. Выполнение ее требует тщательной подготовки кишки с целью эвакуации содержимого и скрупулезная настойчивость и систематичность осмотра стенок прямой кишки. Продвижение тубуса ректоскопа должно производиться свободно, под контролем постоянно видимого просвета кишки. Осмотр осуществляется при выведении тубуса. При этом медленными кругообразными движениями поворачивают ректоскоп осматривая последовательно все кишечные стенки.

При осмотре определяются характер и размеры опухоли, глубина ее расположения в см от анального отверстия, вид поверхности, наличие некрозов, изъязвлений, кровоточивость. С помощью специальных манипуляторов (щипчиков и зондов) можно определить плотность опухоли и взять биопсионный материал для гистологического исследования.

С 1963 г. стала выполняться колоноскопия, которая заняла безусловно важное место и в диагностике рака прямой кишки. Сопоставление результатов ректороманоскопии и фиброректоскопии позволяет сделать вывод о большей эффективности последней.

Ректороманоскопия из-за перегибов, деформации и сужение прямой кишки у ряда больных невыполнима. В то же время колноскопом удается выполнить исследование, визуализировать опухоли и произвести биопсию. Что касается распространенности опухоли, то диагностическая ценность этих методов снижается. Так как не всегда позволяет составить полное впечатление о ней.

Биопсия опухолевой ткани при раке прямой кишки порой имеет решающее значение в диагностике. Техника взятия биопсионного материала несложна. К краю опухоли подводятся специальные щипцы и скусывается небольшой участок ткани. Если имеются сосочковые разрастания, то они могут быть удалены с помощью специальной петли.

Информативность и достоверность гистологического исследования опухоли существенно повышается если материал берется из края опухоли на границе со здоровой тканью, а также в нескольких участках опухоли. Возникающее кровотечение может остановиться спонтанно или после применения электрокоагуляции.

Опасения некоторых авторов, что биопсия способствует ускорению метастазирования и роста опухоли представляются малообоснованными. В то же время гистологическое подтверждение диагноза рака прямой кишки совершенно необходимо, ибо на основе гистологического диагноза может быть сформулирована адекватная лечебная тактика. От него зависит выбор операции, часто весьма травматичной и методы специальной терапии.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник

Рак кишечника – это злокачественное новообразование, источником которой являются клетки эпителия толстой кишки. На ранних стадиях это заболевание обычно никак себя не проявляет, с чем связано частое позднее диагностирование опухоли. Обычная локализация новообразования – прямая или ободочная кишка, поэтому такой вид опухоли часто называют колоректальным раком. Это слово образовано из греческих названий перечисленных выше отделов толстой кишки.

По эпидемиологическим данным рак этого отдела ЖКТ занимает одно из первых мест по частоте среди всех раковых болезней. Чаще него встречается только рак желудка, легких и молочной железы.

Заподозрить это заболевание на ранней стадии можно при обнаружении изменений в показателях лабораторных исследований, к которым относится анализ крови. При раке кишечника данные этого исследования не позволяют достоверно поставить диагноз, однако они могут дать основания для подозрения на опухоль уже на ранней стадии болезни, когда других проявлений еще нет.

Анализ крови при онкопроцессах ЖКТ применяют во всех случаях диагностики этой патологии. Различные результаты лабораторного исследования дают возможность врачу установить стадию ракового процесса и тяжесть состояния пациента. А в тех случаях, когда выраженной клинической картины еще нет, это лабораторное исследование позволяет предположить начало болезни.

Важно! Даже на ранней стадии рака толстой кишки появляются первые изменения в показателях лабораторной диагнотики. Это позволит вовремя начать противоопухолевую терапию и полностью излечить пациента.

Современные стандарты лабораторной диагностики рака кишечника подразумевают проведение следующих исследований:

клинический (общий) анализ крови;
биохимический анализ;
анализ на онкомаркеры.

Остановимся на каждом из этих методов отдельно.

Общий анализ крови

Результаты ОАК при этих заболеваниях могут зависеть от общего состояния организма человека, наличия у него сопутствующей патологии. Поэтому этот метод лабораторного исследования не считается специфичным только для колоректального рака.

Тем не менее, если есть подозрение на такую патологию, то клинический анализ даст возможность предположить локализацию опухоли и ее тип (злокачественная или доброкачественная).

Основное изменение в этом лабораторном анализе при раке кишечника – это анемия, которая свидетельствует о наличии у пациента длительного кровотечения в кишке. Если у человека не обнаружено признаков других заболеваний, сопровождающихся снижением количества гемоглобина, то стоит предположить о том, что источник кровотечения находится в толстой кишке. Больной в таком случае теряет эритроциты очень маленькими объемами из поврежденного эпителия в области опухоли, поэтому из-за длительной небольшой кровопотери происходит адаптация организма, и не возникает никаких клинических проявлений. В случае обнаружения анемии пациента направляют к гастроэнтерологу для дальнейшего исследования.

В пользу онкологического процесса в кишечнике говорит также возраст и пол пациента: по статистике чаще это заболевание возникает у мужчин в возрасте старше 45 лет.

Если к опухоли присоединяется воспаление, то при помощи ОАК можно выявить умеренный лейкоцитоз, то есть повышенное содержание белых кровяных телец. Такое явление характерно для злокачественного новообразования, так как происходит некроз старых участков опухоли, из-за чего в этом месте возникает воспаление. Вместе с повышением содержания лейкоцитов в периферической крови при такой патологии кишечника возможно увеличение скорости оседания эритроцитов, что также связано с воспалительным процессом.

Конечно, одних данных ОАК недостаточно, чтобы установить диагноз колоректального рака. Он дает возможность только заподозрить данную патологию, поэтому необходимо провести и другие лабораторные исследования.

Биохимический анализ

Второй метод лабораторной диагностики, который назначают для постановки диагноза рака кишечника – это биохимическое исследование. В этом анализе исследуют следующие данные:

общий белок – при злокачественных новообразованиях наблюдается снижение параметра;
гаптоглобин – возможно повышение, если в организме есть онкологический процесс;
мочевина – при развитии кишечной непроходимости, когда размер опухоли достаточно велик, чтобы закрыть просвет кишки, этот показатель повышается.

Это три основных показателя, которые могут дать подозрение на наличие рака кишечника у пациента. Возможно повышение и других данных исследования, но они не указывают на возможный рост опухоли.

Выявление онкомаркеров в крови

Третий метод наиболее специфичен при раке кишечника. Показатели исследования крови на онкомаркеры изменяются только в том случае, если в организме есть какая-либо опухоль.

Онкомаркеры – это белки, которые специфичны для определенных опухолей. Они попадают в кровяное русло в результате метаболизма онкологических клеток. Тем не менее, этот метод также не абсолютно специфичен в отношении рака, так как их повышение может наблюдаться и при выраженных воспалительных процессах в кишечнике.

Существует большое количество маркеров, которые обладают специфичностью к тому или иному органу. Но кроме источника опухоли можно определить также и характер ее роста (добро- или злокачественный), стадию заболевания, контролировать эффективность противораковой терапии.

Среди онкологических маркеров, характерных для колоректального рака, наиболее распространенными считаются СА-19-9 и раковый эмбриональный антиген (РЭА).

СА-19-9 повышается как при злокачественных новообразованиях кишечника, так и при опухолях желудка и поджелудочной железы. Вместе с этим, он увеличивается в случае воспалительных процессов в органах пищеварения и при таком заболевании, как муковисцидоз.

РЭА также не является специфичным только для рака толстой кишки. Повышение его возможно и при онкологических болезнях таких органов, как шейка матки, мочевой пузырь, легкие, печень, предстательная железа и др. Небольшое повышение РЭА наблюдается при циррозе печени, у курящих людей.

Для онкологической патологии характерно резкое значительное повышение концентрации маркеров. Концентрация их повышаются и в ранней стадии заболевания. Характерно и дальнейшее увеличение их уровня с течением времени. При проведении правильно подобранной противораковой терапии РЭА и СА начинают снижаться, что говорит о благоприятном прогнозе для лечения этого заболевания.

Заключение

Важно помнить, что лабораторные исследования не могут дать 100%-й уверенности в наличии или отсутствии онкологического заболевания у пациента, так их показатели могут меняться и при других заболеваниях, и при изменении общего состояния больного.

Эти методы дают возможность вовремя заподозрить наличие онкологической патологии у пациента и вовремя назначить другие методы диагностики, например, колоноскопию, чтобы достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз колоректального рака.

Источник