Клинический анализ крови при скарлатине у детей

Среди большого количества детских инфекций отдельное место занимает скарлатина, диагностика которой является сложным процессом. Болезнь по внешним симптомам схожа с ангиной и тонзиллитом, поэтому нередко первоначально выставляется неверный диагноз.

Скарлатина – что это за болезнь?

Что такое болезнь скарлатина, каковы ее основные симптомы и чем она опасна – частые вопросы мам, впервые услышавших о данном заболевании. Этим термином инфекционисты обозначают патологию бактериальной природы, возбудителем которой выступает гемолитический стрептококк группы А (распространенный тип бактерий).

Заболеванию подвержены преимущественно дети в возрасте 2–9 лет, взрослые практически не заболевают. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет. Широкое распространение болезни обусловлено тем фактом, что около 20% всех людей являются носителями стрептококка, который при определенных условиях способен спровоцировать скарлатину.

Осмотр при скарлатине

Каждый опытный педиатр четко себе представляет, как проявляется скарлатина. В связи с этим даже при подозрительных симптомах пациента сразу изолируют, направляя в инфекционное отделение. Одним из первых и главных симптомов является сыпь, поэтому при подозрении на болезнь врачи проводят тщательный осмотр кожных покровов ребенка. Однако, чтобы выставить диагноз скарлатина, диагностика должна быть проведена полностью.

Излюбленными местами локализации высыпаний при скарлатине являются:

• подмышечные впадины;
• живот;
• руки;
• лицо.

Основные признаки скарлатины

Явным признаком скарлатины является повреждение кожных покровов. При попадании стрептококка в кровь он начинает выделять специфическое вещество – эритротоксин. Это соединение воздействует на мелкие кровеносные сосуды, которые со временем лопаются, в результате чего появляется специфическая ярко-красная сыпь.

Одновременно с этим появляются и следующие симптомы, признаки скарлатины:

• повышение температуры тела до 38-40 градусов;
• резкая слабость;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота.

Признаки скарлатины на коже

Рассказывая мамам, как определить скарлатину, врачи рекомендуют изначально оценить характер сыпи и ее локализацию. Высыпания на теле появляются постепенно, первые из них фиксируются уже в конце первых суток после инфицирования. Разгар болезни приходится на 3–5-й день. К этому времени токсины уже разносятся кровью по всему организму. В результате сыпь появляется в различных частях тела. Однако при этом имеется одна особенность.

Высыпания на лице никогда не образуются в области носогубного треугольника. Эта область на фоне красного от сыпи оттенка лица выглядит бледной. Уже на 6-7-е сутки болезни кожные покровы в местах сыпи начинают шелушиться, кожа светлеет. Подобное явление указывает на угасание болезни и скорое выздоровление ребенка.

Признаки скарлатины во рту

У врачей практически никогда не возникает вопроса, как распознать скарлатину. Диагноз удается поставить по внешним проявлениям. После осмотра кожных покровов педиатры осматривают ротовую полость. При скарлатине слизистая оболочка становится ярко-красной, язык – «пылающим». Сосочки на поверхности языка увеличены в размерах, горло и нёбо – красного цвета. При касании шпателем болезненных ощущений не наблюдается.

Лабораторная диагностика скарлатины

Чтобы поставить точный диагноз и начать лечение, врачи назначают лабораторное обследование, которое включает и анализ на скарлатину. Врачами проводится ряд специфических исследований, результаты которых позволяют подтвердить клиническую картину.

В большинстве случаев диагностические мероприятия включают следующие анализы для подтверждения скарлатины:

• общий анализ крови;
• биохимию крови;
• серологические исследования (исследуется антистрептолизин О в кровяном русле (АСЛО), который увеличивается на 7–14-й день и снижается при наступлении выздоровления).

Мазок из горла при скарлатине

Диагностика при скарлатине обязательно включает микробиологическое исследование материала из очага инфекции. Врачи осуществляют посев мазка из зева на пиогенный стрептококк, используя кровяной агар. Спустя несколько дней после посева осуществляется микроскопия полученного материала.

Выявление в питательной среде гемолитического стрептококка в высокой концентрации указывает на развитие скарлатины, диагностика которой продолжается путем исследования крови. Результаты дополняют серологией – анализ крови на антитела к скарлатине с обнаружением специфических ферментов.

Анализ крови при скарлатине

Когда у ребенка предположительно выявляется скарлатина, диагностика по крови этого заболевания проводится с помощью серологических исследований. Однако и общий анализ крови отражает изменения, происходящие в организме, указывая на развитие инфекции и воспалительного процесса. Врачи нередко в качестве первого анализа используют клиническое исследование крови как самый простой и доступный из существующих методов.

При диагнозе скарлатина общий анализ крови выглядит следующим образом:

• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови);
• нейтрофилия (повышение концентрации нейтрофилов);
• повышение СОЭ.

Скарлатина – дифференциальная диагностика

Большинство детских инфекционных заболеваний имеют схожую клиническую картину. В связи с этим большую актуальность в педиатрии получила дифференциальная диагностика кори, краснухи, скарлатины. Все эти заболевания характеризуются появлением высыпаний на теле, однако интенсивность и локализация элементов сыпи могут отличаться. Зная характерные особенности каждой из названных инфекций, педиатры уже при предварительном осмотре ребенка могут поставить диагноз скарлатина, диагностика которой предполагает исключение похожих болезней.

Как отличить скарлатину от ангины?

При обеих этих патологиях у пациента отмечаются повышение температуры тела, болезненные ощущения в горле, покраснения слизистой оболочки рта и горла. На нёбных миндалинах обнаруживаются налеты, лимфатические узлы увеличиваются, наблюдаются симптомы интоксикации (головная боль, слабость).

Рассказывая о том, чем отличается скарлатина от ангины, инфекционисты отмечают ряд следующих признаков:

• наличие сыпи при скарлатине, развитие рвоты;
• яркий, малиновый цвет ротоглотки при скарлатине;
• свободный от высыпаний носогубный треугольник при скарлатине.

Как отличить скарлатину от краснухи?

Нередко болезнь скарлатина путается с другим заболеванием – краснухой. Эта детская инфекция протекает в легкой форме, имеет менее выраженную симптоматику. Однако, как и при скарлатине, наблюдаются высыпания по телу, которые запутывают родителей и молодых педиатров. Тут необходимо обращать внимание на локализацию первых высыпаний.

При краснухе сыпь появляется сначала на лице и шее, а затем распространяется на конечности. При этом сначала она имеет белесый оттенок, напоминает петехии, и только на второй день становится красной, похожей на сыпь при скарлатине. Высыпания длятся 3–5 дней.

Кроме сыпи, врачи рекомендуют обращать внимание на следующие характерные для краснухи симптомы:

• зуд;
• увеличение ушных и шейных лимфоузлов;
• насморк;
• чихание.

Как отличить скарлатину от кори?

Чтобы правильно дифференцировать детские инфекционные заболевания, каждой маме необходимо знать, чем отличается скарлатина от кори. Последнее заболевание имеет менее резкое начало и по симптомам напоминает простуду. Головная боль, слабость, повышение температуры тела могут быть приняты за ОРВИ.

Существует ряд признаков, появление которых указывает на инфицирование организма корью:

1. Мелкие элементы сыпи, склонные к слиянию, появляются на 4-й день болезни на лице и голове, за ушами, а затем распространяются по всему телу.
2. После исчезновения сыпи на коже остаются пятнышки пигментации.
3. Воспаление слизистой оболочки глаз, сопровождающееся слезотечением, светобоязнью, гнойным отделяемым.

Какие анализы сдать после скарлатины?

Из-за высокого риска осложнений анализы после скарлатины всегда должны быть составной частью эффективного лечения. Обнаружив отклонения от показателей нормы, врачи зачастую правильно устанавливают возможную патологию еще до появления первых симптомов и осложнений. Самым частым негативным последствием перенесенной скарлатины является миокардит – воспалительный процесс затрагивающий мышечную оболочку сердца.

Патология развивается на ранних этапах выздоровления и сопровождается невысокой температурой тела, потливостью, учащением пульса, слабостью, снижением артериального давления. Подобная симптоматика характерна и для ряда других заболеваний, поэтому для постановки диагноза требуется проведение биохимического анализа.

Чтобы вовремя выявить возможные осложнения, которые провоцирует скарлатина, диагностика предполагает установление концентрации специфических ферментов:

• креатинфосфокиназа (КФК);
• аспартатаминотрансфераза (АсАт);
• гидроксибутиратдегидрогиназа (ГБД).

Скарлатина – это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой глотки, болью в горле, лихорадкой и характерной сыпью. Вызывается бактерией – бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Синонимы английские

Scarletfever, Scarlatina.

Симптомы

Симптомы скарлатины появляются обычно спустя 1-4 дня после заражения. Заболевание чаще всего начинается внезапно и остро, наблюдаются следующие проявления:

• Лихорадка (повышение температуры тела). Температура достигает 39-40 градусов. Часто сопровождается тошнотой, рвотой.
• Увеличение и отечность нёбных миндалин.
• Боль в горле, затрудненное глотание. При этом наблюдается выраженное алое покраснение горла, отечность зева, появление на нёбе мелких красных бугорков. Язык неравномерно окрашен красным и покрыт белым налетом («малиновый язык»).
• Боли в животе, в мышцах.
• Увеличение шейных лимфатических узлов.
• Недомогание, головная боль, потеря аппетита.
• Характерная сыпь появляется на первый, реже на второй день заболевания. Сыпь представляет собой покрасневшие, грубые, сухие участки, по текстуре похожие на наждачную бумагу. Сыпь состоит из очень мелких пятнышек. Она появляется на верхней части тела, груди, подмышечных впадинах, затем распространяется по всему телу. На лице наблюдается покраснение, «горящие» щеки и губы, причем носогубный треугольник при этом остается бледным и свободным от поражений. Чаще всего поражения в виде более ярких полосок появляются в различных складках – на подмышках, на внутренней поверхности локтей, коленей, на складках шеи, в паховых складках. Сыпь обычно не вызывает боли, иногда возникает небольшой зуд.
• Сыпи и покраснение лица наблюдаются около недели. Через 4-5 дней высыпания начинают постепенно проходить, кожа при этом часто отслаивается слоями, особенно на пальцах рук и ног. 

Скарлатина заразна для окружающих с первых часов заболевания и в течение 3 недель после появления первых симптомов.

Общая информация о заболевании

Скарлатина – это инфекционное заболевание, которое чаще всего встречается у детей и характеризуется воспалением слизистой глотки, болью в горле, лихорадкой и характерной сыпью.

Заболевание широко распространено, особенно среди детей от 5 до 15 лет. Оно редко встречается у детей до 2 лет, потому что матери, имеющие иммунитет к скарлатине, передают его своему ребенку. К 10 годам у 80 % детей в крови обнаруживаются защитные антитела против стрептококкового токсина. Заболевание с одинаковой частотой встречается у обоих полов.

Скарлатина также может наблюдаться у взрослых людей, хотя с возрастом чувствительность к возбудителю значительно уменьшается. Вспышки скарлатины обычно наблюдаются в осенне-зимнее время и весной, в детских коллективах – школах, детских садах.

Скарлатину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Возбудитель скарлатины устойчив во внешней среде, выдерживает кипячение в течение 15 минут, воздействие многих дезинфицирующих средств. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, крике, разговоре), реже бытовым путем (через полотенца, посуду, одежду, мебель, игрушки, постельное белье и др.). Переносчиком возбудителя скарлатины является только человек.

При попадании в глотку бактерии прикрепляются к слизистой и начинают вырабатывать токсин (токсин Диков, токсин сыпи), вызывающий большинство симптомов скарлатины, в том числе повышение температуры тела и характерную сыпь. В ответ на выработку токсина иммунная система человека вырабатывает антитоксические антитела. Действие токсина вызывает расширение мелких кровеносных сосудов в тканях организма, в том числе сосудов кожи и слизистых покровов. Кроме того, бактерии вызывают аллергическую реакцию организма, вызванную продуктами их жизнедеятельности.

Без лечения скарлатина может приводить к развитию различных осложнений, связанных с распространением стрептококковой инфекции по организму или с нарушениями работы иммунной системы организма.

Осложнения из-за распространения стрептококковой инфекции:

• Отит – воспаление уха.
• Синусит – воспаление придаточных пазух носа.
• Пневмония – воспаление легких.
• Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга.
• Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс. Это крупный гнойник, возникающий в тканях, окружающих миндалины. Требуется хирургическое вскрытие абсцесса.
• Сепсис (заражение крови) – состояние, угрожающее жизни.

Осложнения, вызванные нарушением функционирования иммунной системы больного. При этом антитела, выработанные организмом к токсину и другим белкам стрептококка, образуют с ними комплексы, которые оседают в тканях сердца и почек, вызывая воспаление и повреждая эти органы. Кроме того, иммунная система организма может принимать собственные ткани за чужеродные. Это происходит из-за того, что белки стрептококка имеют похожую структуру с собственными тканями организма. Эти «иммунные» осложнения возникают через 2-3 недели после перенесенной и нелеченной (недолеченной) стрептококковой инфекции. К числу этих осложнений относятся:

• Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Это заболевание, поражающее различные органы и системы. Оно проявляется набуханием суставов и поражением сердца с развитием пороков.
• Острый гломерулонефрит – это острое, как правило, тяжело протекающее воспаление почек.

При отсутствии осложнений и применении антибиотиков прогноз заболевания благоприятный.

Кто в группе риска?

• Дети от 5 до 15 лет.
• Лица, имевшие контакт с больным скарлатиной.
• Учителя начальных классов, воспитатели детских садов, работники здравоохранения, учащиеся детских садов, школьники.

Диагностика

Скарлатина предполагается по характерным симптомам, внешнему виду ротовой полости и высыпаний больного. Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных исследований. Очень важно своевременно установить диагноз, потому что от этого будет зависеть лечение того или иного заболевания.

• Общий анализ крови. В общем анализе крови обычно наблюдается значительное повышение уровня лейкоцитов.
• Мазок из зева. Данное исследование предполагает забор материала из зева, задней стенки глотки, миндалин с последующим помещением образцов в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Результаты исследования доступны через 5-7 дней, что не позволяет использовать данный анализ для определения необходимости назначения антибиотиков.
• Определение ДНК возбудителя скарлатины методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). В настоящее время существует экспресс-метод, помогающий подтвердить роль гемолитического стрептококка группы А в развитии воспаления. Для этого используется определение генетического материала стрептококка методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результат готов почти мгновенно, что позволяет принять решение о необходимости назначения антибиотиков.
• Антистрептолизин-О (АСЛ-О). АСЛ-О представляет собой антитела, выработанные организмом к стрептококку. Они могут быть обнаружены в крови. Повышение их уровня в крови указывает на недавно перенесенную стрептококковую инфекцию. Обычно выполняют несколько анализов с интервалом в 2 недели, так в однократном анализе может не наблюдаться повышения. В последовательно же взятых анализах после перенесенной стрептококковой инфекции будет отмечаться нарастание количества АСЛ-О.

Объем дополнительного исследования определяется индивидуально лечащим врачом.

Лечение

Лечение скарлатины состоит в приеме антибиотиков. Препаратами выбора являются пенициллины. Чрезвычайно важно пройти весь курс, назначенный врачом. Несоблюдение принципов лечения может повлечь за собой развитие осложнений у ребенка.

Больной, особенно при среднем и тяжелом течении заболевания, обычно нуждается в постельном режиме и обильном теплом питье. Для облегчения лихорадки и боли в горле могут использоваться различные лекарственные средства.

Ребенок может посещать учебное заведение спустя сутки после исчезновения лихорадки.

Профилактика

Снизить риск развития скарлатины помогут следующие способы:

• Обучение ребенка правилам гигиены, в частности мытью рук с мылом после прогулки, перед едой. Также ребенку следует использовать индивидуальную посуду, полотенце.
• При наличии больного скарлатиной ему следует выделить ему отдельную посуду, полотенце, игрушки. При общении со здоровыми людьми, друзьями, одноклассниками, следует прикрывать рот носовым платком или использовать специальную маску. Игрушки и одежду ребенка следует тщательно промывать в горячей мыльной воде.

Вакцины от бета-гемолитического стрептококка группы А не существует.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Антистрептолизин-О

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
• https://emedicine.medscape.com/article/1053253-overview
• https://www.mayoclinic.com/health/scarlet-fever/DS00917
• https://www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/gram-positive_cocci/streptococcal_and_enterococcal_infections.html