Клинический анализ крови при боррелиозе
Лайм-боррелиоз (ЛБ), болезнь Лайма или иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) – трансмиссивное полисистемное заболевание, приводящее к поражению опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, кожи, занимающее по широте распространения и уровню заболеваемости одно из ведущих мест среди природно-очаговых заболеваний. Заболевание регистрируется на значительной территории Российской Федерации.
Возбудители ЛБ – боррелии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, переносчики – иксодовые клещи. В диагностике ЛБ необходимо учитывать эпидемиологический анамнез (посещение леса, присасывание клеща) и клинические проявления, главным из которых, является мигрирующая эритема на ранних стадиях заболевания. Однако до 50% случаев ЛБ могут протекать со стертыми клиническими признаками, в частности, в безэритемной форме, что осложняет постановку диагноза. Использование в клинической практике современных высокочувствительных и специфичных методов серологической диагностики ЛБ позволяет своевременно выявить ранний боррелиоз и начать курс лечения, сократить риск развития тяжелых хронических форм болезни Лайма, а также провести дифференциальную диагностику боррелиоза от других инфекций, передающихся иксодовыми клещами.
Серологическая диагностика клещевого боррелиоза (300049, 300051) – это уникальные исследования, выполняемые с помощью диагностической тест-системы в формате иммуночипа, разработанной в ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора!
Иммуночип повышает эффективность проведения серологического анализа ЛБ и информативность результата, т.к. позволяет одновременно определять в исследуемом образце антитела к 8 группам диагностически значимых антигенов боррелий видов Borrelia afzelii и Borrelia garinii, наиболее распространенных в РФ, и одновременно дифференцировать их по классам: IgM и IgG. Показано, что использование комбинации из нескольких рекомбинантных белков разных видов боррелий позволяет повысить чувствительность и специфичность теста. Иммуночип – высокочувствителен и специфичен (сравнительная оценка проводилась с коммерческими тест-системами в формате ИФА и иммунного блоттинга, зарегистрированными на территории РФ), исключает субъективность оценки благодаря автоматизированной интерпретации результатов.
На I (острой, первые три месяца) стадии заболевания антитела IgM и IgG обнаруживаются у 50-70% пациентов; уровень антител IgM достигает пика в первые 3-6 недель заболевания, пик синтеза антител IgG приходится на 6–8-ю неделю после начала инфекции. На ранней стадии острой формы заболевания с целью установления сероконверсии важно исследовать парные сыворотки, полученные от пациентов с интервалом в 20–30 дней. На II (подострой, длящейся 3-6 месяцев) стадии заболевания в зависимости от сроков развития диссеминации и органной патологии антитела IgM обнаруживаются у 30-80% пациентов, антитела IgG – у 65-100%. ВАЖНО: наличие антител IgМ к антигенам боррелий в сыворотке крови больных Лайм-боррелиозом, как правило, указывает на раннюю стадию инфекции. В некоторых случаях антитела IgM могут выявляться в течение 1–2 лет и более. На III (хронической, длящейся более 6 месяцев) стадии заболевания антитела IgM выявляются у 5-50 % больных, антитела IgG – практически в 100% случаев. ВАЖНО: специфические иммуноглобулины класса G могут детектироваться в течение длительного периода времени (несколько лет). Долго они сохраняются также и после успешно проведенной антибиотикотерапии.
Для подтверждения диагноза рекомендуется использовать двухшаговую схему лабораторной диагностики: определение специфических антител методом ИФА, при положительном результате — подтверждение их специфичности методом иммунного блоттинга или иммуночипа.
Список антигенов, к которым определяется наличие антител в иммуночипе: p100 В.garinii, p100 B.afzelii, VlsE B.garinii, VlsE B.afzelii, p39 B.afzelii, p41 B.garinii, p41 B.afzelii, p58 B.afzelii, BBK32 B.garinii, BBK32 B.afzelii, OspC B.garinii, OspC B.afzelii, p17 B.garinii, p17 B.afzelii.
Критерии результата при тестировании IgM антител
| Отрицательный | Положительный | Неопределенный |
|---|---|---|
|
|
|
Критерии результата при тестировании IgG антител
| Отрицательный | Положительный | Неопределенный |
|---|---|---|
|
| Выявлены антитела только к одному антигену из группы: p100, p58, p41, p39, BBK32, OspC |
Комплекс антител, выявляемый на разных стадиях ЛБ
| Стадия заболевания | IgM антитела | IgG антитела |
|---|---|---|
| Острая (I) | OspC, p41, p17, VlsE | P41, BBK32, p17, OspC, VlsE |
| Подострая (II) | OspC, p41, p17, BBK32, VlsE | p17, p41, VlsE, OspC, BBK32, p58 |
| Хроническая (III) | OspC, p41, VlsE, P39, p58 | p17, BBK32, p41, p58, VlsE, p100, OspC, p39 |
Внимание!
- При наличии признаков поражения центральной нервной системы рекомендуется проводить анализ специфических антител в спинномозговой жидкости (интратекальный синтез антител), так как отрицательный результат анализа сыворотки крови у больного нейроборрелиозом не свидетельствует об отсутствии у него инфекции. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) обязательно проводится одновременно с исследованием сыворотки крови.
- Отрицательный результат серологических тестов на ранних стадиях заболевания не является доказательством отсутствия инфекции.
- В исследовании 300051 (кровь + спинномозговая жидкость) отдельно описываются антигены для каждого вида биоматериала.
Показания к назначению исследования: диагностика иксодового клещевого боррелиоза (болезни Лайма).
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
Источник
#1
Всем добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться с анализами (в прикрепленных файлах), у дочки восемь месяцев болит колено, началось с пятна на руке 5см, в августе прошлого года, через две недели прошло, за ним что-то вроде простуды (без температуры, першило в горле, дня три слабость была такая, что встать с кровати не могла), потом заболел сустав. Обращалась к терапевту с пятном и простудой, врач дал освобождение от занятий (студентка) на три дня и все. Колено делали снимки, МРТ, биохимию крови — все хорошо, сказали, что результат нагрузок. Уже восемь месяцев без нагрузок, колено не проходит. Укуса клеща не заметили, но живем возле лесопарка, я с себя несколько клещей снимала, одного завезла на анализ (дело было три года назад), клещ оказался инфицированным боррелиозом, и я пила антибиотики, антитела которые джи у меня так и остались. Но пятно, простуду и боли в колене у дочери я связала только сейчас, сдали сами анализы на антитела (положительный) и потом иммуноблот (сомнительный), что эти результаты означают? Терапевт говорит, что если бы был боррелиоз, показала бы биохимия крови. Дочь записалась к инфекционисту, но прием только на следующей неделе. Не хочется думать, что дочка заболела, но слишком много всего сходится…
108,6 KB
Просмотры: 293
440,6 KB
Просмотры: 777
#2
Биохимия ничего не покажет, согласно анализам+ симптомы для меня диагноз очевиден 
надо начинать лечиться иначе дальше будет только хуже.
#3
согласна с Анна-Москва, однозначно.
#4
Спасибо огромное за быстрые ответы, я, просмотрев сайт, пришла к такому же выводу, хоть и не хочется верить. Получается, дочь больна уже восемь месяцев, ждать назначений инфекциониста или начинать лечиться самим? Жалко потерянного времени, столько врачей прошли (лор, ревматолог, невролог, кардиолог и много раз терапевт) и никто не посоветовал сдать элементарный анализ на антитела к боррелиозу. Через месяц свадьба, а невеста ходит только с ортрезом.
#5
моя дочь тоже с ортезом ходила. Постарайтесь попасть к врачу. Наши советы не приведут к желаемому результату- мы не врачи.
#6
У меня была вся биохимия в пределах нормы, когда казалось что дни уже сочтены. Да и в литературе можно встретить, что при боррелиозе общие анализы крови, ревмопробы и пр. могут быть в пределах нормы.
А так боррелиоз у вашей дочери очевиден. Радует то, что 8 месяцев без лечения и нет тяжелой симптоматики. Есть немалые надежды на успешное лечение, но отнестись к лечению нужно крайне серьёзно, соблюдая все предписания.
#7
Мне инфекционист в свое время после укуса назначила пять дней амоксиклава и все. Через полтора месяца после укуса титр джи-антител был 1:64, инфекционист сказала, что все в норме и больше никаких анализов сдавать не надо. Я боюсь, что при восьми месяцах заболевания такого лечения будет недостаточно, но подождем приема, потом буду с вами советоваться по назначениям…
#8
Последнее редактирование модератором: 15 Июн 2015
#9
Спасибо за ссылки, читала всю ночь. Сегодня дочка как-то все-таки попала к инфекционисту, тот ее направил в инфекционную больницу на консультацию. Там сделали заключение : по имеющимся данным нельзя исключить болезнь Лайма. Назначили Юнидокс 100 мг 2 р. в день 45 дней.
Подскажите, к АБ надо добавить Вобэнзим или что-нибудь еще? Чем ее поддержать во время приема АБ? Через месяц свадьба, нагрузка будет большая…Кстати, сегодня я сама сдала ИФА и ПЦР 
#10
Последнее редактирование модератором: 15 Июн 2015
#11
Последнее редактирование модератором: 15 Июн 2015
#13
Спасибо всем, и снова здраствуйте! У дочери наконец-таки (два года назад) республиканская инфекционная больница диагноз подтвердила (три месяца смотрели, как на сумасшедших). Прошли 45 дней антибиотика два раза в день внутривенно, в ортрезе сыграли свадьбу. У нас два месяца назад появилась маленькая девочка, понимаем, что через плаценту заражение могло произойти. Что дальше делать? При родах удивились, спросили, а чего-то вы рожаете… В детской поликлинике об этом вообще никто не слышал… Уже не удивляет, у нас в городе инфекционист с двадцатилетнем стажем не знает, что такое иммуноблот. Спасибо Вячеславу за методичку по баррелиозу! Хотя мне тоже уже все равно, согласно анализов я тоже… ( три года назад клеща на анализ сдала, клещ плохой, а анализ крови показал джи антитела — уже было) Но: пришлось в связи с переломом и тремя операциями и ангинами между ними четыре месяца принимать антибиотики, боли в колене прошли, ИФА и ПЦР отрицательны.
В общем, появилось у нас третье поколение, как выяснить, болеем или нет, какие анализы сдать можно в возрасте два месяца?
#14
Спасибо всем, и снова здраствуйте! У дочери наконец-таки (два года назад) республиканская инфекционная больница диагноз подтвердила (три месяца смотрели, как на сумасшедших). Прошли 45 дней антибиотика два раза в день внутривенно, в ортрезе сыграли свадьбу. У нас два месяца назад появилась маленькая девочка, понимаем, что через плаценту заражение могло произойти. Что дальше делать? При родах удивились, спросили, а чего-то вы рожаете… В детской поликлинике об этом вообще никто не слышал… Уже не удивляет, у нас в городе инфекционист с двадцатилетнем стажем не знает, что такое иммуноблот. Спасибо Вячеславу за методичку по баррелиозу! Хотя мне тоже уже все равно, согласно анализов я тоже… ( три года назад клеща на анализ сдала, клещ плохой, а анализ крови показал джи антитела — уже было) Но: пришлось в связи с переломом и тремя операциями и ангинами между ними четыре месяца принимать антибиотики, боли в колене прошли, ИФА и ПЦР отрицательны.
В общем, появилось у нас третье поколение, как выяснить, болеем или нет, какие анализы сдать можно в возрасте два месяца?
Нам уже четыре месяца, диагноз — дисплазия тазобедренного сустава (УЗИ). Вспомнилось, как нам с дочкой ставили диагноз артроз коленного сустава и закончилось баррелиозом. Записались на прием к трем ортопедам, пока плаваем и ходим на массаж. Девченка активная, уже месяца полтора переворачивается на живот и обратно, в ванной держась за борта, или держась за пальцы взрослых садится самостоятельно. Активность предлагают прекратить специальной шиной на несколько месяцев. С проблемами в суставах детям в раннем возрасте нельзя ни сидеть, ни ходить. В Беларуси до года анализы на баррелиоз не берут. Где можно обследовать ребенка? Может, у кого-нибудь была такая же проблема. Подскажите, пожалуйста, время идет, ясности нет, вдруг через плаценту заразилась, а тут в шину на год-полтора. В полтора-два года гораздо сложнее научится сидеть и ходить. Буду благодарна, если кто-нибудь поможет советом.
#15
Нам уже четыре месяца, диагноз — дисплазия тазобедренного сустава (УЗИ). Вспомнилось, как нам с дочкой ставили диагноз артроз коленного сустава и закончилось баррелиозом. Записались на прием к трем ортопедам, пока плаваем и ходим на массаж. Девченка активная, уже месяца полтора переворачивается на живот и обратно, в ванной держась за борта, или держась за пальцы взрослых садится самостоятельно. Активность предлагают прекратить специальной шиной на несколько месяцев. С проблемами в суставах детям в раннем возрасте нельзя ни сидеть, ни ходить. В Беларуси до года анализы на баррелиоз не берут. Где можно обследовать ребенка? Может, у кого-нибудь была такая же проблема. Подскажите, пожалуйста, время идет, ясности нет, вдруг через плаценту заразилась, а тут в шину на год-полтора. В полтора-два года гораздо сложнее научится сидеть и ходить. Буду благодарна, если кто-нибудь поможет советом.
Так вопрос о чем, о боррелиозе или о шине?
До года антитела к боррелиозу у ребёнка смотреть нет смысла, т.к. ему могли попасть антитела от мамы через плаценту или через грудное молоко, это так не только в Беларуси.
Дисплазия т/б суставов (обоих) была у моего старшего ребёнка, почти год были в шине. Если этого не делать, то сустав не получит возможности закончить развитие полностью и позже ребёнок будет иметь проблемы с этим суставом (например, хромать), отсюда проблемы с позвоночником и тд Так что если диагноз верен, то докторов нужно послушать.
Но это не означает полной неподвижности. Только сидеть и вставать ребёнку нельзя, пока сустав не развился полностью. Мой, например, ползал немного на ручках, переворачивался, я делала массаж и гимнастику с ним каждый день. Как только сняли шину, буквально за месяц сел, встал и побежал.)) Специально даже учить не пришлось, наоборот удерживали, поскольку желание двигаться опережало развитие коррдинации и ребёнок часто падал.)
Источник
Содержание:
Клещевым боррелиозом (Лайм-боррелиозом, болезнью Лайма) называют природно-очаговую инфекцию с трансмиссивным путем передачи, вызываемую тремя видами спирохет рода Borrelia, попадающими в организм человека при укусе иксодового клеща, инфицированного боррелиями. В США заболевание вызывает преимущественно клещ Borrelia burgdorferi, вид которого впервые выделен американским микробиологом Вилли Бургдорфером, в России и Европе – Borrelia afzelii или Borrelia garinii. Течение заболевания хроническое с неоднократными рецидивами.
Болезнь широко распространена в странах северного полушария. Другое название боррелиоза пошло от названия маленького городка Лайм (ш. Коннектикут, США), где впервые в ноябре 1975 года были зафиксированы случаи системного боррелиоза с поражением суставов, ЦНС, кожи и сердца.
На территории России ежегодно фиксируется от 6 до 8 тыс. случаев первичного боррелиоза, нередко заболевшие заражаются микробами во время посещения зарубежных стран. Инфицированию подвержены люди любых возрастных категорий, однако болезнь Лайма чаще выявляется и тяжелее протекает у детей до 15 лет или стариков с ослабленным иммунитетом. Несмотря на полиморфность клинических проявлений и длительное хроническое течение, случаи летальных исходов от этой инфекции отсутствуют.
Этиология боррелиоза
Из 36 различных видов Borrelia клещевой боррелиоз вызывается тремя грамотрицательными спирохетоподобными микроорганизмами. Эти подвижные анаэробы шириной до 0,25 мкм и длиной до 20–25 мкм, похожие на скрученные пружинки, имеют по 7–10 жгутиков-ресничек, обеспечивающих им двигательную активность.
Попадание возбудителей в организм человека осуществляется трансмиссивным путем, точнее тремя его способами:
- Инокуляция – со слюной инфицированного клеща из рода Ixodes при его укусе.
- Контаминация – при расчесывании места укуса, когда происходит втирание слюны и фекалий иксодового клеща.
- Специфическая контаминация – при сочетании вышеперечисленных способов, а также при раздавливании клеща после укуса в месте микроранки.
- Реже встречается алиментарная передача спирохет – при употреблении козьего либо коровьего молока, не прошедшего термической обработки, – или трансплацентарная – от матери плоду во время гестации.
Источником распространения и резервуаром возбудителей являются домашние и дикие животные, птицы, грызуны – овцы, коровы, свиньи, собаки, олени и т.д. Разносчики инфекции – иксодовые клещи. Риск заражения боррелиозом многократно возрастает в сезон активности клещей, длящийся с апреля по октябрь. На открытые участки кожи эти членистоногие могут попасть во время прогулок по парку, посещения лесов.
Через некоторое время в месте укуса и внедрения клеща в эпидермис возникает мигрирующая кольцевидная эритема, обусловленная развитием воспалительно-аллергической реакции. Боррелии из первичной зоны внедрения с крово- и лимфотоком разносятся по всему организму, поражая сердце, ЦНС, суставы. Процесс гибели спирохет сопровождается выделением эндотоксина, вызывающего общую интоксикацию организма с развитием каскада иммунопатологических реакций.
Больной Лайм-боррелиозом для окружающих не опасен. Иммунитет, вырабатываемый после выздоровления, непродолжителен: через 5–7 лет возможна реинфекция клещевым боррелиозом.
Классификация боррелиоза
Формы клещевого боррелиоза:
- латентная – отсутствие симптоматики при лабораторно подтвержденном диагнозе Лайм-боррелиоза;
- манифестная – бурное развитие клинической картины.
Течение болезни Лайма может быть:
- острое – не более 3 месяцев;
- подострое – до полугода;
- хроническое – дольше полугода.
Степени тяжести заболевания относительно выраженности клинических проявлений:
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая;
- крайне тяжелая.
Различия боррелиоза по признаку инфицированности:
- серонегативный;
- серопозитивный.
Стадии инфекции в зависимости от клинического течения:
1 стадия – период локальной инфекции:
- безэритемная форма;
- эритематозная.
2 стадия – период диссеминации с различными вариантами течения:
- невротическим;
- лихорадочным;
- кардиальным;
- менингеальным;
- смешанным.
3 стадия – период персистенции с атрофическим акродерматитом, артритом и т.д.
В развитии заболевания выделяют ранний период, в который входят 1 и 2 стадии, и поздний – 3 стадия.
Симптомы боррелиоза
Длительность инкубации варьирует от нескольких дней до 1 или нескольких месяцев, в среднем – до 14 дней. После окончания этого периода начинается 1 стадия боррелиоза, характеризующаяся интоксикационным синдромом и кожными изменениями. В месте укуса появляется зудящая воспаленная папула, постепенно увеличивающаяся в размерах и свидетельствующая о начале мигрирующей эритемы кольцевидной формы. Расширяясь по периферии до 10–20, а иногда до 60 см (вначале не больше 2 см), эритематозное пятно приобретает вид кольца с ярко-красным, слегка возвышающимся над кожей, ореолом и более бледной центральной частью с краснотой в месте укуса, на котором потом появляется шелушащаяся корочка. Клещевая эритема самостоятельно проходит спустя 3–8 недель, на ее месте остается лишь слабая пигментация и небольшое шелушение, которые в дальнейшем исчезают бесследно.
Местные кожные проявления боррелиоза дополняются интоксикационным, или общеинфекционным, синдромом – цефалгией, артралгией, сильной слабостью, скованностью мышц, лихорадкой, ознобами. У некоторых развивается конъюнктивит, региональная лимфоаденопатия, аллергические высыпания в виде крапивницы, фарингит, насморк. Безэритематозная форма клещевого боррелиоза манифистирует с системных признаков.
В последующие 2–5 месяцев болезнь переходит в стадию диссеминации. Боррелии, распространившиеся с кровотоком по организму, вызывают поражения суставов, головного мозга, нервной системы, сердца. Неврологические синдромы проявляются развитием менингита, периферического радикулоневрита, церебральной атаксии, миелита, неврита лицевого нерва. Поражение оболочек мозга представлено общемозговой симптоматикой – тошнотой, неоднократной рвотой, цефалгией, ригидностью мышц затылка, нарушениями слуха и памяти, светобоязнью, менингеальными симптомами, гиперестезией, периферическими парезами и др.
При кардиальном синдроме развивается перикардит, дилатационная кардиомиопатия, миокардит, различные нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады. Поражения суставов проявляются в виде тендинита, бурсита, мигрирующих миалгий и артралгий, моноартрита одного из крупных суставов, реже полиартрита. Диссеминированная стадия отличается ярким полиморфизмом симптомов, обусловленным способностью возбудителей проникать практически во все ткани и органы, вызывая их поли- и моноорганные поражения. Наблюдаются поражения кожных покровов (доброкачественная лимфоцитома, уртикарная сыпь, множественные мигрирующие эритематозные высыпания), печени (гепатолиенальный синдром, безжелтушный гепатит), глаз (слезотечение, ирит, конъюнктивит, хориоретинит), мочеполовой сферы (орхит, протеинурия), дыхательных путей (бронхит, ангина).
В хроническую форму клещевой боррелиоз переходит через 6–24 месяца после острой. Период персистенции характеризуется прогрессирующими изменениями суставов в виде хронического артрита; нервной системы – рассеянного склероза; кожных покровов – акродерматита атрофического либо доброкачественной лимфоплазии. При акродерматите атрофического типа на коже конечностей появляются отечные эритематозные высыпания, приводящие в дальнейшем к атрофическим изменениям. Кожа истончается, становясь морщинистой и легко травмируемой, усиливается пигментация, появляются телеангиэктазии и атрофия. Доброкачественная лимфоцитома иногда может переходить в злокачественную лимфому.
Поражения суставов варьируют от мигрирующих артралгий, наблюдаемых у 20–50% больных, до рецидивирующего артрита либо хронического прогрессирующего артрита. Последний диагностируется не более в 10% случаев. Мигрирующие артралгии сопровождаются ригидностью и мышц затылка, болями в голове, затылке, слабостью. Несмотря на отсутствие объективных признаков воспаления элементов суставов, больного беспокоят интенсивные суставные боли интермиттирующего характера, сохраняющиеся на протяжении нескольких дней и приводящие в редких случаях даже к полному обездвиживанию человека. Проходят самостоятельно, но эпизодически повторяются.
Рецидивирующий артрит сочетается с мигрирующей эритемой, полиаденитом, абдоминальными болями, неспецифическими признаками интоксикации. Часто воспаление суставов развивается по типу асимметричного моноолигоартрита какого-то крупного сустава. Редко наблюдаются поражения мелких суставов, формирование кист Бейкера.
При хроническом течении Лайм-артрита поражается множество суставных структур, в том числе периартикулярные ткани и внутренняя оболочка суставной сумки, что приводит к энтезопатии, бурситу, лигаментиту или тендиниту. В поздних стадиях Лайм-артрита рентген регистрирует краевые и кортикальные узуры, субартикулярный склероз, остеопороз, истончение хряща и/или остеофитоз.
По клиническому течению хронический артрит схож с анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Рейтера, ревматоидным артритом либо другими спондилоартритами. Поздняя стадия болезни протекает с меньшим разнообразием клинических симптомов: кроме артрита, патологическим изменениям подвержена нервная система, что приводит к появлению аксональной полирадикулопатии, спастическому парапарезу, деменции, энцефаломиелиту, расстройствам памяти, энцефалопатии, атаксии и др.
При трансплацентарном инфицировании плода есть опасность его внутриутробной гибели или рождения недоношенного младенца. Высок риск выкидыша, формирования пороков сердца, задержки психомоторного развития.
Диагностика боррелиоза
При сборе эпидемиологического анамнеза важно учесть факт посещения лесопарковых зон в период активности клещей. Диагноз Лайм-боррелиоза предполагается при обнаружении ранних характерных признаков – наличия мигрирующей клещевой эритемы в месте укуса членистоногого в сочетании с гриппоподобным синдромом.
Для выделения боррелий либо антител к ним из биологических сред (ликвора, сыворотки крови, синовиальной жидкости, биоптата кожи) на разных стадиях болезни проводят следующие анализы:
- ПЦР-исследование;
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- анализ на реакцию иммунофлюоресценции (РИФ);
- микроскопическое исследование.
Другие диагностические методы, необходимые для определения тяжести органоспецифических поражений:
- УЗИ;
- ЭКГ;
- рентгенологическое исследование суставов;
- люмбальная пункция;
- ЭЭГ;
- биопсия кожи;
- пункция сустава.
Серологические исследования на ранних стадиях клещевого боррелиоза малоинформативны из-за отсутствия или незначительного количества боррелий в кровотоке, поэтому парные сыворотки повторно исследуют через 20–30 дней. Следует учесть, что ложноположительные результаты серологических тестов не исключены у больных сифилисом, тифом, инфекционным мононуклеозом, сифилисом, ревматическими болезнями.
Лайм-боррелиоз дифференцируют от широкого круга заболеваний: экземы, различного вида артритов, клещевого энцефалита, болезни Рейтера, дерматита и других.
Лечение боррелиоза
Лечение заболевания проводится в инфекционном отделении и состоит из этиотропной и патогенетической терапии. Препараты для этиотропного лечения подбираются в зависимости от стадии заболевания. В раннем периоде для уничтожения возбудителей применяют антибиотики из группы тетрациклинов – доксициклин, тетрациклин. Детям дошкольного возраста назначают амоксициллин.
В позднем периоде при развитии суставных, кардиальных и неврологических изменений целесообразно в/м введение бензилпенициллина, ампициллина или антибиотика цефалоспоринового ряда – цефазолина, цефтриаксона, цефоперазона, цефотаксима – курсом 21–30 дней. При аллергии на вышеперечисленные антибиотики для лечения используют суммамед, эритромицин и др.
При реакции Яриша-Герксгеймера, развивающейся на фоне антибактериальной терапии и вызывающей усиление признаков спирохетоза, антибиотики на время отменяют, затем вновь начинают лечение, но уже меньшими дозами.
Подбор препаратов и длительность их использования при патогенетической терапии зависит от вариаций клинических проявлений и степени их выраженности. Нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, анальгетики необходимы при поражении суставов; инфузионная детоксикационная терапия – при интоксикационном синдроме; дегидратационная терапия – при поражениях сердца и менингите. В тяжелых случаях лечение дополняют глюкокортикоидами, применяемыми перорально, в виде инфузий или внутрисуставных инъекций.
Источник
