Клинический анализ крови по методу вестергрена

Из этой статьи вы узнаете в чем суть метода определения СОЭ по Вестергрену, как оно проводится, как к нему готовиться, какие преимущества и недостатки у него имеются и что делать, если уровень оказался повышен или понижен.

Зачем измеряют СОЭ?

Анализ на СОЭ (скорость оседания эритроцитов) нужен для оценки состояния пациента, диагностики и мониторинга различных заболеваний.

Повышение этого показателя указывает на воспалительный процесс, понижение — на сгущение крови или низкий уровень гемоглобина, что может указывать на другие патологии, например, анемию. Увеличение скорости связано с повышенным содержанием белков в крови, из-за чего эритроциты слипаются друг с другом и оседают быстрее.

Показатель является неспецифическим, на него могут влиять и другие факторы, которые учитываются при расшифровке результатов теста. Поставить точный диагноз с помощью одного только показателя СОЭ нельзя, но его аномальное повышение или понижение могут свидетельствовать о наличии патологии.

Если показатель не соответствует границам нормы, врач назначает дополнительные обследования с целью выявить причины изменения показателя. Когда диагноз уже поставлен и лечение назначено, расшифровка значений анализа помогает понять, насколько эффективна выбранная терапия.

Преимущества и недостатки этого метода

Измеряют скорость оседания кровяных телец чаще всего именно методом Вестергрена, шведского врача, который разработал его в 20-х годах прошлого века. Другие способы, Винтроба и Панченкова — это лишь его модификации.

Преимущество измерения по Вестергрену — высокая чувствительность и точность по сравнению с другими способами.

Недостатки: пониженная степень точности при аномально высоких значениях показателя, если он выше 60 мм/час.

Как подготовиться?

Как и в случае любого забора крови из вены, материал для исследования берется с утра, натощак. Желательно накануне анализа не есть по меньшей мере восемь часов, за день до процедуры следует исключить из рациона жирную пищу, не употреблять алкоголь или лекарственные средства. Перед тем как сдавать анализ, лучше воздержаться от курения, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом нужно сообщить врачу, потому что действие медикаментов может повлиять на результаты измерения. Лучше не сдавать анализы после физиотерапевтических процедур и рентгена.

Как проводится исследование?

Для исследования подходит и капиллярная и венозная кровь, но чаще ее берут из вены в месте локтевого сгиба руки, перед этим перетягивая сосуд выше локтя жгутом.

Взятую на анализ кровь в пропорции 4 к 1 разбавляют 5% раствором цитрата натрия, антикоагулянтом, и оставляют на час отстаиваться в пробирке в вертикальном положении.

Антикоагулянт необходим для предотвращения появления сгустков, затрудняющих измерение. Эритроциты под действием гравитации через какое-то время оседают на дно, образуя красный слой, сверху пробирки остается прозрачный слой плазмы. Его измеряют по нанесенной на стекло пробирки шкале, определяя, таким образом, скорость оседания в миллиметрах за час.

О методе Вестергрена отзывы врачей более положительные, чем о других методиках.

Сейчас процесс измерения полностью автоматизирован, все данные заносятся в компьютер, чтобы при необходимости можно было проследить динамику изменений. Также это исключает ошибки, которые могут возникнуть на преаналитическом этапе лабораторного теста.

Нормальные значения

Нормальные показатели СОЭ отличаются у пациентов разного пола и возраста.

У новорожденного ребенка значение очень маленькое, это связано с тем, что в крови младенца мало белка. После первого месяца жизни показатель может резко подскочить, так как на этот период приходится активная фаза роста. После полугода значение снижается.

У взрослых женщин СОЭ всегда выше, чем у мужчин в том же возрасте.

У пожилых людей, после 50 лет, отмечается повышение показателя СОЭ. Это связано с естественными причинами.

Таблица границы нормы СОЭ у мужчин и женщин в разном возрасте в мм в час:

Возраст	Мужчины	Женщины
Новорожденные	1-2
Дети от одного месяца до полугода	12-17
Дети до 14 лет	4-17	4-20
Взрослые до 50 лет	2-15	2-20
Взрослые после 50 лет	2-20	2-30

Кроме пола и возраста показатели могут измениться во время менструации или при беременности. При взятии анализа эти данные учитываются врачом.

У беременных

Показатель скорости оседания кровяных телец у беременных женщин всегда выше, чем у остальных. Это связано с гормональными и другими изменениями, происходящими в организме женщины.

По мере развития плода показатель СОЭ растет:

Первый триместр, 1-3 месяц: 12-22 мм в час.
Второй триместр, 3-6 месяц: 21-25 мм в час.
Третий триместр, 6-9 месяц: 25-45 мм в час.

Если показатель поднялся выше 50 мм, то это повод для дополнительного обследования у врача, наблюдающего беременность пациентки.

В этом случае увеличение не обязательно показывает на наличие воспалительного процесса, возможно дело в других патологиях, которые выявит обследование.

В некоторых случаях наблюдается снижение скорости оседания, что свидетельствует об анемии, которую нельзя оставлять без внимания.

Почему СОЭ может отличаться от нормы?

Чтобы определить, что именно вызвало повышение или понижение СОЭ, необходимо обратиться ко врачу и пройти дополнительные обследования.

После постановки диагноза, врач назначит пациенту необходимое лечение, после которого все должно прийти в норму.

Изменение показателя не всегда означает именно болезнь или патологию, но вполне может указывать на нее, поэтому не стоит заниматься самолечением и пытаться привести СОЭ в норму, игнорируя причину изменений.

Нужно помнить, что на этот показатель влияют много факторов: у женщин СОЭ всегда выше, чем у мужчин. У грудничка показатель тоже может быть высоким, но потом он понижается.

Понижение СОЭ у детей иногда связано с естественными причинами, это не обязательно указывает на патологию.

Повышен

Повышение скорости оседания эритроцитов может указывать на различные заболевания и патологии:

Воспаления различного происхождения.
Травмы, переломы.
Злокачественные опухоли.
Артриты и васкулиты.
Сахарный диабет.
Кровотечения.

Помимо этого, увеличение может наблюдаться и из-за менее опасных причин:

длительного стресса;
гипо или гипервитаминоза;
чрезмерного употребления жирной и острой пищи;
приема противозачаточных;
ожирения.

Если СОЭ повышена у ребенка или грудничка, то это обусловлено теми же причинами, что и у взрослого человека: наличие в организме воспалений, травмы, стрессовое состояние, ожирение и прочее. В любом случае врач-педиатр даст рекомендации как его нормализовать.

В некоторых случаях может наблюдаться синдром повышенного или ускоренного СОЭ, когда скорость оседания эритроцитов стабильно держится на очень высоком уровне в течение длительного периода. Если пациент нормально себя чувствует, и в его организме не выявлено никаких отклонений или патологий, то в лечении повышенная СОЭ не нуждается.

Понижен

Понижение СОЭ может быть вызвано:

Анемией.
Потерей веса.
Голоданием.
Нарушением кровообращения.

У ребенка оно может наблюдаться из-за:

Врожденного или приобретенного порока сердца с недостаточностью кровообращения.
Полицитемии, увеличения количества эритроцитов в крови.
Пониженного уровня белка в крови.

СОЭ — важный показатель состояния организма, но далеко не первоочередный в диагностике болезней и патологий. Рассматривать важность этого показателя можно только вкупе с другими результатами исследования.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник

СОЭ — скорость оседания эритроцитов,
Erythrocyte
Sedimentation
Rate (ESR) одно
из наиболее распространённых лабораторных исследований. Наряду с
увеличением количества лейкоцитов и сдвигом формулы влево, СОЭ
служит лабораторным признаком наличия воспалительного или
инфекционного процесса.

Характеристика исследования:

СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с
добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма)
и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов
оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час.
Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому
при наличии антикоагулянта под действием силы тяжести эритроциты
оседают на дно. Скорость, с которой происходит оседание
эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, т.е.
способностью слипаться вместе. Агрегация эритроцитов главным
образом зависит от их электрических свойств и белкового состава
плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд
(Z-потенциал эритроцитов), который обусловлен заряженными группами
сиаловых кислот на эритроцитарной мембране, он способствует их
взаимному отталкиванию и поддержанию эритроцитов во взвешенном
состоянии. Степень агрегации эритроцитов (а значит и СОЭ)
повышается при увеличении концентрации белков острой фазы
(фибриноген, С — реактивный белок, гаптоглобин, альфа-1
антитрипсин, церулоплазмин, иммуноглобулины и д.р.). Напротив, СОЭ
снижается при увеличении концентрации альбуминов.
На Z-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы
(ацидоз снижает СОЭ, алкалоз — повышает), ионный заряд плазмы,
липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Число,
форма и размер эритроцитов также влияют на СОЭ. Снижение количества
эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив,
повышение количества эритроцитов замедляет скорость оседания.

При острых воспалительных и инфекционных процессах увеличение
СОЭ отмечается через 24 часа после повышения температуры и
увеличения числа лейкоцитов. Показатель СОЭ меняется в зависимости
от множества физиологических и патологических факторов. Показатели
СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового
состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.
В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень
отмечается в дневное время.

Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест,
который не имеет специфичности при каком-либо заболевании. Обычно
исследование СОЭ назначают вместе с общим анализом крови.

Показания к назначению исследования:

воспалительные заболевания
инфекционные заболевания
опухоли
скрининговые исследования при профилактических осмотрах

Методы исследования:

Для определения СОЭ Международным комитетом стандартизации в
гематологии (ICSH) рекомендован метод Вестергрена. Метод является
эталонным. Исследование проводится в специальных капиллярах
Вестергрена с просветом 2,5 мм и градуированной шкалой
в 200 мм. Результаты исследования СОЭ выражаются в мм за 1 час
(мм/час).

В нашей стране чаще применяется микрометод Панченкова, для
данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из
штатива и капиллярных пипеток со шкалой100 мм.

Результаты, получаемые при использовании метода Вестергрена, в
области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми
при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод Вестергрена
более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных
значений, полученные методом Вестергрена, выше результатов,
получаемых методом Панченкова.

Исследование СОЭ в лабораториях Ассоциации
«Ситилаб»:

Определение СОЭ в лабораториях Ассоциации проводиться
классическим методом Вестергрена на автоматических анализаторах
StaRRsed фирмы Radiomet. Данный анализатор автоматически забирает
пробу, разводит её цитратом в нужном соотношении и результаты
исследования отправляются в информационную систему. Кроме того,
технологические особенности прибора позволяют в автоматическом
режиме производить поправки на температуру окружающего воздуха. При
проведении исследования полностью исключается так называемый
«человеческий фактор».

По номенклатуре исследований в лабораториях «Ситилаб» это
исследование:

03.01.020 — СОЭ (Вестергрен)

Взятие крови на исследование:

Кровь берётся в вакуумную пробирку с ЭДТА.

Единицы измерения: мм/час

Референсные значения*:

Возраст, пол		СОЭ, мм/час
Дети до 10 лет		0 — 10
До 50 лет	мужчины	0 — 15
До 50 лет	женщины	0 — 20
Старше 50 лет	мужчины	0 — 20
Старше 50 лет	женщины	0 — 30

Примечание: * — Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte
sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7.

Повышение (ускорение) СОЭ:

воспалительные заболевания различной этиологии
острые и хронические инфекции
парапротеинемии (множественная миелома, болезнь
Вальденстрема)
опухолевые заболевания
аутоиммунные заболевания (коллагенозы)
заболевания почек (хронический нефрит, нефротический
синдром)
инфаркт миокарда
гипопротеинемии
анемии
интоксикации
травмы, переломы костей
состояния после шока, операционных вмешательств
у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом
периоде
у лиц пожилого возраста
при приёме лекарственных препаратов (эстрогенов,
глюкокортикоидов)

Для получения сопоставимых результатов и контроля за динамикой
заболевания исследования рекомендуется проводить в одной
лаборатории. Однако к лечащим врачам иногда обращаются пациенты,
которые проводили исследования в разных лабораториях и результаты
исследований трудно сравнить (особенно если исследование
проводилось разными методами, например методом Вестергрена и
Панченкова). Как было сказано выше, результаты, получаемые при
использовании метода Вестергрена, в области нормальных значений
совпадают с результатами метода Панченкова, однако при высоких
значениях СОЭ такого совпадения нет.

Для облегчения трактовки результатов исследования СОЭ нашими
врачами была разработана таблица соответствия результатов
получаемых методами Вестергрена и Панченкова.

Таблица 1.

Соответствие результатов СОЭ
(получаемых методами Вестергрена и Панченкова)

В	П	В	П	В	П	В	П
1	1	31	27	61	48	91	66
2	2	32	27	62	49	92	67
3	3	33	28	63	49	93	67
4	4	34	29	64	50	94	68
5	5	35	30	65	50	95	68
6	6	36	30	66	51	96	69
7	7	37	31	67	52	97	69
8	8	38	32	68	52	98	70
9	9	39	33	69	53	99	70
10	10	40	33	70	54	100	71
11	11	41	34	71	54	101	71
12	12	42	35	72	55	102	72
13	13	43	36	73	55	103	72
14	14	44	36	74	56	104	73
15	14	45	37	75	57	105	73
16	15	46	38	76	57	106	74
17	16	47	38	77	58	107	74
18	17	48	39	78	59	108	75
19	17	49	40	79	59	109	75
20	18	50	40	80	60	110	76
21	19	51	41	81	60	111	76
22	20	52	42	82	61	112	77
23	21	53	43	83	61	113	77
24	21	54	43	84	62	114	78
25	22	55	44	85	63	115	78
26	23	56	45	86	63	116	79
27	24	57	45	87	64	117	79
28	24	58	46	88	64	118	80
29	25	59	47	89	65	119	80
30	26	60	47	90	65	120	81

Примечание: Результаты СОЭ представлены в мм/час; В —
метод Вестергрена; П — метод Панченкова.

Литература:

Луговская С.А., Долгов В.В. Лабораторная Гематология. Тверь,
Триада, 2006.
Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate
and age. Br Med J 1967;2:85-7.
Brigden M. The erythrocyte sedimentation rate: still a helpful
test when used judiciously. Postgrad Med 1998;103:257-74.
Saadeh C. The erythrocyte sedimentation rate: old and new
clinical applications. South Med J 1998; 3:220-5.
Sox HC Jr, Liang MH. The erythrocyte sedimentation rate:
guidelines for rational use. Ann Intern Med
1986;104:515-23.
Stuart J, Whicher JT. Tests for detecting and monitoring the
acute phase response. Arch Dis Child 1988;63:115-7.
Wolfe F, Michaud K. The clinical and research significance of
the erythrocyte sedimentation rate. J Rheumatol
1994;21:1227-37.

Источник

В	П	В	П	В	П	В	П
1	1	31	27	61	48	91	66
2	2	32	27	62	49	92	67
3	3	33	28	63	49	93	67
4	4	34	29	64	50	94	68
5	5	35	30	65	50	95	68
6	6	36	30	66	51	96	69
7	7	37	31	67	52	97	69
8	8	38	32	68	52	98	70
9	9	39	33	69	53	99	70
10	10	40	33	70	54	100	71
11	11	41	34	71	54	101	71
12	12	42	35	72	55	102	72
13	13	43	36	73	55	103	72
14	14	44	36	74	56	104	73
15	14	45	37	75	57	105	73
16	15	46	38	76	57	106	74
17	16	47	38	77	58	107	74
18	17	48	39	78	59	108	75
19	17	49	40	79	59	109	75
20	18	50	40	80	60	110	76
21	19	51	41	81	60	111	76
22	20	52	42	82	61	112	77
23	21	53	43	83	61	113	77
24	21	54	43	84	62	114	78
25	22	55	44	85	63	115	78
26	23	56	45	86	63	116	79
27	24	57	45	87	64	117	79
28	24	58	46	88	64	118	80
29	25	59	47	89	65	119	80
30	26	60	47	90	65	120	81

В	П	В	П	В	П	В	П
1	1	31	27	61	48	91	66
2	2	32	27	62	49	92	67
3	3	33	28	63	49	93	67
4	4	34	29	64	50	94	68
5	5	35	30	65	50	95	68
6	6	36	30	66	51	96	69
7	7	37	31	67	52	97	69
8	8	38	32	68	52	98	70
9	9	39	33	69	53	99	70
10	10	40	33	70	54	100	71
11	11	41	34	71	54	101	71
12	12	42	35	72	55	102	72
13	13	43	36	73	55	103	72
14	14	44	36	74	56	104	73
15	14	45	37	75	57	105	73
16	15	46	38	76	57	106	74
17	16	47	38	77	58	107	74
18	17	48	39	78	59	108	75
19	17	49	40	79	59	109	75
20	18	50	40	80	60	110	76
21	19	51	41	81	60	111	76
22	20	52	42	82	61	112	77
23	21	53	43	83	61	113	77
24	21	54	43	84	62	114	78
25	22	55	44	85	63	115	78
26	23	56	45	86	63	116	79
27	24	57	45	87	64	117	79
28	24	58	46	88	64	118	80
29	25	59	47	89	65	119	80
30	26	60	47	90	65	120	81

В	П	В	П	В	П	В	П
1	1	31	27	61	48	91	66
2	2	32	27	62	49	92	67
3	3	33	28	63	49	93	67
4	4	34	29	64	50	94	68
5	5	35	30	65	50	95	68
6	6	36	30	66	51	96	69
7	7	37	31	67	52	97	69
8	8	38	32	68	52	98	70
9	9	39	33	69	53	99	70
10	10	40	33	70	54	100	71
11	11	41	34	71	54	101	71
12	12	42	35	72	55	102	72
13	13	43	36	73	55	103	72
14	14	44	36	74	56	104	73
15	14	45	37	75	57	105	73
16	15	46	38	76	57	106	74
17	16	47	38	77	58	107	74
18	17	48	39	78	59	108	75
19	17	49	40	79	59	109	75
20	18	50	40	80	60	110	76
21	19	51	41	81	60	111	76
22	20	52	42	82	61	112	77
23	21	53	43	83	61	113	77
24	21	54	43	84	62	114	78
25	22	55	44	85	63	115	78
26	23	56	45	86	63	116	79
27	24	57	45	87	64	117	79
28	24	58	46	88	64	118	80
29	25	59	47	89	65	119	80
30	26	60	47	90	65	120	81