Какой анализ на инфекции лучше кровь или мазок

В конце 2019 г в мире начала распространяться инфекция, вызванная новым вирусом SARS-CoV-2. Заболевание, которое вызывает это вирус, названо COVID-19.

Все больше людей сталкивается с этим вирусом, и все больше людей подозревает, что когда-то перенесли COVID-19 (например, во время зимнего отдыха в горах), не подозревая еще, что совсем скоро весь мир будет парализован пандемией, вызванной SARS-CoV-2.

В этой статье мы попробуем разобраться, как именно подтвердить или опровергнуть диагноз COVID-19, какие тесты бывают и кому они нужны.

Итак, глобально существует 2 вида тестов:

1. Тесты для обнаружения самого вируса (точнее, РНК вируса). Они же ПЦР, они же «мазок из горла на вирус».
2. Тесты для обнаружения антител (они же иммуноглобулины). Эти тесты глобально делятся на «более сложные» исследования, которые делаются в лаборатории (ИФА) и экспресс-тесты, которые можно сделать как в клиниках, так и дома.

Разберемся по порядку

1. Обнаружение РНК вируса в мазках (ПЦР)

Эти тесты актуальны, главным образом, для тех, кто болеет в данный момент. Если человек попал в больницу, то ему (скорее всего) сделают именно этот анализ. Для этого возьмут мазок из носоглотки (глобально можно тестировать мазки из носа/зева/мокроту/смывы из носа/бонхоальвеолярный лаваж).

Сам анализ занимает несколько часов, но с транспортировкой в лабораторию обычно занимает 1-2 дня. Его можно сдать во многих лабораториях, но пожалуйста не надо ехать в лабораторию, если у вас есть симптомы заболевания (кашель, потеря обоняния, слабость, повышенная температура тела).

Если вы заболели и хотите провести тестирование дома, оптимально заказать набор для самостоятельного взятия материала с доставкой на дом, чтобы минимизировать риск инфицирования других людей в клинике/лаборатории. В таком случае курьер подождет за дверью и заберет пакетик в пробиркой в лабораторию, ответ вы получите на почту.

Если заболевание протекает тяжело, у вас есть затрудненное дыхание, выраженная слабость и другие симптомы, которые заставляют вас обратиться к врачу, пожалуйста, не тратьте время на тестирование дома. При обращении в больницу с подозрением на COVID-19 тестирование должны провести непосредственно в больнице. Поэтому при тяжелом течении заболевания не раздумывайте о вариантах тестирования, а вызывайте скорую.

Интерпретация результата: положительный результат с очень высокой вероятностью подтверждает наличие вируса SARS-CoV-2 и (соответственно) COVID-19. Однако чувствительность теста далека от идеала, а потому отрицательный результат не позволяет нам исключить COVID-19.

Если у пациента есть симптомы, похожие на COVID-19, а результат ПЦР отрицательный, имеет смысл провести повторное тестирование через 24-48 часов. Это важно, тк до 30% пациентов, больных COVID-19, поучат отрицательный результат при первом ПЦР-тесте и положительный при последующем тестировании. Чем больше времени пройдет с момента начала заболевания, тем больше шансов, что результат теста окажется положительным.

2. Обнаружение антител (ИФА или экспресс-тесты)

Эти тесты не нужны (почти никогда) непосредственно в период заболевания (тогда, когда есть симптомы). Антитела (IgM и IgG) вырабатываются в организме человека в ответ на встречу с вирусом, их выработка занимает от нескольких дней до нескольких недель (сроки зависят от многих факторов, в том числе, особенности работы иммунной системы конкретного человека).

В среднем антитела появляются через 2 недели после начала заболевания (раньше искать антитела смысла нет). Другими словами, эти тесты помогут разобраться ретроспективно, болели ли вы COVID-19 ранее (если вы помните, что кашляли в феврале, например). Чувствительность и специфичность тестов для определения антител продолжает изучаться, для многих таких тестов предсказательная ценность слишком низка, чтобы они могли использоваться в клинической практике.

Мы пока не знаем точно, являются ли антитела (IgG) свидетельством наличия стойкого иммунитета к коронавирусу, поэтому выявление антител пока стоит интерпретировать как подтверждение перенесенной инфекции, а не как возможность нарушать режим самоизоляции. Вероятно, антитела обладают защитным эффектом, но пока этот вопрос остается открытым.

Если вы решили узнать, есть ли у вас антитела к коронавирусу, у вас есть 2 варианта

1) Обратиться в клинику/лабораторию/вызвать медицинскую сестру на дом и сдать кровь из вены (для исследования методом ИФА).

Кровь будет доставлена непосредственно в лабораторию, результат вы получите на почту. При такой схеме тестирования можно получить информацию не только о том, есть ли антитела, но и о том, в каком они количестве. Пока мы не знаем точно, как интерпретировать эту информацию, но есть предположения о том, что от количества антител в крови зависит то, будут ли они защищать в дальнейшем от нового инфицирования. Этот вопрос продолжает изучаться.

2) Есть еще вариант экспресс-тестирования (капля крови/плазмы помещается на специальные картридж, и в течение нескольких минут появляется результат.

Это все похоже на проведение теста на беременность). Экспресс-тестирование можно пройти в клинике, но можно (что кажется более логичным) заказать такой же тест с доставкой на дом и сделать всю процедуру самостоятельно. Последний вариант подходит тем, кто хочет выяснить, была ли у них COVID-19 в прошлом, но не хочет выходить из дома и контактировать в другими людьми/медицинским персоналом.

Чувствительность и специфичность экспресс-тестов очень сильно отличается у разных производителей, поэтому очень важно изучить, какой именно тест вы собираетесь пройти. Некоторые экспресс — тесты получили регистрационное удостоверение росздравнадзора и могут полноправно применяться на территории РФ.

Интерпретация результатов

• Если у вас нет антител IgG/IgM: вы не сталкивались с SARS-CoV-2 (или заболели совсем недавно, и антитела еще не успели сформироваться).

• Если у вас есть антитела IgM: вы перенесли инфекцию COVID-19 совсем недавно (или как раз выздоравливаете в данный момент).
• Если у вас есть антитела IgG: вы переболели COVID-19 в прошлом. Скорее всего, это произошло более 2 недель назад, но точнее сказать, когда именно, не представляется возможным.

Если у вас есть антитела (вы переболели коронавирусом), вы можете стать донором и помочь в борьбе с инфекцией тяжелобольным людям. Этот способ лечения пока изучается, но вы уже сейчас можете сдать кровь, если у вас есть антитела.

Например, одни тесты подтверждают диагноз, а другие — выработанный иммунитет.

Молекулярная диагностика

Этот вид тестов врачи проводят людям с симптомами респираторного заболевания или тем, кто контактировал с инфицированными. Для исследования медики берут мазки из носа и ротоглотки, а затем проводят тест методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). В результате специалисты видят наличие или отсутствие генетического материала коронавируса (РНК) в мазках пациента.

Если такого материала нет, то человек здоров. Чтобы подтвердить результат и исключить инфицирование, тест делают еще раз через 10 дней после первого взятия мазков.

Также повторное тестирование необходимо при выписке больных COVID-19 из стационара — для этого необходимо получение двух отрицательных результатов с промежутком не менее суток», — рассказали в Роспотребнадзоре.

Все тест-системы, используемые в России, имеют высокую точность. Но, несмотря на это, возможны и отрицательные ответы даже при наличии симптомов болезни. Это может произойти из-за того, что в мазках оказалось мало клеток вируса или заболевание уже достигло последней стадии. Не исключен и человеческий фактор, когда врач допускает ошибки при взятии мазков. В таких случаях необходимо пройти исследования повторно. Кроме того, специалисты отмечают, что отрицательный результат теста не дает гарантии, что человек не заразится коронавирусом в дальнейшем.

Экспресс-анализ на антитела

Сейчас уже насчитывается много людей, которые переболели COVID-19. Более того, есть и те, кто перенес заболевание без каких-либо симптомов. У таких людей вырабатываются антитела к коронавирусу, то есть иммунитет. Чтобы выявить наличие антител, медики проводят иммунохроматографический экспресс-тест. Для этого они берут капиллярную или венозную кровь.

Исследование выявляет иммунные клетки IgM и IgG. IgM вырабатываются в самом начале заболевания и говорят о текущем инфицировании. Еще по IgM определяют бессимптомное течение болезни. IgG появляются, когда человек преодолел инфекцию, и остаются достаточно долго после болезни. Эти клетки говорят о перенесенном заболевании и о формирующемся иммунитете.

Тест позволяет оценить коллективный иммунитет населения нашей страны к COVID-19. Пройти его может любой, кто желает как можно скорее узнать свой иммунный статус по отношению к новой коронавирусной инфекции и при этом не имеет симптомов заболевания и контактов с инфекцией», — отметили в ведомстве.

Врачи только начали проводить тестирования на антитела, поэтому пока нельзя точно сказать о защите пациентов с иммунитетом от повторного заражения. Но такие исследования помогают определить количество переболевших в разных регионах страны.

Исследование на антитела

Кроме экспресс-тестов, в России проводят и полноценные исследования на антитела. Специалисты делают иммуноферментный анализ (ИФА) или иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) крови из вены.

Метод ИФА помогает определить не только наличие антител, но и их количество. Количественное определение титра необходимо, чтобы отобрать доноров плазмы. В дальнейшем плазму используют для лечения больных с тяжелой формой COVID-19. В остальном цели и задачи обычных и экспресс-тестов на иммунитет ничем между собой не отличаются.

Анализ на вирусные антигены

Источник фото: РИА «Новости»

Последний вид исследований на коронавирус — анализ на вирусные антигены. Антигены — входящие в состав вируса белки, которые распознаются иммунной системой человека. С помощью этого теста медики диагностируют наличие коронавируса. Отличие от анализа на антитела в том, что при этом способе иммунохроматографический экспресс-тест проводят на мазках из носа.

Если у человека нет вирусных антигенов, то он здоров. При этом, как и во всех остальных исследованиях, результат актуален только на момент сдачи анализа. Тест не гарантирует, что человек не заразится после взятия мазков. Такой анализ довольно прост, поэтому его можно провести прямо на приеме у врача.