Какие анализы после переливания крови
Группа крови донора
Группа крови (ABO) и резус фактор (RhD) реципиента
0 RhD +
√ – AB0-совместимость; отсутствует риск RhD-сенсибилизации; донорская кровь безопасна для гемотрансфузии, если у в крови реципиента отсутствуют дополнительные нетипичные антитела
X – AB0-несовместимость или есть риск RhD-сенсибилизации; донорская кровь непригодна для гемотрансфузии
√R – кровь AB0-совместима; отсутствует риск RhD-сенсибилизации; при условии отсутствия в крови реципиента дополнительных нетипичных антител проведение гемотрансфузии безопасно
Обратите внимание, что RhD-отрицательная кровь групп 0 можно безопасно переливать всем реципиентам (лица с такой группой крови называют «универсальными донорами»). В некоторых ситуациях (например, при угрожающих жизни кровотечениях, когда нет времени для проведения анализа крови) реципиента переливают кровь группы 0 RhD — (отрицательный резус-фактор) с высоким отрицательным титром антител. Также в таблице 2 указано, что реципиенты с кровью группы AB RhD + (положительный резус-фактор) могут безопасно получать все группы крови (при условии, что донорская кровь имеет высокий отрицательный титр антител).
Если в крови реципиента обнаружены нетипичные антитела, необходимо искать подходящую донорскую кровь. Для этого сначала отбирают образцы донорской крови, которые соответствуют по системе AB0 и резус-фактору; потом донорскую кровь исследуют на наличие антигенов, антитела к которым обнаружены в крови реципиента. Например, в крови реципиента обнаружены анти-C-антитела, реагирующие с C-антигеном; в этом случае донорскую кровь нужно проверить на присутствие C-антигенов (реципиенту можно переливать только C-отрицательную кровь).
Совместимость крови донора и реципиента
После подбора донорской крови, в которой отсутствуют антигены, способные реагировать с антителами в крови реципиента, чтобы точно убедиться в совместимости, проводят последний анализ, который моделирует переливание крови в пробирке (в лабораторных условиях). Для этого донорскую кровь (эритроциты) смешивают с образцом крови реципиента и наблюдают за возможным развитием реакции агглютинации. Если на протяжение определенного времени реакция антиген-антитело отсутствует, значит донорская кровь пригодна для проведения гемотрансфузии у конкретного реципиента.
ПРЕДТРАНСФУЗИОНАЯ ПРОВЕРКА РЕЦИПИЕНТА
Тяжелая острая гемолитическая реакция, неизбежно возникающая в случае несовместимости донорской крови, возникает довольно редко. Тем не менее такие реакции возникают, либо из-за неверной идентификации пациента, либо при переливании крови «не тому» реципиенту из-за ошибки персонала. Основная, самая распространенная ошибка при проведении гемотрансфузии – недостаточный контроль соответствия донорской крови с кровью реципиента. Именно поэтому необходимо строго придерживаться установленному протоколу предтрансфузионной проверки у койки пациента. В таком протоколе должны быть рекомендации, определенные соответствующими службами контроля стандартов в гематологии.
Предтрансфузионная подготовка у койки пациента подразумевает участие специально подготовленного медицинского персонала (рекомендуется две медсестры). Такая проверка включает:
- Идентификация (подтверждение) личности пациента (уточнить фамилию, имя, отчество и дату рождения у пациента и сопоставить данные с идентификационным браслетом на руке)
- Проверить и убедиться, что данные пациента совпадают с данными в документе, подтверждающего совместимость крови донора и реципиента
- Проверить идентификационный номер на контейнере (флаконе) с донорской кровью (этот номер должен совпадать с номером, указанным в документе о совместимости крови)
- Проверить, чтобы AB0-группа и резус фактор, указанные на контейнере с донорской кровью, совпадают с AB0-группой и резус-фактором пациента или совместимы сними
- Убедиться, что срок годности донорской крови не истек, а также что с момента извлечения контейнера с донорской кровью из холодильника прошло не более 30 минут
- Измерить температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания и пульса перед началом проведения гемотрансфузии.
Другие трансфузионные реакции
Рассматриваемые в этой статье лабораторные исследования применяют с целью предупреждения иммунной гемолитической трансфузионной реакции. Но при переливании крови также могут возникать и другие реакции.
Фебрильные реакции
У реципиентов, которым ранее проводили гемотрансфузию, в крови могут быть антитела к антигенам лейкоцитов. Если такому реципиенту переливают кровь, в лейкоцитах которой содержаться эти антигены, может возникнуть фебрильная реакция, характеризующаяся лихорадкой и ознобом. При этом из поврежденных лейкоцитов высвобождаются цитокины (сильнодействующие химические вещества). Несмотря на то, что фебрильные реакции часто возникают у реципиентов, которым ранее проводилось переливание крови, они как правило не представляют серьезной опасности здоровью пациента (эти реакции слабые и проходят самостоятельно).
Аллергические реакции
При гемотрансфузии умеренно выраженные аллергические реакции на компоненты донорской крови возникают примерно в 1-2% случаев. Для устранения последствий такой реакции эффективно применяют антигистаминные средства. Анафилактический шок (острая аллергическая реакция, представляющая серьезную угрозу для жизни) при переливании крови встречается очень редко (к анафилактическому шоку особенно восприимчивы пациенты с дефицитом IgA). Отметим, что для развития анафилактического шока достаточно перелить даже несколько миллилитров крови. Основные симптомы анафилактического шока: гиперемия (покраснение) кожи (особенно в месте введения препарата), нарушение дыхания, цианоз (синюшность кожных покровов), боль в области живота, снижение артериального давления, тошнота, головная боль.
Острое трансфузионное повреждение легких
Острое трансфузионное повреждение легких – опасное состояние, в случае развития которого смертность составляет примерно 10%. Эта реакция опосредована наличием в донорской крови антител, вступающих в непосредственную реакцию с антигенами лейкоцитов реципиента. При этом лейкоциты агглютинируют (склеиваются), собираются в микроскопических легочных кровеносных сосудах. Из агглютинирующих лейкоцитов высвобождаются токсические вещества, которые повреждают эндотелиальную (внутреннюю) стенку этих микрососудов. Самое опасное последствие такой трансфузионной реакции – отек легких и острый респираторный дистресс-синдром (эти состояния могут либо быстро разрешаться, либо приводят к летальному исходу). При остром трансфузионном повреждении легких в течение часа после начала процедуры переливания крови возникают следующие симптомы: озноб, лихорадка, нарушения дыхания, кашель. В случае развития тяжелой гипоксии, пациент нуждается в искусственной вентиляции легких до момента стабилизации состояния.
Отметим, что все пациенты, находящиеся в критическом состоянии, относятся к группе повышенного риска развития острого трансфузионного повреждения легких.
Циркуляторная перегрузка в результате гемотрансфузии
Такое осложнение часто развивается у детей и пожилых реципиентов. Циркуляторная перегрузка в результате гемотрансфузии по своему принципу очень похожа на острое трансфузионное повреждение легких: в результате переливания крови возникает положительный баланс жидкости, который приводит к гидростатическому отеку легких и респираторному дистрессу. При этом симптоматика развивается очень быстро (на протяжение 1-6 часов с момента гемотрансфузии): появляется кашель, одышка, повышается артериальное давление, возникает головная боль; в тяжелых случаях у пациента появляются судороги и инсульт (кровоизлияние в мозг). Летальность при циркуляторной перегрузке составляет примерно 5-15%. Основные причины этого осложнения: высокая скорость трансфузии или переливание избыточного количества крови.
Бактериальная инфекция (Сепсис)
Процедура забора донорской крови подразумевает скрупулезное соблюдение правил асептики, ровно как и ее хранение при температуре +4°C, благодаря чему подавляется развитие инфекции. Соблюдение этих правил позволяет гарантировать чистоту донорской крови от бактерий в момент переливания. К дополнительным мерам безопасности относятся выбраковка крови по истечению срока годности, а также протоколы, которые гарантируют, что перед процедурой переливания донорская кровь не находилась при комнатной температуре более 30 минут.
Несмотря на эти правила время от времени при гемотрансфузии случаются реакции, вызванные бактериальной инфекцией. При этом возникают симптомы, которые варьируют в зависимости от вида микробов. В тяжелых случаях инфицирования при переливании донорской крови развивается сепсис (первые признаки сепсиса могут появляться уже через несколько минут после начала трансфузии): у реципиента повышается температура тела, появляется озноб, тремор (дрожание конечностей), тошнота, рвота; резкое снижение артериального давления является предвестником тяжелого сепсиса с риском развития полиорганной недостаточности. Контаминированная бактериями донорская кровь при трансфузии несет потенциальную смертельную опасность.
Контроль состояния реципиента во время гемотрансфузии
Как правило процедуры гемотрансфузии проходят без каких-либо последствий. Тем не менее всегда есть риск возникновения потенциально тяжелых эффектор, поэтому при проведении процедуры каждый реципиент требует внимательного наблюдения за его состоянием.
Очень важно следить за состоянием пациента в самом начале процедуры переливания крови (именно в начале введения донорской крови возможно развитие самых тяжелых побочных эффектов): через 15 минут после начала трансфузии реципиенту нужно измерить пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела. В некоторых случаях нужно проводить повторные измерения этих параметров, особенно если реципиент находится в бессознательном состоянии (например, в реанимации или операционной). Каждый реципиент во время процедуры переливания крови должен быть под наблюдением медицинского персонала, чтобы вовремя обнаруживать симптомы всех возможных побочных реакций.
Если возникает подозрение на начало побочной реакции при гемотрансфузии, процедура должна быть немедленно прекращена. Дальнейшее ведение пациента, у которого возникла трансфузионная реакция, зависит от причины ее возникновения и степени тяжести. Так, при возникновении легкой фебрильной реакции можно ограничиться только назначением жаропонижающих средств (например, аспирин), а процедуру переливания можно продолжить (возобновить), только с меньшей скоростью инфузии. При возникновении легких аллергических реакций вводят антигистаминные средства.
В случае развития тяжелых гемотрансфузионных реакций (иммунная гемолитическая реакция, анафилактический шок (тяжелая аллергическая реакция), сепсис, вызванный бактериальной инфекцией, главная задача первичных медицинских мероприятий – поддержание артериального давления, чтобы обеспечить приток крови к почкам. При этом для контроля аллергической реакции и шока назначают адреналин и стероидные препараты. Для усиления мочеотделения применяют диуретические средства. Если появились подозрения на развития сепсиса, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.
При подозрении на возникновение таких осложнений, как перегрузка жидкостью в результате трансфузии или острое трансфузионное повреждение легких, пациенту нужно сделать рентгенографию легких, анализ на газы крови, а также обеспечить искусственную вентиляцию легких (в случае необходимости). Поскольку перегрузка жидкостью в результате трансфузии и острое трансфузионное повреждение легких могут возникать на протяжение 6 часов после проведения процедуры переливания крови, этот промежуток времени реципиент должен находиться под наблюдением медицинского персонала.
Диагностика трансфузионной реакции
При любых возникших осложнениях (легких и тяжелых) у реципиента во время процедуры переливания крови, необходимо как можно быстрее информировать об этом лабораторию с целью определения причины. Для этого образец донорской крови и свежий образец крови реципиента (собранный в обыкновенную пробирку, без каких-либо добавок) отправляют в лабораторию, где проводят повторное определение группы крови, резус-фактора, исследуют наличие нетипичных антител в крови реципиента, а также совместимость крови донора и реципиента.
Поскольку есть риск возникновения диссеминированного внутрисосудистого свертывания с последующим за ним кровотечением из-за тяжелой иммунной гемолитической реакции или реакции на переливание инфицированной бактериями крови, в лабораторию нужно отправлять один образец крови для анализа на концентрацию гемоглобина, другой – для определения показателей свертывания крови. После этого проводят бактериологический посев образцов крови донора и пациента, чтобы определить вид инфекции.
Посттрансфузионные реакции
Гемотрансфузия для большинства реципиентов проходит без каких-либо последствий. Однако всегда есть риск развития отсроченной иммунной гемолитической реакции на протяжение от нескольких часов до нескольких дней (до 10 дней) после процедуры переливания крови. Свидетельствовать о возникновении такой реакции могут: озноб, повышение температуры тела, анемия, желтуха.
Серьезные побочные эффекты. Профилактика при гемотрансфузии
Трансфузионные инфекции
Меры, которые принимаются для минимизации риска инфицирования крови реципиентов HBC (гепатитом B), HCV (гепатитом C), HTLV (T-лимфотропным вирусом) и HIV (вирусом иммунодефицита человека), довольно успешные. И несмотря на то, что донорскую кровь никогда нельзя считать абсолютно безопасной, сегодня теоретический риск заражения вирусным заболеванием при переливании крови минимальный. Например, в Европе шанс обнаружить в донорской крови ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) оценивают как 0,020 к 100 000 стандартным дозам, то есть, вероятность обнаружения ВИЧ-инфекции в донорском материале составляет примерно 1 случай в год. Примерно такие же показатели относятся к HCV, HBV и HTLV.
В европейских странах все случаи побочных эффектов гемотрансфузии описываются в специализированных сборниках (например, SHOT – Serious Hazards of Transfusion). Например, в период с 1999 по 2004 года были зарегистрированы 24 случая вероятного инфицирования через разные материалы крови: 6 случаев вирусной инфекции (2 случая – HBV, 2 – HIV, 1 – HTLV и 1 случай гепатита E), у одного реципиента обнаружилась малярия, у остальных 16 – бактериальная инфекция (при 15 переливаниях тромбоцитарной массы и при 1 переливании эритроцитарной массы). А в период с 2005 по 2010 года не было выявлено случаев инфицирования вирусными заболеваниями (HBV, HCV, HTLV и HIV) и малярией, но были случаи бактериальной инфекции (3 случая при переливании эритроцитарной массы и 12 случаев – тромбоцитарной массы).
Сегодня активно изучается возможность передачи прионных белков при гемотрансфузии, способных вызывать один из типов болезни Крейтцфельдта-Якоба (nvCJD). Для этого ученые разработали специальный тест, который можно применять для проверки донорской крови на предмет наличия данного приона. Чтобы снизить риск передачи nvCJD при переливании крови, специалисты предприняли соответствующие меры. Так, с начала 1990-х годов, когда впервые описали nvCJD, до настоящего времени европейские специалисты зарегистрировали 10 случаев возможного или вероятного заражения nvCJD при гемотрансфузии.
AB0-несовместимость
Все случаи переливания несовместимой крови по системе AB0 – результат ошибки медицинского персонала. Подготовка и текущий контроль за действиями медицинского персонала помогает снизить вероятность этих ошибок. Только в Великобритании за период с 1996 по 2004 года регистрировали в среднем 25 случаев переливания несовместимой крови в год; за период с 2005 по 2010 года средний показатель снизился до 11 случаев в год (в 2010 году было зарегистрировано только 4 случая). У большей части реципиентов переливание AB0-несовместимой крови не вызвало серьезных осложнений, но примерно у 1/3 реципиентов возникли серьезные трансфузионные реакции, что потребовало интенсивной терапии. Сегодня крайне редко встречаются случаи летального исходы из-за переливания несовместимой крови.
Трансфузионные повреждения легких и циркуляторная перегрузка в результате гемотрансфузии
Последние данные показывают, что серьезным осложнением гемотрансфузии, которое представляет потенциальную опасность для здоровья и жизни пациента, является острое трансфузионное повреждение легких (ОТПЛ). По данным статистики Великобритании случаи ОТПЛ отмечаются примерно 15-20 раз в год. В большинстве случаев ОТПЛ возникает как осложнение при гемотрансфузии, в результате чего погибают 1-2 реципиента в год (только за 2010 год было зарегистрировано 40 случаев ОТПЛ; 6 случаев завершились летальным исходом, в 15 случаях пациентам понадобилась интенсивная терапия).
источник
➤
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©
К переливанию крови (гемотрансфузии) многие относятся достаточно легкомысленно. Казалось бы, что может быть опасного в том, чтобы взять подходящую по группе и другим показателям кровь здорового человека и перелить больному? Между тем, процедура эта не так проста, как может показаться. В наше время она тоже сопровождается рядом осложнений и неблагоприятных последствий, поэтому требует повышенного внимания со стороны врача.
Первые попытки перелить кровь больному были предприняты еще в XVII веке, но выжить удалось лишь двоим. Знания и развитие медицины средних веков не позволяли подбирать подходящую для трасфузии кровь, что неминуемо влекло гибель людей.
Успешными стали попытки перелить чужую кровь лишь с начала прошлого столетия благодаря открытию групп крови и резус-фактора, которые определяют совместимость донора и реципиента. От практики введения цельной крови сейчас практически отказались в пользу трансфузии отдельных ее составляющих, что безопаснее и эффективнее.
Впервые институт по переливанию крови был организован в Москве в 1926 году. Трансфузиологическая служба сегодня — важнейшее подразделение в медицине. В работе врачей-онкологов, онкогематологов, хирургов гемотрансфузии — неотъемлемый компонент лечения тяжело больных.
Успех от переливания крови целиком и полностью определяется тщательностью оценки показаний, последовательностью выполнения всех этапов специалистом в области трансфузиологии. Современная медицина позволила сделать гемотрансфузию максимально безопасной и распространенной процедурой, но осложнения все еще случаются, и летальный исход — не исключение из правил.
Причиной ошибок и негативных последствий для реципиента может стать низкий уровень знаний в области трансфузиологии со стороны врача, нарушение техники операции, некорректная оценка показаний и рисков, ошибочное установление групповой и резус-принадлежности, а также индивидуальной совместимости больного и донора по ряду антигенов.
Понятно, что любая операция несет риск, не зависящий от квалификации врача, форс-мажорные обстоятельства в медицине никто не отменял, но, тем не менее, персонал, участвующий в переливании, начиная от момента определения группы крови донора и заканчивая непосредственно инфузией, должен очень ответственно подходить к каждому своему действию, не допуская поверхностного отношения к работе, спешки и, тем более, отсутствия достаточных знаний даже, казалось бы, в самых незначительных моментах трансфузиологии.
Показания и противопоказания к переливанию крови
Переливание крови многим напоминает простую инфузию подобно тому, как это происходит при введении физраствора, медикаментов. Между тем, гемотрансфузия — это, без преувеличения, трансплантация живой ткани, содержащей множество разнородных клеточных элементов, несущих чужеродные антигены, свободные белки и другие молекулы. Как бы хорошо ни была подобрана кровь донора, она все равно не будет идентичной для реципиента, поэтому риск есть всегда, и первоочередная задача врача — убедиться, что без переливания не обойтись.
Специалист при определении показаний к гемотрансфузии должен быть уверен, что иные способы лечения исчерпали свою эффективность. Когда есть хоть малейшее сомнение в том, что процедура будет полезной, от нее стоит отказаться совсем.
Цели, преследуемые при переливании, – это восполнение потерянной крови при кровотечении либо повышение свертываемости за счет донорских факторов и белков.
Абсолютными показаниями являются:
- Сильная острая кровопотеря;
- Шоковые состояния;
- Не останавливающееся кровотечение;
- Выраженная анемия;
- Планирование оперативных вмешательств, сопровождающихся кровопотерями, а также требующих применения аппаратуры для искусственного кровообращения.
Относительными показаниями к процедуре могут стать анемии, отравления, гематологические заболевания, сепсис.
Установление противопоказаний — важнейший этап в планировании переливания крови, от которого зависит успех лечения и последствия. Препятствиями считаются:
- Декомпенсированная недостаточность сердца (при воспалении миокарда, ишемической болезни, пороках и др.);
- Бактериальный эндокардит;
- Артериальная гипертензия третьей стадии;
- Инсульты;
- Тромбоэмболический синдром;
- Отек легких;
- Острый гломерулонефрит;
- Выраженная печеночная и почечная недостаточность;
- Аллергии;
- Генерализованный амилоидоз;
- Бронхиальная астма.
Врач, планирующий гемотрансфузию, должен выяснить у пациента подробные сведения об аллергии, назначались ли ранее переливания крови или ее компонентов, каким было самочувствие после них. В соответствии с этими обстоятельствами выделяют группу реципиентов с повышенным трансфузиологическим риском. Среди них:
- Лица с проведенными в прошлом переливаниями, особенно, если они протекали с побочными реакциями;
- Женщины с отягощенным акушерским анамнезом, выкидышами, родившие младенцев с гемолитической желтухой;
- Больные, страдающие раком с распадом опухоли, хроническими нагноительными заболеваниями, патологией системы кроветворения.
При неблагоприятных последствиях от предыдущих переливаний, отягощенном акушерском анамнезе можно думать о сенсибилизации к резус-фактору, когда у потенциального реципиента циркулируют антитела, атакующие «резусные» белки, что может повлечь массивный гемолиз (разрушение эритроцитов).
При выявлении абсолютных показаний, когда введение крови равнозначно сохранению жизни, некоторыми противопоказаниями приходится жертвовать. При этом правильнее применять отдельные составляющие крови (к примеру, отмытые эритроциты), а также необходимо обеспечить меры по профилактике осложнений.
При склонности к аллергии проводят десенсибилизирующую терапию перед гемотрансфузией (хлорид кальция, антигистаминные препараты — пипольфен, супрастин, кортикостероидные гормоны). Риск ответной аллергической реакции на чужую кровь меньше, если ее количество будет минимально возможным, в составе будут только недостающие больному компоненты, а объем жидкости восполнится за счет кровезаменителей. Перед планируемыми операциями может быть рекомендована заготовка собственной крови.
Подготовка к переливанию крови и техника процедуры
Переливание крови — это операция, хоть и не типичная в представлении обывателя, ведь она не предполагает разрезов и наркоза. Процедура проводится только в стационаре, ведь там есть возможность оказания неотложной помощи и реанимационных мероприятий при развитии осложнений.
Перед планируемой гемотрансфузией тщательно обследуют пациента на предмет патологии сердца и сосудов, функции почек и печени, состояния органов дыхания для исключения возможных противопоказаний. Обязательно проводится определение группы крови и резус-принадлежности, даже если пациент точно знает их сам или ранее они уже где-то определялись. Ценой ошибки может стать жизнь, поэтому уточнение этих параметров еще раз — обязательное условие трансфузии.
За пару дней до гемотрансфузии проводится общий анализ крови, а перед ней пациенту следует очистить кишечник и мочевой пузырь. Процедура обычно назначается с утра до еды либо после не обильного завтрака. Сама операция не составляет большой технической сложности. Для ее проведения пунктируют подкожные вены рук, для долгих трансфузий используют крупные вены (яремную, подключичную), в экстренных ситуациях — артерии, куда также вводят другие жидкости, восполняющие объем содержимого в сосудистом русле. Все подготовительные мероприятия, начиная от установления группы крови, пригодности переливаемой жидкости, расчета ее количества, состава — один из наиболее ответственных этапов переливания.
По характеру преследуемой цели выделяют:
- Внутривенное (внутриартериальное, внутрикостное) введение трансфузионных сред;
- Обменное переливание — при интоксикациях, разрушении красных клеток крови (гемолиз), острой почечной недостаточности проводят замещение части крови пострадавшего на донорскую;
- Аутогемотрансфузии — вливание собственной крови, изъятой при кровотечениях, из полостей, а после — очищенной и законсервированной. Целесообразно при редкой группе, сложностях с подбором донора, трансфузиологических осложнениях ранее.
процедура переливания крови
Для гемотрансфузий используются одноразовые пластиковые системы со специальными фильтрами, препятствующими проникновению свертков крови в сосуды реципиента. Если кровь хранилась в полимерном мешке, то из него и будут ее вливать при помощи одноразовой капельницы.
Содержимое емкости аккуратно перемешивают, на отводящую трубку накладывают зажим и отрезают, предварительно обработав раствором антисептика. Затем соединяют трубку мешка с капельной системой, фиксируют вертикально емкость с кровью и наполняют систему, следя за тем, чтобы в ней не образовалось пузырьков воздуха. Когда кровь появится на кончике иглы, ее возьмут для контрольного определения группы и совместимости.
После прокола вены или соединения венозного катетера с концом капельной системы начинается собственно переливание, которое требует тщательного наблюдения за пациентом. Сначала вводят примерно 20 мл препарата, затем на несколько минут процедуру приостанавливают, чтобы исключить индивидуальную реакцию на вводимую смесь.
Тревожными симптомами, указывающими на непереносимость крови донора и реципиента по антигенному составу, будут одышка, тахикардия, покраснение кожи лица, снижение артериального давления. При их появлении гемотрансфузию сразу же прекращают и оказывают пациенту необходимую лечебную помощь.
Если подобных симптомов не возникло, то пробу повторяют еще два раза, чтобы убедиться в отсутствии несовместимости. В случае хорошего самочувствия реципиента переливание можно считать безопасным.
Скорость гемотрансфузии зависит от показаний. Допускается как капельное введение со скоростью около 60 капель ежеминутно, так и струйное. При гемотрансфузии игла может затромбироваться. Ни в коем случае нельзя проталкивать сгусток в вену больного, следует прекратить процедуру, извлечь иглу из сосуда, заменить ее на новую и пунктировать другую вену, после чего можно продолжить введение крови.
Когда почти вся донорская кровь поступила к реципиенту, в емкости оставляют небольшое ее количество, которое хранится двое суток в холодильнике. Если на протяжении этого времени у реципиента разовьются какие-либо осложнения, то оставленный препарат будет использован для уточнения их причины.
Вся информация о переливании обязательно фиксируется в истории болезни — количество использованной жидкости, состав препарата, дата, время процедуры, результат тестов на совместимость, самочувствие пациента. Данные о гемотрансфузионном препарате есть на этикетке емкости, поэтому наиболее часто эти этикетки вклеиваются в историю болезни с уточнением даты, времени и самочувствия реципиента.
После операции несколько часов положено соблюдать постельный режим, каждый час первые 4 часа контролируется температура тела, определяется пульс. На следующие сутки берутся общие анализы крови и мочи.
Любое отклонение в самочувствии реципиента может свидетельствовать о посттрансфузионных реакциях, поэтому персонал тщательно следит за жалобами, поведением и внешним видом больных. При ускорении пульса, внезапной гипотонии, болях в грудной клетке, лихорадке высока вероятность негативной реакции на переливание или осложнений. Нормальная температура в первые четыре часа наблюдения после процедуры – свидетельство того, что манипуляция произведена успешно и без осложнений.
Трансфузионные среды и препараты
Для введения в качестве трансфузионных сред могут быть использованы:
- Цельная кровь — очень редко;
- Замороженные эритроциты и ЭМОЛТ (эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами);
- Лейкоцитная масса;
- Тромбоцитарная масса (хранится три дня, требует тщательного подбора донора, желательно — по антигенам системы HLA);
- Свежезамороженная и лечебные виды плазмы (антистафилококковая, антиожоговая, против столбняка);
- Препараты отдельных факторов свертывания и белков (альбумин, криопреципитат, фибриностат).
Цельную кровь вводить нецелесообразно ввиду большого ее расхода и высокого риска трансфузионных реакций. Кроме того, когда больной нуждается в строго определенной составляющей крови, нет смысла «нагружать» его дополнительными чужеродными клетками и объемом жидкости.
Если страдающему гемофилией необходим недостающий VIII фактор свертывания, то для получения его нужного количества потребуется ввести не один литр цельной крови, а концентрированный препарат фактора — это всего несколько миллилитров жидкости. Для восполнения белка фибриногена требуется еще больше цельной крови — около десятка литров, готовый же белковый препарат содержит нужные 10-12 грамм в минимальном объеме жидкости.
При анемии пациент нуждается, прежде всего, в эритроцитах, при нарушении свертывания, гемофилии, тромбоцитопении — в отдельных факторах, тромбоцитах, белках, поэтому эффективнее и правильнее использовать концентрированные препараты отдельных клеток, белков, плазму и т. д.
Играет роль не только количество цельной крови, которое неоправданно может получить реципиент. Гораздо больший риск несут многочисленные антигенные компоненты, способные вызвать тяжелую реакцию при первом введении, повторном переливании, наступлении беременности даже через большой промежуток времени. Именно это обстоятельство и заставляет трансфузиологов отказываться от цельной крови в пользу ее компонентов.
Допускается применение цельной крови при вмешательствах на открытом сердце в условиях экстракорпорального кровообращения, в экстренных случаях при сильной кровопотере и шоках, при обменных переливаниях.
совместимость групп крови при переливании
Для гемотрансфузий берут одногруппную кровь, совпадающую по резус-принадлежности с таковыми у ее получателя. В исключительных случаях можно использовать I группу в объеме, не превышающем пол-литра, или 1 литр отмытых эритроцитов. В экстренных ситуациях, когда нет подходящей группы крови, больному с IV группой может быть введена любая другая с подходящим резусом (универсальный реципиент).
До начала гемотрансфузии всегда определяется пригодность препарата для введения реципиенту — срок и соблюдение условий хранения, герметичность емкости, внешний вид жидкости. При наличии хлопьев, дополнительных примесей, явлений гемолиза, пленки на поверхности плазмы, кровяных свертков препарат использовать запрещено. В начале проведения операции специалист обязан еще раз проверить совпадение группы и резус-фактора обоих участников процедуры, особенно, если известно, что у реципиента в прошлом были неблагоприятные последствия от переливания, выкидыши или резус-конфликт при беременности у женщин.
Осложнения после переливания крови
В целом, переливание крови считается безопасной процедурой, но только тогда, когда техника и последовательность действий не нарушены, четко определены показания и выбрана правильная трансфузионная среда. При погрешностях на любом из этапов гемотрансфузионной терапии, индивидуальных особенностях реципиента возможны посттрансфузионные реакции и осложнения.
Нарушение техники манипуляции может привести к эмболиям и тромбозам. Попадание воздуха в просвет сосудов чревато воздушной эмболией с симптомами нарушения дыхания, синюшностью кожи, болями за грудиной, падением давления, что требует реанимационных мероприятий.
Тромбоэмболия может быть следствием как образования сгустков в переливаемой жидкости, так и тромбоза в месте введения препарата. Мелкие свертки крови обычно подвергаются разрушению, а крупные способны привести к тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Массивная тромбоэмболия сосудов легких смертельно опасна и предполагает немедленную медицинскую помощь, желательно — в условиях реанимации.
Посттрансфузионные реакции — естественное следствие введения чужеродной ткани. Они редко представляют угрозу жизни и могут выражаться в аллергии на компоненты переливаемого препарата либо в пирогенных реакциях.
Посттрансфузионные реакции проявляются лихорадкой, слабостью, возможны зуд кожи, боли в голове, отеки. Пирогенные реакции составляют едва ли не половину всех последствий переливания и связан?