Какие анализы крови сдавать при приеме статинов
Принципы контроля за лечением статинами
Статины доказали свою эффективность в профилактике таких тяжелых заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт, атеросклерсклеротическое поражение сосудов головного мозга, почек, ног. Применение статинов стало правилом при выявлении у пациента нарушений липидного обмена. Прием статинов назначается на длительный срок (чаще всего на всю жизнь). Действие статинов должно строго контролироваться.
Контроль за приемом статинов преследует две основные цели:
- контроль за адекватным снижением липидов крови (достижение целевых уровней),
- контроль за возникновением побочных эффектов статинов.
Контроль за действием статинов осуществляется путем лабораторных исследований показателей крови (они включают липидограмму, другое название липидный профиль или липидный спектр, и дополнительные показатели). Наиболее важными показателем являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), поскольку представляют собой самую атерогенную фракцию холестерина. При первичном обследовании и в дальнейшем могут назначаться другие виды лабораторных исследований, которые позволят уточнить тип нарушения липидного обмена и подобрать рациональное лечение. Это общий холестерин (ОХ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (Тг). Для определения степени артерогенности процесса целесообразно исследовать и содержание аполипопротеидов В и А1 (тип нарушения липидного обмена можно определить по содержанию в крови Аполипопротеида В, общего холестерина и триглицеридов используя программу ApoB).
Внимание! Кровь для исследования липидов должна сдаваться только натощак. Это значит, что между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. В течение этого времени можно пить воду (но не другие напитки).
На самом деле это не так уж сложно. Нужно просто поужинать в 8 вечера, а в 8 утра явится для сдачи крови (не завтракав, конечно).
Эффективность приема статинов
Лечение статинами считается эффективным, если достигнуты целевые уровни основного показателя ЛПНП. Целевые уровни ЛПНП различаются для различных категорий больных:
- 1,8 ммоль/л и менее – для тех, кто страдает доказанной ишемической болезнью сердца (имеет симптомы стенокардии, перенес инфаркт миокарда, имеет атеросклеротические бляшки в коронарных артериях по данным коронарографии), сахарным диабетом 2 типа или сахарным диабетом первого типа с органными поражениями, страдает хронической болезнью почек средней или тяжелой степени или имеет уровень коронарного риска по шкале SCORE 10% и более;
- 2,5 ммоль/л и менее – для лиц с уровнем коронарного риска по шкале SCORE от 5 до 9%;
- 3,0 ммоль/л и менее — для лиц с уровнем коронарного риска по шкале SCORE от 1 до 4%
При уровне триглицеридов выше 5,2 ммоль/л для контроля лучше использовать уровень холестерина не-ЛПВП. Это не потребует дополнительных лабораторных исследований. Подробнее здесь.
Достижение целевых показателей ЛПНП для пациентов первой из указанных выше групп чрезвычайно важно, поскольку таким образом удается достичь регресса (уменьшения) атеросклеротических бляшек. Снижается опасность первых и повторных инфаркта и инсульта.
К сожалению, не у всех больных можно достичь целевого уровня ЛПНП. Это может быть связано с непереносимостью больших доз сатинов, устойчивостью нарушения липидного обмена к лекарственному лечению. В таких случаях к статину целесообразно добавлять второй препарат из группы холестеринснижающих средств (наиболее оправданный выбор с современных позиций — Эзетимиб).
Если достичь целевого уровня не удается, необходимо стремится хотя бы к 50% снижению ЛПНП от исходного значения.
Напротив, если лечение эффективно и ЛПНП, без возникновения побочных эффектов, удалось снизить до целевого уровня и ниже, не стоит уменьшать дозу препарата и увеличивать значение ЛПНП. Последними исследованиями установлено, что низкие (практически нулевые) уровни ЛПНП не несут никакой угрозы, а эффективность борьбы с атеросклерозом в этом случае возрастает. «Чем меньше тем лучше», таково мнение ученых по этому поводу.
В октябре 2016 г. в журнале Circulation опубликованы данные исследования, проведенного учеными из Imperial College (Лондон), которые указывают на то, что риск тяжелых сердечно-сосудистых событий снижается на 24% при снижении уровня ЛПНП на 1 ммоль/л.
Считается, что повышенный уровень триглицеридов является самостоятельным фактором риска ишемической болезни сердца. В большинстве случаев прием статинов решает проблему повышения триглицеридов, снижая их до приемлемых показателей. Однако если их уровень остается высоким, следует добавить в лечение второй препарат (например, Омакор). Если соотношение ЛПВП/триглицериды превышает 2,6 — это может указывать на повышенную толерантность к глюкозе (преддиабет) и является поводом для консультации эндокринолога.
Очень высокие уровни триглицеридов (порядка 10 — 12 ммоль/л) ведут к развитию панкреатита (воспаления поджелудочной железы).
Подробнее о триглицеридах читайте в статье «Повышены триглицериды, что это значит?»
Контроль за побочными эффектами статинов
Контроль за побочными эффектами статинов (с ними можно ознакомиться в нашей статье «Риски приема статинов») осуществляется лабораторными методами и путем оценки жалоб пациента. Наиболее часто встречается при приеме статинов поражение печени (имеется в виду частота среди всех случаев неблагоприятного действия статинов, но не общая частота встречаемости этого побочного эффекта, которая низка). Для контроля за состоянием печени до и после начала лечения выполняется исследование аланинаминотрансферазы (АЛТ). Вторым по частоте побочным эффектом является поражение мышц (как правило, встречается только при использовании максимальных доз препаратов). С целью его контроля до начала лечения исследуется уровень креатинфосфокиназы крови (КФК), в последующем уровень КФК исследуется только если у пациента появляются признаки такого побочного эффекта в виде мышечных болей. Контроль остальных побочных эффектов осуществляется только в случае необходимости.
Лечение статинами прекращают при обнаружении уровней АЛТ повышенных более, чем в три раза от верхней границы нормы и уровней КФК, повышенных более, чем в 5 раз от верхней границы нормы. Продолжение лечения возможно только после оценки ситуации врачом.
Сроки контрольных мероприятий при лечении статинами
Сроки контрольных мероприятий представлены в Таблице 1:
Стоимость контроля за действием статинов
Мы рассчитали стоимость годичных трат на лабораторный контроль за лечением статинами (липидограмма + АЛТ) с учетом цен на лабораторные исследования в одной из лабораторий (среднего ценового уровня) Москвы:
- ОХ – 190 руб.,
- ЛПВП – 190 руб.,
- ЛПНП – 190 руб.
- Тг – 190 руб.
- АЛТ – 190 руб.
- взятие крови из вены – 110 руб.
Для случая, когда необходимости в повторных исследованиях триглицеридов не требовалось и целевой уровень ЛПНП был достигнут без коррекции дозы препарата стоимость необходимых мероприятий представлена в Таблице 2:
Таким образом, стоимость контроля за первый год приема статинов (для указанного, наиболее частого случая) сотставит 2530 руб. В последующие годы (при отсутствии необходимости в изменении дозы статина) – 490 руб. в год. Расчеты выполнены без учета возможных скидок, предоставляемых при регулярном использовании услуг лаборатории.
Достижение целевого значения ЛПНП уже при первом назначении статина возможно при выборе адекватной дозы препарата. Адекватность дозы определяется тем, на сколько процентов нужно снизить ЛПНП от исходного уровня. Необходимые дозировки представлены в Таблице 3:
Принимать ли статины после того, как холестерин и ЛПНП снизились? Можно ли отменить статины если холестерин нормализовался?
Это один из самых частых вопросов, которые задают те, кто начал лечение статинами. Нужно понимать, что статины корректируют содержание липопротеинов крови, устраняя их атерогенное влияние, но они не лечат те нарушения обмена веществ, которые привели к изменению липидограммы. Поэтому снижение ЛПНП — это результат действия статинов, который закончится, если будет прекращен их прием. Лечение статинами — пожизненное. Это нужно понять и принять.
Однако если вы принимаете статины для первичной профилактики и при этом хорошо поработали над изменением образа жизни: снизили вес до нормального индекса массы тела, придерживаетесь здоровой диеты, поддерживаете уровень ежедневных физических нагрузок не менее минимально достаточного (желательно существенно более), бросили курить, имеете стабильно нормальное артериальное давление, уменьшили потребление алкоголя, то провести тест на действенность этих естественных факторов борьбы с атеросклерозом можно.
Отмените статины на 4 недели. Через этот срок сдайте кровь для определения показателей, указанных выше. Если уровень атерогенных липопротеидов действительно нормализовался, то вас можно поздравить. Повторите анализы через полгода, а затем повторяйте ежегодно. При нормальных показателях, просто придерживайтесь нового образа жизни.
Если же липопротеиды крови вновь повысились — вернитесь к приему статинов и больше не экспериментируйте.
По материалам ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidemias, 2016.
Наш комментарий
В интернете можно найти изрядное количество статей которые объедены одним посылом: «Холестерин тут совсем не при чем. Дурят вас». Во что верить, личное дело каждого. Однако для тех, кто сомневается, хотелось бы привести данные исследования MRIFT, где при анализе судьбы 361662 человек установлено, что повышение содержания холестерина в крови на каждый 1% сверх нормальных показателей приводит к повышению риска развития ишемической болезни сердца со всеми ее коварными осложнениями на 2%.
Как уже было упомянуто выше, в последнее время появились данные о том, что снижение ЛПНП ниже указанных целевых величин не вызывает каких либо нарушений функций организма и напротив крайне низкие уровни полезны, особенно лицам с очень высоким коронарным риском. Поэтому низких значений ЛПНП бояться не стоит.
Важным моментом в лечении статинами является соблюдение диеты. Не забывайте о контроле за собственным питанием.
В снижение риска инфаркта и инсульта важно достижение не только целевых уровней липопродеидов крови, но и артериального давления. Об этом в нашей статье «Целевое артериальное давление»
Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.
Добавить комментарий или задать вопрос
Источник
Холестерин – это липофильный спирт, который не растворяется в воде. Биологическая особенность состоит в выработке этого соединения человеческим организмом. Для чего необходим холестерин? Он содержится во всех тканях и является важным элементом клеток. Около 10% людей имеют превышение нормальной концентрации холестерина. Для того чтобы понять, не оказывает ли он вредного влияния на сердечно-сосудистую систему, нужно следить за концентрацией холестерина. Анализ на общий холестерин, на количество ЛПНП, ЛПВП и триглицериды позволяет оценить состояние здоровья.
Нормальные концентрации холестерина у мужчин и женщин будут иметь различные значения. Анализ на общий холестерин указывает его количество. Когда этот показатель имеет высокое значение, то риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний увеличиваться, поэтому назначают специальные медицинские препараты статины. Они способны понижать холестерин в крови. Анализов крови на статины в обычных медицинских учреждениях не осуществляют. Действие препаратов на организм оценивают по уровню холестерина и липидов в крови.
Функции холестерина
Незаменимая роль холестерина в организме человека – обеспечение функционирования всех органов и систем. Его основная часть синтезируется в печени. Остальное количество поступает из пищи, которую потребляет человек.
Нашему организму нужно незначительное количество холестерина. Его повышенное содержание закупоривает артерии, приводит к серьёзным последствиям, в числе которых тяжелые заболевания сердца, сосудов и иных органов. Увеличение количества холестерола в крови вызывает риск развития атеросклеротических изменений сосудов.
Роль холестерина в организме человека состоит в обеспечении прочности и непроницаемости клеток. Он входит в состав клеток всех систем. Строение мембраны предполагает обязательное наличие в ее составе этого соединения. Холестерин обеспечивает стабильную защиту клеточных мембран, разрушительное действие на которые оказывают свободные радикалы.
Функции холестерина в организме: регулирование синтеза гормонов, выработка витамина D, обеспечение работы нервной системы.
Выработка холестерина организмом помогает формированию нормального гормонального фона. Когда нарушен обмен холестерина, снижается уровень стероидных и половых гормонов.
Огромное значение имеет количество холестерина для внутриутробного роста плода. В период беременности у женщин его количество повышается. Такое состояние является нормальным. Повышенный холестерин в крови необходим для нормального вынашивания беременности. Он поддерживает строение и рост клеток развивающегося плода.
Полезный и вредный холестерин
Холестерин не растворяется в воде, но растворим в жирной среде. Для его транспортировки ко всем тканям организма существуют липопротеиды. От их баланса зависит состояние здоровья человека.
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) или вредный холестерин могут скапливаться на стенках артерий, образуя уплотнения, которые сужают просвет сосудов. Постепенно развивается атеросклероз, который может вызвать ряд серьёзных сопутствующих патологий. Поэтому ЛПНП получили название – вредный холестерин. Чем выше его уровень, тем больше вероятность развития ишемического заболевания сердца.
Липопротеиды высокой плотности (полезный холестерин) синтезируются печенью. По сравнению с ЛПНП они имеют иное строение. Лишнее количество ЛПВП попадает в кишечник, а затем выводится из организма. Чем выше количество липопротеидов высокой плотности, тем ниже возможность сердечного заболевания. В этом их основная польза.
Триглицериды – это жиры, которые поступают с употребляемой едой. Они являются источником энергии, расходующейся в том числе на строение и рост новых клеток. Совместно с холестерином триглицериды регулируют количество жира в организме. Повышенное количество триглицеридов повышает риск развития сердечно-сосудистого заболевания.
Как синтезируется холестерин
Синтез холестерина происходит из белков, углеводов, жира. Холестерин, который самостоятельно вырабатывается организмом, имеет свойства растворяться легче и быстрей, в отличие от поступающего с едой.
Лишний холестерин в крови проникает под оболочку интимы, в артерии развивается воспаление её оболочки. Около него начинает разрастаться соединительная ткань. Так формируется атеросклеротическая бляшка. Она суживает сосуд и влияет на интенсивность кровотока: не даёт крови нормально циркулировать.
Холестериновая бляшка постепенно увеличивается. Она имеет следующее строение:
- холестериновое ядро;
- тонкая пленка соединительной ткани вокруг ядра.
Если плёнка на бляшке разрывается, то её содержимое выходит наружу в просвет артерии. На этом месте образуется тромб (сгусток крови). Он начинает расти, перекрывает полностью просвет сосуда.
Прекращается поступление крови по артерии, развивается инфаркт органа, где был образован тромб. Для окисления и выхода лишнего холестерина из организма нужен приток желчных кислот. Они оказывают на жиры эмульгирующее действие.
При помощи желчных кислот выводится значительное количество холестерина. Около 5% вещества расходуется на синтез стероидных гормонов. Незначительное количество холестерина утилизируется за счёт образования из него витамина D.
Когда извне не поступает пища с высоким содержанием жиров, то количество поступившего и синтезируемого в печени холестерола равняется количеству выводимого.
Анализы
Чтобы определить количество холестерина, уровень ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов, делают биохимический анализ крови, которую берут из вены. Анализ сдают утром на голодный желудок.
Важно перед сдачей анализа не изменять питание, так как это может привести к искажению данных. Ужин не должен быть позже 20 часов вечера. Чтобы анализ был точным, рекомендуется отказ от приёма лекарственных средств, которые вызывают повышение или снижение количества холестерина.
Нормы содержания холестерина в крови
Биохимический анализ необходимо делать пациентам, находящимся в группе риска несколько раз за год. В норме анализ общего холестерина должен демонстрировать показания в пределах от 3,0 до 6,0 ммоль/л.
Нормальный холестерин у мужчин составляет 2,3-4,8 ммоль/л; у женщин его содержание не должно быть выше 1,9-4,5 ммоль/л. Показатели ЛПВП у мужчин должны быть не ниже 0,7-1,7 ммоль/л; ЛПВП у женщин не ниже 0,9-2,3 ммоль/л.
Анализы отражают также количество триглицеридов. Их концентрация во многом зависит от пола и возрастной категории пациента. Например, количество триглицеридов в 20 лет для мужчин 0,5-1,8 ммоль/л, женщин – 0,4-1,5 ммоль/л. Если пациент старше 50 лет, то этот показатель возрастает до 0,7-3,6 ммоль/л и 0,6-2,6 ммоль/л соответственно. Повышенное или низкое количество триглицеридов в крови говорит о начале серьёзного заболевания.
Статины
Существует несколько видов лекарственных средств, снижающих высокий холестерин:
- препараты с содержанием никотиновой кислоты;
- фибраты;
- секвестранты желчных кислот;
- статины (препараты нового поколения).
Препараты с никотиновой кислотой оказывают положительное действие на жировой обмен. Действие фибратов основано на угнетении образования триглицеридов в печени. Также эти препараты имеют свойство быстро выводить такие жиры.
Что касается секвестрантов желчных кислот, то их действие направлено на соединение холестерина с желчными кислотами. Такая реакция помогает эффективному выведению холестерина.
Действие лекарственных препаратов группы статины заключается в том, что они имеют свойства повышать количество «хорошего» холестерина и блокировать синтез лишнего «плохого» холестерина в печени, благодаря чему снижается его уровень в крови. Назначение этих препаратов необходимо для снижения риска сердечных заболеваний.
Как действуют статины
Биологическая функция холестерина заключается в построении, укреплении стенок сосудов. Избыточная концентрация нарушает баланс между ЛПНП и ЛПВП. Излишки «плохого» холестерина оседают на стенках артерий, из-за чего появляются холестериновые бляшки, которые мешают нормальному кровотоку.
Разрыв холестериновой бляшки часто приводит к образованию тромба, который полностью закупоривает сосуд. Такое состояние чревато инсультом, инфарктом.
Статины помогают избежать развития сердечных заболеваний. Прежде всего, эти препараты назначают людям, в анамнезе которых присутствует болезнь сердца или есть наследственный фактор.
Статины имеют свойства блокировать ферменты в печени, которые производят холестерин. Печень начинает брать необходимый ей холестерин из сосудов. В результате они очищаются, холестерин не оседает на стенках.
Были обнаружены и другие действия статинов. Они имеют свойства уменьшать воспалительный процесс, который происходит в холестериновой бляшке, тормозить её активный рост. В итоге бляшка немного уменьшается в размере, улучшается биологическая активность ЛПВП.
Анализ полученных данных показал, что применение статинов значительно снизило смертность от сопутствующего сердечного заболевания. Болезнь отступает на второй план. Были изучены также профилактические свойства статинов.
Наибольшее распространение получили следующие препараты рассматриваемой группы:
- аторвастатин (коммерческое название атомакс, анвистат, аторис, липримар);
- ловастин (общее название препаратов ловакор, кардиостатин, мевакор);
- розувостатин (крестор).
Как принимать статины
Статины продлевают жизнь человека. Назначение препаратов основано на сборе анамнеза и анализа крови. Принимать статины необходимо на ночь за несколько часов до сна. Синтез холестерина происходит ночью, поэтому нецелесообразно принимать лекарство утром: его польза будет минимальна.
Статины надо запивать обычной водой. Приём препаратов нельзя совмещать с употреблением грейпфрута. В нём содержатся вещества, блокирующие действие ферментов печени, которые отвечают за разрушение лекарственных средств.
Одновременный приём статинов и грейпфрута (или его сока) блокирует метаболизм препарата. Статины накапливаются в организме, что приводит к передозировке и побочным эффектам.
Действие препаратов этой группы значительно снижается при употреблении в пищу животных жиров. По этой причине одновременно с приемом препаратов рекомендуется низкожировая диета.
Побочные эффекты
Чтобы действие статинов не принесло вреда, необходимо строго соблюдать назначенную врачом дозировку. При правильном приёме препаратов имеются незначительные побочные эффекты.
Ярким побочным эффектом при передозировке статинов являются боли в поперечно-полосатых мышцах. Сильная передозировка и сочетание с другими препаратами разрушительно влияет на ткани мышц, их составляющие могут попасть в кровоток, нарушается работа почек.
Заключение
Холестерин является важным звеном, обеспечивающим нормальное строение и функционирование человеческого организма. Оптимальный уровень этого липида нужен для правильной работы всех систем. Превышение количества холестерина вызывает серьёзные заболевания.
Чтобы вовремя предупредить болезнь, необходимо следить за количеством холестерина в крови. Для определения его уровня сдают анализы. При необходимости назначают лекарственные препараты статины, действие которых направлено на снижение холестерина.
Источник
