Какие анализы крови сдать при гинекомастии

Содержание:

Гинекомастия – это заметное увеличение одной или двух грудных желез у мужчин. Сам термин состоит из слов греческого языка «женщина» и «грудь». Впервые это состояние описал еще древнегреческий врач Гален, который обследовал и лечил зажиточных тучных римлян. Более полную информацию о нем привел русский ученный П. Н. Лепехин уже в XVIII веке. Благодаря его исследованию, гинекомастия у мужчин перестала восприниматься как норма, а мужчины, страдающие ею, начали поддаваться лечению. Сегодня этот термин применяется и к детям, особенно к мальчикам подросткам, ведь статистические данные показывают, что больше половины из них страдают от данной патологии. Что касается взрослого населения – известно, что около 40% молодых мужчин и 70% пожилых сталкиваются с гинекомастией.

Причины и виды гинекомастии

Грудная железа у сильной половины человечества называется именно грудной, а не молочной, потому что является рудиментарной (то есть такой, которая утратила свое изначальное предназначение в процессе эволюции). Именно потому, что мужчины не кормят детей грудью, она у них гораздо меньше и плотнее, чем у женщин. Хотя, устроена она так же, как и женская, но, из-за ненадобности, ткань ее уплотняется. Этот процесс регулируется гормонами гипофиза, который расположен в головном мозге – эстрогенами и пролактином. Хотя они считаются исключительно женскими, в здоровом мужском организме содержится около 0,001% эстрогенов. Если этот баланс будет нарушен и количество «женских» гормонов повысится — тут же понизится восприимчивость тканей к «мужским» (тестостерону). Соответственно, эстрогены начинают стимулировать нарастание железистых тканей, что и влечет за собою рост грудной железы.

Гинекомастия может быть истинной и ложной (псевдогинекомастия). Первая характеризуется разрастанием именно железистой ткани. Вторая – чрезмерным накоплением жировой ткани и часто является результатом ожирения. Также различают асимметричную гинекомастию (когда увеличивается только одна железа или обе, но одна значительно больше), и симметричную (увеличение обеих желез).

Истинная гинекомастия может быть физиологической и патологической. Физиологическая встречается при, так называемых, гормональных перестройках: у новорожденных, подростков и пожилых мужчин. Патологическая гинекомастия сопровождает определенные патологические состояния в организме, касающиеся разных органов и систем:

• при расстройствах эндокринной системы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, сахарный диабет);
• при генетических патологиях (синдром Клайнфелтера, врожденная дисфункция надпочечников);
• при злокачественных онкологических процессах (рак яичек, почек, кишечника, желудка, легких);
• при опухоли грудной железы;
• при заболеваниях нервной системы (травмы головы, эпилепсии, менингоэнцефалит, болезнь Паркинсона);
• при патологии печени (цирроз, гепатит, интоксикации);
• при сердечно-сосудистой недостаточности;
• при почечной недостаточности;
• при длительном пребывании на гемодиализе.

Более редкие причины — травма и ожог верхней части туловища. Были описаны случаи формирования этой патологии после переливаний крови от юных женщин, которые повторялись много раз.

Также к гинекомастии у мужчин могут привести употребление лекарств и наркотических средств. С осторожностью нужно принимать кортикостероиды, Метронидазол, Каптоприл, Фузидин, Эналаприл, Спиронолактон, Метоклопрамид, Амиодарон, Верапамил, трициклические антидепрессанты и многие другие. Практически все психоактивные вещества при длительном употреблении ведут к развитию гинекомастии (марихуана, героин, амфетамин, метадон). Кроме этого, ВИЧ также может стать причиной заболевания.

Также гинекомастию условно делят в зависимости от размеров, которые рассчитываются по определенной формуле. Так, умеренной считается гинекомастия с размером до 6 условных единиц, средней – 6–10, выраженной – больше 10.

Симптомы гинекомастии

У мужчин гинекомастия проявляется увеличением грудных желез в диаметре до 10–15 см, а их вес может достигать 160 г. Если процесс происходит медленно или мужчина довольно упитан – он может сразу не заметить изменений в своей фигуре. Обычно проблема становится явной, когда появляются дискомфортные ощущения: «колыхание» груди при ходьбе, «подпрыгивание» при беге. Также обращает на себя внимание пигментированная складка, которая образуется под грудью.

Вместе с железами увеличиваются и соски, а их цвет становится более интенсивным. Иногда может повышаться чувствительность сосков, что доставляет неудобство. Также могут наблюдаться выделения из груди в виде прозрачной жидкости с примесями крови, молозива и даже обильного количества молока.

Рост мужских желез может быть стремительным и сопровождаться чувством распирания и боли. Это тревожный симптом, который может свидетельствовать об опухолях эндокринной системы.

Кроме увеличения груди, мужчины могут отмечать понижение либидо, импотенцию, проблемы с оплодотворением.

Диагностика гинекомастии

При обнаружении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу общей практики или педиатру (если речь идет о ребенке). Он оценит ситуацию, поставит предварительный диагноз и направит пациента к эндокринологу и маммологу. Также могут потребоваться консультации кардиолога, невропатолога, окулиста. Для постановки диагноза врач должен собрать анамнез, провести осмотр и оценить результаты дополнительных методов исследования.

Прежде всего, необходимо узнать точный возраст пациента, чтобы исключить такое состояние, как физиологическая гинекомастия. Опрашивая пациента, необходимо выяснить, как давно он заметил изменения в размере желез, как быстро этот процесс прогрессировал. Возможно, возникали болезненные ощущения или они присутствуют и сейчас. Важно выяснить, не выделялась ли из соска жидкость, какого она была цвета, что напоминала. Особое внимание необходимо уделить семейному анамнезу, наличию и истории лечения других заболеваний, возможному употреблению наркотических средств. Также следует выяснить, не изменилось ли за последнее время половое влечение, не ухудшилась ли эрекция.

Осмотр начинается с визуальной оценки размеров желез, сосков, их симметричности. Обратить внимание стоит на положение сосков – не втянуты ли они. Это очень важный симптом, который может свидетельствовать о злокачественном новообразовании в груди. Если втяжение обнаружено – необходимо выяснить, как давно это произошло, ведь такое состояние может наблюдаться с детства и быть просто особенностью этого конкретного мужчины. Определяются также тип оволосения, развитость вторичных половых органов, тип отложения жира, тембр голоса.

При пальпации оценивается плотность, симметричность, уплотнения, болезненность в грудных железах. Надавив на сосок можно определить наличие выделений. Всегда пальпируются лимфатические узлы, органы брюшной полости, половые органы.

Диагностика должна включать в себя дополнительные лабораторные исследования. К ним относятся общий и биохимический анализы крови. Особую ценность представляют анализы крови на определение количества мужских и женских половых гормонов в крови: эстрадиола, тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Также проводятся анализы на гормоны щитовидной железы, наличие хорионического гонадотропного гормона человека и простатоспецифического антигена.

Инструментальная диагностика также достаточно информативна и, в основном проводится для подтверждения данных, полученных при проведении анализов. Так, если уровень эстрадиола или ХГЧ повышены – проводится УЗИ яичек. Это же исследование назначается для груди и подмышечных лимфатических узлов для того, чтобы определиться ложная или истинная гинекомастия. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При подозрении на наличие опухоли, в план обследования при гинекомастии вводят компьютерную томографию надпочечников и других органов и магнитно-резонансную томографию головы (для визуализации гипофиза).

Лечение гинекомастии

Детально собранный анамнез и осмотр, а также проведенная диагностика, позволяют определить стадию развития гинекомастии и, соответственно, назначить необходимое лечение. Развитие заболевания условно можно разделить на следующие стадии:

• начальная стадия, которая длится до полугода. На этом этапе, при условии правильно подобранной консервативной терапии, возможен возврат к нормальным размерам молочных желез;
• промежуточная стадия продолжается от 6 до 12 месяцев. На этой стадии происходит созревание железистой ткани, оборотность процесса случается очень редко;
• фиброзная стадия гинекомастии наступает после года развития процесса. Здесь происходит отложение жира около железистой ткани, а вдобавок появляется уже соединительная ткань. Достичь нормального размера груди без хирургического вмешательства уже невозможно.

Лечение начинается, когда известны причины, вид и стадия развития гинекомастии.

Если гинекомастия физиологическая, то, чаще всего, лечение не требуется. У новорожденных это состояние проходит через несколько недель, а у подростков – через несколько месяцев. Если железы не уменьшаются, или продолжают расти – необходимо пройти повторное обследование, сдать анализы на гормоны, чтобы исключить серьезные патологии. Важно уделить особое внимание психологическому состоянию мальчиков в переходном возрасте: в этом периоде могут вырабатываться комплексы, связанные с внешностью. Поэтому не лишней будет консультация у врача-психолога. Физиологическая гинекомастия у мужчин пожилого возраста, обычно, корректируется консервативными методами.

При патологической гинекомастии лечебная тактика заключается в устранении основной причины данного состояния. Если заболевание вызвано приемом лекарственных средств – их отменяют и гормональный фон приходит в норму. Через какое-то время грудные железы уменьшаются.

Параллельно проводят медикаментозное лечение. Для того чтобы понизить уровень эстрогенов в мужском организме, применяются Тамоксифен, Кломифен, Даназол. Эти препараты блокируют влияние эстрогенов на ткань грудных желез. Также назначается препарат тестостерона (например, Омнадрен).

Лечение ложной гинекомастии также направлено, прежде всего, на устранение причины – снижение массы тела. Этот процесс обычно занимает довольно длительное время. Чтобы похудение не нанесло вред здоровью как физическому, так и психологическому, стоит обратиться за помощью к диетологу. Оценив состояние пациента и результаты обследования, он составит режим питания и питья. Правильно составленная диета, подкрепленная даже минимальной физической нагрузкой, приведет к желаемому результату гораздо быстрее.

Хирургическое лечение гинекомастии

Хирургическое лечение при данном заболевании имеет косметический характер. У подростков оно может применяться, если размер железы достиг 5 см и не уменьшается на протяжении 3 лет. Такая операция не является обязательной, но многие родители просят о ее проведении, чтобы предупредить развитие комплексов у ребенка. У людей пожилого возраста, при желании также может быть проведена косметическая операция при условии, что риск такого вмешательства невелик.

Также подобное оперативное вмешательство проводится мужчинам с псевдогинекомастией после устранения этиологического фактора. После диетического питания и снижения веса косметический дефект, к сожалению, остается, поэтому операция проводится практически всегда. Но она также не является обязательной.

В таких случаях проводится малоинвазивная операция, то есть такая, которая минимально травмирует тело человека. Например, эндоскопическая мастэктомия, которая выполняется при помощи эндоскопа или мастэктомия с липосакцией. Эти оперативные вмешательства занимают около 1,5 часов. Период восстановления относительно легкий и уже через 2–3 дня пациента выписывают домой.

Естественно, гинекомастия, вызванная злокачественным новообразованием самой железы, также требует хирургического лечения. У пациентов с таким диагнозом может производиться мастэктомия с высечением всей опухоли. Несмотря на возможный косметический дефект, мужчины легче переносят такую операцию, чем женщины.

После операции несколько недель рекомендуется носить специальные майки – утягивающие, которые ведут к стягиванию кожи и помогают сформировать новый мышечный контур. Через 2–3 недели допускаются легкие физические нагрузки, а через месяц — занятие спортом. Хотя, в каждом индивидуально случае эти промежутки могут увеличиваться.

Через 2 месяца важно провести УЗИ грудной железы. Если результаты нормальные – подобная диагностика повторяется каждые полгода.