Какие анализы крови нужно сдавать при гипотиреозе
Гипотиреоз – заболевание эндокринной системы, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы. Эти гормоны регулируют обмен веществ, влияют на эмоциональный фон, на устойчивость организма к нагрузкам и стрессу.
Недостаток гормонов щитовидной железы может приводить к серьезным проблемам со здоровьем: нарушать работу сердца и почек, вызывать ожирение, снижать иммунитет, приводить к бесплодию. Гипотиреоз чаще всего проявляется в зрелом возрасте, преимущественно у женщин. Медленное развитие процесса – основная причина позднего выявления заболевания. Больные редко придают значение таким начальным симптомам, как вялость, апатия или забывчивость, приписывая их переутомлению и недостатку витаминов.
Несмотря на то что лабораторная диагностика гипотиреоза не представляет трудностей, большинство пациентов обращается к врачу уже на стадии развития осложнений, требующих дополнительного лечения. Тяжелая форма гипотиреоза называется микседемой. Избежать ее можно при своевременном приеме синтетических гормональных препаратов. Их доза подбирается эндокринологом на основании лабораторных тестов.
Синонимы русские
Болезнь Галла, гипотиреоидизм, микседема.
Синонимы английские
Hypothyroidism, Myxedema.
Симптомы
Клинические проявления гипотиреоза в значительной мере зависят от степени выраженности гормонального дефицита и достаточно разнообразны. Процесс развивается медленно и занимает несколько лет. При отсутствии лечения состояние может ухудшаться. В тяжелых, запущенных случаях развивается коматозное состояние (микседемная кома).
Гипотиреоз проявляется следующими симптомами:
- вялость и апатия;
- мышечная слабость и боли в мышцах;
- скованность и боли в суставах;
- бледная, сухая кожа;
- отеки;
- ломкость ногтей и волос;
- повышенный уровень холестерола;
- необъяснимый набор веса;
- повышенная чувствительность к холоду, зябкость.
Общая информация о заболевании
Щитовидная железа относится к наиболее важным железам эндокринной системы. Она расположена по передней поверхности шеи и состоит из двух долей, которые в виде крыльев бабочки охватывают трахею. Вырабатываемые щитовидной железой гормоны, тироксин (тетрайодтиронин, или Т4) и трийодтиронин (Т3), участвуют в регуляции практически всех обменных процессов в организме. Для их образования необходим йод.
Недостаточное поступление йода с пищей – одна из основных причин развития гипотиреоза. Это распространено в странах, где невелико употребление в пищу морепродуктов.
Среди других причин выделяют:
- аутоиммунные заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото);
- перенесенные ранее операции на щитовидной железе;
- лучевую терапию;
- прием некоторых лекарств, оказывающих токсическое воздействие на щитовидную железу.
К более редким причинам относятся:
- врождённое недоразвитие щитовидной железы и гипофиза;
- тяжелый токсикоз и гипоксию беременных.
Чтобы установить причину гормональной недостаточности щитовидной железы, эндокринологу нужно провести тщательное обследование.
Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции обмена жиров и углеводов, влияя тем самым на массу тела, обеспечивают терморегуляцию организма и даже воздействуют на частоту сердечных сокращений. Недостаток или избыток тиреоидных гормонов способен существенно изменить внешность человека, его поведение и эмоциональный фон.
Третий гормон щитовидной железы, кальцитонин, регулирует уровень кальция в крови.
Тироксин и трийодтиронин синтезируются щитовидной железой под воздействием тиреотропного гормона гипофиза, который расположен в основании головного мозга и является основным регулятором работы щитовидной железы. Сигналом для выработки тиреотропного гормона служит снижение уровней Т3 и Т4 в крови. Таким способом осуществляется химическая взаимосвязь между железами внутренней секреции. Нарушение этой взаимосвязи может привести к недостаточной работе щитовидной железы и вторичному гипотиреозу.
Существует и третичный гипотиреоз. Он возникает при недостаточной работе гипоталамуса – центра эндокринной регуляции всего организма, расположенного в головном мозге.
Кто в группе риска?
- Женщины старше 50 лет.
- Лица, проживающие на территориях с дефицитом йода.
- Жители районов с повышенным радиационным фоном, а также подвергшиеся радионуклидному загрязнению.
- Лица, страдающие аутоиммунными заболеваниями или имеющие близких родственников с этой патологией.
- Ранее оперированные из-за патологии щитовидной железы.
- Лечившиеся препаратами радиоактивного йода или подвергавшиеся лучевой терапии на область шеи.
Диагностика
Диагностикагипотиреоза достаточно проста и заключается в определении уровня гормонов щитовидной железы. Значительные трудности могут возникнуть при выявлении причин гипотиреоза, особенно второго и третьего его типов.
Общеклинические исследования
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Нарушение всасываемости железа – одно из проявлений гипотиреоза. В общем анализе крови может отмечаться низкий уровень гемоглобина при нормальном или сниженном количестве эритроцитов (анемия).
- Биохимический анализ крови отражает последствия нарушений водно-солевого и жирового обмена. При выраженном гипотиреозе может снижаться уровень натрия, повышаться уровень креатинина, а в отдельных случаях печеночных ферментов.
Анализы, подтверждающие низкое содержание гормонов щитовидной железы
- Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза. Его повышенный уровень может свидетельствовать о снижении функции щитовидной железы. Результаты принимают во внимание при условии нормальной функции гипофиза. Если в крови одновременно определяется низкое содержание ТТГ и тиреоидных гормонов, можно заподозрить вторичный гипотиреоз.
- Общий и свободный трийодтиронин (Т3). Имеет значение пониженное содержание свободного Т3 в крови.
- Общий и свободный тироксин (Т4). Уровень этого гормона при гипотиреозе также снижен.
- Тироксинсвязывающие белки (t-uptake). Данный тест предназначен для выявления белков, транспортирующих гормоны щитовидной железы органам и тканям. Процентное соотношение свободных и связанных транспортных белков может быть определено при лабораторном исследовании. При гипотиреозе оно смещено в сторону свободных (не связанных с гормоном) белков.
- Холестерол в сыворотке. Для гипотиреоза характерна повышенная концентрация холестерола.
Для исключения аутоиммунной природы гипотиреоза выполняются анализы на:
- АТТГ – антитела к тиреоглобулину – белку, являющемуся основой для выработки гормонов щитовидной железы;
- АТТПО – антитела к тиреоидной пероксидазе – белку, который содержится только в клетках щитовидной железы; уровень этих антител при аутоиммунных заболеваниях может быть повышен.
Дополнительные исследования
Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет оценить размеры и структуру железы, выявить в ней очаговые образования.
- Радиоизотопное исследование показывает способность железы к накоплению йода, размер железы, наличие объемных поражений.
- Пункционная биопсия – изучение клеточного состава, при узловых поражениях – исключение злокачественного характера.
- Электрокардиограмма. На поздних стадиях гипотиреоза бывают изменения на ЭКГ.
- Рентгенография грудной клетки – выявляется увеличение размеров сердца.
Лечение
Лечение гипотиреоза включает в себя прием препаратов, содержащих синтетические гормоны щитовидной железы. Необходимую дозу подбирает эндокринолог, исходя из уровня гормонов в крови. При подтверждении аутоиммунной природы гипотиреоза проводится лечение основного заболевания.
Профилактика
В основе профилактики гипотиреоза лежит восполнение дефицита йода в организме: употребление в пищу йодированной соли и морепродуктов.
Рекомендуемые анализы
- Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)
- Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
- Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
- Кальцитонин в сыворотке
- Тиреоглобулин
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
- Тироксин свободный (Т4 свободный)
- Тироксин общий (Т4)
- Трийодтиронин общий (Т3)
- Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
- Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
- Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
- Холестерол общий
Источник
В последние годы отмечается увеличение количества людей, имеющих заболевания щитовидной железы. К наиболее часто встречаемым болезням у женщин относится гипотиреоз – выработка гормонов щитовидной железы в недостаточном количестве.
Среди мужчин это заболевание также встречается, но гораздо реже. В этой публикации мы расскажем, как проводится дифференциальная диагностика гипотиреоза. Подробно опишем, какие анализы нужно сдать и как к ним правильно подготовиться.
Какие виды гипотиреоза бывают
Болезнь гипотиреоз возникает в том случае, когда щитовидная железа воспроизводит свои гормоны в недостаточном количестве длительное время. В зависимости от уровня повреждения щитовидной железы выделяют несколько видов гипотиреоза.
Рассмотрим, какая между ними разница, и какие причины приводят к этому недугу.
Первичный гипотиреоз
Он возникает вследствие нарушения структуры и функционирования щитовидной железы, что приводит к выработке недостаточного количества тиреоидных гормонов.
Причиной развития патологий могут быть инфекции после пневмонии, ангины или других заболеваний, которые по кровеносному руслу попали в щитовидную железу. Еще одной причиной является развитие новообразований в щитовидной железе или присутствие в ней метастаз.
Определение термина.
Спровоцировать развитие болезни могут такие лечебные мероприятия:
- В результате хирургической операции удалена часть щитовидной железы.
- Было проведено лечение токсического зоба радиоактивным йодом.
- Применена лучевая терапия при онкологических болезнях органов, которые находятся недалеко от шеи.
- Пациентка употребляла слишком большое количество препаратов, содержащих йод.
Еще одним провокатором первичного гипотиреоза является гиперплазия – недоразвитость щитовидной железы во время внутриутробного развития ребенка. Такая патология наблюдается у детей от рождения до 2-х летнего возраста.
Вовремя начатое лечение дает быстрый результат. В то время как отсутствие терапии приводит к серьёзным проблемам, в том числе необратимым изменениям интеллекта.
Вторичный гипотиреоз
Этот вид связан с поражением гипофиза, который синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ).
К поражению гипофиза приводят такие внутримозговые патологические процессы:
- травмы головы;
- нарушения кровообращения в мозговых артериях после инсультов;
- развитие опухолей гипофиза.
Как выглядит женщина ДО и ПОСЛЕ лечения.
Таким образом, вторичный гипотиреоз не связан с патологиями щитовидной железы. Его провоцируют нарушения в регуляции ее деятельности гипофизом. Когда в гипофизе вырабатывается меньше ТТГ, то щитовидная железа сокращает синтез тиреоидных гормонов.
Выделяют еще третичный гипотиреоз, который связан с нарушениями работы гипоталамуса – части головного мозга. В гипоталамусе синтезируется гормон тиреолиберин, который регулирует активность выработки гормонов ТТГ гипофизом.
При третичном гипотиреозе наблюдается такая цепочка: гипоталамус не синтезирует тиреолиберин – гипофиз не вырабатывает ТТГ – щитовидная железа не воспроизводит тиреоидные гормоны.
Как проводят диагностику заболевания
Для того чтобы провести дифференциальную диагностику между всеми видами гипотиреоза и подтвердить предварительный диагноз (например, вторичный гипотиреоз) эндокринологу понадобятся:
- Клинические данные – результаты осмотра и выявленные симптомы болезни.
При первичном гипотиреозе в результате осмотра будет выявлено, например, что щитовидная железа увеличена в размере, а пациентке трудно глотать. 
Проведение диагностики.
Данные УЗИ щитовидной железы, МРТ, а также радиоизотопная диагностика.
Такое обследование позволяет выявить структурные изменения в тканях щитовидной железы и обнаружить функциональные изменения в деятельности органа.- Результаты анализов крови.
Какие анализы нужно сдать при гипотиреозе решает доктор. Женщинам назначается стандартная лабораторная диагностика в виде общего и биохимического анализов крови. По их результатам врач сможет обнаружить наличие инфекции (повышенный уровень лейкоцитов), а также признаки аутоиммунного воспаления (увеличение количества СОЭ и С-реактивного белка). Самую большую ценность имеют анализы на гормоны. По уровню гормонов в крови можно определить конкретный вид гипотиреоза у женщин, и стадию развития болезни.
Для установления точного диагноза не следует игнорировать ни один из изложенных пунктов. Мы подробно остановимся на них.
Какая симптоматика у заболевания
Проявления гипотиреоза со стороны разных систем.
Все симптомы болезни можно объединить в группы с учетом влияния их на ту или иную систему женского организма:
- Нервную: появляется сонливость, забывчивость, некая заторможенность. Дама подвержена частым депрессиям. Она не устойчива к влиянию стрессов и часто апатична. На поздних стадиях болезни замедляется речь, женщине кажется, что у нее «заплетается язык».
- Сердечно-сосудистую: частые головные боли, которые могут стать постоянными, снижение артериального давления (средний показатель 100/60 мм.рт.ст.), боли слева от грудины, которые не проходят после приёма нитроглицерина.
- Пищеварительную – возможны диареи или задержка стула, увеличение печени, тошнота.
- Покровную – кожа становится сухой и склонной к шелушению, ногти расслаиваются, волосы интенсивно выпадают.
- Репродуктивную – происходит снижение либидо, нарушается менструальный цикл, возможны мастопатии. При существенном дефиците гормонов щитовидной железы бывает бесплодие.
Кроме обозначенного влияния на деятельность организма, симптомы проявляются во внешнем виде дамы. Лицо становится одутловатым, а веки отекают. Цвет кожи приобретает желтоватый оттенок. Оттекают конечности.
Вторичный гипотиреоз не имеет симптоматики поражения органов внутренней секреции (яичников и надпочечников) – это отличительная черта первичного вида заболевания. У дамы будут такие симптомы: чрезмерное оволосение, снижение интеллекта, расстройства интимной сферы, появление бессонницы и другие.
У гипотиреоза отсутствуют свои специфические признаки. Его симптомы аналогичны признакам других психических и соматических заболеваний. Поэтому, при обнаружении у себя обозначенных симптомов женщине необходимо сразу обратиться к эндокринологу для установления точного диагноза.
Какие анализы потребуются?
При подозрении на гипотиреоз, какие анализы нужно сдать в первую очередь? Направление на анализы даме выпишет врач после осмотра.
Тем не менее, есть перечень стандартных анализов, которые необходимо сдавать для подтверждения предварительного диагноза.
Анализы на гормоны
Нужно сдать следующие анализы при гипотиреозе:
Основные анализы и их показатели.
ТТГ.
Норма ТТГ для женщины ограничена такими цифрами: 0,4-4,0 мМЕ/л. Показатели уровня гормона, которые находятся выше и ниже обозначенного предела указывают на заболевание щитовидной железы. Когда показатели ТТГ низкие, то щитовидная железа продуцирует недостаточное количество своих гормонов. Можно сделать вывод, что уровень ТТГ при гипотиреозе всегда понижен. Но это не так. У дамы, имевшей инсульт или травму гипоталамуса, уровень ТТГ может быть в норме, а щитовидная железа при этом вырабатывает пониженное количество собственных гормонов. Поэтому, при вторичном гипотиреозе ТТГ либо понижен, либо в норме. Если уровень ТТГ повышен, то гипофиз стимулирует щитовидную железу вырабатывать большее количество тироидных гормонов. При первичном гипотиреозе уровень ТТГ может быть высокий.- Общий и свободный Т4 (гормоны тироксина).
Если показатели общего и свободного Т4 низкие, то это указывает на гипотиреоз. На начальных стадиях гипотиреоза ТТГ может быть повышен, а показатели свободного Т4 – отвечать норме или наоборот. - Общий и свободный Т3 (гормоны трийодтиронина).
Анализ общего Т3 – диагностический. Он показывает уровень гормона в крови. Как правило, у больных гипотиреозом показатели Т3, в большинстве случаев, соответствуют норме. В то время как анализ на свободный Т3 назначают больным периодически. Его результаты помогают врачу определить, какие в щитовидной железе происходят изменения, и нужно ли назначать лечение.
Мнение эксперта
Александра Юрьевна
Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.
Когда врач проводит при подозрении на гипотиреоз диагностику, то он обязательно назначает все обозначенные выше анализы крови.
Очень нужный анализ
Иммунная система человека во время болезни вырабатывает антитела. При аутоиммунных заболеваниях воспроизводятся аутоантитела, которые разрушают собственные ткани организма. При гипотиреозе они будут «нападать» на клетки щитовидной железы.
Ответной реакцией иммунитета дамы буде выработка антител.
Таким образом, анализ на антитела сможет подтвердить, что в организме дамы происходит аутоиммунное расстройство. Ведь именно оно спровоцировало выработку антител. Анализ на антитела своего рода тест, который подтверждает наличие аутоиммунной болезни.
Готовимся к сдаче анализов по всем правилам
К сдаче крови на анализы нужно готовиться заблаговременно.
Внешние симптомы.
Специалисты разработали соответствующие правила:
- За 3 дня до сдачи крови нужно прекратить принимать препараты, имеющие в своём составе йод.
- За сутки до забора крови не употреблять алкоголь, кофе и не курить.
- Если дама принимает какие-то лекарства, то необходимо проконсультироваться со своим лечащим доктором. При возможности за день перед анализом прекращают приём лекарств, в том числе гормональной заместительной терапии. Когда женщина не может отказаться от приёма лекарственных средств, то врач будет учитывать этот факт при изучении результатов анализов.
- За сутки до проведения анализа женщине следует отказаться от занятий спортом, интенсивных физических нагрузок, а также сексуальных контактов.
- Сдавать кровь нужно только в спокойном состоянии. Поэтому, следует исключить все стрессовые ситуации, как минимум за сутки до процедуры.
- Женщине следует хорошо выспаться.
- Анализ сдают натощак в утреннее время. Рекомендация врачей не кушать минимум за 12 часов до забора крови.
- Если при гипотиреозе уровень ТТГ определяется повторно, то сдавать кровь нужно в одинаковое время суток. Так, показания позволят доктору подобрать оптимальную дозу лекарства.
На достоверность результатов влияет день менструального цикла. Как правило, дату сдачи крови на анализ назначают от 4 до 7 дня цикла. С целью получить более достоверные данные врач может назначить женщине сдать анализ в другие дни цикла.
Итог
Для того чтобы выявить болезнь гипотиреоз необходимо пройти комплексную диагностику. Она включает: осмотр у эндокринолога, сдачу крови на анализы, УЗИ щитовидной железы и другие исследования по назначению доктора.
Анализы необходимо сдавать, придерживаясь специально разработанных правил. Тогда результаты будут предельно достоверными, и врач сможет подобрать оптимальные препараты для лечения. Желаем вам крепкого здоровья!
А что вы знаете о нюансах диагностики гипотиреоза?
Источник
