Как взять анализ крови у новорожденного на билирубин

анализ на билирубин у новорожденного

Анализ на билирубин у новорожденного проводят в роддоме по крови из вены (первое исследование может быть проведено по пупочной). В норме у 60-80% детей на 3-5 день бывает повышение показателей из-за ускоренного разрушения эритроцитов. Такая физиологическая желтуха не опасна, если на пике показатели не выше 250 мкмоль/л, а к концу недели они уменьшаются почти наполовину.

При высоких показателях несвязанная часть билирубина проходит через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и накапливается в ядрах. Это приводит к тяжелым последствиям – билирубиновой энцефалопатии с церебральным параличом, падению слуха и зрения, судорогам, задержке психического развития. Длительная желтуха, потемнение мочи и осветление кала требуют срочного обращения к врачу.

Для чего сдают анализ на билирубин у новорожденных

Анализ крови на билирубин у новорожденного нужен при появлении желтушной окраски кожи для того, чтобы:

определить, является ли желтуха физиологической (то есть вариантом нормы) или появилась из-за врожденных или приобретенных болезней;
исключить крайне опасное состояние – билирубиновую энцефалопатию (повреждение ядер головного мозга);
назначить необходимую терапию.

Так как у доношенных детей желтуха появляется в 55-65% случаев, а у недоношенных ее распространенность приближается к 80%, то такое исследование очень часто необходимо новорожденным уже в первые дни жизни.

Откуда берут кровь на билирубин у новорожденных

Для исследования крови на билирубин у новорожденных берут кровь из видимого венозного сосуда на голове. Эта процедура не травматична и обычно бывает удачной, так как ее всегда проводит наиболее квалифицированный медицинский персонал.

Альтернативный способ – это прикладывание к коже тестера (прибора, контактным методом анализирующего показатели билирубина по цвету кожи). Он считается ориентировочным, поэтому при подозрении на патологическую желтуху врачи предпочитают традиционные анализы крови.

Как берут кровь у грудничков

Чтобы взять кровь на билирубин у грудничка, медсестра протирает спиртом место на коже головы, где наиболее явно проступает вена. Тонкой иглой прокалывает кожные покровы и подставляет пробирку, набирает 3-5 мл крови. При подозрении на гемолитическую болезнь новорожденного (разрушение эритроцитов из-за резусной несовместимости) кровь берут сразу после рождения из пуповины. Если необходимы неоднократные исследования на билирубин, то врач может поставить в вену катетер.

Анализ на билирубин у новорожденных: как сдавать

Чтобы сдать анализ крови на билирубин у новорожденных, достаточно перерыва от последнего кормления в 1,5-2 часа. Лучше всего утром покормить младенца и затем пойти в процедурный кабинет (с учетом времени на дорогу). Если ребенок капризничает, то можно его поить теплой водой.

Если сдать анализ на билирубин новорожденному, какие показатели — норма

Норма показателей билирубина в анализах крови у новорожденных указана в таблице.

Время от рождения	Максимальный уровень общего билирубина в мкмоль/л	Допустимые значения для недоношенных в мкмоль/л
24 часа	85	97
36 часов	150	120
2 суток	180	150
4 суток	250	170
1 неделя	145	145
2 недели	20,5	18

Помимо нормы по дням, учитывают еще и такие критерии билирубина при физиологической желтухе:

в крови из пуповины при рождении до 55 мкмоль/л;
повышение идет за счет непрямой части;
прирост по часам не выше 3,4 мкмоль/л, а за сутки – не больше 85 мкмоль/л;
в венозной крови общий не превышает 256 мкмоль/л, а непрямой 220 мкмоль/л в любой день определения;
самые большие показатели у доношенного младенца обнаружены на 4-5 сутки, а у недоношенного к концу 1 недели;
прямой билирубин составляет 10-15% от общего количества и его уровень не превышает 25 мкмоль/л.

Все отклонения от этих условий должны рассматриваться как повод для углубленного обследования ребенка.

Рекомендуем прочитать о том, что провоцирует повышенный билирубин при беременности. Из статьи вы узнаете, на что влияет билирубин при беременности, норме билирубина при беременности, причинах повышения показателя, диагностике и лечении состояния.

А здесь подробнее о причинах повышения прямого билирубина у ребенка.

О чем говорят отклонения от нормы в крови у младенцев

При повышении или понижении билирубина в крови у младенцев педиатр может заподозрить заболевания, но для уточнения диагноза необходимо дополнить план обследования УЗИ, анализами мочи, крови на инфекции, антитела, общими клиническими.

Высокие показатели

Повышенный гемоглобин у новорожденных бывает при:

ускоренном разрушении эритроцитов – гемолитическая болезнь, полицитемия, синдром проглоченной крови, кровоизлияниях, нарушении мембран эритроцитов, аномальной структуре гемоглобина;
нарушением связывания непрямого билирубина – врожденные болезни Жильбера, непереносимости галактозы, избытке метионина, кишечной непроходимости, применении некоторых лекарств (гормоны, антибиотики);
затруднении выведения прямого билирубина с желчью – узкие желчные ходы, семейные болезни Ротора, Байлера, Дубина-Джонсона, муковисцидоз, сгущение желчи, сдавление протоков опухолью, воспалительным инфильтратом;
внутриутробных инфекциях (токсоплазмоз, герпес, цитомегалия, вирусные гепатиты у матери);
родовых травмах.

Возможно также появление высоких показателей при недостаточном образовании гормонов щитовидной железой (гипотиреоз), сахарном диабете у матери, при грудном кормлении (прегнановая желтуха).

Низкие показатели

Снижение билирубина в крови не имеет самостоятельного диагностического значения, такие изменения бывают при снижении количества эритроцитов, голодании ребенка, недостатке железа. Иногда низкие показатели находят при лейкозе, туберкулезе, иммунодефицитах.

Чем опасны колебания значений

Самое опасное последствие повышения билирубина – от 255 мкмоль/л – это его проникновение через гематоэнцефалический барьер к ткани головного мозга. Этот предел достаточно условный, у недоношенных детей или перенесших внутриутробную гипоксию (дефицит кислорода) необратимые изменения бывают и при более низких показателях (170-180 мкмоль/л).

Ретроколлис и опистотонус являются признаками как средней, так и поздней стадии острой билирубиновой энцефалопатии

Непрямой (несвязанный) билирубин, который растет при желтухе новорожденных, растворяется в жирах и откладывается в ядрах (скоплениях нейронов) мозга. Это состояние называется билирубиновой энцефалопатией и приводит к 3-5 месяцам к церебральному параличу, глухоте, нарушению зрения, судорогам, задержке психического развития.

Как привести билирубин у грудничков в норму

При физиологической желтухе для нормализации билирубина достаточно обеспечить частое кормление ребенка грудью без перерыва на ночь и питье воды. Для улучшения пигментного обмена и перевода токсичного непрямого в более безопасный прямой билирубин назначают фототерапию (светолечение) лампами с синим светом. При высоких показателях к этим мерам добавляют:

капельницы с растворами глюкозы, Рингера, натрия гидрокарбоната;
мочегонные;
Альбумин;
Фенобарбитал, Бензонал под контролем неонатолога;
энтеросорбенты (Смекта, Атоксил, Энтеросгель).

Если врач обнаружил признаки ядерной желтухи, или не исключено ее появление из-за нарастания билирубина, то ребенку проводят обменное переливание крови. При застое желчи используется сернокислая магнезия и суспензия Урсофалька. Улучшить обменные процессы помогают витамины Д3, А, Е и К. При закупорке желчных путей возможно проведение операции.

Частые вопросы родителей

Где можно проверить билирубин? Первые исследования крови проводят еще в родильном доме. Потом ребенка с физиологической желтухой наблюдает участковый педиатр по месту жительства и дает направления на анализы. Если желтуха имеет признаки патологической, то обследование и лечение проводят в стационаре.

В каком случае необходимо обратиться к врачу? Если к концу 4 недели от рождения сохраняется пожелтение кожи, то такая желтуха не может считаться физиологической, ребенку необходима углубленная диагностика. Причинами для срочного осмотра считают температуру, бледность кожи, потемнение мочи и осветление кала.

Когда традиционное лечение желтухи бывает неэффективным? Одна из вероятных причин сохранения желтухи – это кормление грудью. В этом случае длительное повышение билирубина связано с поступлением женских половых гормонов к ребенку с молоком. У младенца пожелтение кожи держится до 6 недель, а перерыв при кормлении в 2-3 дня приводит к снижению билирубина в крови. После того, как кожа приобретает розовый цвет, кормление можно продолжить.

Не опасны ли прививки при повышении билирубина? Если есть желтуха, но билирубин находится в пределах допустимой нормы, и нет оснований предполагать заболевания, то плановая вакцинация, в том числе и от гепатита В, не противопоказана. Врач может рекомендовать перенести прививки при неудовлетворительном состоянии ребенка и повышении температуры, а также при необходимости дополнительного обследования.

Рекомендуем прочитать о показателях нормы билирубина в крови у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах для проведения анализа, симптомах отклонений, таблице норм билирубина по возрасту, при беременности.

А здесь подробнее о том, как сдавать кровь на билирубин — натощак или нет.

Билирубин в крови у новорожденного может быть повышен и в норме, но важно контролировать его в роддоме и после выписки при сохраняющейся желтухе. Если она физиологическая, то достаточно фототерапии, при патологической ставят капельницы и вводят препараты.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о последствиях и лечении повышенного билирубина у новорожденных:

Источник

Фото 1

Фраза врачей «у ребенка повышен билирубин», которую многие женщины слышат в родильном доме, способна испугать любую новоиспеченную маму.

Чтобы адекватно оценить подобную ситуацию, важно знать, как проводится анализ на билирубин у новорожденных и какие существуют нормы этого важного показателя жизнедеятельности.

Как сдавать анализ крови?

Анализ на билирубин у новорожденных выполняют во время пребывания мамы и малыша в роддоме. Сначала исследуют пуповинную кровь, чуть позже — биологический материал из вены.

Специфической подготовки к проведению анализа не требуется, поскольку кроха не может долгое время находиться без пищи (взрослые сдают кровь натощак).

Анализ может сдаваться двумя основными способами:

Фото 2

при помощи тонкой иглы. Забор крови в этом случае может проводиться из пятки или из вены на голове, расположенной максимально близко к коже. Второй вариант является более предпочтительным;
с использованием специального анализатора билирубина, не требующего осуществления прокола и забора крови. Его подносят к коже ребенка, и по цвету он определяет содержание показателя. Прибор не фиксирует прямой и связанный билирубин, поэтому применяется, как правило, в том случае, если видимых признаков желтушки нет.

Знать уровень показателя необходимо, чтобы оценить состояние здоровья крохи. При отклонении от нормы врачам важно выяснить, является ли желтушка физиологической или патологической, чтобы вовремя назначить лечение.

Когда билирубин завышен, он может проникать в клетки мозга и оказывать на них токсическое воздействие, что крайне опасно для грудничка.

Нормы для новорожденных детей

Нормы содержания билирубина в крови ребенка отличаются у детей, рожденных в срок, и тех, кто появился на свет раньше положенного времени.

Показатели билирубина для доношенных детей в таблице:

Возраст ребенка	Содержание билирубина, мкмоль/л
24 часа	50-60
вторые сутки	не выше 205
3-5-е сутки	не выше 256
вторая неделя	60-100
третья неделя и в последующем	не выше 20,5

Для преждевременного родоразрешения, нормы для пуповинной крови составляют 71,8–106 мкмоль/л, на третьи сутки жизни — 97,4–148,8 мкмоль/л, на пятый-шестой день показатели не должны превышать 171 мкмоль/л, а к возрасту двух-трех недель — 20,5 мкмоль/л.

Причины отклонения результатов от нормы

По данным наблюдений за новорожденными, те или иные отклонения от норм, касающиеся уровня билирубина, отмечаются у 50-70% детей. У большинства из них выявляется транзиторная (временная и неопасная) желтушка.

Причины отклонения показателей:

кислородное голодание плода;
сахарный диабет у мамы;
тяжелое течение беременности;
сложные роды;
препараты, принимаемые женщиной в период ожидания малыша или во время родов.

Проблемы, связанные со здоровьем крохи:

непроходимость кишечника или желчевыводящих путей;
генетические заболевания;
гормональные сбои;
проблемы с печенью;
резус-конфликт мамы и ребенка.

Также повышение билирубина может происходить из-за молока матери. В этом случае говорят о «желтушке грудного вскармливания».

При повышенной жирности молока печень не может справиться с нагрузкой, что провоцирует рост билирубина. В этом случае детей на короткое время переводят на смесь, чтобы выявить динамику.

Что делать при плохих результатах анализа?

Фото 3 Лечебные мероприятия зависят от типа желтухи. Если она физиологическая, обычно рекомендуют подождать несколько дней — показатели сами приходят в норму.

Если выявлены патологические процессы, малышу проводят фототерапию — на 96 часов размещают под специальную синюю лампу. Перерывы делают только на кормление и гигиенические мероприятия.

Специальный свет способствует быстрой трансформации билирубина в люмирубин и своевременной его эвакуации из организма. Процедура безболезненна и неопасна для здоровья, однако, сопряжена с некоторыми трудностями. Во-первых, если в роддоме нет соответствующего оборудования, новорожденного перевозят в детскую больницу.

Во-вторых, несколько дней ребенок лежит с повязкой на глазах, в специальной камере, что для мамы тяжело психологически. Кроме того, после фототерапии часто наблюдаются расстройства стула и проблемы с кожными покровами, выраженные сухостью. После окончания лечения они проходят в течение нескольких дней.

Детей с высоким показателем билирубина крайне необходимо как можно чаще прикладывать к груди. Большое количество жидкости способствует более стремительной эвакуации избытка билирубина из организма. Обычно рекомендуют кормление каждые 2 часа.

В крайне тяжелых случаях детям назначают капельницы и даже переливание крови. После выписки мамам рекомендуют чаще выносить малыша на солнце (не превышая максимальное время непрерывного пребывания под прямыми лучами в 10 минут).

Если за окном — лето или поздняя весна, недопустимо пребывать под солнцепеком в промежутке с 11.00 до 17.00 часов. Ни в коем случае нельзя отказываться от назначаемого лечения, поскольку отсутствие адекватной помощи может привести к билирубиновой энцефалопатии. Ее печальные итоги — отставание в развитии, паралич двигательных мышц, потеря слуха и прочее.

Видео по теме

О лечении и последствиях повышенного билирубина в крови у новорожденных в видео:

Уровень билирубина — важный показатель состояния здоровья ребенка первых недель жизни. Под контролем специалистов и при условии соблюдения врачебных рекомендаций он быстро приходит в норму, не оставляя неприятных последствий для малыша.

Источник

Как сдавать анализ на билирубин у новорожденных?

Для оценки здоровья новорожденного малыша сразу после родов обязательно делают анализ крови. И одним из наиболее важных для мониторинга в первые дни жизни веществ в крови младенца является билирубин.

Что такое билирубин?

Так называют один из желчных пигментов, который постоянно присутствует в организме человека в двух фракциях – свободной и связанной. Несвязанный билирубин образуется при разрушении отслуживших свой срок эритроцитов из гемоглобина. С током крови он переносится в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и через желчные пути выделяется в кишечник, а далее выводится из организма.

Подробнее о том, что же такое билирубин, смотрите в видео:

Зачем делают анализ?

В организме новорожденного уровень билирубина обычно повышен из-за ускоренного распада гемоглобина. Фетальный гемоглобин, переносивший кислород во время внутриутробного развития крохи, распадается, заменяясь обычным (взрослым) гемоглобином. Кроме того, печень малыша в первые месяцы жизни еще незрелая, а ее ферментная система работает не в полную силу, поэтому связывание билирубина проходит не так активно, как у взрослых.

Однако желтуха у малыша в первые дни жизни бывает не только физиологической. Она может быть вызвана разными заболеваниями и врожденными патологиями. При этом излишне высокий уровень билирубина опасен для малышей, так как это вещество способно проникать в клетки мозга. Чтобы определить, требуется ли младенцу лечение и не угрожает ли повышенный билирубин здоровью мозга, и проводят анализ крови крохи на билирубин.

Как берут анализ крови?

Для проведения анализа нужна кровь из вены в объеме 3-5 мл. Ее берут из вен на голове, поскольку такие вены довольно крупные и расположены поверхностно. Также кровь для анализа могут брать из пятки младенца.

Процедура безвредна для крохи и практически безболезненна, поэтому маме при заборе крови переживать не нужно. Кровь берут опытные медсестры, а игла настолько тоненькая, что после манипуляции на коже остается лишь маленький след от прокола.

Показатели нормы

При рождении уровень билирубина у доношенного малыша составляет примерно 50-60 мкмоль/л. Уже к третьему дню жизни его концентрация повышается до 200-205 мкмоль/л. Опасным считают повышение билирубина свыше 256 мкмоль/л.

Что касается недоношенных младенцев, нормы для них немного иные – опасная граница уровня билирубина у таких деток составляет 171 мкмоль/л. К 2-3-недельному возрасту пигмента постепенно должно становиться меньше, и в норме у ребенка этого возраста билирубин не превышает 20,5 мкмоль/л.

Советы

Чтобы билирубин выводился из организма младенца быстрее, кроху следует часто прикладывать к груди, не прерывая кормление в ночное время.
С ребенком, у которого развилась неонатальная желтуха, рекомендуется часто гулять, а в домашних условиях проводить воздушные ванны длительностью до 30 минут.

Источник