Как выявить внематочную беременность на ранних сроках анализом крови
Боровикова Ольга — гинеколог, генетик
3 357
Обновлено: 2019-07-16
Эктопическая беременность – состояние, когда плодное яйцо крепится вне тела матки. Это серьезная патология, чреватая разрывом органа и развитием кровотечения. Поэтому диагностика должна выполняться на ранней стадии внематочной беременности. Сделать это нужно до истечения 6-8 недели зачатия.
Первый осмотр у гинеколога
Начать следует с влагалищного обследования. Гинеколог может определить внематочную беременность, когда отмечает отставание размеров матки, увеличенные и уплотненные придатки без каких-либо признаков воспаления.
Посещайте гинеколога регулярно
На сроке 2-3 месяца специалист может заподозрить неправильное крепление эмбриона и порекомендовать женщине дополнительное обследование. При внематочном зачатии с левой или правой стороны прощупывается плотное продолговатое образование.
Во многих случаях эктопическая беременность самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недель. Тогда при осмотре врач замечает признаки выкидыша.
Определить внематочную беременность при диагностике может хороший гинеколог с помощью УЗИ и наличия некоторых симптомов, но только на ощупь сделать это не получится. Информация будет недостоверной и непроверенной, верить такому диагнозу не стоит. После врачебного осмотра необходимо подтверждение инструментальными методами.
Обследования и анализы
Дифференциальная диагностика внематочной (трубной) беременности предполагает лабораторное исследование.
Сдача крови
Необходимы следующие обследования.
- Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин синтезируется плацентой, поэтому у небеременной женщины не обнаруживается. Исследование выявляет внематочную беременность на ранних сроках за счет отслеживания динамики роста гормона. При маточном зачатии до 2 недель показатели ХГЧ должны повышаться в 2 раза каждые 1,5 суток. С 3 недели удвоение наблюдается каждые два дня. При неправильном креплении плодного яйца ХГЧ обнаруживается в крови, но его показатели растут не так быстро. Для максимальной точности анализ на ХГЧ применяют двукратный алгоритм диагностирования с интервалом 48-72 часа. Если повышение гормона отмечается менее чем в два раза, высока вероятность патологического течения беременности.
- Уровень прогестерона. При физиологической беременности его показатель в крови всегда превышает 26 мг/л. Более низкая концентрация говорит о патологии, но необязательно внематочном креплении клетки. Требуется детальная диагностика.
- Клинический анализ крови. Менее информативный метод. Но все же дает основания подозревать внематочную беременность. При эктопическом зачатии наблюдается лейкоцитоз. Отклонения от нормы показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о массивном внутрибрюшном кровотечении.
УЗИ
УЗИ — помогает обнаружить патологию
Информативный метод выявления патологии, позволяющий определить оплодотворенную яйцеклетку в полости матки или вне ее. Процедура проводится трансабдоминальным либо трансвагинальным датчиком.
Трансабдоминальный метод позволяет успешно распознать внематочное зачатие на сроке примерно 6 недель. Трансвагинальный датчик более точен, обнаруживает неправильную имплантацию с 4 недель.
Ультразвуковая диагностика направлена на обнаружение зародыша в полости матки. Примерно в 12% патологического течения возможен неправильный диагноз. Связано это с тем, что имплантированное яйцо в трубе или на яичнике принимается за кровяные сгустки или скопление жидкости. А это уже совсем иные заболевания.
Диагностировать внематочную беременность реально на ранних сроках не только на УЗИ, но и с помощью дополнительных признаков.
- Кровянистые выделения или скудные месячные. Женщина принимает кровотечение за менструацию и не подозревает о положении. Если у вас наблюдаются необильные месячные, начались с задержкой, сделайте тест на беременность или сдайте кровь на ХГЧ.
- Боли внизу живота. Возникают периодически при внематочной беременности или не беспокоят вплоть до разрыва трубы (при трубном зачатии). Возникает острая боль, иррадиирущая в прямую кишку. Для справки: болезненность может беспокоить в разные сроки, в зависимости от локализации зародыша. Например, у трубной беременности есть несколько разновидностей. Если яйцо имплантируется в самую объемную ее часть, вынашивание прерывается в начале 2 триместра (6-8 неделя). Если яйцо прикрепилось в самом узком сегменте трубы, беременность завершается в середине 1 триместра (3-4 неделя).
- Слабоположительный тест, когда вторая полоска едва видна. Иногда он отрицательный, но есть характерные симптомы. Такое явление объясняется тем, что ХГЧ в организме присутствует, но его концентрация ниже, чем при маточной беременности.
Диагностика через прокол
Процедура кульдоцентеза
Диагностика в виде прокола в области прямокишечно-маточного углубления. Пункция при внематочной (эктопической) беременности показывает скопление жидкости с примесью крови, мелкие кровяные сгустки. Если одновременно наблюдается повышение уровня ХГЧ, устанавливается достоверный диагноз.
Преимущества метода:
- выявление внутреннего кровотечения;
- высокая скорость проведения;
- малоинвазивность.
Недостатки:
- болезненность;
- возможны ложноположительные результаты;
- не позволяет узнать точный срок внематочного зачатия.
Если при пункции была обнаружена мутная (серозная) жидкость, не содержащая крови, это не эктопическое зачатие. Когда выделено несколько мл свертывающейся крови, диагноз сомнителен и нуждается в дополнительном подтверждении.
Сегодня кульдоцентез отошел на второй план как метод диагностики в связи с появившимися более современными вариантами.
Диагностическая лапароскопия
Самая информативная процедура, позволяющая определить не только факт внематочного крепления эмбриона, но и точное место локализации.
При диагностике исследуются органы малого таза. Если есть спайки, их расслаивают. Внимательно изучаются маточные трубы как наиболее вероятное место крепления эмбриона. При внематочном типе форма трубы веретенообразная. При самопроизвольном выкидыше плодное яйцо может быть обнаружено в брюшной полости.
Диагностика в виде лапароскопии безопасна, позволяет определить внематочную беременность, сразу устранить ее с минимальными последствиями.
Дополнительные лабораторные исследования
В некоторых случаях проводятся.
- Диагностическое выскабливание полости матки. Делается под общей анестезией. Хирург вводит в полость матки гистероскоп с камерой, осматривает стенки органа. В конце процедуры выполняется вторичный осмотр.
- Биопсия эндометрия – взятие на анализ небольшого кусочка ткани матки. Выполняется с помощью гистероскопа, оснащенного хирургическим элементом. Для патологического зачатия характерно наличие децидуальной ткани в соскобе.
Лабораторные методы
После диагностики внематочной беременности врач должен рассказать о всех методах лечения эктопического зачатия.
Дифференциальная диагностика
Учитывая разнообразную симптоматику внематочной беременности, важно отличать ее от других патологий:
- Апоплексия яичника. В данном случае неприятные симптомы возникают непосредственно перед месячными или овуляцией.
- Маточный выкидыш. Сопровождается приступами болезненности внизу живота. Врач при осмотре отмечает, что размеры матки соответствуют сроку беременности, видно раскрытие зева. При маточном прерывании наблюдается ярко-алое кровотечение со сгустками. На УЗИ визуализируется плодное яйцо в полости органа.
- Острый сальпингоофорит. Для него характерно повышение температуры до 38 – 39 градусов, а анализ крови показывает признаки воспалительного процесса.
- Перекрут ножки опухоли. Сопровождается приступообразной болью внизу живота. Размеры матки не увеличены. При пальпации определяется опухолевидное образование плотной консистенции.
- Острый аппендицит. При этом состоянии нет кровотечения в брюшной полости.
На какой неделе диагностируется эктопическая беременность
Внематочная беременность на 5 неделе
С помощью современных методов диагностика внематочного зачатия возможна уже на 4-5 неделе. Повод обратиться к врачу – боли, необъяснимое снижение артериального давления, кровянистые выделения из влагалища.
Чем раньше выявлена внематочная беременность, тем выше шансы провести органосохраняющее лечение. У эмбриона нет шансов на выживание. Другие органы не предназначены для полноценного его развития. Поэтому сохранять плод при внематочной беременности нецелесообразно.
Чаще всего лечение выполняется лапароскопическим методом. При раннем обнаружении внематочной беременности врач стремится сохранить трубу или удалить ее частично, чтобы снизить риски бесплодия в будущем.
Возможна медикаментозная терапия с применением Метотрексата. Препарат препятствует делению клеток и вызывает отторжение зародыша. Такое лечение проводится, если размеры эмбриона не превышают 3,5-5 см.
При развитии осложнений, разрыве трубы и критическом кровотечении проводится экстренная полостная операция – лапаротомия. Трубу чаще всего удаляют.
Формулировка диагноза
Процентное соотношение диагноза
Это зависит от того, какая форма была локализована: шеечная, инстерстициальная, в рудиментарном роге матки. Внематочная (трубная) беременность означает ненормальное прикрепление и развитие зародыша вне матки и преподносится со следующей формулировкой диагноза:
- прогрессирующая трубная (шеечная, брюшная, яичниковая) беременность;
- интерстициальная (ампулярная, истмическая) беременность.
Ошибки диагноза
Могут возникнуть при первичном осмотре, когда необходимо выяснить, есть ли у беременной отклонения. Если врач упустит важную деталь при диагностике, это чревато осложнениями.
Причинами ошибок выступают разные факторы. Чаще всего дело в устаревшем оборудовании, установленном в государственных клиниках. Их точность невысока. Даже опытный врач может ошибиться на основании неправильных данных.
Об авторе: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Место работы: Клиника «Космет»
Вам будут интересны эти статьи:
Почему беременным нельзя стричь и красить волосы
Для чего назначают анализ мочи по Нечипоренко при беременности
Можно ли ходить в парную при беременности?
Как гинеколог определяет беременность
Когда лучше становиться на учет по беременности
Можно ли по базальной температуре определить беременность
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
Источник
Внематочная (или эктопическая) беременность обнаруживается всего лишь у нескольких процентов женщин. Однако из зоны риска не исключена ни одна представительница прекрасного пола, ожидающая пополнения в семействе. Другими словами, вероятность формирования эктопической беременности существует всегда.
Как известно, после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом получается зигота, из которой впоследствии и развивается малыш. Зигота должна располагаться в полости матки, но иногда этого не происходит, и именно такие случаи называются внематочной беременностью. Чаще всего речь идет о том, что зигота осталась в маточной трубе. Возможны и другие случаи, когда зигота располагается, например, в яичнике или в брюшной полости, хотя такое происходит достаточно редко.
Чем чревата внематочная беременность?
Прежде чем говорить о том, на каком сроке и как можно определить эктопическую беременность, стоит упомянуть об опасности, которую она создает для женщины. Такая беременность в принципе не может завершиться рождением малыша – для его гармоничного развития зигота должна располагаться исключительно в маточной полости. Сколько бы ни пробыл эмбрион в неположенном месте, никаких других вариантов вынашивания плода в женском организме не предусмотрено.
Поэтому главная проблема подобной ситуации – это именно угроза для жизни и даже здоровья женщины. Так, например, трубная внематочная беременность может обусловить разрыв маточной трубы, или выход части эмбриона в брюшную полость. И то, и другое – экстренные ситуации, которые провоцируют внутреннее кровотечение и вызывают необходимость в незамедлительном врачебном вмешательстве, в тот же день и час. Но лучше всего обнаружить внематочную беременность на ранних сроках и избежать подобных происшествий.
Основные признаки внематочной беременности
Если вы хотите попробовать самостоятельно установить, есть ли у вас эктопическая беременность, то вам стоит обратить внимание на наличие/отсутствие следующих симптомов:
1. Задержка критических дней в сочетании с болями в нижней части живота, головокружением, обмороками, общей слабостью. Другими словами, если у вас своевременно не начались менструации, а чувствуете вы себя так, как будто они в полном разгаре – это повод насторожиться.
2. Наличие кровянистых выделений из половых путей. Этот признак, напротив, наиболее заметен в период между менструациями. Если у вас неожиданно сбился цикл, то это, в любом случае, говорит о проблемах в организме, и внематочная беременность – один из возможных вариантов таких проблем.
Когда плод располагается в перешейке маточной трубы, подобные признаки могут проявиться уже на 5-6 акушерской неделе. При расположении плода в более широкой части трубы болевые ощущения могут появиться через 8 недель. Если имеет место быть брюшная или яичниковая эктопическая беременность, то симптомы также проявятся не быстро: на 5-6 неделе или позже. Шеечная беременность (с расположением зиготы в шейке матки) может и вовсе достаточно долго оставаться незамеченной. Однако именно она может привести к наиболее обильным кровотечениям, вплоть до создания угрозы для жизни пациентки.
Еще один простой способ определить внематочную беременность дома
Стоит отдельно отметить еще один прием, который, в ряде случаев, поможет женщине самой диагностировать у себя эктопическую беременность. Это слабая вторая полоска на тесте на беременность. Такая ситуация может быть связана с превышением концентрации гормона ХГЧ, который вырабатывается в женском организме при вынашивании плода. При нормальной беременности выделение данного гормона также должно усиливаться, но не сразу, а планомерно, по мере развития эмбриона. Поэтому слишком светлая вторая полоска – это объективный повод для похода к врачу.
Симптомы, говорящие о необходимости вызывать «скорую помощь»
Если вы ощущаете сильные боли в нижней части живота, если у вас кружится голова, вы теряете сознание, вас одолела внезапная слабость, ваша кожа побледнела, а из половых путей идут кровянистые выделения – вам нужна срочная медицинская помощь. Подобные симптомы говорят о том, что, возможно, внематочная беременность вызвала разрыв маточной трубы, яичника, мочевого пузыря или кишечника.
Как определить внематочную беременность точно?
Наблюдение за своим самочувствием в домашних условиях – это важный залог вашего здоровья, однако ограничиваться им одним не стоит. Если вы не уверены на 100%, маточная ли беременность протекает в вашем организме, то стоит как можно быстрее обратиться к врачу. Он проведет ультразвуковое исследование, которое даст абсолютно точную информацию о положении плода.
Это одна из причин, по которой делать первое УЗИ рекомендуется на ранней стадии «положения». Лучше лишний раз сходить к врачу и убедиться, что эмбрион располагается в полости матки, чем напрасно надеяться на появление малыша и ставить под удар свое здоровье при внематочной беременности.
В некоторых случаях на УЗИ не будет определено точное месторасположение оплодотворенной яйцеклетки. Так, например, если она располагается в брюшной полости, то во время исследования ее может не быть видно. Однако отсутствие плода в матке и без того будет служить безапелляционным свидетельством наличия внематочной беременности.
Почему формируется внематочная беременность?
Причин у такого отклонения от нормального развития плода может быть достаточно много. Рассмотрим основные из них:
- Инфантилизм – неправильное развитие маточных труб. Это врожденное заболевание.
- Проблемы гормонального плана. Так, например, болезненный гормональный фон может привести к сужению маточной трубы. Обусловить внематочную беременность может и чрезмерное увлечение гормональными контрацептивами или, напротив, средствами для стимуляции овуляции.
- Хирургическое вмешательство. Любые операции, проведенные на органах репродуктивной системы, повышают вероятность неправильного расположения зиготы.
- Заболевания матки (перенесенные, находящиеся в активной стадии, хронические). Это могут быть как воспалительные процессы, так и, например, инфекции. Они приводят к тому, что маточные трубы сужаются и перестают справляться со своей транспортной функцией.
- Наличие опухолей, включая доброкачественные. Они также затрудняют проход зиготы по трубам.
Заботьтесь о своем здоровье и здоровье своего будущего ребенка, причем делайте это еще до его зачатия. А если вы обнаружите симптомы внематочной беременности – оперативно обращайтесь к врачу, чтобы не довести ситуацию до удаления матки.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Наиболее страшным для женщины является диагноз – внематочная беременность. Эмбрион не удастся сохранить, опасной является возможная угроза жизни женщины. Также существуют риски непоправимые нарушения репродуктивной системы. Поэтому, так важно следить за появляющимися симптомами, чтобы вовремя распознать надвигающуюся угрозу.
Причины
Прежде чем рассматривать, как определить внематочную беременность, стоит понять физиологию процесса. После наступления зачатия околоплодное яйцо должно из фаллопиевой трубы переместиться в полость матки и там уже закрепится. Если этого не происходит, зигота остается на одном из участков, начинает расти, превращаясь в эмбрион.
В результате — достигает больших размеров, оказывает давление на органы, при разрыве, приводит к повреждениям, влекущие за собой опасные кровотечения. В акушерстве различают 4 вида внематочной беременности в зависимости от места дислокации:
- яичниковый – оплодотворенное яйцо закрепляется на яичнике, начинает там развиваться;
- трубный – формирование и рост происходит в матовой трубе, а до основного органа яйцеклетка так и не дошла;
- брюшной – закрепление происходит в брюшной полости;
- шейный – развитие начинается на шейке матки или цервикальном канале.
Причиной зачастую является непроходимость фаллопиевых труб, а также патологии эндометрия – выстилающего слоя матки, к которому и прикрепляется в норме оплодотворенное яйцо.
Факторы, провоцирующие возникновение патологии:
- инфекционные заболевания репродуктивной системы – придатков, труб, самого мышечного органа;
- анатомические особенности строения матки и репродуктивных органов – врожденные аномалии;
- аборты, вакуумные чистки;
- различные виды контрацепции, с том числе и маточная спираль;
- гормональные дисфункции;
- спайки – соединение оболочек различных органов между собой;
- лечение гормональными препаратами диагноза бесплодие;
- проводимые операции на органах репродуктивной системы;
- появление новообразований на яичниках или матке.
Симптомы
Многих женщин волнует вопрос — как проявляется внематочная беременность, и на каком сроке? Ведь не только угроза состоит для мам в группе риска, внутренние физиологические процессы протекают незаметно, можно даже не подозревать возникшие отклонения. Данное состояние в первые недели ничем не отличается. Также происходит задержка менструации, а затем проводится домашний тест, который покажет стандартные 2 полоски. Кроме того присутствуют и косвенные признаки наступления зачатия – чувствительность молочных желез, реакция на определенные продукты, тошнота.
Вызвать беспокойство должны следующие симптомы:
- острая боль внизу живота, она локализируется в одной области, если происходит разрывы трубы, ощущения будут с боковых сторон, при брюшном виде – ноет серединный участок живота;
- болевые ощущения могут отдавать в спину, плечо или поясницу;
- при ходьбе, или любом другом движении боль усиливается, становиться невыносимой;
- кровянистые выделения — разного объема, наибольшую угрозу представляет огромная кровопотеря, тогда приходится удалять матку;
- также при трубной внематочной беременности появляются мажущиеся следы темно-коричневого цвета, достаточно плотной консистенции;
- может резко меняться артериальное давление, появляется тошнота, рвота, но часто такие признаки женщина принимает за токсикоз и не обращает на них внимание.
На каком сроке будет обнаружена внематочная беременность, зависит от ее вида, то есть места расположения околоплодного яйца. При дислокации в трубе, на самой узкой части, дискомфорт можно почувствовать на 5 неделе. Если закрепление произошло на самой широкой части фаллопиевой трубы – значит на 8 неделе. При развитии на яичниках или брюшной полости, самостоятельно заметить отклонения можно после 4 недель. Наиболее опасной является шеечный вид, протекает безболезненно и бессимптомно, при разрыве приводит к значительной кровопотере.
Как только женщина узнала о свое беременности, ей обязательно нужно посетить врача. Только гинеколог может определить нормальное течение процесса, выявить возможные патологии.
Диагностика
Понять, что беременность внематочная можно только после консультации гинеколога, а также проведения исследований и анализов. Во время осмотра доктор обнаружит следующие отклонения:
- вздутие и напряжение живота;
- пальпации матки вызывает болезненные ощущения;
- неправильно прикрепленное яйцо будет похоже на опухоль, его расположение и зависит от места фиксации;
- матка не соответствует размерам срока беременности и меньше нормы;
- только при шейном виде матка наоборот — увеличивается в объеме;
- цвет же при просматривании зеркал, будет синим, как и при естественном течении процесса.
Распознать можно, только сдав ряд анализов. Сразу же после осмотра врач не поставит страшный диагноз, он отправит на узи и другие исследования. Комплекс методов позволит не только определить внематочное развитие эмбриона, но и вид локализации, для дальнейшей разработки плана лечения.
Лабораторные исследования
Можно определить развитие внематочной беременности 2 способами – сдав общий анализ крови, а также на маркеры ХГЧ. По этим анализам можно только потвердеть диагноз, но не установить его вид. А значит, для определения плана лечения требуется пройти еще и УЗИ. Женщина может расшифровать, что значит полученный анализ крови по таким показателям:
- снижается уровень гемоглобина;
- ниже уровня нормы эритроциты;
- гематокрит указывает на уменьшение объема транспортируемого кровью кислорода;
- повышение уровня лейкоцитов – прямой сигнал о наличии патологического состояния;
- повышение СОЭ – несоответствие нормам белков плазмы также является косвенным признаком отклонений в организме.
Общий анализ крови не является маркером, определяющим внематочную беременность. Только совокупность сданных исследований позволит подтвердить или опровергнуть диагноз.
Обязательно проводится сдача ХГЧ, для определения гормона. При нормальном протекании беременности его показатели будут стремительно увеличиваться с каждым днем. При неблагоприятном развитии событий – цифры не соответствуют нормам, должного роста с каждым днем не происходит. Рассматривается данное исследование только в динамике, поэтому женщине придется лечь в стационар, или регулярно посещать лабораторию.
Более полную картину позволит получить УЗИ. Для профилактики рекомендуется проходить уже на 3-4 неделе. Можно определить вид по аномальному строению внутренних органов, и понять где именно находится околоплодное яйцо. Также получится увидеть кровотечение брюшной полости, если разрыв уже произошел.
Для осмотра органов малого таза может использоваться лапароскопия, это микрооперация, поэтому проводится под общей анестезией. Для выявления внутреннего кровотечения широко применяется пункция. Через прямую кишку в маточное углубление вводится игла. При получении забора с кровью, значит, присутствует и внутренне кровотечение.
Лечение
Если разрыв все же произошел, женщине требуется срочная госпитализация и экстренная операция. В дальнейшем ей необходимо пройти восстановительную программу для возможности стать мамой. На протяжении месяца после вмешательства проходится медикаментозная терапия, включающая прием антибиотиков и капельницы, нормализующие состояние после кровопотери. Рекомендуется дробное питание, а также в течении полугода используются контрацептивы.
При планировании следующей беременности женщина проходить обследование органов малого таза, сдает комплекс анализов. Внематочная беременность — это опасное состояние, но вовремя проведенная диагностика позволит снизить возможные риски для репродуктивной функции женщины. Поэтому после наступления зачатия так важно следить за любыми изменениями, и сообщать о них врачу.
Источник