Как выглядит анализ крови на иммуноглобулин

Что показывает анализ на иммуноглобулин Е? Разберемся в данной статье.

Врачи в последнее время все чаще назначают различные исследования крови. Многие из них очень информативны.

Человеческий организм практически постоянно находится под негативным воздействием внешних факторов. Они, в свою очередь, влияют на работу всех систем и органов. Иммунитет обеспечивает защитные меры против патогенных микроорганизмов.

Если в иммунной системе все работает правильно, то организму удается справляться с внешней угрозой без последствий для здоровья человека. Именно для определения и оценки резистентных качеств человека к возбудителям извне и назначается анализ на иммуноглобулины.

анализ на иммуноглобулины

В данной статье постараемся разобраться в расшифровке и нормах показателей данного вида иммунологического анализа крови.

Необходимость проведения исследования

Как было сказано выше, анализ крови на иммуноглобулин дает возможность оценить способность организма защитить себя от вредного воздействия из внешней среды. Данные комплексного состояния защитной системы организма обозначают термином «иммунный статус».

Концентрация иммуноглобулинов в крови определяется с помощью двух иммунологических методов исследования: иммуноферментный, или ИФА, и радиоиммунный, или РИА. Каждая из этих методик предполагает применение разных видов тестовых систем.

Обязательной считается сдача крови на уровень иммуноглобулинов в случае, если планируется трансплантация тканей или органов. В случае если показанием является анализ на иммуноглобулин ребенку, это исследование имеет очень большое значение. Если пациенту показана терапия онкологических заболеваний, то также предварительно исследуется уровень иммуноглобулинов. Это делается для того, чтоб в дальнейшем видеть показатели в динамике.

Показания для анализа на иммуноглобулин

После проведения лечения препаратами иммунодепрессивного ряда также необходимо сдать кровь на данный вид исследования. Это связано с тем, что эти лекарственные средства оказывают угнетающее действие на иммунитет человека. Помимо этого, показаниями для направления на данный вид иммунологического анализа являются:

Большая потеря крови.
Предрасположенность к сбоям в функционировании иммунной системы, обусловленная наследственным фактором.
Инфекции, вызванные воздействием вирусов и бактерий.
Онкологические заболевания любых систем и органов человека.
Эндокринные патологии щитовидной железы.
Заболевания, связанные со снижением иммунных свойств организма, включая красную волчанку, ревматоидный артрит и т. д.
Вирусы иммунодефицита человека.
Рецидивирующая пневмония.
Изменение уровня иммуноглобулинов, обусловленное физиологическими факторами, например, во время беременности, в пожилом и детском возрасте.
Инфекции грибкового генеза, которые трудно излечиваются.
Хроническая форма воспалительных процессов.
Образования гнойников на коже.
Продолжительные периоды депрессии и стрессовые ситуации.
Плохая экология в месте проживания.

Для тех, у кого диагностирован ВИЧ

Для пациентов с ВИЧ исследование на иммуноглобулины играет очень важную роль. Это дает возможность максимально точно определить степень тяжести нарушения в иммунитете и выбрать наиболее оптимальный метод терапии.

Если общее самочувствие снижено в течение продолжительного периода, необходимо провести анализ крови на иммуноглобулины с целью оценки иммунного статуса пациента. Такое исследование включает в себя несколько различных показателей. Их совокупность или значение каждого в отдельности дает возможность понять, насколько правильно работает защитная система организма в целом и отдельных органов.

анализ на иммуноглобулин е что показывает

Виды и свойства иммуноглобулинов

Чтобы в полной мере понять показатели исследования на иммуноглобулины, давайте разберемся в их обозначениях и предназначении в организме человека:

1. Иммуноглобулин А (IgA). Это антитела, которые отвечают за резистентные свойства слизистых оболочек перед антигенами инфекционной группы. Иммуноглобулин А составляет примерно пятую часть от общего объема антител. IgA защищает организм от инфекционных возбудителей в дыхательной, мочеполовой и пищеварительной системах.

2. Иммуноглобулин Е (IgE). Активно участвует в борьбе против аллергенов и возбудителей паразитарной инфекции. Именно благодаря им купируются приступы аллергии.

3. Иммуноглобулин G (IgG). В ответе за образование вторичного иммунитета и антитоксических свойств организма. Данные антитела представляют большую часть всех иммуноглобулинов (примерно 70-75 %). IgG также выполняет внутриутробную защиту ребенка, так как имеет свойство проникать через плацентарный барьер.

4. Иммуноглобулин М (IgM). Антитела, первые вступающие в борьбу с возбудителями различных инфекционных процессов. Синтез антител начинается непосредственно с момента инфицирования организма вредоносными бактериями.

Что показывает анализ на иммуноглобулин?

В диагностике нарушений в иммунной системе человека важен каждый отдельно взятый показатель проведенного исследования. Данные, полученные в ходе проведения анализа крови, позволяют врачу подтвердить или исключить тот или иной диагноз. Проводя расшифровку анализа на иммуноглобулины, специалист-иммунолог применяет общепринятые правила интерпретации данных анализов. Нормой антител в крови считаются следующие значения:

анализ на иммуноглобулин что показывает

1. Иммуноглобулин А – 0,9-4,5 г/л. Следует учитывать, что у детей до 6 месяцев норма ниже.

2. Иммуноглобулин Е – 30-240 мкг/л.

3. Иммуноглобулин G – 7-17 г/л.

4. Иммуноглобулин М – 0,5-3,5 г/л.

В зависимости от метода, используемого в лаборатории при проведении анализа, показатели нормы могут колебаться. Предельные значения нормы обычно указываются в таблице с результатами для того, чтобы врачу было легче их интерпретировать.

Факторы, влияющие на результат

При прочтении результатов анализа на иммуноглобулины необходимо учитывать возраст пациента.

Другими факторами, которые принимаются во внимание при расшифровке результатов, являются:

препараты, которые были приняты накануне забора крови;
жалобы пациента;
заболевания, которые представлены в анамнезе не только самого больного, но и ближайших родственников.

Необходимо помнить, что исказить показатели могут физиологические изменения, поэтому перед анализом нужно получить консультацию у специалиста на предмет правильной подготовки к сдаче крови.

анализ на иммуноглобулин ребенку

Отклонения от нормы

Получив результаты общего анализа на иммуноглобулины, многие пациенты не могут разобраться, что означают отклонения от нормальных показателей. Именно по этой причине интерпретацией результатов должен заниматься лечащий врач.

Повышенный показатель иммуноглобулина А может свидетельствовать о заболеваниях печени в хронической форме, аутоиммунных заболеваниях, гломерулонефрите и миеломной патологии.

Сильное отравление этиловым спиртом может спровоцировать повышение показателей иммуноглобулина А.

Снижается уровень IgA на фоне цирроза печени, отравления химикатами и лучевой болезни, как результат терапии иммунодепрессантами. У детей младше 6 месяцев этот показатель также снижен.

Уровень иммуноглобулина А отклоняется от нормы, если нарушения возникли во внутренних системах и органах. В отличие от него, иммуноглобулин Е растет или падает под воздействием внешних раздражителей, а именно аллергенов.

анализ иммуноглобулин е общий

Выявление заболеваний при помощи данного исследования

Повышается уровень IgE при паразитарной инвазии, бронхиальной астме и крапивнице. В случае данных антител их рост не обусловлен возрастным фактором, а напрямую зависит от проникновения в организм вредоносных микроорганизмов.

Превышение нормы уровня иммуноглобулина G типично для таких заболеваний, как миелома, ВИЧ, ревматоидный артрит, инфекционный мононуклеоз и других аутоиммунных заболеваний.

Упасть уровень IgG может на фоне физиологических изменений, например, у детей младше 6 месяцев. Помимо этого, факторами, снижающими иммуноглобулин G и М, считаются отравление химикатами, лучевая болезнь и терапия антидепрессантами. IgM свойственно повышаться на фоне острых инфекционных заболеваний, васкулита, аутоиммунных патологий и болезней печени.

иммуноглобулин расшифровка анализа

Нужно ли дополнительное обследование?

Если анализ на иммуноглобулины Е показывает, что показатели находятся в пределах нормы, это говорит о том, что иммунная система функционирует без сбоев.

Снижение или повышение показателей требует дообследования для уточнения диагноза и контроля со стороны специалиста. В случае выявления каких-либо патологий в работе иммунной системы проводится медикаментозная терапия, направленная на укрепление защитных свойств и устранение причины сбоя.

Расшифровывать данные анализа на общий иммуноглобулин Е должен квалифицированный врач-иммунолог, так как только специалист может правильно интерпретировать отклонения от нормы и задать направление дополнительных обследований.

Следует помнить, что некоторые обстоятельства и состояния могут исказить результаты анализа на иммуноглобулины. К ним относятся: ревакцинация, химиотерапия, интоксикация, лихорадка, хроническое заболевание в стадии обострения и т. д.

Источник

Анализ крови на иммуноглобулины (Ig) показывает количество определенных антител в вашем организме.

Антитела – это специфические белки, которые ваши иммунные клетки (лейкоциты) производят для борьбы с бактериями, вирусами и чужеродными белками. В настоящий момент насчитывается пять классов антител, которые маркируются буквами от A до E. Анализ крови на иммуноглобулины, как правило, нужен, чтобы определить проблемы в вашей иммунной системе.

Частично уровень антител проверяют в общем (клиническом) анализе крови, однако, чтобы выявить конкретное заболевание, назначают отдельные тесты.

Как выглядит анализ крови на иммуноглобулин

Некоторые заболевания приводят к тому, что организм продуцирует либо слишком много антител, либо наоборот слишком мало. В первом случае принято говорить о гиперактивности иммунной системы, либо аллергической реакции. Во втором случае – о высоком риске инфекционного заражения

Типы антител в крови

Как уже было сказано, лейкоциты производят пять классов антител. У каждого из них есть свои специфические подклассы.

Иммуноглобулины А (IgA)

Как правило, обнаруживаются в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, легких, желудка и кишечника. Они также находятся в биологических жидкостях, которые производятся слизистыми, например, в слюне и слезах. Разумеется, IgA есть и в нашей крови – их доля составляет около 10–15% от объема плазмы.

Назначение этого типа антител в крови:

Первая линия обороны в борьбе с вирусами;
Помощь в нейтрализации бактериальных токсинов;
Обеспечение специфического иммунитета новорожденных из молока матери.

Нормы IgA

Возраст	Женщины	Мужчины
Новорожденные (до 1 года)	0,08 – 0,91 г/л
До 12 лет	0,21 – 2,82 г/л	0,21 – 2,91 г/л
12–60 лет	от 0,65 до 4,21 г/л	от 0,63 до 4,84 г/л
После 60 лет	от 0,69 до 5,17 г/л	от 1,01 до 6,45 г/л

Иммуноглобулины G (IgG)

Наиболее распространенный тип антител в крови человека – до 75% от общего объема плазмы. Также содержатся в межклеточной жидкости. Именно IgG отвечают за адаптивный иммунитет, «вспоминая», какие вирусы или бактерии атаковали вас в прошлый раз.

При повторном заражении именно IgG активизируются в борьбе с болезнью. Врачи назначают тестирование на IgG, чтобы подтвердить заражение определенными видами вирусов или бактерий.

Нормы IgG

У женщин и мужчин количество антител G отличается с самого рождения и не меняется практически всю жизнь

Возраст	Норма IgG у женщин	Норма IgG у мужчин
До 1 месяца	от 4 до 17,37 г/л	от 4 до 17,65 г/л
От 1 месяца до 1 года	от 2,03 до 9,34 г/л	от 2,1 до 9,5 г/л
1–2 года	от 4,83 до 12,26 г/л	от 4,75 до 12,10 г/л
Старше 2 лет	от 5,52 до 16,31 г/л	от 5,40 до 16,31 г/л

Иммуноглобулины D (IgD)

Довольно малочисленный тип антител, присутствует в основном мембранах B-лимфоцитов. Роль антител IgD изучена не до конца. В исследовании ученых из Института Коллинза (Австралия) на лабораторных мышах было установлено, что они смягчают симптомы артрита.

Иммуноглобулины M (IgM)

Антитела типа M начинают вырабатываться организмом, когда вы впервые были инфицированы новым вирусом или бактерией. Это ваша первая линия борьбы с инфекцией, поэтому они всегда присутствуют в плазме крови. Уровень IgM на короткое время подскакивает при заражении и постепенно падает по мере того, как организм начинает вырабатывать адаптивные иммуноглобулины IgG.

Анализ на иммуноглобулины M часто проводится при бактериальном заражении, а также при диагностике аутоиммунных заболеваний.

Норма IgM

Возраст	Женщины	Мужчины
От 3 месяцев до 1 года	от 0,17 до 1,50 г/л	от 0,17 до 1,43 г/л
От 1 года до 12 лет	от 0,47 до 2,40 г/л	от 0,41 до 1,83 г/л
Старше 12 лет	от 0,33 до 2,93 г/л	от 0,22 до 2,40 г/л

Иммуноглобулин Е (IgE)

Отвечают за реакцию гиперчувствительности немедленного типа I, при которой организм отвечает на вторжение любых чужеродных белков. Её также называют анафилактической. Поэтому резкий скачок IgE часто наблюдается при реакции на безвредные вещества, такие как пыльца или перхоть домашних животных.

Измерение уровня IgE является частью диагностики аллергии.

Когда назначают анализ крови на иммуноглобулин

Первое, когда ваш врач отправит вас сдавать тест на иммуноглобулины, это подозрение на инфекционное поражение. Высокая температура и лихорадка, кашель, покраснение носоглотки, заложенность носа – все это признаки гриппа, ОРВИ, коронавирусной инфекции и тому подобных заболеваний.

Также анализ крови на иммуноглобулин (Ig) назначают при иных симптомах:

Сильная диарея, боли в животе;
Необъяснимая потеря веса;
Кожная сыпь;
Различные аллергические реакции (крапивница, заложенность носа, отеки слизистых);
Недомогание после поездки за границу;
ВИЧ/СПИД;
Множественная миелома или другие заболевания, которые требуют регулярного контроля за самочувствием (например, аутоиммунные).

В анализе на общий иммуноглобулин, как правило, измеряют IgA, IgG и IgM, чтобы увидеть общую картину иммунной реакции. В случае подозрений на аллергию проверяют IgG и IgE. Образец крови берется из вены

Другой более инвазивный способ проверки антител – это образец спинномозговой жидкости (пункция). Эта манипуляция проводится под местным наркозом. Медработник забирает небольшое количество жидкости из синовиального пространства между двумя позвонками в нижнем отделе.

Как выглядит анализ крови на иммуноглобулин

Однако этот анализ назначается нечасто: во-первых, он должен проводиться только квалифицированным врачом, во-вторых, необходим только, чтобы выявить специфические антитела — например, при подозрении на онкологическое заболевание.

Суть анализа крови на антитела

Замер уровня иммуноглобулинов в крови производится с помощью иммунофлюоресцентного метода диагностики (МФА). Так называют двухступенчатый тест. Суть его в том, что к анализу крови добавляется очищенный антиген, а затем образец окрашивается специальным красящим раствором. Интенсивность окраски позволяет определить уровень антител в крови.

Анализ занимает в среднем 1–2 рабочих дней.

Источник

Анализ крови на иммуноглобулин Е назначается для диагностики воспалений, иммунных ответов, причиной которых становится раздражающее вещество.

При воздействии антигена на антитело концентрация иммуноглобулина Е в крови мгновенно изменяется. Благодаря анализу на иммуноглобулин получается диагностировать такие патологии как крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма и другие болезни аллергической этиологии, а также проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Статья более подробно ознакомит с классом иммуноглобулинов Е и необходимостью сдачи анализа.

Это интересно! Вещество вырабатывается у плода в I триместре беременности. При заборе крови из пуповины и выявлении в анализе повышенной концентрации белкового соединения констатируют высокий риск развития аллергии после рождения.

Что такое иммуноглобулин Е?

Общий иммуноглобулин Е представляет собой антитела, вырабатываемые иммунной системой. Антитела несут ответственность за поддержание иммунитета.

Что такое иммуноглобулин е

Белковые соединения продуцируются подслизистой основой и образуются в дыхательных путях, на носоглоточных миндалинах, гландах, кожном слое, органах ЖКТ

Антитела мгновенно реагируют на чужеродное вещество, поэтому в организме больного человека иммуноглобулинов класса Е больше, чем у здоровых людей.

Факт! Основная функция белкового соединения — защита поверхностных слизистых оболочек от воздействия стафилококков, стрептококков, микозов и прочих патогенных микроорганизмов. Попадание вредоносных бактерий на слизистые и в кровь провоцирует воспалительный процесс и вызывает аллергию в виде дерматитов, отеков, бронхиальных спазмов.

к содержанию ↑

Что показывает иммуноглобулин Е?

Иммуноглобулины — особые белковые соединения, которые синтезируются В-лимфоцитами. Благодаря специальным рецепторам антитела прикрепляются к высокоспециализированным иммунным клеткам — мастоцитам и базофилам — гранулярным лейкоцитам, ответственным за уничтожение антигенов в организме.

Иммуноглобулин Е

Назначая анализ крови, врач обращает внимание на выделение двух видов иммуноглобулинов:

Общий;
Специфический, дающий информацию об определенном аллергене.

Справка! При сдаче крови на общий IgE исследуется общее содержание антител в организме.

Иммуноглобулин Е — специфический показатель аллергической реакции. Взаимодействие с чужеродным веществом приводит к борьбе антител с антигеном, что приводит к аллергии со следующими симптомами:

насморк с сухой заложенностью носа, прозрачными слизистыми выделениями без запаха, приступами чихания, повышенной чувствительностью слизистой носа;
дерматит с кожной гиперемией, отечностью кожного покрова, зудом, жжением;
приступы кашля;
бронхиальная астма — хроническая патология, вызванная уменьшением просвета бронхов с хрипами, кашлевыми приступами, одышкой;
анафилаксия — мгновенный иммунный ответ на раздражающее вещество.

Внимание! При первых признаках анафилактического шока следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи — в противном случае приступы удушья приводят к летальному исходу.

к содержанию ↑

Нормы концентрации иммуноглобулина Е в крови детей и взрослых

В норме содержание белка в плазме крови здорового человека небольшое, так как при отсутствии раздражающих факторов вещество продуцируется в малом количестве.

Классы иммуноглобулинов

Количество общего IgE взрослого человека отличается от детских показателей. Обратим внимание на таблицу, в которой представлены нормы содержания иммуноглобулина Е в плазме крови взрослых и детей:

Возраст	Норма IgE общего, МЕ / мл
дети первого года жизни	0 — 29
1 — 2 года	0 — 49
2 — 3 года	0 — 45
3 — 9 лет	0 — 53
9 — 15 лет	0 — 200
взрослые	0 — 100

Обратите внимание! Содержание белка в крови ребенка постепенно увеличивается. В подростковом возрасте белковое вещество в анализе устанавливается, а у пожилых людей содержание IgE в крови снижается.

к содержанию ↑

О чем свидетельствует повышенное содержание иммуноглобулина Е

Воздействие аллергенов провоцирует резкое повышение IgE и указывает на такие патологии как:

воспалительное поражение кожи;
бронхиальная астма;
аллергический ринит;
аллергический гастроэнтерит;
крапивница и отек Квинке;
анафилактоидные реакции.

Иммуноглобулин E - виды анализа Иммуноглобулин E — виды анализа

Сильнейшие аллергены, из-за которых в анализе заметно повышение IgE:

пылевые клещи;
консерванты;
инородный белок;
пыльцевые зерна высокоаллергенных растений;
сплавы металлов;
токсины.

За что отвечает иммуноглобулин Е

Содержание белка в плазме крови повышается из-за дисфункций Т-клеток. Если содержание антител в анализе увеличивается, это указывает на следующие состояния:

гипер-IgE-синдром;
селективный дефицит иммуноглобулина А;
недоразвитие тимуса;
миеломная болезнь — бесконтрольное размножение белых клеток крови;
первичная (врожденная) иммунологическая недостаточность — сниженное содержание тромбоцитов в крови, экземальная сыпь и другие патологии.

Справка! Анализ на содержание белка в крови производится при пересадке тканей, когда организм хозяина выступает в качестве раздражителя для клеток донора. При взаимодействии структурно-функциональных единиц чаще всего поражается кожный покров, слизистые оболочки, органы желудочно-кишечного тракта.

В таблице предоставлены показатели общего IgE во время патологических изменений в организме:

Содержание IgE, МЕ / мл	Расшифровка (когда бывают такие показатели)
120 — 1200	бронхиальная астма
120 — 1000	насморк аллергической природы
1000 — 14000	недоразвитие тимуса
выше 15000	миеломная болезнь
80 — 14000	атопический дерматит

к содержанию ↑

Пониженный иммуноглобулин Е

Уровень антител, отвечающих за поддержание иммунной системы, не только повышается, но и понижается. Резкое уменьшение количества белка в крови указывает на синдром Луи-Бара — нейродегенеративное наследственное заболевание. Болезнь формируется из-за дефектов Т-лимфоцитов — красных клеток крови.

Интересно! При вялотекущей болезни анализ показывает умеренное содержание белка в крови, при остром процессе иммуноглобулин в крови зашкаливает. Заболевание и наличие аллергенов диагностирует только врач.

к содержанию ↑

Как сдавать анализ?

При сдаче анализа на содержание белковых клеток следует придерживаться тех же правил, характерных для любого биохимического анализа крови.

Как сдавать анализ на иммуноглобулин Е

Подготовка к анализу подразумевает:

кровь сдается строго натощак в утренние часы, то есть после приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Позволительно пить перед сдачей анализа не газированную воду;
за 2 суток до анализа желательно исключить соленую, копченую, жареную пищу, алкогольные напитки;
желательно не злоупотреблять табакокурением за 24 часа до сдачи анализа;
за 2-3 дня до забора крови избегать стрессовых ситуаций, тяжелых физических и умственных перенапряжений;
при приеме медицинских препаратов предупредите лечащего врача или лаборанта во избежание искажения анализа;
в день сдачи анализа нежелательно проведение УЗ-исследования, флюорографии, физиотерапевтических мероприятий — сдайте анализ в другой день.

Важно! При сомнениях относительно повышенной или пониженной концентрации иммуноглобулина Е позволительно пересдать анализ крови в другой лаборатории.

к содержанию ↑

Как понизить уровень иммуноглобулина?

Для понижения концентрации сывороточного IgE назначается комплексное лечение, включающее в себя прием медикаментов — перорально и локально и средства народной медицины.

к содержанию ↑

Лекарственная терапия

Врач назначает лечение с учетом причины, повлекшей повышение количества антител, индивидуальных особенностей организма и возраста пациента.

Противоаллергические средства, воздействующие на H-1 гистаминовые рецепторы и подавляющие действие антигена — Супрастинекс, Зиртек, Эриус, Телфаст. Чаще всего специалисты рекомендуют принимать антигистаминные нового поколения, ведь средства имеют минимум побочных эффектов, быстро справляясь с симптомами аллергии;
Локальная терапия в виде негормональных кремов, гелей, мазей, способствующих регенерации кожи — Бепантен, Белосалик, Акридерм. При сильных поражениях эпидермиса рекомендуется применение глюкокортикостероидов различной гормональной активности — в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса — Адвантан, Локоид, Преднизолон;
Препараты для повышения иммунитета — Арбидол, Амиксин. В настоящее время иммунитет аллергиков укрепляют посредством постепенного введения аллергенов, благодаря чему удается добиться длительной ремиссии;
При наличии гельминтоза прописываются противогельминтные медикаменты — Пирантел, Вермокс, Мебендазол.

Анализ крови на иммуноглобулин: нормы

к содержанию ↑

Лечение нетрадиционной медициной

Средства народных целителей не вылечат патологию, однако способствуют улучшению анализа и входят в состав комплексной терапии. Для понижения уровня иммуноглобулина используются следующие народные рецепты:

отвар из фитосбора — зверобой, тысячелистник, лепестки ромашки, корень одуванчика — по 1/3 стакана перед каждым приемом пищи;
смесь яичной скорлупы и лимонного сока — принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день;
отвар одуванчика и лопуха — по 1/2 стакана перед завтраком, обедом, полдником, ужином.

Анализ крови на иммуноглобулин е у детей

к содержанию ↑

Стоимость анализа

Цена на проведение анализа на содержание иммуноглобулина в плазме крови составляет в среднем 650 рублей. Забор крови оценивается отдельно — стоимость составляет около 210 рублей.

На базе бюджетного учреждения анализ на иммуноглобулин проводится редко из-за отсутствия реагентов и необходимого оборудования, поэтому врачам бюджетных поликлиник приходится сотрудничать с частными центрами.

к содержанию ↑

Видео

Загрузка…

Источник