Как в биохимическом анализе крови обозначается билирубин

Сегодня поговорим про анализ крови на билирубин,что это такое, для чего и кому нужен. Билирубин – это вещество, образующееся при разрушении гемоглобина. Его уровень в организме человека – основной индикатор работы печени и желчевыводящей системы.

При избытке пигмента, свидетельствующем о нарушении правильной работы внутренних органов, возникают характерные признаки – кожа приобретает желтый цвет, каловые массы – практически белый, а моча – темно-коричневый, что является показанием для сдачи анализа на билирубин.

Что такое билирубин в биохимическом анализе крови

Обмен билирубина – это сложный химический процесс. После распада гемоглобина, образовавшееся железо подвергается повторному использованию организмом, и оставшаяся белковая молекула образует свободный, непрямой билирубин. Попадая в печень и соединяясь с другими веществами, он приобретает форму прямого, связанного билирубина.

Из печени вещество вместе с желчью он попадает в кишечник, где снова подвергается трансформации (отделяется глюкуроновая кислота). Здесь вещество частично всасывается в стенки кишечника и поступает в кровь, а основная часть выводится с каловыми массами и мочой.

Если печени не удалось обезвредить непрямую форму пигмента, он начинает накапливаться в, кровеносном русле, а при сильной интоксикации – еще и в моче. При проведении биохимического анализа крови определяют общий уровень билирубина и его непрямую, несвязанную форму, представляющую наибольшую угрозу организму ввиду своей токсичности.

Полученные результаты могут свидетельствовать о возможных проблемах с работой печени, причем еще до того, как появятся первые признаки патологий. Если же проявления желтухи уже присутствуют, исследование поможет установить причину заболевания и оценить степень его тяжести.

О чем говорят отклонения от нормы

Изменения уровня пигмента в большую или меньшую сторону – показатель серьезных патологических процессов. Так, превышение допустимых показателей свидетельствует о:

усиленном распаде эритроцитов, т.е патологиях системы крови (анемия, дефицит витамина В12, наследственные дефекты эритроцитов);
острых отравлениях;
дисфункции печени или работы желчного пузыря: опухоль, гепатиты, цирроз, желчнокаменная болезнь, интоксикация (алкогольная, медикаментозная и прочие);
наличии кишечных обтураций (опухоли, посторонние предметы, непроходимость, наличие паразитов);
наличии острых инфекционных патологий;
сгущении желчи;
наличии наследственных билирубинемий;
наличии врожденных аномалий желчевыводящей системы;
обтурации желчевыводящих протоков;
чрезмерном употреблении алкоголя;
голодании.

Снижение пигмента характерно для:

почечной недостаточности;
патологий надпочечников;
различных онкологических процессах, в т.ч. лейкемии;
туберкулезе.

Исключить или подтвердить эти диагнозы поможет дополнительное комплексное обследование, которое нужно пройти в обязательном случае. Особую важность представляет анализ на билирубин у новорожденных: желтуха в первые дни после рождения малыша – явление нормальное (в случае, если показатели билирубина не превышают верхние границы возрастной нормы), но, если она не проходит к концу второй недели жизни, откладывать комплексное обследование ребенка нельзя.

Читайте далее: Если у взрослого повышен общий билирубин?

Симптомы повышенного билирубина

Сдать биохимический анализ на уровень общего и непрямого билирубина следует при наличии таких признаков:

желтый или зеленый оттенок кожи (наблюдается обычно при резком скачке пигмента);
изменение цвета мочи на темно-желтый (цвет пива);
светлые каловые массы;
желтизна роговицы глаз и слизистых ротовой полости;
болезненные ощущения в правом подреберье, усиливающиеся после интенсивных физических нагрузок или еды;
лихорадка, сонливость, вялость;
повышенная утомляемость;
ухудшение психоэмоционального состояния;
зуд кожи;
вздутие живота;
стойкое покраснение ладоней;
тошнота и рвота;
снижение массы тела;
частые и продолжительные головокружения.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов следует посетить гастроэнтеролога и сдать кровь на биохимический анализ.

Расшифровка анализа крови на билирубин

Исследование на пигмент носит общий характер и способно рассказать о возможных нарушениях работы внутренних органов. Но точный диагноз можно будет поставить только после комплексного обследования.

Как обозначается билирубин в анализе крови?

В каждой лаборатории приняты свои обозначения для пигмента и его фракций, это могут быть условные символы или кириллица. Различий по половому признаку или возрасту в нормах нет, для взрослых пациентов его значения одинаковы и измеряются в микро молль на литр:

общий – total bilirubin или tbil;
непрямой – ndbil;
прямой – dbil или direct bilirubin.

О том, что обмен билирубина в норме, расскажут показатели исследования, которые должны составлять:

общий – от 3,4 до 20.5 мкмоль на литр;
прямой – до 4,6-5 мкмолль на литр;
непрямой – до 15,5 мкмолль на литр.

Это общие параметры, но в разных клиниках они могут немного отличаться. Поэтому при расшифровке следует ориентироваться на критерии, указанные в бланке исследования.

Отдельный пункт – анализ на билирубин у новорожденных. Для малышей первых недель жизни приняты такие нормы от 55 до 256 мкмоль/л.

У беременных уровень билирубина немного повышается и может составлять от 5 до 21,2 мкмоль/л при здоровом развитии беременности.

Читайте далее: Таблица с нормами билирубина у женщин по возрасту

На что еще обратить внимание в бланке исследования?

При исследовании уровня билирубина обращают внимание и на показатели других ферментов – АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы), которые отражают состояние здоровья многих внутренних органов, но в первую очередь – самой печени. Частая ситуация –повышение АЛТ и АСТ при нормальном билирубине, возникающая при:

заболеваниях других внутренних систем и тканей: сердца, поджелудочной железы, мышц, кожных покровов и прочие;
некоторых инфекционных болезнях;
нагрузке на печень, вызванной длительным приемом сильнодействующих препаратов.

При получении таких данных исследования больному рекомендовано пересдать анализ через несколько дней: если к этому времени уровень билирубина повысится еще больше, следует искать причину ухудшения здоровья.

Анализ на билирубин у новорожденных

Исследование на уровень пигмента в крови малышам с первых часов жизни проводят 2-3 раза в сутки (при помощи Билитеста) на протяжение всего времени нахождения молодой мамы и ребенка в роддоме. Задача исследования – оценить работу печени, селезенки и метаболизма, важных критериев состояния развития ребенка. Физиологическая желтуха в первые дни допустима, но даже ее показатели должны соответствовать норме.

Тест на билирубин у новорожденных проводят при помощи специального прибора – анализатора гипербилирубинемии. Его прикладывают к коже младенца. Результат измерения отражается на экране анализатора через несколько секунд. Такие данные усредненные, и, если показатели превышают допустимую норму или находятся на верхней ее границе, маленькому пациенту будет показан анализ крови на билирубин.

Забор биоматериала проводят из вены. Игла выбирается самая тонкая, после манипуляции следов практически не остается, поэтому такая процедура считается практически безболезненной. По данным анализа крови врач определяет, действительно ли в организме малыша имеются нарушения, и требуется ли проведения полной диагностики.

Читайте далее: Все о билирубине у новорожденных — норма и предельные отклонения в таблице по дням

Как сдавать анализ на билирубин

Чтобы данные исследования были максимально точными и отражали истинную картину состояния здоровья пациента, к сдаче крови следует правильно подготовиться. Для этого потребуется:

прийти в лабораторию строго натощак – между забором биоматериала и последним приемом пищи должно пройти не менее 8-12 часов, при этом пить чай, кофе или другие напитки (кроме воды) тоже запрещено;
за 3 дня до исследования не употреблять спиртные напиткии любые медикаментозные препараты;
сообщить лаборанту обо всех лекарствах, принимаемым пациентом, отказ от которых невозможен по жизненным показаниям (инсулин, гипотензивные средства и прочие).

Забор крови проводят из локтевой вены, для исследования понадобится около 5-7 миллилитров.

Лечение и профилактика

Повышенный уровень билирубина требует проведения дополнительных диагностик и установления причины, которая привела к отклонению показателя от здоровой нормы. Но первое, что назначит специалист – соблюдение диеты, которое также является профилактикой повышения уровня пигмента.

Т.к. увеличение нормы пигмента – это результат дисфункции печени, необходимо снизить нагрузку на орган и исключить из рациона вредные продукты. Под запрет попадают:

жареные блюда;
мясо жирных сортов;
копчености, соления, маринады, консервы;
колбасные изделия любых видов;
готовые соусы (кетчуп, майонез, горчица и прочие);
дрожжевая выпечка;
газированные напитки;
алкоголь;
кислые овощи, фрукты и ягоды;
грибы;
кофе.

Также потребуется ограничить потребление углеводов и соли, соблюдать умеренность в выборе специй и пряностей. Не следует увлекаться продуктами с содержанием какао и искусственных красителей, подсластителей.

Добавить в меню следует:

сладкие дары природы в любом виде – свежими, в виде супов, морсов, свежевыжатых соков;
молоко и кисломолочные продукты – йогурты, творог, нежирную сметану;
диетическое мясо;
куриные яйца (белок);
минеральную воду;
травяные и зеленые чаи.

Кушать следует дробно (пять раз в сутки), предпочтение отдавать домашней еде (отварные, тушеные и запеченные блюда). От блюд ресторанов быстрого питания и готовой кулинарной продукции тоже придется отказаться.

В большинстве случаев состояние пациента при помощи правильного питания удается стабилизировать и клинические показатели быстро возвращаются к здоровым нормам. Если же соблюдении диеты не дает желаемых результатов и уровень билирубина продолжает расти, следует пройти назначенные врачом обследования, установить точный диагноз и начать медикаментозное лечение.

Читайте далее: Как быстро и эффективно понизить билирубин в крови в домашних условиях

Об авторе
Недавние публикации

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специализируется на терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала. Подробнее

Источник

17 января 2020433,6 тыс.

Билирубин известен большинству пациентов поликлиник только на слух. Да, слышали. И на этом практически ограничиваются знания. Однако это весьма важный и видимо самый распространенный показатель в общем анализе крови. Именно по концентрации билирубина можно судить о состоянии обменных процессов и возможных болезнях некоторых органов.

Анализ крови на билирубин назначается практически при всех неясных ситуациях. Его проводят в ходе регулярных профилактических обследований, во время беременности, для диагностики некоторых заболеваний.

Содержание статьи

1 Что такое билирубин
- 1.1 Билирубин в крови
- 1.2 О билирубине простыми словами
- 1.3 Показания для определения билирубина
2 Анализ крови на билирубин
- 2.1 Подготовка к анализу
- 2.2 Нормы билирубина взрослых
- 2.3 Билирубин у новорожденных
- 2.4 Билирубин у беременных
- 2.5 Причины отклонения билирубина от нормы
- 2.6 Гемолитические анемии
- 2.7 Болезни печени
- 2.8 Наследственность
- 2.9 Холестаз
- 2.10 Желтуха
- 2.11 Пониженный билирубин
3 Чем опасен высокий уровень билирубина

Что такое билирубин

Билирубин, или желчный пигмент – один из компонентов желчи и кровяной плазмы. В чистом виде представляет собой ромбовидные коричневые кристаллы. Это вещество, возникающее в процессе распада отработанных эритроцитов (красных кровяных клеток, содержащих гемоглобин и доставляющих кислород к тканям организма). Выводится с мочой и стулом.

Средний срок жизни эритроцитов – 4 месяца, затем они распадаются в клетках селезенки, печени и костного мозга, высвобождая гемоглобин. Все, кто слышал что-то о билирубине, связывают его именно с печенью, которая является основным органом детоксикации (производит очистку крови). Когда с печенью возникают проблемы, врач сразу же направляет на анализ крови, чтобы выяснить уровень билирубина.

Справочно. Если отвечать на вопрос, что такое билирубин, то можно ответить, что это переработанный, прошедший ряд химических преобразований гемоглобин. За сутки распадаются около 1% старых эритроцитов, высвобождая около 300 мг гемоглобина.

Билирубин в крови

В вопросе, что такое билирубин в крови и его норма, следует различать две фракции пигмента:

непрямую (свободную, неконьюгированную, несвязанную). Эта форма пигмента является токсичной;
прямую (связанную, коньюгированную) фракцию, обезвреженную печенью и готовую к выводу из организма.

Суммарное значение обеих фракций дает значение общего билирубина.

Несвязанный билирубин – соединение, только что образованное из гемоглобина. Он токсичен для организма и не выводится почками. Не способный растворяться в воде, он, однако, хорошо растворим в липидах, поэтому может проникать в мембраны клеток и нарушать клеточный метаболизм.

В плазме связывается белком альбумином, а в дальнейшем проходит следующие этапы преобразования:

альбумино-билирубиновый комплекс переносится током крови к клеткам печени. Здесь билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, образуется его новая фракция – билирубинглюкуронид, или прямой билирубин. Эта фракция обладает хорошей водорастворимостью, нетоксична и способна выводиться с желчью и мочой из организма;
в составе желчи пигмент проникает из печени в кишечник и под воздействием кишечной микрофлоры преобразуется в стеркобилиноген. Малое, около 5%, количество стеркобилиногена всасывается в кровь, затем попадает в почки и выводится вместе с мочой. Другая, основная часть, окисляется до стеркобилина и выходит с каловыми массами. Именно стеркобилин придает выделениям характерный цвет.

О билирубине простыми словами

Все сказанное о билирубине выше сложно понять (хотя и возможно), однако простому посетителю поликлиники важно понять несколько основополагающих фактов, чтобы усвоить важность показателя в результатах анализа крови.

Начнем с эритроцитов, срок жизни которых около 4-х месяцев. Выполнив свои функции эритроциты умирают, распадаясь на составляющие, одной из которых является гемоглобин.
Гемоглобин не может жить вне эритроцита и тоже распадается. При его распаде и образуется билирубин (тот самый желчный пигмент), который является ядовитым веществом (токсином) и может нарушать работу клеток, попадая в их мембраны.
Самое опасное, если билирубин образуется в крови. Это же токсин! Значит его следует транспортировать в печень для утилизации. Транспортировкой занимается белок альбумин.
Все описанные химические реакции необходимы для преобразования исходного билирубина в форму, которая может быть выведена из организма с естественными выделениями.
Если билирубин плохо выводится, то не справляются с работой органы вывода (почки, желчный пузырь, кишечник, а точнее его микрофлора). Значит есть проблема. Более того, увеличение уровня билирубина приводит к интоксикации организма. Причем в каком органе “рванет” – неизвестно. Как правило страдает самый слабый орган.

Показания для определения билирубина

Уровень билирубина в плазме крови – показатель, с помощью которого можно оценить работу печени и состояние желчных протоков. Исследование на билирубин проводят при:

комплексных профилактических обследованиях организма, диспансеризации;
беременности;
приеме медикаментозных препаратов, способных негативно повлиять на работу печени;
наличии признаков поражений печени (циррозе, гепатитах): желтухи, слабости организма, зудящих кожных покровов, давлении в печеночной области;
оценке проходимости желчных протоков;
определении синдрома Жильбера;
диагностике болезней, течение которых сопровождается распадом эритроцитов (например, желтухи новорожденных или патологических изменений крови);
подозрениях на новообразования в печени, поджелудочной железе;
оценке тяжести отравлений;
наркозависимости.

Анализ крови на билирубин

Концентрация пигмента определяется с помощью лабораторного биохимического анализа крови. В плазме определяется общий билирубин, его прямая и непрямая фракции. Расшифровка заключается в сопоставлении показателей с нормативными. Забор материала у новорожденных производится из пяточки или венки на голове, у остальных пациентов – из вены локтевого сгиба.

Подготовка к анализу

Сбор материала для анализа осуществляется у взрослых натощак. На маленьких детей это правило не распространяются. За сутки до процедуры исключается жирная пища и алкоголь. На результаты исследования могут повлиять кофеин содержащие напитки, длительные диеты, свертывающие кровь препараты, беременность.

Нормы билирубина взрослых

Уровень билирубина не зависит от пола и возраста пациента. Порядка 80% общего объема занимает непрямая фракция, остальное приходится на прямой билирубин. Значения нормальных показателей могут различаться у лабораторий.

Справочно. Норма общего билирубина 3,4 – 17,1 мкмоль/л, прямого от 0 до 3,4 мкмоль/л.
Уровень билирубина выше нормы называется гипербилирубинемией.

Билирубин у новорожденных

Показатель пигмента у только что родившихся детей всегда завышен. У новорожденных уровень билирубина составляет 50-60 мкмоль/л, а через несколько дней может резко вырасти до 250, у недоношенных детей – до 170 мкмоль/л. Причина кроется в активном распаде эритроцитов, замещении плодного (фетального) гемоглобина взрослым.

В течение месяца происходит снижение концентрации вещества до уровня взрослого.
Если эти показатели превышены, цвет кожи ребенка становится лимонно-желтым.
Диагностируется желтуха. Физиологическая желтуха неопасна для детей. Она вызывается кислородным голоданием, болезнями матери в ходе вынашивания, наличием в материнском молоке большого количества эстрогенов, препятствующих выведению пигмента. Лечат ее специальными лампами.

Опасная форма желтухи – патологическая – может быть обусловлена генетическими, гормональными сбоями, инфекциями, кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, печеночной дисфункцией. В этом случае лечат основное заболевание.

Билирубин у беременных

Уровень билирубина может быть немного завышен в процессе вынашивания ребенка. Это явление на ранних сроках объясняется токсикозом, с третьего триместра до конца срока вынашивания – сложностями оттока желчи из-за сдавливания желчных протоков.
Нормальными для беременных считаются показатели прямого пигмента – до 7,9, непрямого – до 19 мкмоль/л;

Причины отклонения билирубина от нормы

Причины повышения билирубина в организме делятся на следующие категории:

гемолиз, или ускоренный распад эритроцитов;
сбои в процессе переработки билирубина печенью;
проблемы с желчным оттоком.

Гемолитические анемии

Болезни, приводящие к усиленному разложению эритроцитов и повышению концентрации непрямого билирубина человека, имеют общий термин – гемолитические анемии. Они бывают врожденными и приобретенными.

Гемолитические анемии врожденного типа возникают из-за генных мутаций, структурных изменений эритроцитов и гемоглобина (анемия Кули, микросфероцитоз и др.).

Болезни печени

Другие факторы повышения билирубина – заболевания печени, из-за чего его обезвреживание и вывод становится невозможным. Это алкогольные, медикаментозные, вирусные гепатиты, рак и цирроз печени, недостаток кровоснабжения, недостаток витамина В12. Симптомы:

желтуха;
тяжесть под левыми ребрами из-за увеличения печени;
ослабленность, вялость организма;
темный цвет мочи;
горькая отрыжка, тошнота после еды.

Наследственность

Один из источников печеночной гипербилирубинемии – синдром Жильбера, врожденный недостаток фермента печени глюкуронилтрансферазы, способствующего образованию глукуроновой кислоты. Обострению болезни способствуют стрессы, высокое физическое и умственное напряжение человека, употребление алкоголя. Внешне болезнь проявляется, как и гепатиты, желтухой. При соблюдении здорового образа жизни синдром Жильбера не вызывает беспокойства и не требует лечения.

Холестаз

Холестаз, или желчный застой, сбой в оттоке желчи, вызывается образовавшимися в желчных путях камнями, опухолями, воспалениями, инфекционными повреждениями тканей желчного пузыря и поджелудочной железы, приемом эстрогенных контрацептивов.

Холестаз повышает прямой пигмент. Имеет признаки желтухи, но дополняется другими симптомами:

печеночные колики;
сильный зуд кожи;
обесцвеченный, «белый» кал;
нарушения пищеварения, метеоризм, запоры, диарея;
горечь во рту, тошнота, рвота;
темная моча.

Желтуха

Справочно. Спутник повышения общего билирубина у человека – желтуха, прокрашивание кожи, глазных белков и слизистых в желтый цвет, обусловленное избытком в тканях и крови пигмента. Не следует путать ее с псевдожелтухой, причина которой – накопление в кожном покрове каротина из-за обильного употребления моркови, тыквы и других, богатых каротином продуктов, а также ряда лекарств.

В зависимости от причин повышенной концентрации пигмента желтухи относят к одной из трех категорий:

гемолитические (надпеченочные), источник которых – ускоренный распад красных кровяных клеток и чрезмерное образование свободного пигмента;
паренхиматозные (печеночные), возникающие из-за повреждения печеночных клеток и неспособности печени секретировать связанный билирубин в желчь;
механические (подпеченочные), вызванные проблемами желчного оттока.

Пониженный билирубин

Снижение уровня пигмента у человека относительно нормы наблюдается не часто.

Спровоцировать такое состояние может вынашивание ребенка, ишемия, а также прием некоторых препаратов, например, аскорбиновой кислоты.

Чем опасен высокий уровень билирубина

Гипербилирубинемия – серьезная угроза здоровью. Она ведет к интоксикации организма из-за проникновения вещества в клетки и гибели последних. Особенно страдают структуры центральной нервной системы и дыхательные пути. Поражение тканей головного мозга (энцефалопатия) ведет к расстройству памяти, безынициативности, депрессивным состояниям, болям, шумам в голове, путанному сознанию, проблемам с произношением, физической слабости, а в особо тяжелых случаях – к потере сознания, коме.

Важно. Токсическое поражение организма пигментом не лучшим образом сказывается на внешнем виде и самочувствии пострадавшего: кожные покровы, слизистые приобретают отчетливый желтый цвет и постоянно чешутся. Больной испытывает общее недомогание, проблемы с пищеварением, а в случаях печеночной гипербилирубинемии – давящие ощущения в правом подреберье, горький вкус во рту, изжогу и рвотный рефлекс.

Особо опасна повышенная концентрация вещества в крови новорожденного ребенка. Если вовремя не выявить и не устранить ее причину, ребенок может отстать в развитии, приобрести психические расстройства, глухоту, слепоту, параличи.

Бить тревогу нужно при наличии у младенца таких симптомов как:

неестественно долгий сон;
апатичное, слабое сосание груди;
разрастание селезенки и печени;
судороги, конвульсии;
беспокойное поведение;
низкое давление.

Справочно. Гипербилирубинемию излечивают, выясняя ее причины и устраняя фоновое заболевание. Доброкачественный, наследственный вид патологии не корректируется медикаментозно, а требует соблюдения больным правил пищевого поведения и ограничения физических и эмоциональных стрессов. В других случаях целенаправленное лечение основной причины повышенного пигмента сопровождается снятием токсикоза и облегчением кожного зуда.