Как сдавать анализ крови на антитела к гликопротеину
Тест на антитела к бета-2-гликопротеину назначают при подозрении на антифосфолипидный синдром. Это тяжелое заболевание сопровождается закупоркой вен и артерий тромбами. У беременных женщины оно может стать причиной выкидыша. Как правильно расшифровать данные анализа? И что делать при отклонениях от нормы в результатах пробы? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.
Что это такое
Бета-2-гликопротеин (GPBB1) — это белок, который вырабатывается в клетках печени. Он содержит более 300 аминокислот. Если у пациента повышены антитела к бета-2-гликопротеину, то это говорит о патологическом процессе. При этом иммунная система человека атакует собственные фосфолипиды, входящие в состав печеночных клеток.
Высокий уровень таких антител отрицательно сказывается на свертывании крови. У пациента повышается риск тромбообразования. Если аутоиммунный процесс развивается во время беременности, то это может стать причиной гестоза, выкидыша или преждевременных родов.
В организме вырабатывается 3 вида антител к бета-2 гликопротеину:
- IgG.
- IgM.
- IgA.
Чтобы выявить концентрацию иммуноглобулинов, нужно сдать специальный анализ. На пробу берут венозную кровь. Биоматериал исследуют иммуноферментным способом. В лаборатории подсчитывают как общее количество антител, так и уровень каждого вида Ig.
Показания к тесту
В каких случаях необходимо делать тест на антитела к бета-2-гликопротеину-1? Этот анализ врачи назначают в следующих случаях:
- При подозрении на антифосфолипидный синдром (АФС). Это аутоиммунное заболевание сопровождается закупоркой сосудов тромбами и различными патологиями у беременных во время вынашивания плода.
- При диагностированной системной красной волчанке. Это заболевание может осложняться АФС.
- После самопроизвольного прерывания беременности (на сроках позднее 9 недель). Исследование подтверждает или опровергает АФС как возможную причину выкидыша.
Перед взятием пробы пациенту назначают анализ на волчаночный антикоагулянт и на антитела к кардиолипину. Если в результатах этих исследований имеются отклонения от нормы, то пациенту обязательно нужно сдать анализ на антитела к бета-2-гликопротеину. Этот тест достоверно выявляет АФС.
Анализ обычно сдают дважды с перерывом в 12 недель. Если уровень иммуноглобулинов повышен в результатах двух проб, то врач диагностирует АФС.
Подготовка к пробе
Чтобы результаты теста были точными, перед взятием крови нужно соблюдать следующие правила:
- Прекратить употребление любой еды за 8 — 10 часов до исследования. Этот анализ сдают только натощак. Перед тестом можно только пить чистую воду.
- Отказаться от курения за 1 — 2 часа до сдачи крови.
- За сутки до теста избегать интенсивных тренировок и других физических нагрузок.
- За 24 часа до анализа нужно перестать употреблять спиртные напитки.
- Кровь нельзя сдавать сразу после прохождения физиопроцедур и УЗИ-обследования.
Результаты теста обычно бывают готовы через 7 — 8 дней.
Нормальные показатели
В норме у человека общий уровень антител к данному белку должен составлять от 0 до 20 RU/мл. В этом случае в расшифровке анализа указан отрицательный результат.
Если же концентрация иммуноглобулинов выше нормы, то врачи говорят о положительной пробе. Это может быть признаком патологии. Важно помнить, что нормальные показатели теста одинаковы для пациентов любого пола и возраста. На результаты анализа не влияют особенности питания и режим дня пациента.
Нижней границы нормы в этом тесте не существует. Даже полное отсутствие антител не свидетельствует о патологии.
Причины отклонений
Повышенные антитела к бета-2-гликопротеину обычно указывают на АФС. Этим заболеванием чаще страдают женщины, чем мужчины. Оно может развиться как первичный аутоиммунный процесс. Точные причины антифосфолипидного синдрома неизвестны, в его возникновении большую роль играет наследственный фактор. Также АФС может носить вторичный характер. Этот синдром нередко отмечается у больных системной красной волчанкой, что является серьезным осложнением и ухудшает прогноз.
У пациентов с АФС возникают тромбы в венах ног и артериях. Больные страдают частыми головными болями, напоминающими приступ мигрени. Нередко наблюдаются подкожные кровоизлияния и язвы на ногах. Это довольно опасная патология. Без лечения АФС может привести к закупорке жизненно важных сосудов, что становится причиной летального исхода, а также инфаркта или инсульта.
При расшифровке анализа врач обязательно обращает внимание на разновидность иммуноглобулинов. Если у пациента повышены антитела IgG к бета-2-гликопротеину, то это обычно является одним из признаков красной волчанки. Уровень IgM при этом также может быть высоким. В таком случае АФС носит вторичный характер.
Высокая концентрация антител IgM к бета-2-гликопротеину выявляется у женщин с АФС, страдающих частыми выкидышами. Пациентке необходимо пройти курс лечения. Без терапии повторная беременность может снова самопроизвольно прерваться. Также АФС в период вынашивания плода может привести к родам раньше положенного срока, тяжелому токсикозу, а также к появлению на свет ребенка с врожденными патологиями. Кроме этого, у беременных женщин увеличивается риск возникновения тромбов.
Что делать при повышении антител
Врач обычно не ставит диагноз по данным только одного анализа. Если у пациента повышен уровень иммуноглобулинов, то тест нужно сдать еще раз через 3 месяца, чтобы исключить случайные результаты пробы.
Обязательно учитывают результаты проб на антитела к кардиолипинам и волчаночный антикоагулянт. Если данные этих тестов оказались положительными, а анализ на Ig дважды показал уровень иммуноглобулинов выше нормы, то диагностируют антифосфолипидный синдром.
Расшифровку анализа нужно обязательно показать ревматологу, Этот врач занимается лечением аутоиммунных нарушений. Если же женщина сдавала этот тест с целью выявления причины выкидыша, то понадобится также консультация гинеколога.
Лечение
Если у пациента диагностирован АФС, то необходимо срочное лечение. В начале заболевания еще можно предотвратить появление тромбов в сосудах. Пациентам назначают специальные лекарства для разжижения крови:
- «Аспирин».
- «Варфарин».
- «Пентоксифиллин».
В некоторых случаях показан прием нестероидных противовоспалительных лекарств:
- «Найза».
- «Кетанова».
- «Ибупрофена».
Эти препараты тоже снижают свертываемость крови.
Если антифосфолипидный синдром развивается на фоне системной красной волчанки, то в схему лечения включают кортикостероидные гормоны и иммуносупрессоры:
- «Преднизолон».
- «Метипред».
- «Азатиоприн».
- «Плаквенил».
Такая терапия позволяет несколько снизить активность антител. Однако в период лечения пациенту необходимо беречь себя от инфекций, так как вышеперечисленные лекарства подавляют иммунитет.
Если АФС развивается в период беременности, то необходимо назначение наиболее щадящих лекарств с минимальными побочными действиями. Пациенткам рекомендуется принимать малые дозы «Аспирина». Показаны также инъекции препарата «Гепарин».
Если АФС с трудом поддается лечению, то назначают капельницы с препаратом «Иммуноглобулин человеческий нормальный». Также проводят процедуру плазмафереза, при которой кровь пропускают через специальный фильтр. Это позволяет удалить избыток антител.
Источник
Метод определения
Иммуноферментный анализ.
Исследуемый материал
Смотрите в описании
Кардиолипиновые антитела, характерные для антифосфолипидного синдрома, для связывания с кардиолипином требуют присутствия белкового кофактора. Бета-2-гликопротеин 1 является таким белковым кофактором, образуя на поверхности анионных фосфолипидов неоантиген, который распознается бета-2-гликопротеин 1-зависимыми антителами к кардиолипину. Этот антигенный комплекс является основной серологической мишенью при АФС. В экспериментах на животных продемонстрировано, что иммунизация бета-2-гликопротеином 1 индуцирует характерную картину АФС с появлением антител к кардиолипину, значительным увеличением числа резорбций плода, тромбоцитопенией и удлинением времени образования сгустка в ряде коагулологических тестов in vitro.
Бета-2-гликопротеин 1 представляет собой гликозилированный белок плазмы крови, содержание которого в норме составляет около 150-300 мг/л. Функции этого белка окончательно не установлены, однако известно, что он обладает выраженной антикоагулянтной активностью. Немаловажным свойством бета-2-гликопротеина 1 является его способность связываться с апоптотическими тельцами и участвовать в их клиренсе. Именно с участием бета-2-гликопротеина 1 в процессах апоптоза связывают механизм его вовлечения в сенсибилизацию иммунной системы аутоантигеном, которая приводит к таким аутоиммунным заболеваниям, как антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка.
Антитела к бета-2-гликопротеину 1 могут быть единственным серологическим маркером АФС у значимой части пациентов (10-30% пациентов с АФС). Диагностическая важность выявления антител к бета-2-гликопротеину 1 в патогенезе АФС обусловливает его включение в число лабораторных классификационных критериев АФС (см. таблицу классификационных критериев). В диагностике АФС и системной красной волчанки тест на антитела к бета-2-гликопротеину 1 целесообразно назначать совместно с исследованием антинуклеарного фактора на клеточной линии НЕр-2 (№
1267
) и выявлением антител к кардиолипину, IgG и IgM (профиль № 4064).
Пределы определения: 1.4 отн. ед/мл-200 отн. ед/мл
Литература
- Лапин С.В., Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний. – СПб., Издательство «Человек», 2010 — 272 с.
- Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром – М. Литера, 2004. -440 с.
- Conrad K., Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference. – Dresden: PABST, 2011. – 300 p.
- Conrad K., Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Systemic Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference. — Dresden: PAST, 2007 – 300 p.
- Gershvin M.E., Meroni P.L., Shoenfeld Y. Autoantibodies, 2nd ed. Elsevier Science, 2006 – 862 p.
- Myakis S., Lockshin M., Atsumi T. et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). — Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2006. 4: — 295–306 р.
- Shoenfeld Y., Cervera R., Gershvin M.E. Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases. — Totowa, New York: Humana Press, 2008 – 598 p.
- Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA: W.B Sounders Company, 2006 — 1798 p.
- Wildemann B. et al. Laboratory Diagnosis in Neurology. — New York: Thieme, 2010 — 271 p.
Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Единицы измерения: относительные единицы/мл (отн.ед/мл).
Референсные значения:
Лабораторная диагностика АФС основана на клинико-лабораторных критериях этого заболевания (см. таблицу классификационных критериев). К лабораторным критериям относят наличие антител к кардиолипину, IgG и IgM, антител к бета-2-гликопротеину 1, IgG, IgM и обнаружение волчаночного антикоагулянта. В соответствии с действующими критериями, обнаружение хотя бы одного положительного результата теста из числа лабораторных критериев как минимум дважды с интервалом не менее 12 недель и хотя бы одного из клинических признаков позволяет поставить диагноз АФС. У 10-30% больных АФС могут выявляться только антитела к бета-2-гликопротеину 1.
Артикул:
1284
Срок исполнения:
до 4 рабочих дней ?
Указанный срок не включает день взятия биоматериала
Цена:
1 110 руб
Взятие крови из вены:
- + 220 руб
В этом разделе вы можете узнать, сколько стоит выполнение данного исследования в вашем городе, ознакомиться с описанием теста и таблицей интерпретации результатов. Выбирая, где сдать анализ «Антитела к бета-2-гликопротеину 1, суммарные IgG, IgA, IgM (антитела к β2 -гликопротеину 1, anti-β2-glycoprotein 1 antibodies, anti- β2-GР1, total)» в Москве и других городах России, не забывайте, что цена анализа, стоимость процедуры взятия биоматериала, методы и сроки выполнения исследований в региональных медицинских офисах могут отличаться.
Источник
При помощи анализа крови удаётся определить многие нарушения в организме, которые могут представлять ту или иную опасность для человека. При обследовании с целью выявления антифосфолипидного синдрома требуется и анализ на антитела к бета 2 гликопротеину. Антифосфолипидный синдром или АФС является целым комплексом симптомов, который развивается на фоне аутоиммунных патологий. Состояние развивается у 5% беременных женщин и является одной из основных причин, по которым вынашивание ребёнка оказывается невозможным.
Что такое антитела к бета 2 гликопротеину
Реакция «антиген-антитело»
Бета 2 гликопротеин является белком плазмы крови, который имеет антикоагулянтную активность. Это свойство вещества предупреждает образование тромбов в сосудах. Антитела к данному белку приводят к разрушению вещества в организме и значительному повышению вязкости крови, из-за чего начинают формироваться тромбы. У беременных женщин это явление вызывает тромбоз сосудов плаценты, вследствие которого наступает гибель плода и его отторжение.
Образование антител организмом к собственному здоровому белку является аутоиммунным нарушением. На его фоне в организме образуются тромбы, что в первую очередь происходит в артериях и венах. Состояние является опасным для жизни.
Показания к анализу
Невынашивание беременности — показания к проведению анализа
Исследования крови с целью выявления антител к веществу проводятся по определённым показаниям. В профилактических целях во время диспансеризации такое исследование не требуется. Главными показаниями для проведения анализа на антитела являются:
- появление симптоматики антифосфолипидного синдрома у лиц, возраст которых менее 45 лет;
- положительные показатели тестов на АТ или волчаночный антикоагулянт;
- срыв беременности после 9 недели вынашивания.
Также может быть назначено исследование и в том случае, если у человека на ногах начинают образовываться трофические язвы, для которых нет явных причин, таких как варикоз и сахарный диабет.
Подготовка и ход исследования
Желательно исключить физические нагрузки накануне теста
Для получения достоверных данных требуется правильно подготовиться к проведению анализа на наличие в крови антител.
- Отказ от еды за 8 часов до сдачи крови. Процедура обычно проходит утром. После забора материала есть можно сразу.
- Отказ от курения и алкоголя. Спиртные напитки, даже лёгкие, оказываются под запретом за 24 часа. В идеале нужно воздерживаться от них в течение 2 суток до сдачи крови. Курить нельзя за час до анализа. Если возможно, желательно увеличить период без курения.
- Отказ от физических и эмоциональных нагрузок. Сильные нагрузки запрещаются за 24 часа до процедуры, а умеренные, такие как ходьба, за 30 минут. Перед сдачей крови следует посидеть.
- Отказ от процедур физиотерапии или инструментальных обследований перед сдачей крови. Когда они назначены на один день с забором материала, то должны происходить после анализа крови.
Забор крови проводится из вены. Взятый материал закрывается в герметичной пробирке и доставляется из медицинского учреждения в лабораторию. Далее из крови получают сыворотку и в ней определяют наличие антител. Результаты исследования обычно готовы через 8-10 часов.
Норма
Нормальные показатели являются одинаковыми для обоих полов
При нормальном состоянии организма уровень антител к бета 2 гликопротеину не должен превышать 20 Ед/мл. Показатель равен для лиц всех возрастов и обоих полов. При сдаче анализа в нескольких лабораториях результат может отличаться в незначительной степени. Это обычно связано с тем, что используются различные реактивы. Из-за этого при исследовании специалисты всегда должны сравнивать полученный результат с нормой, которая указывается в инструкции к используемым реактивам.
Если пациент принимает постоянно по показаниям те или иные медицинские препараты, об этом следует проинформировать лечащего врача. Средства могут влиять на картину крови, что важно учитывать при исследовании.
Отклонение от нормы
При заболеваниях ЦНС значения показателя могут повышаться
При появлении нарушений в организме и развитии антифосфолипидного синдрома норма антител в крови оказывается превышенной на 70-80%. Точно определить причины, по которым развивается патология, невозможно. Установлено точно только то, что есть факторы, которые повышают риск отклонения от нормы антител к бета 2 гликопротеину. К таковым относятся:
- наследственная склонность к чрезмерной вязкости крови;
- тяжёлые бактериальные или вирусные поражения организма, при которых наблюдается сильная интоксикация;
- системные аутоиммунные патологии, затрагивающие систему кроветворения;
- ревматоидные поражения;
- развитие в организме злокачественных новообразований;
- ряд патологий центральной нервной системы;
- длительное использование без врачебного контроля оральных контрацептивов, интерферонов.
При наличии провоцирующих нарушение факторов врачи должны особенно внимательно относиться к пациенту, если у него будут выявляться даже незначительные признаки нарушения.
Лечение отклонений от нормы
Положительный результат — повод для визита к врачу
Терапия заболевания проводится тем специалистом, который будет лечить основную патологию, которая нарушила состояние. Проблемой может заниматься ревматолог, дерматолог, гинеколог. Главная цель терапии при нарушении — это предотвращение тромбообразования в сосудах и венах и предупреждение развития на этом фоне осложнений. Медикаментозное лечение назначается для каждого пациента в индивидуальном порядке с учётом особенностей больного.
При своевременном выявлении патологии и проведении необходимой терапии удаётся избежать осложнений и восстановить нормальное состояние.
Источник
[13-132]
Антитела к бета-2-гликопротеину, IgМ
1030 руб.
β2-гликопротеин – это белок, который обладает выраженной антикоагулянтной активностью. Данное исследование предназначено для количественного определения антител к β2-гликопротеину (IgM) в сыворотке крови и используется в диагностике антифосфолипидного синдрома (АФС) и/или при оценке тромботического риска у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ).
Синонимы русские
Антитела при антифосфолипидном синдроме, бета-2-гликопротеид.
Метод исследования
Иммунохемилюминесцентный анализ.
Единицы измерения
Ед/мл (единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Антитела к бета-2-гликопротеину (IgM) — один из маркеров в диагностике антифосфолипидного синдрома (АФС).
Антифосфолипидный синдром (АФС), или синдром антифосфолипидных антител (АФС, или САФА), — аутоиммунное состояние гиперкоагуляции, сопровождаемое появлением антител к фосфолипидам. АФС провоцирует образование тромбов (тромбоз) как в артериях, так и венах, а также связанные с беременностью осложнения, такие как выкидыш, мертворождение, преждевременные роды и тяжелая преэклампсия. Диагностические критерии постановки диагноза АФС требуют наличия одного клинического события, такого как тромбоз или осложнение беременности, а также проведения двух анализов крови на антитела, разнесённых по крайней мере на три месяца друг от друга, которые подтверждают наличие либо анти-бета-2-гликопротеина, либо волчаночного антикоагулянта.
Антифосфолипидный синдром может быть первичным или вторичным. Точные причины образования таких аутоантител до настоящего времени не определены. Первичный антифосфолипидный синдром возникает при отсутствии каких-либо других связанных с ним заболеваний, характеризуется развитием венозных и артериальных тромбозов (или того и другого одновременно), некоторыми видами патологии в акушерской практике, тромбоцитопенией, развитием различных сердечно-сосудистых, гематологических, кожных и неврологических нарушений. Характерной особенностью АФС является рецидивирование тромбозов. Вторичный антифосфолипидный синдром встречается совместно с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматологические заболевания, склеродермия, системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит, дерматомиозит и др. В редких случаях АФС приводит к быстрой полиорганной недостаточности вследствие генерализованного тромбоза, это явление называется «катастрофическим антифосфолипидным синдромом» (или синдромом Ашерсона) и ассоциируется с высоким риском смерти. Антифосфолипидный синдром встречается приблизительно у 5 % беременных женщин и ряде случаев служит основной причиной невынашивания беременности.
АФС может развиваться при других аутоиммунных ревматических и неревматических заболеваниях, злокачественных новообразованиях, на фоне инфекций и приема ряда лекарственных препаратов. Он является аутоиммунным заболеванием, в котором антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела и волчаночный коагулянт) взаимодействуют с белками, которые связываются с анионными фосфолипидами на плазматических мембранах. Как и многие другие аутоиммунные заболевания, этот синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Бета-2-гликопротеин является кофактором, необходимым для взаимодействия антифосфолипидных антител с фосфолипидами. Синтезируется в печени. Является белком плазмы крови, связывающимся с отрицательно заряженными фосфолипидами, в частности с кардиолипином. Также является ингибитором внутреннего пути коагуляции. Бета-2-гликопротеин ингибирует образование протромбиназы (фактора Xа) при наличии тромбоцитов, а также ингибирует активацию фактора XII. Обладает антикоагулянтной активностью. Поэтому обнаружение антител к кардиолипину в сыворотке крови одновременно с антителами к бета-2-гликопротеину IgM повышает специфичность диагностики АФС, а у пациентов с СКВ коррелирует с развитием АФС в целом и его основными клиническими проявлениями в отдельности — венозный и артериальный тромбоз, акушерская патология и тромбоцитопения. Антитела к β-2-гликопротеиду относятся к классу антифосфолипидных антител и в 2006 году были включены в лабораторные классификационные критерии диагностики антифосфолипидного синдрома (Miyakis et al., 2006).
Проведение любых лабораторных исследований подразумевает получение наиболее полной информации по состоянию здоровья человека. Точность лабораторных методов, применение современных технологий и высокая степень информативности — основные критерии для постановки правильного диагноза. Иммунохемилюминесцентный анализ, представляя собой вариант исследования на предмет иммунных реакций антигенов с конкретным антителом, обладает уникальной точностью полученного результата (порядка 90%) и позволяет получить наибольшее количество информации. Его можно считать аналогом ИФА, он имеет особо высокую чувствительность и специфичность, что важно для постановки такого диагноза, как антифосфолипидный синдром.
Для чего используется исследование?
- Диагностика антифосфолипидного синдрома.
- Для оценки тромботического риска у пациентов с системной красной волчанкой.
Когда назначается исследование?
- При невынашивании беременности на разных сроках, особенно на 10-й неделе и более, когда маловероятна гибель плода вследствие генетических причин.
- При наличии венозных или артериальных тромбозов, особенно в молодом возрасте, в частности инфарктов, инсультов, преходящих нарушений мозгового кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозов сосудов сетчатки.
- При клинических предпосылках наличия АФС и отрицательном анализе на антитела к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт.
Что означают результаты?
Референсные значения:
7-10 Ед/мл – сомнительный результат,
> 10 Ед/мл – обнаружены.
Наличие антител к β2-гликопротеину является независимым фактором риска тромбозов и осложнений беременности.
Важные замечания
- Антитела к β2-гликопротеину показывают более высокую специфичность, чем определение антител к кардиолипину. У 3-10% пациентов с АФС антитела к β2-гликопротеину могут быть единственным положительным тестом.
- Антитела к β2-гликопротеину рекомендуется определять совместно с антителами к кардиолипину, так как в случае положительного результата обоих тестов увеличивается прогностическая значимость обследования в отношении повторных тромбозов.
- В случае перенесенного эпизода тромбоза целесообразно проводить определение антител к β2-гликопротеину и антител к кардиолипину через 3 недели, так как тромботический эпизод может быть связан с потреблением больших количеств аутоантител, что может приводить к отсутствию антител в крови при характерной клинической картине – серонегативный АФС.
- Окончательный клинический диагноз «АФС» не должен основываться на результатах только одного диагностического теста. Необходима комплексная оценка клинических и лабораторных критериев.
Также рекомендуется
[03-004] Волчаночный антикоагулянт
[13-047] Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
[06-016] Гомоцистеин
[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
Кто назначает исследование?
Терапевт, акушер-гинеколог, кардиолог.
Литература
- Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome. J Thromb Haemost 2006; 4:295-306.
Источник
