Как сдавать анализ крови hla типирование
Когда супруги долгое время не могут зачать ребенка, беременности заканчиваются выкидышами и ЭКО не дает результатов, супруги обращаются к репродуктологам. Бесплодие возникает по разным причинам, и одна из них — совпадение супругов по лейкоцитарным антигенам. Такое совпадение влечет за собой различные патологии, в том числе и хроническое невынашивание плода.
Понятие HLA-типирования и показания к назначению анализа
HLA – это человеческие лейкоцитарные антигены, или система тканевой совместимости человека. HLA является человеческим вариантом главного комплекса гистосовместимости. Его основное предназначение — регулирование работы иммунной системы. Гены, кодирующие HLA, расположены в 7 локусе 6 хромосомы. Этими генами кодируются атигенпредставляющие белки, расположенные на поверхности клеток.
Поскольку данные антигены определяют иммунитет, их необходимо учитывать при трансплантации органов. Игнорирование этого фактора приводит к отторжению пересаженного органа. HLA может уменьшать или увеличивать вероятность развития онкологических опухолей, вызывать появление аутоиммунных недугов.
Немалую роль система антигенов играет в выборе полового партнера. Проведенные в 1980-х гг. исследования показали, что женщины выбирают мужчин с отличающимся HLA. Комбинированные оральные контрацептивы подавляют биологический механизм выбора, и женщин, наоборот, начинают привлекать мужчины с одинаковым HLA.
Чем обусловлен такой выбор? Дело в том, что плод наследует комплекс антигенов от обоих родителей. Для успешного течения гестации важно, чтобы HLA у отца и матери был разным и, как следствие, отличался у матери и эмбриона. Если окажется, что система совместимости у беременной женщины и у ребенка одинаковая, организм матери воспримет тело эмбриона как свои клетки. Иммунная система решит, что это не чужеродный организм, а опухоль, новообразование, и будет атаковать клетки эмбриона.
Совпадение HLA приводит к хроническому невынашиванию, выкидышам, в том числе при ЭКО. Невозможность выносить ребенка является прямым показанием к диагностике лейкоцитарных антигенов, которая называется HLA-типированием.
Классы HLA-типирования и их отличия
Существуют 2 класса HLA:
- І класс — кодируют гены на локусах А, В, С. Эти антигены представляют собой пептиды — фрагменты белков, разрушенных в протеасомах. Они расположены на поверхности всех клеток, кроме эритроцитов и трофобластов. Если в организм попадает клетка с чужеродным антигеном, к ней стекаются Т-киллеры и уничтожают ее. Наличие некоторых антигенов этого класса вызывает заболевания. Например, если у человека есть антиген В27, то у него разовьются спондилит и синдром Рейтера. Молекула В27 включает аутоиммунные процессы против своего же организма, а запускают ее активность бактериальные инфекции: хламидии, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы.
- II класс — кодируют гены на локусах DP, DM, DOA, DOB, DQ, DR. Расположены на поверхностях дендритных клеток, макрофагов и В-лимфоцитов. Доказано, что инсулинзависимый сахарный диабет появляется у людей с антигенами DR3, DR4.
Для определения совместимости супружеской пары имеет значение HLA ІІ класса. Именно клетки, содержащие HLA ІІ типа, вырабатывают антитела к “отцовской части” эмбриона или воспринимают плод как часть женского организма, от которого нужно избавиться.
Как проводится анализ?
Существуют 2 способа проведения анализа на HLA:
- серологический;
- молекулярно-генетический.
При серологическом методе у обследуемого берут кровь и соединяют ее с сывороткой. По тому, выделяются ли антитела, определяется присутствие HLA-антигенов в крови. Этот метод имеет ряд неудобств. Некоторые гены могут оказаться неактивными и не иметь соответствующих им белков, могут быть в слишком низкой концентрации. К тому же возможна перекрестная реакция с другими антигенами.
Второй метод использует полимеразную цепную реакцию и является наиболее точным. Врач-генетик находит и сравнивает нужные участки хромосомы, которые кодируют ген. Каждый ген имеет несколько аллелей — вариантов, которые могут совпадать с аллелями другого человека или нет. Для анализа подойдет любая клетка тела, обычно берут мазок со слизистой оболочки полости рта.
Иногда биоматериал сдает не пара, а только будущий отец. Это объясняется тем, что некоторые аллели влияют на спермограмму, изменяют вид сперматозоидов, их подвижность и жизнеспособность.
Специальной подготовки перед диагностикой не требуется. Супруги обращаются в лабораторию в удобный для них день, сдают биоматериал и ждут результатов. Обычно результаты готовы через 6 рабочих дней.
Расшифровка результатов
Составлением и расшифровкой результатов анализа на HLA-типирование занимаются врач-генетик и врач-иммунолог. По окончании исследования составляют таблицу, куда вносят информацию об обнаруженных аллелях. Сначала генетик вносит буквенно-цифровые кодировки генов: DRB1, DQA1, DQB1, а затем добавляет цифры, шифрующие аллели, причем первые две цифры кодируют номер группы аллелей гена, а остальные две — вариант гена. У взрослых людей при расшифровке DRB1 имеет значение номер группы аллелей, а при расшифровывании остальных — номер варианта.
Совпадение по двум аллелям увеличивает вероятность выкидыша до 35%. При совпадении 4 аллелей супруги считаются полностью несовместимыми для деторождения.
Что делать супругам, у которых совпадают HLA? Врачи предлагают лечить бесплодие с помощью иммунизации:
- Активная иммунизация. Женщине вводят лимфоциты мужа – так ее организм привыкает к другим клеткам и учится их распознавать.
- Пассивная иммунизация. Этот метод используют при экстракорпоральном оплодотворении. За 2-3 месяца врачи-репродуктологи назначают специальные препараты: Октагам, Интраглобин, Иммуновенин. Эти лекарства содержат человеческий иммуноглобулин, который повышает содержание антител в организме.
Где можно сдать анализ, сколько это стоит?
Где можно сделать типирование? HLA-типирование — это сложный анализ, который требует применения специального оборудования. Не в каждой больнице есть генетическая лаборатория и специалисты, обладающие необходимыми знаниями. Супругам придется искать специализированные клиники, которые занимаются генетической диагностикой и репродуктивными технологиями.
Сколько стоит анализ? Стоимость HLA-типирования немаленькая и зависит от того, какой конкретно класс антигенов будет исследоваться. HLA-типирование ІІ класса стоит в среднем 5 000-7 000 руб. на одного человека. Следует учитывать, что дополнительно оплачиваются анализ крови и консультация врача-генетика, которая может стоить 1 500-2 500 руб. Еще дороже стоит лечение – цена на лекарства для пассивной иммунизации может доходить до 35 000 руб.
К анализу на HLA-типирование следует прибегать в последнюю очередь. Сначала необходимо исключить другие возможные причины бесплодия и только потом делать генетический анализ.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник
Кому и зачем нужна трансплантация костного мозга? Кто может стать донором? Как это сделать?
Трансплантация костного мозга (ТКМ) используется, прежде всего, при лечении онкологических заболеваний, таких как лейкозы, поражения лимфатической системы, нейробластома, а также при апластической анемии и ряде наследственных дефектов крови.
- Статистика
- Что такое костный мозг (КМ)
- Зачем нужна пересадка костного мозга
- Как стать потенциальным донором костного мозга
- Как сдают костный мозг
- Абсолютные противопоказания
Статистика
Что такое костный мозг?
Костный мозг — важнейший орган кроветворной системы, осуществляющий кроветворение — процесс создания новых клеток крови взамен погибающих и отмирающих. Костный мозг находится в костях и внешне не отличается от крови. Только он содержит стволовые клетки, которые отвечают за иммунитет и производство лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.
Зачем нужна пересадка костного мозга
Костный мозг (КМ) – это орган кроветворной системы, который находится в костях и зрительно похож на кровь. В нем находятся стволовые клетки, отвечающие за иммунитет, обновление и восстановление кроветворной системы. Поэтому донорский КМ применяется при лечении онкологических болезней, например, лейкозов, лимфом, нейробластом и т.д. Больному вводят здоровые стволовые клетки донора, и они восстанавливают способность его организма к нормальному кроветворению, уничтожая опухолевый клон. Иногда это единственная возможность сохранить человеку жизнь.
Сегодня более 350 тыс. россиян страдают от лейкоза – рака крови. Около 60% из них нуждается в трансплантации костного мозга, при этом не более 20% из них имеют совместимого родственного донора. Поэтому большинство пациентов нуждается в поиске неродственного донора.
Саму процедуру трансплантации оплачивает государство, но поиск и активация донора стоит немалых денег. Если донор найден в России, то пациенту за обследование донора и заготовку трансплантата придется заплатить более 400 тыс. рублей, а поиск и заготовка за рубежом стоит более 1,5 млн рублей. Именно поэтому так важно пополнять российский регистр доноров костного мозга. Мы расскажем о том, что такое костный мозг, как его получают и как войти в регистр доноров.
Несмотря на то, что стать донором – просто и безопасно, по состоянию на сентябрь 2019 года отечественная база данных насчитывает около 100 000 тыс. желающих. В международном регистре их более 32 млн, но для многих пациентов счет на 1,5 млн за поиск и активацию — неподъемная сумма. Между тем, после трансплантации КМ большинство пациентов выздоравливают и способны вернуться к обычной жизни!
Как стать потенциальным донором?
Донором может стать человек в возрасте от 18 до 50 лет весом от 50 кг, если у него нет противопоказаний к донорству.
Чтобы стать потенциальным донором, нужно прийти в НМИЦ гематологии или Инвитро и сдать кровь для типирования, результаты которого в дальнейшем будут занесены в базу доноров РФ. Если ваш набор генов совпадет с набором реципиента, вас пригласят в больницу для беседы с врачами и дополнительного обследования перед заготовкой КМ.
Чтобы проверить, насколько подходит для трансплантации костный мозг другого человека, проводят анализ крови на определение HLA-генотипа – набор генов, отвечающих за совместимость тканей. HLA-идентичным родственным донором может быть только родные брат или сестра. В некоторых случаях по жизненным показаниям трансплантация может быть выполнена от родителей. Подходящим донором может оказаться и незнакомый человек, иногда даже из другой страны. Найти такого можно в специальных регистрах.
Сегодня существует очень много пациентов, которым необходим КМ донора, чтобы выжить, для многих из них можно найти донора только в России. Это связано с тем, что население нашей страны генетически похоже. Поэтому так важно пополнять российский регистр доноров костного мозга. Увеличение численности национального регистра дает возможность найти и активировать донора для пациента значительно быстрее и дешевле. А это значит, больше шансов подарить и продлить кому-то жизнь. Ведь необходимость такой помощи может понадобиться каждому из нас.
 | Прийти в НМИЦ гематологии, подписать согласие на донорство. |
 | Сдать 9 мл крови из вены для типирования и занесения в базу доноров. |
 | Если набор генов донора совпал с реципиентом, донора приглашают в больницу сдать КМ. |
Как сдают костный мозг
1 способ:
 | Под общим или эпидуральным наркозом донору делают несколько проколов в подвздошных костях и извлекают костный мозг. |
 | КМ восстанавливается через 2 недели, в течение нескольких дней донор ощущает небольшое недомогание. |
2 способ:
 | За 10 дней до процедуры донор принимает препарат, стимулирующий активный выброс стволовых клеток в кровь. |
 | Кровь из вены проходит через прибор, отделяющий стволовые клетки, и возвращается через вену на другой руке. Процедура длится 5-6 часов. |
затем….
 | Полученные стволовые клетки вводятся через вену больному лейкозом. |
 | После трансплантации КМ большинство пациентов выздоравливают и возвращаются к обычной жизни. |
 | Сдать кровь на типирование можно в НМИЦ гематологии или Инвитро |
В России до настоящего времени не существует официально опубликованного перечня медицинских противопоказаний к донорству гемопоэтических стволовых клеток, поскольку до сих пор он законодательно не разработан и не утвержден. Однако этот перечень во многом совпадает с перечнем медицинских противопоказаний к донорству крови, поэтому приводим его ниже.
Абсолютные противопоказания
Человек, перенесший перечисленные ниже заболевания, не может быть донором независимо от давности заболевания и результатов лечения:
Заболевания, передающиеся через кровь (инфекционные)
- СПИД, переносчики ВИЧ-инфекции, лица относящиеся к группе риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки)
- сифилис (врожденный или приобретеннный)
- вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов
- туберкулез (все формы)
- бруцеллез
- сыпной тиф
- туляремия
- лепра
Заболевания, передающиеся через кровь (паразитарные)
- эхнококкоз
- токсоплазмоз
- тринаносомоз
- филяриатоз
- лейшманиоз
Злокачественные новообразования
Болезни крови
Сердечно-сосудистые заболевания
- гипертоническая болезнь II-III ст.
- ишемическая болезнь сердца
- атеросклероз, атеросклеротичесий кардиосклероз
- облитерирующий эндоартерит, неспецифический аортоартерит
- рецидивирующий тромбофлебит
- эндокардиты, миокардиты
- пороки сердца
Болезни органов дыхания
- бронхиальная астма
- бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит
- диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации
Болезни органов пищеварения
- ахилический гастрит
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевания печени и желчных путей
- хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии
- калькулезный холецистит
- цирроз печени
Заболевания почек и мочевыводящих путей
- диффузные и очаговые поражения почек
- мочекаменная болезнь
Диффузные заболевания соединительной ткани
Лучевая болезнь
Болезни эндокринной системы (в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ).
Болезни ЛОР-органов
- озена
- прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания
Глазные болезни
- остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит)
- высокая миопия (6Д и более)
- трахома
Кожные болезни
- псориаз, эритродермия, экземы, красная волчанка, пузырчатые дерматозы
- грибковые поражения (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития)
- глубокие микозы
- гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз)
Остеомиелит
Перенесенные операции в виде удаления какого-либо органа (желудок, почка, селезенка и т.п.).
Регистры доноров
Сегодня регистры потенциальных доноров КМ существуют по всему миру. Самый крупный – Международный регистр IBMTR – содержит данные о 32,7 млн доноров из всех мировых баз данных. Говоря об отдельных странах, в национальном регистре Германии хранится информация о 8 млн, США – о 9 млн., России – около 100 тыс. доноров.
Сдать кровь на типирование можно с 8.00 до 14.00 по адресу:
Новый Зыковский проезд. д.4, ФГБУ «НМИЦ гематологии»
На проходной сказать, что вы в донорский отдел.
После проходной повернуть налево и идти к указателю «Вход для доноров». А также в любой лаборатории Инвитро.
Источник
Мы делали,считаю этот анализ бесполезным.Нужен при пересадке органов.
1
Сднлали в этом году,назначил гинеколог совместно с другими на генетику. У меня за год три выкидыша было,на ранних сроках. Совпадение по генам как раз и влияет на способность зачать и выносить. Один из факторов. Сдайте еще на мутацию генов на наследственную тромбофлебию.
Постою послушаю..Мнение разделились,и даже не 50 на 50,а 80 на 20.То есть 80% не стоит
Я после неудачного эко спрашивала у врача, может сдать. Она (Ре) сказала не надо.
А я бы сдала. Или когда надо? Когда следующая неудача настигнет? Хочется всё подстраховать
Мы делали. Были соврадения( Прошли лечение и следующий протокол был успешен
2
Мое мнение — анализ бесполезный. Можно просто прокапать ИГ, потому что это и есть основное лечение.
а можно узнать какое лечение???
это да(((просто не хочется выкидывать деньги на ветер-они на Эко пригодятся((
а другие обследования есть? Афс, тромбофилия и тп? ДНК фрагментация спермы? С т зр эко эти анализы более полезны, чем HLA.
Информативность HLA уже под сомнением, по словам нашего генетика (Сеченовка), в Европе отказались вообще от него, как не информативного. Он показавывает совпадение по аллелям, и анализируют, если не ошибаюсь, всего 6 пар, а их там миллионы и тп. То есть если даже по исследуемым аллелям не будет совпадений, то они могут быть по другим, которые не будут проанализированы. Смысл, вообщем, такой. Мы хотели сдавать, тк у нас было 3 ЗБ, все с хромосомными аномалиями, но нас она отговорила, сказала тчо в нашем случае он не показан, и, как правило, в нашей стране назначается при неясной этиологии — если неизвестны причины ненаступления Б или постоянных В и ЗБ.
При выявлении совпадений назначют ЛИТ — лимфоцитоимуннотерапия лимфоцитами мужа или донора. Погуглите. Мнения об эффективности спорные, но знаю людей, кто заБ и родил успешно именно после ЛИТ. Если бы сама стояла перед выбором делать-не делать — то делала бы, но только после других, более первоочередных анализов, о которых написала выше. И ЛИТы капала бы, если бы не было других вариантов.
А кариотип вы сдавали? Вот его, как раз, стОит сделать. И еще — В у вас был на 3 неделе от О или на 3 неделе от М? это была, видимо БХБ?
2
3 неделя от О, да БХБ ХГЧ был 18,мазало спервых дней месячных и соски горели и через 2 дня пришли М. (((((ничего не сдавали Г шлет на этот анализ((((( спасибо, спрошу у нее про эти анализы
через 2 дня после анализа хгч
и еще, допишу — причин ненаступления Б — масса. и HLA, на мой взгляд, это уже вершина айсберга, это когда ну вообще уже все обследовано и дальше некуда копать, ну или если хотите сразу все проверить, при наличии денег это очень хороший вариант, чтобы сразу исключить мысли о совпадения HLA. Но если лишних денег нет, то лучше обследоваться на тот же афс — это оч частая причина ненаступления Б или срыва на ранних сроках. У меня он был, гематолог назначил плазмаферез.
1
если ваша Г отправляет вас на HLA типирование, не обследовав до этого на тромбофилию и АФС, антиспермальные тела и тп, а также не предложив обследовать мужа на предмет «эффективности» его спермы — то вам прежде всего нужно менять Г, 100%.
4
спасибо))))
Автор, вот вам моя история, на мой взгляд, как доказательство их сомнительности.
Мы с мужем сдавали HLA после 1 ЗБ. И вообще я тогда, как ненормальная, сдала и мужа потащила сдать все, что можно из того, что не было сдано перед планированием. Искала ответ, почему. В общем, у нас с ним нашли 3 совпадения из 6. Это считается уже не очень хорошо, типа пограничный вариант. Плюс 2 мутации в генах гемостаза. В общем, пошла я к типа «заслуженному» генетику на Опарина (жуткая тетка), она посмотрела и предложила нам ЛИТ-терапию, которую делать нельзя, т.к. у мужа была онкология за 3 года да этого. Ну и тогда сказала, что возможна терапия иммуноглобулином, но он хуже действует и в мягкой форме намекнула мне, что, может, стоить сменить мужа ?!?
В состоянии полного ужаса я через пару дней попала к зав отделения по невынашиванию на Опарина. Она посмотрела все эти анализы еще раз и сразу сказала, что все это «фигня», «пытайтесь снова». Я еще очень много потом про эти HLA читала на русмедсервере. Там есть подробная статья одного репродуктолога, которая толково объясняет, что если бы это так сильно влияло, то у многих бы не было детей в принципе. В общем через 5 месяцев после чистки я забеременела, доносила и родила.
Бытует мнение, что HLA мешают зачатию, 1Б не наступала 4 мес, 2 — с 1 цикла планирования.
2
Рада за Вас))))
1
Сижу в растерянности((( не знаю куда пойти куда податься, что делать???где найти ХОРОШЕГО гинеколога(((((…….нет слов
Бытует мнение, что HLA мешают зачатию
обычно везде пишут, что как раз на вынашивание влияет, а зачать не мешает.
все спрашивают когда, да когда, да ещё муж тяжелый в этом плане………………..значит не судьба…… спасибо, девочки, кто откликнулся-всем удачи