Как сдать анализ на трипсин в крови

Диагностическое направление

Функциональное состояние организма

Общая характеристика

Поджелудочная железа является единственным источником трипсина, поэтому определение его содержания может быть более важным для суждения о поражении поджелудочной железы, чем других ферментов. Все панкреатические протеазы, особенно трипсин и химотрипсин, очень быстро связываются с сывороточными ингибиторами немедленного и замедленного действия. Наиболее точным методом определения суммарной фракции трипсина и трипсиногена в крови является радиоиммунологический, основанный на принципе конкурентного белковосвязывающего анализа с двойными антителами. К преимуществам радиоиммунного анализа относятся: высокая чувствительность, специфичность, надежность, точность. Уровень трипсинемии зависит от формы и стадии заболевания. При острых атаках панкреатита характерно увеличение содержания трипсина, которое наблюдается чаще, чем повышение активности амилазы и липазы. Прогрессирующее безрецидивное течение хронического панкреатита или длительно текущий панкреатит сопровождаются постепенным снижением уровня сывороточного трипсина.
Повышение концентрации трипсина в сыворотке крови детей в первые несколько недель после рождения свидетельствует о наличии муковисцидоза, в связи с чем определение этого показателя считают эффективным методом скрининга. По мере прогрессирования болезни и развития истинной недостаточности поджелудочной железы концентрация трипсина в сыворотке крови снижается.

Показания для назначения

1. Диагностика муковисцидоза.2. Заболевания поджелудочной железы.

Маркер

Маркер ранней постнатальной диагностики муковисцидоза и нарушений функции поджелудочной железы.

Клиническая значимость

Применяется для диагностики панкреатита и ранней постнатальной диагностики муковисцидоза.

Состав показателей:

Иммуннореактивный трипсин

Трипсин – это протеолитический энзим (фермент), который выделяется экзокринной частью поджелудочной железы.  Вначале вырабатывается его предшественник в неактивном состоянии – трипсиноген.

Он поступает в 12-перстную кишку, и там осуществляется его активация благодаря воздействию на него другого фермента – энтерокиназы.

По химическому строению трипсин относят к белкам. В практике его получают от крупного рогатого скота.

Функции трипсина

Самая важная функция трипсина – протеолиз, т.е. расщепление белков  и полипептидов на более мелкие составляющие – аминокислоты. Это каталитический фермент.

Другими словами, он трипсин расщепляет протеины. Известны и другие энзимы поджелудочной железы — липаза, участвующая в переваривании жиров, и альфа-амилаза, которая расщепляет углеводы. Амилаза – не только панкреатический фермент, она синтезируется также в слюнных железах, но в небольшом количестве.

Трипсин, амилаза и липаза – наиболее важные вещества в пищеварительном тракте. При отсутствии хотя бы одного из них переваривание пищи сильно нарушается.

Кроме участия в пищеварении, фермент трипсин очень эффективен при лечении различных заболеваний:

• способствует уменьшению воспаления в организме;
• ускоряет заживление ожогов, тяжелых ран;
• способен расщеплять отмершую ткань, чтобы продукты некроза не попали в кровь и не вызвали интоксикацию;
• делает более жидкими густые секреты, выделения;
• облегчает разжижение тромбов;
• помогает при излечении заболеваний с фибринозным воспалением;
• улучшает выведение гнойных масс;
• лечит тяжелые язвенные дефекты ротовой полости;

В неактивном состоянии данное соединение является абсолютно безопасным.

Показания и противопоказания

Так как трипсин обладает столь выраженными лечебными свойствами, его используют для изготовления медицинских препаратов.

Как и любое другое действующее вещество любого препарата применение трипсина имеет свои показания и противопоказания к применению.

При использовании препаратов, в состав которых входит трипсин следует строго соблюдать рекомендации врача и инструкции по использованию средства.

Классификация трипсина:

1. Аморфный – его можно применять только местно (на ограниченный участок кожи).
2. Кристаллический – выпускается в виде бело-желтого порошка, с отсутствием характерного запаха. Применяется и местно, и для внутримышечного введения.

Трипсин выпускается под разными названиями: «Пакс-трипсин», «Терридеказа», «Рибонуклеаза», «Аспераза», «Лизоамидаза», «Дальцекс», «Профезим», «Ируксон». Все препараты нужно хранить в сухом темном месте при температуре не выше десяти градусов.

Показаниями к применению являются:

• воспалительные заболевания легких и воздухоносных путей (бронхиты, пневмонии, экссудативные плевриты);
• бронхоэктатическая болезнь (наличие острых расширений в бронхах);
• инфицированные ожоги и раны с гнойными выделениями;
• хронические воспаления среднего уха (отит);
• гнойные воспаления лобных и гайморовых пазух;
• воспаление костного мозга (остеомиелит);
• пародонтоз;
• закупорка слезного канала;
• воспаление радужки глаза;
• пролежни;
• осложнения после операций на глазах.

Противопоказаниями к применению трипсина являются:

1. Аллергическая реакция на трипсин.
2. Повышенная воздушность легких, или эмфизема.
3. Недостаточность сердечной функции.
4. Дистрофические и воспалительные изменения в печени.
5. Туберкулез.
6. Заболевания почек.
7. Панкреатит реактивный.
8. Нарушения в свертывающей и противосвертывающей системе.
9. Воспалительные процессы в почках (нефриты).
10. Геморрагический диатез.

Какие могут быть побочные действия после использования трипсина?

• аллергия;
• учащенное сердцебиение;
• покраснение и боль после внутримышечного введения;
• гипертермия.

Помимо этого может появляться хрипота в голосе больного.

Инструкция по применению препарата

При местном применении для лечения сухих ран либо ран с отмершими тканями используют компрессы, пропитанные трипсином.

Для этого нужно растворить 50 мг ферментного препарата в 50 мг физиологического раствора (натрия хлорида, либо 0,9 % солевого раствора).

Обычно используют специально предназначенные трехслойные салфетки.

После наложения компресса его закрепляют повязкой и оставляют на двадцать четыре часа.

Внутримышечное применение. 5 мг трипсина разводят в 1-2 мл физраствора, лидокаина или новокаина. Взрослым инъекции делаются дважды в сутки, детям – только один раз.

Внутриплевральное использование. После введения препарата нельзя долго находиться в одной позе, потому что это затрудняет разжижение секрета. Обычно через двое суток этот секрет выходит через дренаж.

Ингаляционное применение. Ингаляции трипсином проводятся с помощью ингалятора или бронхоскопа.  После процесса лучше прополоскать теплой водой нос  либо рот (в зависимости от того, каким путем проводилась процедура).

В виде глазных капель. Их нужно капать каждые 6-8 часов в течение 3 суток.

Особенности применения трипсина:

1. Трипсин запрещено наносить на кровоточащие раны.
2. Нельзя использовать для лечения онкологических новообразований, особенно с участками изъзвления тканей.
3. Не вводится внутривенно.
4. При лечении маленьких детей составляется индивидуальная схема.
5. Беременные или кормящие женщины должны принимать этот препарат только в том случае, если риск ее смерти либо смерти плода очень значителен.

Фармакокинетика, т.е. распределение препарата в организме, на данный момент не изучено. Известно лишь, что при попадании в организм собаки трипсин связывается с альфа-макроглобулинами и альфа-1-антитрипсином (его ингибитором).

Отзывы о препаратах

В настоящее время встречается огромное количество положительных отзывов о препаратах, содержащих трипсин. Особенно широк спектр его применения в офтальмологии. С помощью него лечат кровоизлияния, спайки, воспалительные и дистрофические процессы радужки, потому что эти патологии при отсутствии адекватной терапии могут привести к необратимой слепоте. Очень эффективным является совмещение в лечении ферментных препаратов с противоаллергическими лекарствами, антибиотиками, гормонами, медикаментами от глаукомы, что в разы повышает скорость регенерации тканей.

Очень многим трипсин помог облегчить течение заболевания суставов, таких, как артрит, полиартрит, артроз, ревматическое поражение. Он снимает боли, подавляет воспаление, восстанавливает полный объем движений.

При обширных травмах, глубоких порезах, ожогах энзим позволяет, как минимум, облегчить общее самочувствие пострадавшего, а в дальнейшем ускорить заживление.

Усредненная цена препаратов трипсина в России колеблется в пределах 500 рублей.

Трипсин в анализах

В  крови определяют так называемый «иммунореактивный» трипсин вместе с веществом, подавляющим его активность – альфа-1-антитрипсином. Норма трипсина — 1-4 мкмоль/мл.мин. Повышение его может наблюдаться при остром воспалении поджелудочной железы, онкологических процессах в ней, при муковисцидозе, хронической недостаточности почек, а также может сопутствовать течению вирусных заболеваний. Снижение количества фермента может свидетельствовать о сахарном диабете 1 типа, либо о вышеперечисленных заболеваниях, но в хронических формах и на поздних этапах.

Кроме анализа крови, больным часто назначают копрограмму. Перед этим исследованием 3 дня не рекомендуется принимать никакие антибиотики. При расшифровке трипсин в кале может не определяться. Это часто является признаком кистозно-фиброзных процессов в поджелудочной железе. Резкое снижение его наблюдается при муковисцидозе, но это никак не означает, что диагноз подтвержден, и необходимо проводить дополнительные исследования для уточнения. В настоящее время считается, что определение активности трипсина в кале практически ничего не показывает.

Краткая информация о трипсине и других ферментах предоставлена в видео в этой статье.

Последние обсуждения:

Исследование трипсиноподобной иммунореактивности (TLI) сыворотки крови представляет собой метод видоспецифической диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ), проводимый с помощью иммуноферментного анализа. 

В исследовании используются видоспецифические антитела, которые обнаруживают в сыворотке крови, а также катионный трипсин и трипсиноген (зимоген или неактивный профермент трипсина), которые связаны с протеиназным ингибитором. 

Трипсиноген синтезируется и хранится в ацинарных клетках поджелудочной железы, и в физиологических условиях в незначительном количестве высвобождается в сосудистое русло. Трипсиноген превращается в трипсин в тонкой кишке и является активной формой протеолитического фермента. Трипсиноген и трипсин не всасываются из кишечника. Таким образом, сывороточная TLI отражает фактическое высвобождение трипсиногена непосредственно из поджелудочной железы. Трипсин и трипсиноген очень похожи, анализ TLI может выявлять оба фермента в сыворотке. Анализ также обнаруживает часть трипсина, который связан обратимой связью с α1-протеиназным ингибитором. Все это обуславливает название данного исследования.

Синдром ЭНПЖ развивается в результате снижения количества ацинарных клеток поджелудочной железы, что чаще происходит при ацинарной атрофии поджелудочной железы (наследственная предрасположенность у немецких овчарок) или хронического панкреатита. Сокращение ацинарных клеток приводит к снижению синтеза и выхода трипсиногена в кишечник и в кровь и снижению сывороточной TLI. Клинические признаки ЭНПЖ обычно не развиваются до тех пор, пока функциональная способность поджелудочной железы не снизится до 10–15% от нормы.

Исследование TLI полезно при дифференциации мальдигестии от первичной мальабсорбции и должно быть частью стандартного исследования при диарее тонкого кишечника у собак. Следует исключить ЭНПЖ прежде, чем рассматривать диагноз первичного заболевания кишечника. В большинстве случаев при ЭНПЖ TLI заметно снижается по сравнению со здоровыми собаками или с собаками с кишечной мальабсорбцией.
Исследование TLI, первоначально предложенное для диагностики ЭНПЖ у собак, можно использовать в качестве дополнительного теста при подозрении на панкреатит (при отсутствии заболевания почек). Обычно при панкреатите выявляют высокие значения TLI. Однако это исследование при диагностике панкреатита не так информативно, как определение панкреатической липазы у собак. Специфичность была выявлена на уровне 65%, но чувствительность составила только 33%. Чувствительность метода снижается, вероятно, из-за короткого периода полувыведения исследуемых ферментов. Значение TLI может вернуться к нормальному уже через несколько часов после возникновения панкреатита. Самое высокое значение TLI определяется при появлении клинических признаков панкреатита. При хроническом панкреатите концентрация ферментов в сыворотке может быть недостаточной для обнаружения. У некоторых собак при панкреатите может отмечаться повышение TLI при нормальных значениях уровня панкреатической липазы, а нормальное значение TLI не исключает наличия панкреатита, что доказывает необходимость измерения обоих показателей.

ПРЕАНАЛИТИКА

Для получения более точных результатов животные перед исследованием должны находиться на голодной диете не менее 12 часов.
Образец стабилен 1 неделю при температуре хранения +2°С…+8°С; сохраняет стабильность 2 месяца при замораживании -17С…-23С.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Единицы измерения лаборатории VET UNION: нг/мл.

Референсные значения:

Возможны следующие варианты:

1. Для собак:

• Уровень <2.5 нг/мл является диагностическим для экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ).
• Уровень 2.5–5.7 нг/мл — собака подозрительна по ЭНПЖ, целесообразно провести повторное исследование через 1 месяц (нельзя исключить: повышение у собак с ЭНПЖ после еды, хронический панкреатит в сочетании с ЭНПЖ, низкобелковую диету).

Пероральный прием ферментов поджелудочной железы не влияет на уровень сывороточной TLI.

Причины повышения TLI

Увеличение значения TLI больше 50 мкг/л может произойти в результате развития панкреатита (необходимо дополнительное исследование уровня панкреатической липазы), почечной недостаточности, преренальной азотемии (увеличение возможно в два раза) и недоедания. У собак TLI увеличивается в начальной стадии развития панкреатита, но затем быстро возвращается в диапазон нормальных значений.
Хотя определение уровня TLI считается чувствительным методом, возможно возникновение ложноотрицательных результатов исследования. Сопутствующий панкреатит при ЭНПЖ может увеличить поступление ферментов в кровь и, соответственно, увеличить значение TLI (до уровня или даже выше уровня референсных значений). При подозрении на ЭНПЖ и при нормальных значениях TLI следует провести дополнительные исследования функции поджелудочной железы. Почечная недостаточность также может привести к ложноотрицательным результатам исследования TLI. Снижение почечной фильтрации продлевает период циркуляции ферментов в сыворотке крови. Следовательно, концентрация TLI может быть в пределах референсных значений, даже если присутствует ЭНПЖ.
Как уже отмечалось, заболевания, вызывающие снижение СКФ, вызывают увеличение TLI и потенциально могут замаскировать аномально низкий уровень TLI в. сыворотке крови. Исследование содержания кобаламина (витамина В12) и фолиевой кислоты в крови настоятельно рекомендуется проводить каждый раз, когда исследуется сывороточная TLI, с учетом того, что имеются характерные изменения содержания витаминов в сыворотке крови у собак при ЭНПЖ.

N — в пределах референсных значений;
↑ — повышение показателя;
↓ — понижение показателя.

Уровень TLI остается в пределах референсных значений в случаях, когда ЭНПЖ связана либо с опухолевым процессом, вызывающим обструкцию протоков поджелудочной железы, либо с врожденной ферментативной недостаточностью, отличной от дефицита трипсиногена.

Повышение уровня:

• Панкреатит.
• Тяжелая почечная недостаточность, поскольку трипсиноген выводится из организма почками.

Понижение уровня:

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ).