Как определить брадикардию по анализу крови
Проблемы с сердцем могут привести к тяжелым последствиям. Человек, сколько бы ему ни было лет, должен внимательно следить за всеми переменами. Это позволит своевременно определить патологические нарушения и получить качественную помощь. Лечение брадикардии проводится под наблюдением лечащего врача. Каковы причины возникновения патологии? Может ли такое состояние считаться нормой? Каким должно быть питание при брадикардии? Какое лечение будет эффективным, и чем опасна брадикардия сердца?
Общая информация о заболевании
Брадикардия – это разновидность аритмии. Для этого состояния характерно снижение частоты сердечных сокращений до 60 ударов и менее. Для большинства людей явление считается патологией, но в редких исключениях такие показатели считают нормой.
У здоровых людей сердце сокращается с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Такая пульсация дает возможность сердцу полноценно перекачивать кровь и должным образом снабжать все органы и системы кровью и кислородом. Когда сердце сокращается редко, это влияет на состояние всего организма в целом.
Брадикардией не называют какое-то отдельное заболевание. Это больше симптом, отражающий состояние сердца и его отдельных участков. Иногда на биение сердца влияют болезни самого органа, а иногда – другие патологии, не связанные с сердечно-сосудистой системой.
Важно! Нельзя сказать, что чем медленнее бьется сердце, тем сильнее запущена патология. Сила проявления симптома не является прямо пропорциональной самому заболеванию.
Чтобы понять, как лечить брадикардию правильно, и из-за чего она появилась, в большинстве случаев требуется качественное медицинское обследование.
Обследование можно провести только в условиях больницы
Многие молодые люди спрашивают: берут ли в армию с брадикардией? Это состояние не избавляет парней от призыва. Однако если при обследовании обнаружится серьезная сердечная патология, это увеличивает шансы получить освобождение.
Может ли проблема не считаться патологией?
Лечение брадикардии требуется не всегда. Причины, вызывающие патологию, разнообразны, однако для некоторых людей пульсация менее 60 ударов в минуту – это физиология.
Это актуально для хорошо натренированных спортсменов. Те, кто внимательно следят за своим здоровьем и ведут здоровый и активный образ жизни, также могут иметь несколько замедленный пульс, даже при любви к кофе. Это состояние для них считается не патологией, а физиологической нормой.
Когда относительная брадикардия не сопровождается никакими неприятными явлениями со стороны сердечно-сосудистой системы, о ней также говорят как о норме.
Как развивается брадикардия?
Причины брадикардии различны. Здоровый человек, независимо от возраста, имеет ровный ритм со средней частотой сокращений сердца в состоянии покоя 65-80 ударов. Норма зависит от разных факторов, таких как:
- возраст;
- вес;
- состояние здоровья;
- питание;
- активность жизни.
Когда сердце бьется быстрее или медленнее нормы, врачи диагностируют аритмию. Это может быть чревато негативными последствиями. Брадикардия требует внимательного анализа, позволяющего грамотно определить повлиявшие факторы и исключить их воздействие.
Внутри сердца есть специальный участок, который отвечает за образование электрических импульсов и сокращений. Они формируются с определенной частотой. Затем по сердечным волокнам этот импульс передается к мышцам, провоцируя сокращение. Основной водитель ритма – синусовый узел – работает под контролем головного мозга.
От синусового узла импульс передается в другие части сердца, в частности, к синоатриальному и атриовентрикулярному узлам и через пучок Гиса к остальным мышцам. Брадикардия развивается тогда, когда один из этих участков цепи начинает неправильно передавать импульсы, или же они не передаются вообще. Тогда ритмичность сохраняется, но сокращения происходят реже нормы.
Для легкой брадикардии характерна ЧСС 50-60 ударов в минуту. Умеренная брадикардия формируется при пульсе 40-50 сокращений. Выраженная брадикардия – это такая форма аритмии, когда сердце сокращается реже 40 раз в минуту.
Причины развития брадикардии
ВВсе факторы разделяют на физиологические и патологические. Значимыми физиологическими причинами развития брадикардии сердца можно назвать следующие:
- уровень физической подготовки;
- сниженная температура тела;
- стимуляция рефлекторных участков;
- возраст.
Конечно, иногда врачи выделяют идиопатическую брадикардию. Этим термином называют замедление ритма сердца, причину которого выяснить не представляется возможным. Приступы возникают периодически и проходят без применения каких-либо лекарственных препаратов. Если нет никаких патологических признаков, помимо замедленной ЧСС, организм в состоянии самостоятельно справиться со сбоем.
Помимо физиологических факторов, вызывающих брадикардию, выделяют такие патологические причины:
- применение медикаментов;
- тонус парасимпатической нервной системы;
- отравления;
- гипотиреоз;
- сердечные болезни.
Чтобы разобраться, что именно провоцирует развитие сбоя, что такое брадикардия и чем она опасна, следует подробнее рассмотреть факторы, провоцирующие ее развитие.
Физиологические причины
Вначале рассмотрим неопасные причины, из-за которых может развиваться брадикардический синдром.
Уровень физической подготовки
Удивительно, но у многих спортсменов наблюдается снижение частоты сердечных сокращений. Это связано с тем, что все органы и системы в их организме привыкли к стабильно высоким нагрузкам.
Сила сокращений и выброс крови происходят полноценно, и этого вполне достаточно для обеспечения органов кислородом. Увеличивает пульс только активная физическая нагрузка. В спокойном состоянии пульс может составлять 45-50 ударов, и это считается нормой.
Чаще всего замедленный пульс сердца наблюдается у бегунов, пловцов и футболистов
Сердце тренируется активнее всего в тех видах спорта, где нагрузка продолжается длительное время и сохраняется на одном уровне. Тренировки не должны быть через силу, но при этом должны требовать усиленной работы миокарда.
Внимание! Медицине известны случаи, когда у спортсмена скорость биения сердца достигала только 35 ударов, при этом ему не требовалось лечение.
Сниженная температура тела
Подобно тому, как учащению сердцебиения способствует повышение температуры тела, гипотермия приводит к брадикардии. Когда температура снижается до отметки 35 градусов и ниже, сердце переходит в «экономный режим». В этот момент все органы охлаждаются, и процессы в них происходят медленнее. Когда температура нормализуется, ЧСС также восстанавливается.
Стимуляция рефлекторных участков
Человек устроен уникально, и на коже есть зоны, воздействие на которые влияет на работу сердца и на частоту сокращений. Когда происходит стимуляция блуждающего нерва, пульс снижается.
Важно! Иногда экстренная помощь пациентам с тахикардией заключается в применении этого метода.
Стимуляция рефлекторных зон не приводит к длительному замедлению пульсации. Через несколько минут показатели снова восстанавливаются. Выделяют 2 зоны, которые влияют на показатели:
- глазные яблоки;
- сонная артерия.
Замедление пульса можно вызвать путем нажима на глазные яблоки. Иногда это происходит непроизвольно, когда человек трет глаза из-за попадания в них пыли или соринки.
Массаж сонной артерии в течение нескольких минут провоцирует уменьшение пульса и снижение давления. Симптомы иногда возникают из-за слишком тугой одежды в области шеи.
Возраст
У взрослых пульс всегда реже, чем у детей. По мере взросления ЧСС уменьшается. Брадикардия чаще всего диагностируется у пожилых людей. К сожалению, сердечная мышца подвластна временным изменениям. Со временем небольшие участки миокарда замещаются соединительной тканью, которая не выполняет никаких функций, занимая определенный объем. Все это сказывается на проводимости сердца и на способности волокон передавать электрические импульсы.
Кроме того, с возрастом замедляется обмен веществ. Органы и ткани не так сильно требуют питания. Медленные сокращения сердца вполне снабжают системы кислородом и питательными веществами.
У женщин и мужчин после 65 лет признаки брадикардии развиваются очень часто
Ввиду распространенности заболевания и редкости осложнений состояние относят к естественным процессам при старении организма.
Патологические факторы
Прежде чем что-то делать для устранения брадикардии, важно правильно установить причину ее развития. В некоторых случаях может потребоваться неотложная помощь, в других же патологическое отклонение проходит самостоятельно.
Когда дело в лекарствах
Снижение ЧСС часто является побочным явлением применения некоторых лекарственных препаратов. В большинстве случаев какое-то специфическое лечение не требуется, достаточно прекратить использование неподходящих лекарств. Возможно, достаточно просто снизить дозировку или перейти на аналог.
Снижение пульса могут спровоцировать такие средства:
- морфин;
- хинидин;
- аденозин;
- бета-блокаторы;
- гликозиды;
- антагонисты кальция.
Неотложная помощь может потребоваться, если какие-то из вышеперечисленных препаратов были приняты в очень большой дозировке. В таком случае снижение ЧСС может быть очень опасным, иногда даже приводит к летальному исходу.
Проблемы из-за тонуса
Тонус парасимпатической нервной системы возникает при влиянии на блуждающий нерв. Помимо массажа подобное состояние может быть вызвано такими болезнями:
- депрессивные состояния;
- язвенная болезнь ЖКТ;
- высокое внутричерепное давление;
- кровоизлияние в мозг;
- травмы головы;
- опухоли.
Подобные состояния могут развиваться после перенесенных оперативных вмешательств. Защемление блуждающего нерва порой происходит из-за отечности. Степень брадикардии иногда зависит от степени защемления нерва.
Когда причина – отравление
Замедление сердечного ритма может возникнуть при отравлении лекарственными препаратами и при проникновении в организм тяжелых металлов. Это влияет на сердечную мышцу, вызывая блокады внутри органа.
По тому, насколько сильно замедлен пульс, можно определить, как много отравляющего вещества попало внутрь. Отравление может быть вызвано действием никотиновой кислоты, наркотическими веществами, свинцом или пестицидами.
Замедление пульса при гипотиреозе
Щитовидная железа участвует в выработке жизненно важных гормонов. Когда их не хватает, развивается брадикардия. Если в организме избыток этих соединений, может появиться повышенное сердцебиение.
Гипотиреоз формируется из-за нехватки йода. Ткани органа заменяются соединительной тканью и не выполняют свои функции.
Болезни сердца
Брадикардия, связанная с проблемами в работе сердца, обычно вызвана такими патологиями:
- блокада проводимости разных участков сердца;
- эндокардиты;
- миокардиты;
- кардиосклероз;
- инфаркт;
- ишемическая болезнь сердца.
Замедление частоты сердечных сокращений происходит непостоянно, а эпизодически. То, насколько часто развиваются такие явления, указывает на степень поражения сердца. В некоторых случаях приступы брадикардии резко сменяются тахикардией. Необходимо провести обследование, чтобы не ошибиться, определяя симптомы, и проводить лечение согласно назначению.
Симптоматика
Когда развивается брадикардия сердца, проявляющиеся симптомы таковы:
- ком в горле;
- бледность кожных покровов;
- боль в грудной клетке;
- одышка;
- слабость;
- низкое давление, особенно ночью;
- обморок;
- головокружение.
Когда развивается приступ брадикардии, замедленное сердцебиение при выполнении тяжелых нагрузок может резко смениться сильной тахикардией. У некоторых женщин симптомы брадикардии появлялись после родов.
При брадикардии определить симптомы и назначить лечение может быть непросто. Требуется диагностика.
Диагностика и лечение
Независимо от того, сколько пациенту лет, надо делать ЭКГ. Проводится аускультация, то есть прослушивание сердца через стетофонендоскоп. Может быть рекомендована фонокардиография.
Врач может порекомендовать сделать общий анализ крови, сдать кровь на уровень тестостерона и других гормонов, а также провести ЭхоКГ.
Понять, как повысить пульс при брадикардии правильно, можно только после получения результатов обследования
После назначения лечения важно принимать препараты, которые повышают жизненно важные показатели. Но это не означает, что для восстановления нормального пульса нужно пить кофе в больших количествах.
Прежде чем выпить какие-то препараты, нужно посоветоваться с врачом
Из числа страдающих патологией практически все восстанавливаются. Для этого нужно следить, какие продукты можно употреблять в пищу, и принимать витамины. Экстренная первая помощь при брадикардии обычно проводится при остановке сердца.
Внимательное отношение к своему здоровью убережет от многих проблем со здоровьем и сохранит жизнь.
Источник
Брадикардия сердца – что это такое?
Брадикардия – это замедление пульса, снижение частоты сердечных сокращений до отметки 30-50 ударов в минуту. Заболевание может быть нескольких видов:
- Относительная брадикардия сердца (возникает после физических нагрузок, при повышении температуры тела, инфекциях, менингите, травмах). К данной категории относят «брадикардию спортсменов».
- Абсолютная брадикардия (сердце бьется патологически медленно всегда, вне зависимости от обстоятельств).
Экстракардиальная брадикардия (сопровождает заболевания внутренних органов, микседему, неврологические патологии). - Умеренная брадикардия (диагностируется у пациентов с аритмией дыхания).
Причины брадикардии
Брадикардия сердца может быть вызвана:
- воздействием на организм посторонних веществ, системных заболеваний, лекарственных препаратов;
- нарушениями в работе сердца.
К причинам брадикардии относят:
- Интенсивные спортивные тренировки.
- ИБС, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, пороки сердца, воспаление сердечной мышцы, кардиомиопатии.
- Недостаточное поступление кислорода, вызванное заболеваниями органов дыхания.
- Эндокринные патологии (сахарный диабет).
- Нарушения в функционировании ЦНС.
- Прием антиаритмических лекарственных препаратов, сердечных гликозидов, диуретиков.
- Вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение).
- Электролитные нарушения.
В некоторых случаях замедленное сердцебиение возникает без каких-либо видимых причин. Тогда кардиологи говорят об идиопатической синусовой брадикардии.
Симптомы брадикардии
Обычно брадикардия проявляется:
- замедлением сердцебиения до 30-50 ударов в минуту;
- слабостью;
- головокружением;
- временным нарушением памяти;
- кратковременным расстройством зрения;
- спутанным мышлением;
- нарушением концентрации внимания;
- потерей сознания;
- потемнением в глазах;
- судорогами.
Зная симптомы, становится понятно, чем опасна брадикардия. Так, если частота пульса снижается до 40 ударов в минуту, возникает недостаточность кровообращения. В результате мозг и внутренние органы начинают испытывать острую нехватку кислорода. Если больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, возможна полная остановка дыхания.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика замедленного сердцебиения
В ходе диагностики брадикардии пациенту могут назначить:
- общий анализ крови;
- ЭКГ;
- контроль баланса электролитов;
- проверку функций щитовидной железы;
- ортостатические пробы;
- стрессовый тест;
- электрофизиологическое тестирование;
- изучение деятельности сердца с помощью монитора Холтера;
- велоэргометрию (запись ЭКГ осуществляется во время физической нагрузки).
Обычно проблем с постановкой диагноза «брадикардия» не возникает. При выявлении замедленного сердцебиения сразу проводится электрокардиография, позволяющая прояснить ситуацию.
Классификация брадикардии
Брадикардию принято разделять на:
- синусовую;
- возникшую вследствие блокады проведения возбуждения: между предсердием и синусовым узлом (нарушается синоаурикулярная проводимость); между желудочком и предсердием (нарушается атриовентрикулярная проводимость).
Что такое синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия сердца характеризуется:
- отсутствием венного пульса (отличается по частоте от артериального);
- непостоянством (после физических нагрузок/введения атропина сердечный ритм быстро восстанавливается);
- раздражением блуждающего нерва (возникает давление на глазные яблоки, сонную артерию).
На ЭКГ синусовая брадикардия определяется наличием неизменного зубца Р (предшествует желудочковому комплексу) при нормальном времени атриовентрикулярной проводимости (0,15-0,2 сек.).
При заболевании больные жалуются на:
- нехватку воздуха;
- замедленный пульс (приблизительно 40 ударов в минуту);
- слабость;
- панику;
- чувство страха;
- головокружение.
Симптомы синусовой брадикардии не всегда ярко выраженные.
Брадикардия, возникшая по причине блокады проведения возбуждения между предсердием и синусовым узлом
Патология указывает на наличие серьезных органических нарушений. При ней доминируют симптомы:
- непостоянный сердечный ритм (может увеличиваться в два раза);
- отсутствие деформации зубцов ЭКГ.
Брадикардия, возникшая по причине блокады проведения возбуждения между желудочком и предсердием
При нарушении атриовентрикулярной проводимости наблюдается следующая симптоматика:
- частота сердечных сокращений составляет менее 40 ударов в минуту;
- отмечается очень большая амплитуда артериального давления при повышенном систолическом давлении;
- раздражение блуждающего нерва, физическая нагрузка и введение атропина никак не отражаются на частоте ритма;
- в ходе осмотра выявляется феномен «пушечного тона».
Лечение брадикардии сердца
Лечение брадикардии определяется степенью выраженности патологии, возрастом и состоянием здоровья пациента. В отдельных ситуациях назначаются только общеукрепляющие лекарственные препараты и диета, предусматривающая отказ от сладких и жирных блюд.
При острых проявлениях замедленного сердцебиения показаны лекарства, обеспечивающие увеличение частоты сердечных сокращений. Медикаментозное лечение брадикардии заключается в приеме симпатомиметиков (проводят нервные импульсы) и холиноблокаторов (атропинподобные средства).
Обычно при брадикардии кардиологи рекомендуют принимать таблетки:
- атропина сульфат;
- эфедрин гидрохлорид;
- орципреналина сульфат;
- изадрин.
При подборе конкретного препарата врач всегда учитывает причинный фактор. Если замедленный сердечный ритм вызван нарушением функций щитовидной железы, используются гормоны. Если проблема обусловлена принимаемыми лекарственными препаратами, их просто отменяют. При выявлении вегетативных патологий осуществляется прием средств, обеспечивающих тонизирование сосудов (тонгинал и др.).
В ситуациях, когда брадикардия спровоцирована нарушением электрической сердечной системы, устанавливают кардиостимулятор. Хирургический метод используется, если заболевание угрожает жизни, при неэффективности медикаментозной терапии.
Брадикардия у детей
Диагноз «брадикардия» ставится детям в возрасте до года, если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, детям старше одного года – если названный параметр не превышает 80 ударов в минуту. Причины заболевания в детском возрасте следующие:
- проблемы мозгового кровообращения;
- перенесенные заболевания эндокринной/нервной системы;
- общее переохлаждение организма;
- повышенное внутричерепное давление;
- органические/врожденные болезни сердца;
- прием «сильных» лекарств;
- отравление свинцом/никотином.
У подростков замедленное сердцебиение возникает из-за быстрого роста внутренних органов, неудовлетворительного эмоционального состояния, нарушенного метаболизма.
Симптомы брадикардии у детей
Симптомы «детской» брадикардии:
- замедление пульса;
- ухудшение аппетита;
- одышка;
- головокружение;
- потеря сознания;
- холодный пот;
- вялость;
- скачки артериального давления;
- боль в груди;
- рассеянность.
Лечение брадикардии у детей
При брадикардии детям назначают:
- экстракт элеутерококка;
- кофеин;
- корень женьшеня;
- эфедрин;
- белладонну;
- красавку;
- изадрин;
- атропин.
Подбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально. Кардиолог в обязательном порядке учитывает причины, вызвавшие заболевание, особенности симптоматики, возраст.
Опасность брадикардии для детей
Из-за брадикардии нарушается сократительная функция сердца, и оно уже не может на 100% снабжать организм кровью. Как следствие, возможны постоянные потери сознания, истощение/разрыв сердечной мышцы (летальный исход).
Брадикардия плода
О брадикардии плода говорят, если на плановом гинекологическом осмотре выявляется, что частота сердечных сокращений плода составляет менее 110 ударов в минуту. С целью уточнения диагноза гинеколог назначает беременной дополнительные методы исследования:
- ультразвуковое обследование плода;
- доплерометрию;
- кардиотокограмму.
Обычно брадикардия развивается при таких состояниях матери, как гестоз, анемия, отравление лекарствами. Опасность патологии состоит в том, что плод может погибнуть. Чтобы избежать этого, используют лекарства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение:
- глюкоза (внутривенно);
- аскорбиновая кислота;
- кокарбоксилаза;
- глюконат кальция;
- гидрокарбонат натрия.
Они попадают посредством общего кровотока к ребенку и обеспечивают улучшение кровотока третьего круга кровообращения женщины.
Если состояние плода ухудшается и используемая медикаментозная терапия оказывается неэффективной, медики прибегают к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения. Но операция допустима лишь при достаточном внутриутробном возрасте плода.
Если развивается острая брадикардия плода во время родов, осуществляется подкожное введение атропина сульфата женщине либо, если есть доступ, плоду.
Диета при брадикардии
При брадикардии важно придерживаться специальной системы питания. Ежедневный рацион больного должен включать:
- овощи (морковь, петрушка, капуста);
- фрукты (бананы, апельсины, яблоки);
- нежирные сорта мяса;
- кисломолочные продукты;
- морепродукты;
- каши (гречка, рис, овсянка).
Предпочтительные способы приготовления пищи – варка, на пару.
При брадикардии необходимо отказаться от:
- консервов;
- жареного, жирного, соленого;
- сладостей, мучных изделий;
- клюквы, смородины, черешни, вишни, абрикосов.
Опасность
Если своевременно не начать лечение брадикардии, высок риск возникновения следующих осложнений:
- остановка дыхания;
- частые обмороки (синдром Морганьи-Эдамса-Стокса);
- остановка сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- недостаточность кровообращения.
Возможен летальный исход.
Группа риска
Группу риска составляют:
- пожилые люди;
- профессиональные спортсмены;
- подростки;
- люди, принимающие препараты для замедления сердечного ритма;
- люди, работающие на вредных производствах.
Профилактика
Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:
- контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление;
- отказаться от чрезмерного потребления продуктов, содержащих соль и жиры;
- регулярно делать укрепляющие упражнения;
- больше времени находиться на свежем воздухе;
- ежегодно проходить осмотр у кардиолога;
- отказаться от курения, спиртных напитков.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
2456 врачей лечащих брадикардию
Кардиолог
Врач высшей категории
Доктор медицинских наук
Профессор
Стаж
29
лет
г. Москва, ул. 1-я Дубровская, д. 1, корп. 2
г. Москва, пр-т Вернадского, д. 105, корп. 4
В клинике
1100
87% пациентов
рекомендует врача
на основе
33
отзыва
Вчера к этому специалисту записалось 2 человека
Кардиолог
Стаж
38
лет
г. Москва, ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
В клинике
1950
85% пациентов
рекомендует врача
на основе
28
отзывов
Всего записался 201 человек
Кардиолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
36
лет
г. Москва, Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
В клинике
2600
82% пациентов
рекомендует врача
на основе
46
отзывов
Всего записалось 347 человек
Кардиолог
Доктор медицинских наук
Академик
Стаж
26
лет
г. Москва, Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22
В клинике
1950
83% пациентов
рекомендует врача
на основе
49
отзывов
Всего записалось 389 человек
Кардиолог
Врач второй категории
Стаж
16
лет
г. Москва, ул. Люблинская, д. 108
В клинике
1100
100% пациентов
рекомендует врача
на основе
20
отзывов
На прошлой неделе записалось 2 человека
Кардиолог
Стаж
26
лет
г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2
В клинике
1980
100% пациентов
рекомендует врача
на основе
9
отзывов
На прошлой неделе записалось 2 человека
Кардиолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
11
лет
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
В клинике
1580
92% пациентов
рекомендует врача
на основе
84
отзыва
Последний отзыв был опубликован вчера
Кардиолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
10
лет
г. Москва, Школьная, д. 46
г. Москва, ул. Школьная, д. 49
В клинике
1900
96% пациентов
рекомендует врача
на основе
99
отзывов
На этой неделе опубликовано 2 отзыва об этом враче
Кардиолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
28
лет
г. Москва, ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1
В клинике
2000
98% пациентов
рекомендует врача
на основе
82
отзыва
Вчера к этому специалисту записалось 4 человека
Кардиолог
Врач первой категории
Стаж
13
лет
г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 30
В клинике
1950
87% пациентов
рекомендует врача
на основе
47
отзывов
На прошлой неделе записалось 2 человека
1
2
3
4
5
…
246
Источник