Как определить болезнь надпочечников по анализу крови

как проверить надпочечники

Тревожные признаки, когда надо проверить надпочечники:

гипокортицизм – потеря веса, быстрая утомляемость, низкое артериальное давление, потемнение кожи, боли в животе;
гиперкортицизм – гипертензия, ожирение, багровые растяжки на коже, избыточный рост волос на лице;
признаки вирилизации (избыток андрогенов у женщин) – оволосение конечностей, появление усов, бакенбардов, угревая сыпь, отсутствие менструаций или скудные выделения, бесплодие;
симптомы феминизации (образование большого количества женских гормонов у мужчин) – запоздалое появление вторичных половых признаков, отсутствие волос на лице и теле;
усиленное образование катехоламинов – резкие повышения артериального давления (адреналовые кризы) при физической активности, стрессах, глубоком прощупывании живота, отсутствие эффекта от гипотензивной терапии, сильная головная боль, панические атаки, учащенный пульс;
подозрение на гиперальдостеронизм – мышечная слабость, усиленное выведение мочи, гипертензия.

Из-за многообразия функций надпочечников (образование кортикостероидов, половых гормонов, катехоламинов) подозрение об эндокринной патологии может возникать у врачей разного профиля:

терапевта, кардиолога;
нефролога;
гинеколога или уролога, андролога;
психиатра (немотивированная агрессия, депрессия, панические атаки).

У детей первые симптомы определяет педиатр. Во всех случаях пациенту показан осмотр эндокринолога, который назначит дальнейшее обследование, получает его результаты, определяет диагноз и назначает терапию. Часть заболеваний лечится только оперативным путем, поэтому в дальнейшем больной может быть направлен к хирургу или к онкологу.

Для постановки диагноза требуется лабораторное определение гормонов, которые вырабатывает надпочечник и конечных продуктов их обмена. Материалом для анализа может быть моча или кровь.

Для того, чтобы определить состояние коркового слоя, исследуют уровень кортизола и альдостерона. Мозговой слой образует катехоламины, поэтому при подозрении на его поражение определяют адреналин, норадреналин, ванилилминдальную и гомованильную кислоты, названные метаболитами катехоламинов.

Кортизол крови показывает низкую или высокую функцию коркового слоя, что важно при постановке диагнозов болезни Аддисона и Иценко-Кушинга. Для того, чтобы выяснить, вызван ли недостаток гормона поражением надпочечников или гипоталамически-гипофизарными нарушениями, применяют тест со стимуляцией АКТГ (кортикотропином гипофиза).

Порядок проведения теста стимуляцией АКТГ

Для разграничения синдрома и болезни Иценко-Кушинга применяется проба с введением дексаметазона, который по механизму обратной связи подавляет выделение АКТГ. Причиной ростка кортизола может быть стресс, беременность, интенсивные физические нагрузки, курение, алкоголь, противозачаточные таблетки, опухоль гипофиза, яичников или надпочечников.

Альдостерон чаще всего повышен из-за опухоли надпочечников. Его избыток характеризуется потерей калия, задержкой натрия и повышением давления. Гиперальдостеронизм также сопутствует сердечной недостаточности, болезням почек, токсикозу второй половины беременности, циррозу печения. Низкий альдостерон чаще всего определяется при диабетической нефропатии, недостаточности надпочечников, туберкулезе и аутоиммунных болезнях.

Катехоламины крови нужно исследовать при подозрении на опухоли мозгового слоя, гипертензию со злокачественным течением, повышенной активности симпатического отдела нервной системы, некоторых психических расстройствах.

Для того, чтобы контролировать работу адреналовых желез в процессе лечения, сдают суточную мочу на уровень кортизола, адреналин и норадреналин. Концентрацию метаболитов катехоламинов могут анализировать в период гипертонического криза.

Если необходимо исследовать выведение продуктов обмена адреналина, то назначается анализ на метанефрины мочи, а норадреналина – норметанефрины.

Анализ мочи на метанефрины свободные

В надпочечных железах наиболее распространенным видом патологии является опухоль. Они в большинстве случаев гормонально активные, поэтому визуализация желез назначается пациентам, у которых обнаружены нарушения гормонального фона. Но встречаются и «немые» образования – инциденталомы. Доброкачественные не дают симптоматики, а при злокачественных появляется раковая интоксикация, увеличивается размер живота.

Для исследования структур надпочечных желез применяется:

УЗИ,
компьютерная томография,
селективная ангиография,
биопсия ткани.

Что видно на УЗИ надпочечников

Кортикостерома вырабатывает кортизол, что приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга:

высокое давление крови;
отложение жира на животе, лице, туловище;
мышечная слабость;
вирилизация у женщин (мужеподобные проявления роста волос и строения тела);
демаскулинизация (утрата мужских половых признаков);
стероидный диабет;
остеопороз (разрушение костей).

Для лечения опухоль удаляют.

При недостаточности надпочечников у больных темнеет кожа, возникает резкая слабость, понос, рвота, снижается давление, бывают обмороки, ухудшается кровообращение внутренних органов. Лечение проводится путем заместительной медикаментозной терапии.

Гиперплазия надпочечников – врожденное заболевание, связанное с нарушением образования стероидных гормонов. У девочек отмечается преобладание мужских характеристик строения половых органов, избыточный рост волос на лице и теле, угревая сыпь, отсутствие месячных, бесплодие. Рекомендуется гормональная терапия, при необходимости пластические операции для восстановления влагалища в соответствии с истинным полом.

Альдостерома вызывает развитие синдрома Конна. Он проявляется:

повышением давления крови;
головной и сердечной болью;
снижением зрения;
болями в мышцах, судорогами, покалыванием в конечностях;
обильным выделением мочи, повышенной жаждой.

Пациентам показано удаление альдостеромы вместе со всей пораженной надпочечной железой.

Для гипоальдостеронизма характерны такие симптомы:

обезвоживание;
низкое давление крови;
избыток калия;
снижение объема циркулирующей жидкости в кровеносном русле;
неутолимая жажда;
головокружение;
обморочные состояния;
резкая слабость.

Для лечения применяются инфузионная терапия и гормоны (Кортинефф, ДОКСА).

Кортикоэстрома вырабатывает женские половые гормоны. Чаще ее обнаруживают у молодых мужчин. Проявляется увеличением молочных желез, остановкой роста волос в подмышечных впадинах, на лице, туловище, повышением тембра голоса. Характеризуется ранним прорастанием в соседние ткани и приобретением признаков злокачественности. Лечение только оперативное.

Андростерома – опухоль, может активно образовывать тестостерон. У мальчиков отмечается ранее половое созревание, а девочки приобретают черты гермафродитов. У взрослых мужчин чаще малосимптомная, а женщины страдают от признаков вирилизации. Рекомендуется адреналэктомия.

Феохромоцитома сопровождается типичными кризами – резкое повышение давления с сильной головной болью, учащением пульса, панической атакой, дрожанием конечностей и всего тела, потливостью и судорогами. Чаще всего имеет доброкачественное течение. Лечение хирургическое.

Читайте подробнее в нашей статье о том, как проверить надпочечники.

Тревожные признаки, когда надо проверить надпочечники

Врач может рекомендовать пройти обследование на уровень гормонов надпочечников при таких симптомокомплексах:

гипокортицизм (недостаточность синтеза) – потеря веса, быстрая утомляемость, низкое артериальное давление, потемнение кожи, боли в животе;
гиперкортицизм (повышенная функция) – гипертензия, ожирение, багровые растяжки на коже, избыточный рост волос на лице;
признаки вирилизации (избыток андрогенов у женщин) – оволосение конечностей, появление усов, бакенбардов у женщин, угревая сыпь, отсутствие менструаций или скудные выделения, бесплодие;
симптомы феминизации (образование большого количества женских гормонов у мужчин) – запоздалое появление вторичных половых признаков, отсутствие волос на лице, туловище, промежности, половая слабость, низкое либидо;
усиленное образование катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина) – резкие повышения артериального давления (адреналовые кризы) при физической активности, стрессах, глубоком прощупывании живота, отсутствие эффекта от гипотензивной терапии, сильная головная боль, панические атаки, учащенный пульс;
подозрение на гиперальдостеронизм – мышечная слабость, усиленное выведение мочи, гипертензия.

Рекомендуем прочитать статью о диагностике аденомы надпочечника. Из нее вы узнаете о первичной диагностике аденомы надпочечника и детальных методах обследования.

А здесь подробнее о том, как восстановить надпочечники.

Какой врач обследует женщин и мужчин, ребенка

терапевта, кардиолога;
нефролога;
гинеколога или уролога, андролога;
психиатра (немотивированная агрессия, депрессия, панические атаки).

У детей первые симптомы определяет педиатр. Во всех случаях пациенту показан осмотр эндокринологу, который назначит дальнейшее обследование, получает его результаты, определяет диагноз и назначает терапию. Часть заболеваний лечится только оперативным путем, поэтому в дальнейшем больной может быть направлен к хирургу, который обладает опытом удаления надпочечников или к онкологу.

Какие нужно сдать анализы

Для постановки диагноза требуется лабораторное определение гормонов, которые вырабатывает надпочечник и конечных продуктов их обмена. Материалом для анализа может быть моча или кровь.

Для того, чтобы определить состояние коркового слоя исследуют уровень кортизола и альдостерона. Мозговой слой образует катехоламины, поэтому при подозрении на его поражение определяют адреналин, норадреналин, ванилилминдальную и гомованильную кислоты, названные метаболитами катехоламинов.

Гормоны в крови

Кортизол крови показывает низкую или высокую функцию коркового слоя, что важно при постановке диагнозов болезни Аддисона и Иценко-Кушинга. Для того, чтобы выяснить, вызван ли недостаток гормона поражением надпочечников или гипоталамически-гипофизарными нарушениями применяют тест со стимуляцией АКТГ (кортикотропином гипофиза).

Для разграничения синдрома и болезни Иценко-Кушинга применяется проба с введением дексаметазона, который по механизму обратной связи подавляет выделение АКТГ. Причиной ростка кортизола может быть стресс, беременность, интенсивные физические нагрузки, курение, алкоголь, противозачаточные таблетки, опухоль гипофиза, яичников или надпочечников (кортикостерома).

Альдостерон чаще всего повышен из-за опухоли надпочечников. Его избыток характеризуется потерей калия, задержкой натрия и повышением давления. Гиперальдостеронизм также сопутствует сердечной недостаточности, болезням почек, токсикозу второй половины беременности, циррозу печения. Низкий альдостерон чаще всего определяется при диабетической нефропатии, недостаточности надпочечников, туберкулезе и аутоиммунных болезнях.

Катехоламины крови нужно исследовать при подозрении на опухоли мозгового слоя, гипертензию со злокачественным течением, повышенной активности симпатического отдела нервной системы, некоторых психических расстройствах.

Моча на функцию надпочечников

Для того, чтобы контролировать работу адреналовых желез в процессе лечения, сдают суточную мочу на уровень кортизола, адреналин и норадреналин. Концентрацию метаболитов катехоламинов могут анализировать в период гипертонического криза.

Если необходимо исследовать выведение продуктов обмена адреналина, то назначается анализ на метанефрины мочи, а норадреналина – норметанефрины. Их следует определить для выявления вненадпочечниковой локализации феохромоцитомы.

Как проверить структуру коры надпочечников

Для исследования структур надпочечных желез применяется:

УЗИ,
компьютерная томография,
селективная ангиография,
биопсия ткани.

Смотрите на видео о том, как проходит биопсия надпочечника:

Какие заболевания могут обнаружить у женщин и мужчин, детей

В результате обследования могут быть поставлены диагнозы кортикостеромы с гиперкортицизмом, надпочечниковой недостаточности, гиперплазии коркового слоя надпочечников, альдостеромы, гипоальдостеронизма, андростеромы, кортикоэстромы. Поражение мозгового слоя чаще всего проявляется феохромоцитомой.

Кортикостерома

Вырабатывает кортизол, что приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга:

высокое давление крови;
отложение жира на животе, лице, туловище;
мышечная слабость;
вирилизация у женщин (мужеподобные проявления роста волос и строения тела);
демаскулинизация (утрата мужских половых признаков);
стероидный диабет;
остеопороз (разрушение костей).

Для лечения опухоль удаляют.

Недостаточность надпочечников

У больных темнеет кожа, возникает резкая слабость, понос, рвота, снижается давление, бывают обмороки, ухудшается кровообращение внутренних органов. Лечение проводится путем заместительной медикаментозной терапии.

Гиперплазия надпочечников

Врожденное заболевание, связанное с нарушением образования стероидных гормонов. У девочек отмечается преобладание мужских характеристик строения половых органов, избыточный рост волос на лице и теле, угревая сыпь, отсутствие месячных, бесплодие. Рекомендуется гормональная терапия. В том случае, если признаки другого пола ярко выражены, приходится прибегать к услугам пластических хирургов.

Гиперплазия надпочечников

Альдостерома

Вызывает развитие синдрома Конна. Он проявляется:

повышением давления крови;
головной и сердечной болью;
снижением зрения;
болями в мышцах, судорогами, покалыванием в конечностях;
обильным выделением мочи, повышенной жаждой.

Пациентам показано удаление альдостеромы вместе со всей пораженной надпочечной железой.

Альдостерома

Гипоальдостеронизм

Для него характерны такие симптомы:

обезвоживание;
низкое давление крови;
избыток калия;
снижение объема циркулирующей жидкости в кровеносном русле;
неутолимая жажда;
головокружение;
обморочные состояния;
резкая слабость.

Для лечения применяются инфузионная терапия и гормоны из группы минералокортикоидной группы (Кортинефф, ДОКСА).

Кортикоэстрома

Вырабатывает женские половые гормоны. Чаще ее обнаруживают у молодых мужчин. Проявляется увеличением молочных желез, остановкой роста волос в подмышечных впадинах, на лице, туловище, повышением тембра голоса. Характеризуется ранним прорастанием в соседние ткани и приобретением признаков злокачественности. Лечение только оперативное.

Андростерома

Источником опухоли, которая может активно образовывать тестостерон является сетчатая зона коркового слоя надпочечных желез. Она также может возникать и в яичниках, семенных канатиках. У мальчиков отмечается ранее половое созревание, а девочки приобретают черты гермафродитов. У взрослых мужчин чаще малосимптомная, а женщины страдают от признаков вирилизации. Рекомендуется адреналэктомия.

Феохромоцитома

Сопровождается типичными кризами – резкое повышение давления с сильной головной болью, учащением пульса, панической атакой, дрожанием конечностей и всего тела, потливостью и судорогами. Чаще всего имеет доброкачественное течение. Лечение хирургическое.

Для того, чтобы проверить надпочечники, нужно обратиться к эндокринологу. Он анализирует жалобы пациента, проводит осмотр и изучает факторы риска заболеваний.

Рекомендуем прочитать статью об истощении надпочечников. Из нее вы узнаете о причинах истощения надпочечников, признаках у женщин и мужчин, а также о диагностике и лечении синдрома.

А здесь подробнее о продуктах для надпочечников.

Для изучения функции необходимо исследование гормонов в крови и моче, а структуру органа и наличие опухоли определяет УЗИ и томография. Как слабая, так и повышенная гормональная активность неблагоприятно сказываются на обменных процессах, давлении крови, водно-солевом балансе и половой функции.

Источник

Надпочечники – это парный орган, находящийся на вершинах обеих почек и отвечающий за выработку некоторых гормонов.

Дисфункция этих желез может вызвать тяжелые последствия, вплоть до комы и летального исхода. Поэтому информацией о том, как проверить надпочечники, должен владеть не только врач, но и пациент.

Методы исследования

В первую очередь, оценить работу желез поможет анализ на гормоны надпочечников.

При этом основными биоматериалами для исследования являются кровь и моча пациента. Пробы могут проводиться как со стимулированием дополнительными препаратами, так и без него.

В сыворотке крови определяют уровень следующих гормонов надпочечников:

альдостерон,
ДЭА-SO4,
кортизол.

Каждый из них выполняет свою функцию и отвечает за разные процессы в организме.

Исследование сыворотки крови проводится преимущественно в утренние часы строго натощак. На уровень каждого из гормонов могут оказывать влияние разные обстоятельства (стресс, фаза менструального цикла, принимаемые препараты), поэтому перед тем, как сдать кровь, необходимо ознакомиться со всеми рекомендациями.

Анализы мочи проводят с целью определения суточных колебаний кортизола. Нередко при этом используют лекарственные препараты, которые помогают выявить первопричину отклонения показателей от нормы, то есть где находится патология – в надпочечниках или в мозге.
В редких случаях уровень этого гормона определяют в слюне. Такой подход используется при некоторых заболеваниях (преимущественно щитовидной железы), так как анализы мочи или крови при этом являются малоинформативными.

Кроме лабораторных способов оценки работы надпочечников, используются и аппаратные. Самым распространенным из них считается УЗИ почек и надпочечников. Но одним из недостатков этого метода является слабая визуализация тканей органа. Поэтому зачастую образования малых размеров остаются незамеченными.

Кроме крови, уровень некоторых гормонов можно определить и при исследовании мочи

В силу этих обстоятельств наиболее предпочтительными методами исследования надпочечников являются КТ и МРТ с использованием и без использования контраста. Обследования позволяют детально рассмотреть орган и даже самые мелкие включения, оценить работу кровеносной системы и выявить ее физиологические дефекты.

И только в очень редких случаях для проверки работы надпочечников может потребоваться применение инструментальных методик (лапароскопия, эндоскопия и т.д.).

Основные гормоны надпочечников: нормы, их значение и правила подготовки к анализу

Надпочечники вырабатывают несколько гормонов, но самыми основными считаются только 3 из них:

альдостерон,
ДЭА-SO4,
кортизол.

Альдостерон

Для более точной диагностики анализ на альдостерон назначается вместе с анализом на ренин. Их соотношение позволяет определить степень и форму дисфункции надпочечников.

Альдостерон отвечает за объем выводимой из организма жидкости, уровень калия и натрия в крови и, как следствие, поддержание нормальных показателей артериального давления

Проверка уровня альдостерона в сыворотке крови рекомендована в следующих случаях:

у пациента наблюдается устойчивое повышение артериального давления неизвестной этиологии, плохо поддающееся лечению;
наблюдаются проявления недостаточности работы коры надпочечников (апатия, быстрая утомляемость, мышечная слабость и т.д.);
в крови выявлен пониженный уровень калия;
возникли подозрения на наличие опухоли надпочечников.

Норма содержания альдостерона напрямую зависит от возраста пациента и составляет:

для детей от 3 до 16 лет –12-340 пг/мл;
для взрослых в положении сидя – 30-270 пг/мл;
для взрослых в положении лежа – 15-143 пг/мл.

Выявление повышенных показателей может свидетельствовать о гормонопродуцирующей опухоли надпочечника, заболевании почек, циррозе печени, патологическом сужении почечной артерии, а также наблюдаться при приеме эстрогенсодержащих препаратов.

Пониженный же уровень этого гормона может наблюдаться при врожденной или приобретенной недостаточности работы коры надпочечников, алкогольном отравлении, в послеоперационный период (после удаления опухоли надпочечника), при инфекционных заболеваниях и сахарном диабете.

Для проведения исследования используется венозная кровь, забор которой производится в утренние часы.

Перед сдачей анализа необходима достаточно долгая подготовка:

в течение 10 дней не должен нарушаться обычный режим употребления соли, при этом количество употребляемых углеводов необходимо снизить;
на такой же период времени по согласованию с врачом надо прекратить прием мочегонных и гормональных препаратов, а также лекарств, воздействующих на изменение уровня артериального давления;
активные физические или психоэмоциональные нагрузки могут дать ложно повышенный результат;
не рекомендуется сдавать анализ, если у пациента наблюдаются симптомы вирусных или инфекционных заболеваний.

Но любые отклонения показателей от нормы не могут расцениваться однозначно. В таких случаях назначается повторное прохождение исследования с применением дополнительных способов диагностики.

ДЭА-SO4 или дегидроэпиандростерон-сульфат

Это белковое вещество производится надпочечниками под влиянием гипофиза (одного из сегментов мозга). Поэтому на его уровень в крови могут повлиять не только изменения структуры и работы надпочечников, но и опухоли и дисфункция гипофиза.

ДЭА-SO4 является “сырьем” для переработки его в половые гормоны (тестостерон, эстрадиол и эстроген).

Измерение уровня этого гормона необходимо для:

оценки работы надпочечников;
диагностики опухолевых образований;
уточнения причин нарушений в работе половой системы как у женщин, так и у мужчин (раннее или запоздалое половое созревание, отсутствие менструаций, излишний или недостаточный рост волос на некоторых участках тела, бесплодие, фригидность и т.д.).

Избыточное производство ДЭА-SO4 проявляет себя достаточно выраженными симптомами в виде повышенного роста волос, особенно у женщин

Нормативные показатели отличаются у мужчин и у женщин. Они зависят от возраста пациента:

дети от 1 до 9 лет – 5-85 мкг/дл;
подростки от 11 до 15 лет – 20-263 мкг/дл;
взрослые женщины от 18 до 49 лет – 30-335 мкг/дл;
взрослые мужчины – 135-440 мкг/дл;
женщины в период менопаузы – 30-200 мкг/дл.

Женщинам детородного возраста рекомендуется сдавать анализ для выявления показателя ДЭА-SO4 сразу по окончании менструации, то есть на 5-8 день менструального цикла.

Отличие показателей в крови пациента от нормы является признаком нарушений в работе надпочечников и показанием для более углубленной диагностики.

Существуют определенные правила поведения перед сдачей анализа, соблюдение которых повысит точность исследования и исключит выявление ложных показателей. Основными из них являются:

отказ от приема пищи за 4-5 часов до забора крови;
исключение факторов стресса перед исследованием (депрессия, ссоры);
минимум за 24 часа до анализа нельзя употреблять алкоголь;
необходимо за 24-72 часа исключить прием большинства лекарственных средств (в том числе и оральных контрацептивов). В случае, когда это невозможно, нужно предупредить об этом лечащего врача;
недопустимо курение за 2-3 часа до взятия крови.

Анализ проводится в утренние часы, преимущественно натощак. Кровь берется из вены.

Кортизол

Этот гормон также вырабатывается одним из слоев коры надпочечников. Его содержание в крови регулирует почти все обменные процессы, уровень артериального давления и соотношение мышечной массы и жировой.

Надпочечники продуцируют кортизол в ответ на производство гипофизом специального белка. Поэтому отклонение показателей от нормы может быть связано не только с патологией надпочечников, но и с заболеваниями головного мозга (преимущественно опухолевых образований гипоталамуса и гипофиза).

Если выявлена повышенная секреция кортизола, может понадобиться проведение диагностики работы не только надпочечников, но и головного мозга

Исследование уровня кортизола в крови должно быть назначено в следующих случаях:

у пациента наблюдаются симптомы излишней или недостаточной работы коры надпочечников (быстрая потеря или набор веса, мышечная слабость, истончение кожи, плохо поддающееся регуляции артериальное давление, появление темно-бордовых или фиолетовых полос на коже);
есть подозрения на наличие опухолевых образований.

Уровень кортизола не зависит от возраста или пола пациента, но он значительно изменяется в течение суток, достигая максимума в утренние часы и минимума в ночные. Поэтому считается целесообразным назначение нескольких исследований крови в разные промежутки одного дня. Это позволяет проверить, соответствует ли норме цикличность изменения показателей.

Нормативные значения кортизола в крови составляют:

до 12 часов дня – 170-540 нмоль/л;
после 12 часов дня – 65-330 нмоль/л;
при беременности показатели могут превышать значения в 4-5 раз, являясь при этом нормой.

Излишнее производство гормона может свидетельствовать о патологическом разрастании коры надпочечников, гормонопроизводящих опухолях гипофиза, надпочечников, почки или яичек, лишней массы тела, состоянии стресса или беременности.

Показатели значительно меньше нормы могут говорить о патологии строения надпочечников, опухоли головного мозга, недоедании.

Перед забором крови из вены для исследования необходимо:

воздержаться от приема пищи и лекарственных препаратов за 10-12 часов;
минимум за 24 часа отказаться от алкоголя;
не курить в день исследования;
избегать стрессовых ситуаций.

При получении спорных результатов рекомендовано повторное проведение анализа через несколько суток.

Какой врач назначает сбор анализов

Так как симптоматика нарушений работы надпочечников очень разнообразна, то нет однозначного ответа на вопрос о том, какой врач проверяет уровень этих гормонов.

При проверке работы надпочечников может понадобиться консультация сразу нескольких специалистов

Но чаще всего назначение анализов на уровень гормонов надпочечников происходит по рекомендации таких специалистов:

уролога,
кардиолога,
онколога,
терапевта,
эндокринолога.

Любые, даже серьезные отклонения показателей от нормы не могут трактоваться как однозначный диагноз. Это лишь дает врачу информацию о наличии и возможном месте локализации патологического процесса. Для более точной постановки диагноза необходимо использование аппаратных методик и проведение повторных проб.

Источник