Как готовиться к анализу крови на коагулограмму
Коагулограмма – результат комплексного лабораторного исследования свертывающей системы крови (гемостаза). Полученную информацию оформляют в виде таблицы или графика, после чего передают профильному специалисту для дальнейшего изучения, проведения коррекции и постановки диагноза. В современных лабораториях проводят множество коагулологических тестов, которые указывают на функциональность всего каскада свертывания и его отдельных частей. Для чего сдавать анализ крови на коагулограмму, как правильно подготовиться к исследованию и расшифровать результаты?
Общая характеристика метода
Все современные лаборатории предлагают пациентам комплексные исследования крови. Одно из таких исследований – коагулограмма. Это набор показателей крови, которые помогают оценить функциональность гемостаза. Гемостаз – биологическая система нашего организма. Она отвечает за сохранность жидкого состояния крови, создание/растворение тромбов и остановку кровотечений. В качестве материала для исследования медики используют венозную кровь. Ее изучение дает информацию о степени свертываемости крови, риске развития тромба или внутреннего кровотечения.
Каждый из нас хоть единожды мог наблюдать за функциональностью гемостаза. К примеру, при повреждении пальца/любого другого участка тела на поверхности кожи формируется кровоточащая рана. Появление раны включает свертывающую систему крови и заставляет ее работать с удвоенной силой. Организм самостоятельно останавливает кровотечение (если оно незначительно) и формирует тромб, который закрывает повреждение в сосудистой стенке. Чем качественнее и интенсивнее работает гемостаз, тем быстрее ткани могут регенерироваться, а человек возвращаться к привычному ритму жизни.
Свертывающая система крови также отвечает за менструацию у женщин, отслоение плаценты после родов и любые повреждения кровеносных сосудов человеческого тела. Ее функциональность может быть нарушена в обе стороны. При избыточной работе гемостаза в организме образовывается слишком большое количество тромбов, которые закупоривают сосуды и приводят к инфарктам, инсультам, тромбозам. Недостаточная активность гемостаза чревата повышенной кровоточивостью, склонностью к появлению синяков, длительной регенерацией. Для оценки функциональности системы, возможных рисков для пациента и определения коррекции нарушений, используют коагулограмму.
Анализ назначают как в терапевтических, так и профилактических целях. Обратитесь к врачу общей практики, чтобы получить консультацию и определить целесообразность исследования.
Показания к проведению коагулограммы
Исследование назначают в таких случаях:
- частые кровотечения;
- формирование синяков даже при минимальной травматизации тканей;
- подготовка к хирургическому вмешательству (чтобы оценить возможные риски операции);
- патологии печени, сердечно-сосудистой системы (для составления терапевтического курса и подбора медикаментов);
- нарушение защитной функции иммунитета (для исследования возможных причин недуга);
- беременность (контроль за состоянием матери и ребенка).
Показатели исследования
Коагулограмма – это целый комплекс различных исследований свертывающей системы крови, которые дают представление о ее работе. По количеству показателей, необходимых для исследования, выделяют 2 разновидности коагулограммы – стандартную и расширенную. Стандартный анализ назначают для общего контроля за здоровьем, а вот расширенный необходим при беременности, перед проведением операции, для оценки эффективности терапии.
Венозную кровь помещают в пробирку со специфическим антикоагулянтом. Он не дает крови свернуться и позволяет изучить специфические реакции жидкости. Если какие-либо показатели коагулограммы оказываются за пределами нормы, специалист отслеживает этап, на котором возникло нарушение, и приступает к его детальному изучению. Каждый показатель состояния крови тесно связан с последующим. Именно эта связь и помогает отследить нормы/патологии свертывающей системы.
К основным параметрам коагулограммы относят:
- Протромбиновое время и его производные. Это лабораторные показатели, которые оценивают внешний путь свертывания крови. Они помогают определить эффективность терапии варфарином, степень нарушения функциональности печени и насыщение организма витамином К.
- Активированное частичное тромбопластиновое время. Показатель эффективности внутреннего и общего пути свертывания. Помогает оценить эффективность антикоагулянтной терапии. Всегда используется в комбинации с результатами теста протромбинового времени.
- Тромбиновое время. Отражает нарушения конечного этапа свертывания. Измеряет скорость превращения фибриногена в фибрин за счет изучения цитратной плазмы крови.
- Фибриноген. Бесцветный белок, который содержится в растворенном виде в плазме крови. Как только в организме открывается кровотечение, вне зависимости от интенсивности, белок подвергается расщеплению тромбином и превращается в фибрин. Фибриноген вырабатывается в печени и в конечном итоге превращается в тромб, завершая свертывание крови.
Как подготовиться к забору материала?
Материалом для исследования выступает венозная кровь. Чтобы получить максимально точный результат, пациент должен придерживаться специфических правил подготовки. Их нельзя игнорировать, поскольку ценой ошибочного анализа может стать человеческая жизнь. Первое и самое важное правило – кровь берут натощак. Примерно за 12 часов до сдачи анализа пациент должен отказаться от употребления пищевых продуктов. За 24 часа до забора материала запрещается выпивать спиртосодержащие или энергетические напитки. Запрет распространяется даже на чай, кофе и свежевыдавленные соки. Пациенту можно пить только фильтрованную воду, которая никак не повлияет на состав и функции крови.
Накануне забора материала нельзя подвергать организм стрессам. Откажитесь от тренировки в зале, напряженной работы или длительного выяснения отношений. Возьмите выходной или постарайтесь максимально расслабиться в привычном темпе. Употребление лекарств также следует прекратить перед началом исследования. Ваш организм нуждается в медикаментах для поддержания жизнедеятельности? Заранее предупредите об этом врача. Он оценит ситуацию и определит целесообразность коагулограммы.
Если до/во время забора крови вы почувствовали головную боль, головокружение, общую слабость – обязательно предупредите об этом медицинского сотрудника.
Нужно ли сдавать коагулограмму детям и беременным женщинам?
Да, детям и беременным женщинам могут назначить исследование свертывающей системы крови. Направление на анализ выдает профильный врач, если в этом есть необходимость. Для определения гемостаза детского организма будет вполне достаточно параметров, входящих в стандартную коагулограмму. Беременные женщины нуждаются в усиленном контроле за здоровьем, поэтому им назначают расширенную коагулограмму.
Исследование крови во время беременности – стандартная обязательная практика для каждой женщины. Коагулограмма необходима как при нормальном течении беременности, так и при наличии патологий. В период развития плода показатели крови могут значительно меняться. Отличия между гемостазом в период первого триместра и нескольких недель до родов колоссальны. Так организм готовится к будущему стрессу, большой кровопотере во время родов и последующему восстановлению.
Расшифровка анализов коагулограммы в период беременности
Объем циркулирующей крови в организме беременной женщины возрастает примерно на 20-30%. Это способствует наполнению кровью плаценты и плода. Фактически женское тело выполняет кровоснабжение двух разных организмов – матери и ребенка, которым выделяется определенное количество жидкости. Увеличение концентрации крови непременно связано с ростом уровня веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Их количество и активность в норме повышается на 15-30%.
Важно понимать, что коагулограмма назначается беременным с целью отследить риск тромбоза и состояний, которые могут навредить матери и малышу. Среди них – отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, выкидыш, гестоз. Никакой другой информации (например, о заболеваниях конкретных органов) исследование не несет. Любые инфекции и воспаления в материнском организме необходимо купировать еще до наступления беременности, поскольку они могут привести к смерти и женщины, и малыша.
Если один или два показателя коагулограммы беременной женщины находятся за пределами нормы, это не указывает на отслоение плаценты или угрозу выкидыша. Наоборот – система работает в том режиме, который ей необходим и не указывает на наличие тяжелой патологии. Беспокоиться о состоянии беременной следует только в том случае, если все показатели коагулограммы выше или ниже нормы.
Анализ крови на коагулограмму – стандартное лабораторное исследование, которое проводят для оценки гемостаза. Результаты исследования могут пригодиться абсолютно всем группам пациентов, вне зависимости от возраста, пола и специфических особенностей организма. Перед сдачей анализа необходимо проконсультироваться с врачом общей практики. Он поможет подготовиться к забору венозной крови, оценит результаты коагулограммы и назначит терапевтический/профилактический курс. Пользуйтесь благами современной медицины и будьте здоровы.
Источники
- Кочетов А.Г., Лянг О.В. Коагулограмма. Тесты и их диагностическая значимость РУДН, Кафедра госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики, 39 с.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Извозчикова Нина Владиславовна
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
Общий стаж: 35 лет.
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Повышение квалификации:
- Инфекционные болезни.
- Паразитарные заболевания.
- Неотложные состояния.
- ВИЧ.
Источник
Коагулограмма является комплексным тестом, который подразумевает исследование нескольких компонентов в совокупности. Каждый из них имеет свое положенное время для исследования, а также единицу измерения.
Время свертывания
Временной промежуток между началом кровотечения и его остановкой. Оценивается скорость формирования фибринового сгустка.
- Венозная кровь должна сворачиваться за 5-10 минут, а капиллярная быстрее (за 30 секунд — 5 минут).
Протромбиновый индекс (ПТИ)
Отношение времени свертывания крови (норма) к времени свертывания крови пациента.
- Полученные относительные показатели колеблются в рамках 97-100%, а у беременных могут достигать 150% и более.
Также проводится измерение протромбина по Квику, где нормой считается диапазон 78-142% (в т.ч. у будущих мам). Референсные значения позволяют определить дисфункцию печени.
Тромбиновое время
Скорость трансформации фибриногена крови в фибрин.
- Нормальный диапазон для данного теста: 10,3-16,6 секунд, а для беременных – 11-18.
При удлинении интервала фибриноген содержится в избытке, а при укорочении наблюдается дефицит этого протеинового компонента. Также позволяет оценить работоспособность печени.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Скорость формирования фибринового сгустка после реакции плазмы с хлоридом кальция.
- Референсные значения: 25,4-36,9 секунд.
- У беременных время в норме сокращено до 17-20 секунд.
Данный показатель изменяется при отклонении других параметров коагулограммы до 30%.
Волчаночный антикоагулянт
Результаты теста отражают скорость свертывания крови, а также дают возможность прогнозировать риски развития кровотечений или тромбозов.
Чаще всего волчаночный антикоагулянт определяют у больных с удлиненным АЧТВ и склонностью к тромбозам, что характерно для антифосфолипидного синдрома (АФС).
- Нормальное время — менее 1,2 сек.
D-димер
Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).
- В норме показатель должен быть ниже 243 нг/мл. У беременных допускается повышение значений в зависимости от триместра.
Плазминоген
Исследование позволяет своевременно диагностировать тромботические состояния и спрогнозировать риск развития заболеваний, связанных с закупоркой вен и артерий. Также плазминоген оценивают при подготовке и ведении беременности с целью предотвращения возможных ее осложнений.
В норме количество плазминогена в крови колеблется в пределах
- 80-132%
У новорожденных и детей до 6 месяцев нормой считается 60% от показателя взрослых.
Активированное время рекальцификации (АВР)
Скорость восстановления концентрации ионов кальция в плазме крови до нормального уровня.
- У здоровых людей показатель составляет 50-70 секунд.
Время рекальцификации плазмы (ВРП)
Данный коэффициент коррелирует с АВР и позволяет установить время свертывания цитратной (полученной по предыдущему принципу) сыворотки при добавлении препарата солей кальция.
- Время должно составлять не менее 1-2 минут.
Фибриноген
Производится в печени, где под воздействием факторов свертывания преобразуется в фибрин. Нити последнего, в свою очередь, образуют тромбы. Для начала гемостаза человеку необходимо не менее 0,5 г фибриногена. При этом в плазме не должен определяться фибриноген В.
- Уровень этого компонента в норме составляет 2-4 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л),
- у беременных может достигать 6 г/л.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)
Напрямую влияют на молекулярную структуру фибрина при участии плазмина и тромбина (факторы свертывания).
- В норме показатель составляет до 4 мг на 100 мл.
Данный тест является специфичным и чувствительным для предотвращения возникновения ДВС-синдрома.
Фибринолитическая активность
Является важным показателем коагулограммы, который указывает на способность крови самостоятельно растворять возникающие тромбы. Этот процесс обеспечивает фибринолизин.
Тромботест
Исследование проводится для визуального вычисления объема фибриногена в исследуемой плазме.
- Нормой является результат 4-5 степени.
Антитромбин III
Норма составляет 83-128%.
Антитромбин относится к белкам противосвертывающей системы и подавляет тромбин (угнетает свертывание крови). При снижении показателя возможно развитие тромбоза. Контроль показателя важен при приеме антикоагулянтов (гепарина).
Толерантность плазмы к гепарину
Время формирования фибринового сгустка после добавления в плазму гепарина.
- Нормальный диапазон от 7 до 15 минут.
С помощью данного исследования определяется концентрация тромбина.
Ретракция кровяного сгустка
В процессе анализа оценивают постепенное уменьшение кровяного сгустка с его отделением от плазмы.
- Измеряется в относительных величинах: 44-65%.
Продолжительность кровотечения по Дьюку
Входит в комплексную коагулограмму, но в этом тесте оценивается не венозная, а капиллярная кровь.
Врач прокалывает палец специальным ланцетом не менее чем на 4 мм. Кровь, которая сочится из раны, убирается специальной салфеткой каждые 15-30 секунд (недопустим контакт с кожей). После каждого последующего промакивания засекается время до выделения новой капли. Также оценивается время полного прекращения капиллярного кровотечения, что в норме составляет 1,5-2 минуты.
Направление на коагулограмму может выдать врач общей практики, терапевт, функциональный диагност, педиатр и др. Но комплексную оценку показателей и их расшифровку должен выполнять опытный гематолог.
Источник
Коагулограмма – важный анализ, определяющий показатели свертываемости крови. Его назначают во время беременности, перед операцией и при склонности к тромбозам.
Коагулограмма что это за анализ?
Коагулология или коагулогия – это раздел гематологии, который изучает процесс свертываемости крови, её биохимию и физиологию. Анализ, определяющий показатели свертываемости, имеет название коагулограмма. С его помощью устанавливают активность тромбоцитов в организме человека.
Если она снижена, существует высокий риск появления кровотечений и появления труднозаживающих ран. Когда повышена, могут образовываться тромбы, что приводит к серьезным заболеваниям.
Коагулологическое исследование показано в следующих случаях:
- Перед операцией.
-
При беременности. - При подозрении на патологию свертываемости крови.
- При склонности к образованию тромбов.
- При наличии аутоиммунных патологий.
- Во время лечения антикоагулянтами.
- После травм и ожогов.
- При заболеваниях печени, сосудов.
- После инфаркта или инсульта.
Коагулологическое исследование проводят при выраженных кровотечениях, чтобы установить их причину или перед операцией.
Анализы помогают врачам назначить правильную дозировку антикоагулянтов и контролировать состояние здоровья при приеме пероральных контрацептивов, которые могут вызвать сгущение крови.
Задуматься о прохождении коагулограммы стоит в случае образования синяков даже после небольших ушибов и при наличии частых кровотечений.
Для чего сдают анализ, зависит от состояния здоровья человека и наличия хронических заболеваний. Показатели коагулограммы позволяют оценить не только состояние крови, но и выявить некоторые хронические патологии внутренних органов. Анализ входит в полное обследование организма.
Образование тромба
Как сдавать коагулограмму?
Для того, чтобы подготовиться к сдаче коагулограммы, необходимо следовать простым правилам:
- Кровь на коагулограмму сдают строго натощак. За 8 часов до взятия анализа запрещено кушать.
- Употребление спиртных напитков противопоказано.
- За час перед тем, как сдать кровь, нельзя принимать чай, кофе и соки.
- Примерно за 20 минут до процедуры можно выпить стакан воды.
- Не стоит сдавать анализ при стрессовых ситуациях и утомлении, так как результаты могут исказиться.
Подготовка к анализу ничем не отличается от той, которую проводят при иных исследованиях. Лучше всего сдавать кровь ранним утром до завтрака. В процедурном кабинете человек располагается в положении лежа на кушетке.
Во время проведения анализа необходимо сообщить врачу о приеме каких-либо медикаментов, так как это может повлиять на результат.
Откуда берут кровь для коагулограммы?
Материал берут из вены или пальца, после чего зону, откуда берут анализ, зажимают ватным тампоном до полной остановки крови. Полученный материал помещают в пробирку, а исследование проводится прибором – коагулометр.
Сколько дней делается анализ и какая цена коагулограммы?
Зависит от лаборатории, но обычно результаты готовы на следующие сутки. Цена варьируется в небольших пределах и не превышает 1500 рублей. Расширенная коагулограмма стоит около 3200 рублей. По направлению врача анализ в государственных клиниках проводят бесплатно.
Основные показатели
Коагулологический анализ позволяет выявить перечень показателей, которые в совокупности дают полную оценку состояния крови человека.
Основные из них представлены в таблице:
| Показатель | Описание | Норма |
| Протромбин | Входит в число важнейших показателей коагулограммы и характеризует состояние свертываемости. Его отхождение от нормы происходит в случае нарушения свертываемости крови. Повышение возникает у людей, склонных к тромбозам. | 70-120 |
| Протромбиновое время | Время свертывания плазмы за секунду. | 11-16 секунд |
| МНО (международное нормализованное отношение) | Показывает отношение протромбинового времени к среднему уровню этой величины. Сдается при приеме антикоагулянтов не реже 1 раза в 3 месяца. При повышении можно говорить о склонности к кровотечениям, а понижении – риск тромбообразования. | 0,85-1,35 |
| Протромбиновый индекс | Отношение нормальной свертываемости плазмы к той, которая выявлена у пациента. Повышение говорит о склонности к образованию тромбов, а понижение – риск кровотечений. | 0.8 |
| Фибриноген | В медицине характеризуется как белок, который составляет основу кровяного сгустка. Активированное выделение возможно при воспалительных процессах и риске сердечно-сосудистых патологий. Снижение возникает при склонности к кровотечениям, при заболеваниях печени. | 5,9-11,7 мкмоль/л |
| АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) | При отклонении от нормы в меньшую сторону свидетельствует о склонности к тромбам, а удлинение – снижение склонности к кровотечениям. | 35-45 секунд |
| Антитромбин III | Является естественным антикоагулянтом, который инактивирует тромбин и уменьшает свертываемость. | 66 — 124 % |
Основными показателями коагулограммы являются – время свертывания и промежуток, в течение которого происходит образование плотного сгустка, который помогает остановить кровотечение. Получить другие показатели свертываемости можно во время проведения развернутой коагулограммы.
Образование плотного сгустка
Расширенная коагулограмма позволяет выявить ряд наследственных заболеваний, однако её выполняют не во всех лабораториях из-за отсутствия оборудования.
К показателям, которые позволяет выявить развернутая коагулограмма, относятся:
| Тромбиновое время | К плазме добавляют раствор тромбина и определяют её способность к свертыванию. В норме она оставляет 15-18 сек. Увеличивается, когда снижена фибринолитическая активность или поражены ткани печени. |
| Ретракция сгустка крови | Свертываемость и степень сжатия сгустка(0 – отсутствует, 1 — имеется). Нормой является от 40 до 95%. Снижение возникает при тромбоцитопениях, увеличение – анемии. |
| Время рекальцификации плазмы | Время, за которое появляется сгусток при смешивании плазмы крови и раствора хлористого кальция. Норма – 1-2 минуты. |
| Тромботест | Визуальная оценка наличия в крови фибриногена. Норма — 5 — 4 степень. 6 степень указывает на риск тромбоза, возникает при заболеваниях печени и крови, а также после ожогов и травм. |
| Толерантность плазмы гепарину | Формирование сгустка при добавлении в кровь гепарина. Удлинение показателей говорит о снижении толерантности. Норма – 7-15 минут. |
| Фибринолитическая активность | Способность крови проводить растворение тромбов. Норма – 183-263. |
Расшифровка коагулометрии должна проводиться исключительно лечащим врачом. Специалист оценивает результат индивидуально в каждом случае.
На норму может влиять:
- Беременность.
- Период лактации.
- Наличие хронических заболеваний.
- Перенесенные травмы и ожоги.
Коагулограмма при беременности
Период беременности характеризуется глобальными изменениями в органах и системах, а в особенности в гемостазе. Объяснить это можно появлением дополнительного круга кровообращения и изменениями в гормональном фоне, что способствует повышению активности факторов свертывания.
Во время беременности на стенках сосудов плаценты происходит откладывание фрагментов фибрина. Таким образом организм защищает себя от маточных кровотечений и выкидышей.
В каждом триместре показатели нормы гемостаза отличаются в основном в большую сторону. В таблице представлены нормы у женщин в 1-3 триместре.
| Показатель | 1 триместр | 2 триместр | 3 триместр |
| Тромбоциты | 300-317 | 270-300 | 240-260 |
| Фибриноген | 2,91-3,11 | 3-3,46 | 4,42-5,12 |
| ПТИ | 85-90 | 91 -100 | 105-110 |
| АЧТВ | 35,7-41,2 | 33,6-37,4 | 36,9-39,6 |
| РФМК | 80-130 | 85-135 | 90-140 |
| Антитромбин III | 0.22 | 0.18 | 0.15 |
При нарушении в течении беременности наблюдаются изменения показателей коагулограммы в большую или меньшую сторону.
Женщины, которые не обращаются к врачу и не проводят обследование, могут получить ДВС синдром, который развивается в 3 этапа:
-
Появление большого количества мелких тромбов. Циркуляция между матерью и плодом нарушается. - Происходит распадение тромбов, а факторы свертывания истощаются.
- Кровь перестает свертываться, что приводит к маточному кровотечению, которое может вызвать гибель плода.
Коагулограмма при планировании беременности
Во время планирования беременности от данных коагулограммы зависит дальнейшее течение развития плода. Большинство показателей способно незначительно отклоняться во время вынашивания, и это является нормальным процессом.
Но значительное отклонение от нормы свидетельствует о наличии отклонений, которые могут стать причиной выкидыша и угрожать жизни женщины.
Повышенная свертываемость крови может стать причиной отслойки плаценты, сильного кровотечения и гипоксии плода.
Исследования крови важно проводить как в период планирования беременности, так и при вынашивании. Самые малые отклонения от нормы должны насторожить специалиста. При необходимости назначают дополнительные исследования, позволяющие поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.
Коагулограмма у детей
Нормы коагулограммы у детей практически не отличаются от тех, которые выявлены у взрослых.
Все данные заносятся в таблицу, и проводится их анализ. Только в редких случаях самим врачам сложно определить наличие тех или иных отклонений.
Чаще всего такое происходит при хронических заболеваниях печени и проблемах иммунной системы.
Нормы коагулограммы у детей 3-14 лет представлены в таблице:
| Тромбоциты | 200-400 |
| Фибриноген | 200-400 |
| Протромбиновое время | 15-21 |
| Тромбиновое время | 10-15 |
| Антитромбин III | 85-110 |
| Время кровотечения по Дьюке | 2-4 |
Сдача анализа должна проводиться в следующих случаях:
-
Перед хирургическим вмешательством. - При частых кровотечениях и ранах, которые долго не заживают.
- При подозрении на наличие заболеваний, связанных со свертываемостью крови.
Расшифровкой анализа занимается исключительно врач. Специалист не только сверяет показатели с нормой, но и учитывает иные факторы, которые могут повлиять на искажение результата.
В результате коагулограмма позволяет выявить наличие сосудистых, воспалительных и аутоиммунных заболеваний.
Коагулограмма – важный анализ, позволяющий выявить первые изменения показателей свертываемости крови. Провести исследование можно практически в любой лаборатории, однако развернутый анализ требует наличия дополнительного оборудования. При беременности сдача коагулограммы проводится бесплатно.
Видео: Анализы крови. О чем они говорят?
Загрузка…
Источник