Эритроциты в общем анализе крови при беременности
13 апреля 2019 г.
Эритроциты необходимы для транспортировки кислорода и углекислого газа по сосудам. С помощью этого действия осуществляется тканевое и клеточное дыхание, без которого невозможна жизнь человека. Показатель эритроцитов в крови при беременности (гестации) может изменяться. Он зависит от многих факторов, которые образуются в процессе вынашивания плода. При гестации важно периодически проходить общеклинические анализы, чтобы вовремя выявить и устранить все отклонения.
Эритроциты в крови при беременности: что это за показатель
Эритроциты вырабатываются в красном костном мозге. Утилизируется они в селезенке. В процессе развития в них образуется гемоглобин, который содержит белок и железо. Такое строение необходимо клетке, чтобы присоединять кислород и углекислый газ. Первое вещество переносится из альвеол легких к органам. Оттуда эритроциты собирают углекислый газ, который транспортируется обратно к легочной системе.
Для здоровых людей без гестации показатель должен быть в пределах 3,5-5,5×1012клеток/л.
Существует два вида изменения показателя:
- эритропения – снижение количества красных телец;
- эритроцитоз — повышение значения.
Существуют физиологические и патологические причины нарушения. В первом случае лечение не требуется, следует устранить факторы, которые вызвал изменения. Во втором случае показатель вернется к нормальному значению при проведении терапевтических мер.
Эритроциты определяются благодаря общеклиническому анализу крови. Его можно выполнить двумя путями.
- Микроскопирование. Врач помещает прокрашенный образец биологической жидкости человека под микроскоп, определяется клетки в полях зрения. Для этого микроскоп перемещают слева направо, вниз, справа налево. То есть высчитывают клетки вручную. Недостатком метода является отсутствие высчитывания значения во всем объеме биологической жидкости. Оно определяется только в 1 мл. Положительной стороной является определение формы, структуры, качества клеток. Могут быть выявлены другие нарушения, появление веществ, которых в норме не должно быть.
- Применение полуавтоматического гематологического анализатора. После забора биоматериала врач добавляет антикоагулянт, который препятствует сворачиванию биологической жидкости, образованию сгустка. Аппарат забирает жидкость из пробирки. Анализатор автоматический подсчитывает параметры, выдает бланк исследования. Анализ устраняет фактор врачебной ошибки, но не определяет каждый другие параметры.
Узнай больше о методах подсчета количества эритроцитов и возможных ошибках.
Чтобы минимизировать риск ошибок в процессе микроскопирования и применения полуавтоматических анализаторов, проводится сразу две методики. Так выявляют наиболее достоверные результаты.
После получения бланка с результатами пациентке необходимо отнести их лечащему врачу. Невозможно самостоятельно определить причину изменения какого-либо показателя. Врач может назначить другие диагностические тесты в случае отклонения от нормы.
Важно! Чтобы определить наиболее достоверные значения, назначают два теста. Если данные будут идентичны, информация правдива.
Показания к сдаче анализа на эритроциты в крови при беременности
Во время гестации женщина каждые 2 недели сдает лабораторные анализы. Это позволяет врачу выявить отклонения в здоровье на ранних этапах. Чем раньше начнется лечение, тем меньше риск осложнений для самой женщины и плода.
Существуют следующие показания для сдачи теста:
- профилактика для своевременного выявления отклонений от нормы;
- выявление в предыдущих тестированиях анемии;
- выявление в предыдущих тестированиях эритроцитоза (повышение количества красных телец);
- низкие или высокие показатели железа в крови;
- низкие или высокие показатели гемоглобина;
- сахарный диабет;
- наличие повышенного количества красных кровяных телец в моче;
- наличие злокачественного заболевания крови;
- выявленный очаг небольшого или значительного кровотечения;
- определение качества лечения;
- хронические заболевания, которые могут привести к кровотечениям.
Если в результатах определяется снижение или повышение показателя, врач назначает дополнительные диагностические тесты, которые помогут выявить причину.
Эритроциты в крови при беременности: норма по триместрам в таблице
Показатель выявляют в общеклиническом исследовании. Если значение изменяется незначительно, в пределах 10 единиц, это считается вариантом нормы. Такое состояние не лечится. Со временем показатель придет к норме, если пациентка здорова.
Существуют варианты нормы показателя при гестации.
Срок беременности | Норма эритроцитов, млн/мкл |
Первый триместр | 4,3-5,4 |
Второй триместр | 3,6-4,9 |
Третий триместр | 3,8-5,1 |
В первом триместре нижняя граница нормы выше, чем у пациенток с отсутствием плода. Это связано с тем, что гормональный фон изменяется, все силы активизируются, чтобы создавать благоприятные условия для зародыша.
На втором и третьем триместре показатель может быть немного снижен, так как формируется дополнительное круг кровообращения благодаря образованию плаценты. Большой объем гемоглобина, эритроцитов уходит в эту область, так как зародышу для нормального формирования роста необходимо большое количество питательных веществ и кислорода воздуха.
Понижены эритроциты в крови при беременности
Снижение эритроцитов в крови при беременности сопровождается клинической симптоматикой, по которой врач заподозрит состояние:
- недомогание (слабость, усталость, вялость, сонливость);
- учащенное сердцебиение;
- влажность ладоней;
- прохладные конечности;
- снижение артериального давления;
- бледный болезненный внешний вид;
- потемнение перед глазами;
- редко обмороки.
Существует множество физиологических и патологических причин, которые приводят к понижению эритроцитов при беременности на 3 триместре или ранних сроках:
- сниженное поступление с пищей полезных веществ, микроэлементов, минералов, витаминов, аминокислот;
- отсутствие употребления поливитаминов, которые всегда необходимы для нормального вынашивания;
- небольшие хронические кровопотери;
- обильные кровопотери;
- заболевание сердечно-сосудистой системы, мочевыделительного и пищеварительного тракта;
- анемия;
- внедрение инфекционного агента в различные органы;
- постоянный стресс, нервные срывы, усталость;
- злокачественные новообразования, которые дали метастазы;
- нарушение гормонального фона;
- истощение организма в связи с небольшим перерывом между оплодотворением;
- употребление антибиотиков
Низкие эритроциты в крови при беременности приводят к осложнениям для будущей матери и плода, требуется проведение лечения.
Пониженный гемоглобин и эритроциты при беременности
Гемоглобин и эритроциты в крови ниже нормы при беременности образуются по следующим причинам:
- снижение поступления питательных веществ, микроэлементов, минералов, витаминов через пищу;
- образование гиперкальциемии (повышенное содержание кальция), что препятствует усвоению железа;
- наличие небольших или обильных кровотечений;
- заболевания пищеварительного тракта, которые приводят уменьшенному поступлению питательных веществ в кровь;
- токсикоз на ранних и поздних сроках, из-за которого пациентка становится истощенной;
- наличие в матке женщины более одного плода, что приводит к обильному поступлению гемоглобина в плаценту.
Если оба значения ниже нормы, это препятствует нормальному кровоснабжению плаценты, развивается гипоксия плода. Такое состояние чревато нарушением роста и формирования его внутренних органов.
Понижены эритроциты и гематокрит при беременности
Гематокрит – значение, которое обозначает общее количество красных телец во всей крови. Исследование для его определения проводится отдельно, его нет в общеклиническом тестировании. Состояние понижения эритроцитов при беременности во 2 триместре и более поздних сроках образуется из-за следующих факторов:
- нарушение работы почек, вследствие чего большое количество клеток выделяется через них (гломерулонефрит, пиелонефрит, гидронефроз, злокачественное новообразование);
- заболевание печени и ЖКТ;
- внедрение инфекционного агента;
- сниженное поступление питательных веществ, микроэлементов, минералов, витаминов, отсутствие применение поливитаминов.
Если значение снижено значительно, требуется срочное проведение терапии.
Повышенные эритроциты в крови при беременности
Повышение значения не свидетельствует о том, что женщина и плод будут получать больше кислорода. Это означает то, что кровь сгущается, поэтому циркуляция осуществляется медленнее. Это также приводит к гипоксии.
Причинами эритроцитоза являются следующие состояния и заболевания:
- обезвоживание организма, что приводит к снижению концентрации плазмы и повышению форменных элементов (образуется сгущение, замедление циркуляции);
- сердечно-сосудистые заболевания;
- злокачественные новообразования;
- сильный токсикоз, приводящий к обезвоживанию организма;
- инфекционные заболевания, сопровождающиеся рвотой.
Во время гестации важно определять количество эритроцитов. Они могут быть в пределах нормы, повышены или снижены. Если значение изменено незначительно, это относится к физиологическим нарушениям, которые впоследствии восстанавливаются. Если значение изменяется более 10 единиц, врач должен выявить причину, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Подробно об общем анализе крови при беременности и его расшифровке.
Екатерина Беликова, врач лабораторной диагностики, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Эритроциты в моче при беременности: нужно ли проводить анализ?
Подсчет эритроцитов в камере Горяева: эффективен ли метод?
Анемия при беременности: что нужно знать каждой женщине
Гемоглобин у женщин при беременности: насколько вредно снижение?
Источник
Перевод материалов сайта UpTodate.com
Нормально протекающая беременность характеризуется значительными изменениями почти во всех органах и системах для приспособления к требованиям фетоплацентарного комплекса, в том числе, во время беременности меняются показатели анализов крови.
Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи
- Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
- К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
- Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
- У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
- Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
- Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.
В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:
- Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
- Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
- Повышенные лейкоциты при беременности
- Нейтрофилия
- Умеренная тромбоцитопения
- Повышение прокоагулянтных факторов
- Уменьшение фибринолиза
Анализы, упоминаемые в статье
Как сдать анализы крови и получить скидку 5%? Зайдите в интернет-магазин лабораторий ЦИР!
Объем плазмы крови
К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.
В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.
После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.
Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности
Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.
Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.
У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.
СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.
Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности
Снижение гемоглобина при беременности
Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.
Анемия при беременности
Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.
- Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
- ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.
Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.
Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.
Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.
Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.
Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.
Потребность в железе
При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.
Потребность в фолатах
Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.
Тромбоциты при беременности
В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.
Тромбоцитопения при беременности
Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности — это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.
Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.
Лейкоциты при беременности
При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.
В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.
У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.
Факторы свертывания крови и ингибиторы
При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:
- Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
- Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
- Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
- Повышается фактор фон Виллебранда.
- Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
- Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.
Конечный результат данных изменений — повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.
АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.
Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.
Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.
Послеродовый период
Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.
Гематологические осложнения при беременности
- Железодефицитная анемия.
- Тромбоцитопения.
- Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.
- Приобретенная гемофилия А.
- Венозные тромбозы.
- Резус- и не резус-аллоиммунизация. Для диагностики проводится анализ на резус-антитела и антигрупповые антитела.
- Проявление ранее нераспознанного нарушения свертывающей системы, такое как болезнь фон Виллебранда, наиболее часто манифестирует у женщин в период беременности и родов. Для скрининга болезни фон Виллебранда сдается анализ для оценки агрегации тромбоцитов с ристоцетином.
- Апластическая анемия.
Другие статьи раздела
-
Что такое ToRCH-инфекции, чем опасны эти инфекции во время беременности, как и когда проводится обследование, как интерпретировать результаты. На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода.
-
В нашей лаборатории Вы можете пройти полное обследование при наступлении беременности, сдать анализы на любом сроке, а в наших клиниках Вы можете заключить договор на ведение беременности.
-
Калькулятор ХГЧ используется для расчета прироста ХГЧ (разница между двумя анализами, сданными в разное время).
Прирост ХГЧ важен для оценки развития беременности. В норме на ранних сроках беременности ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза каждые двое суток. По мере увеличения уровня гормона скорость увеличения снижается.
-
В каких случаях может быть положительным тест на беременность?
-
ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).
-
Данные пренатального скрининга позволяют оценить не только риски врожденной патологии, но и риск других осложнений беременности: внутриутробной смерти плода, позднего токсикоза, внутриутробной гипоксии и др.
-
Что такое парвовирусная инфекция, как передается вирус, кто может заболеть, чем опасен вирус при беременности, какие анализы сдаются для диагностики.
-
Акушерство отличает от других специальностей то, что оно при физиологическом течении беременности и родов в принципе не является частью медицины (науки о лечении болезней), но является частью гигиены (науки о сохранении здоровья). Обследование при планировании беременности.
-
Пренатальный скрининг — это исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности.
-
При беременности уровень тестостерона и других андрогенов изменяется. Изменение этих уровней зависит в том числе и от пола плода.
Источник
