Изменения в общем анализе крови в стадии вич

При ВИЧ-инфекции пациент регулярно сдает анализы крови.

Изначально они сдаются, чтобы подтвердить факт болезни. В дальнейшем – с целью её контроля.

Основные показатели – это:

• вирусная нагрузка (этот показатель меняется, в зависимости от прогрессирования болезни или успешности лечения);
• количество CD4 и соотношение CD4/ CD8 (отражает состояние иммунитета ВИЧ-инфицированных пациентов).

Проводятся также общеклинические исследования. Они нередко указывают на сопутствующие заболевания или побочные эффекты, развивающиеся в результате противовирусной терапии.

Общий анализ крови при ВИЧ: показатели

На основании ОАК при ВИЧ диагноз не ставится. Исследование имеет лишь вспомогательное значение.

Изменения наблюдаются в острой фазе ВИЧ. Снижается количество лейкоцитов. В наибольшей мере уменьшается концентрация в крови лимфоцитов. Но постепенно эти показатели восстанавливаются.

Следующие значительные изменения показателей ОАК можно будет выявить только на стадии СПИД.

В общеклиническом анализе крови может обнаруживаться:

• дефицит лейкоцитов;
• низкий уровень тромбоцитов;
• может понижаться гемоглобин и количество эритроцитов (хотя они обычно не опускаются ниже нормы);
• в лейкоцитарной формуле отмечается низкое содержание нейтрофилов и лимфоцитов.

Показатель СОЭ при ВИЧ

СОЭ – показатель, который возрастает при воспалительных реакциях в организме.

В норме он не должен превышать 10 мм/ч.

При недавнем заражении ВИЧ этот показатель может значительно возрастать. Дальше он постепенно приходит в норму.

СОЭ отражает активность иммунитета. Этот показатель соответствует уровню цитокинов. В том числе интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей α. В дальнейшем по увеличению уровня СОЭ можно предположить повышение активности ВИЧ-инфекции. Потому что данный показатель возрастает в тот период, когда отмечается уменьшение числа CD4 клеток.

Но на практике СОЭ не имеет большого значения в диагностике. Потому что всем пациентам регулярно определяют уровень CD4 лейкоцитов. Их количество проверяется через каждые несколько месяцев.

СОЭ не является маркером острых интеркуррентных патологий при ВИЧ. Нередко даже значительное возрастание показателя до 100 мм в час и более не сопровождается никакими инфекциями или симптомами.

Биохимия крови при ВИЧ: показатели

Данный анализ не имеет большого значения в диагностике ВИЧ-инфекции. Он необходим в основном для оценки функции внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и т.д.

Установлено, что у пациентов, страдающих ВИЧ, при снижении уровня CD4 в крови повышается уровень белка и альбумина. Остальные базовые показатели биохимического анализа крови у них в норме.

Однако на организм пациента влияет не только болезнь. Он постоянно принимает несколько антиретровирусных препаратов. Они могут оказывать побочные эффекты, влияя на функцию печени и почек.

В таких случаях возможно повышение в крови ряда показателей:

• АлАТ;
• АсАТ;
• щелочной фосфатазы;
• билирубина;
• креатинина.

Чаще всего поражается печень. Потому что многие пациенты с ВИЧ наркозависимые. А наркотические вещества сами по себе оказывают гепатотоксическое действие.

Некоторые страдают также вирусным гепатитом С. В этом случае вероятность побочных эффектов со стороны печени возрастает.

Другие факторы риска:

• ожирение;
• пожилой возраст;
• высокий уровень трансаминаз на момент начала лечения;
• алкоголизм;
• низкий уровень тромбоцитов в крови;
• высокая вирусная нагрузка;
• недостаточность функции почек.

Признаки нарушения работы печени в биохимическом анализе крови при ВИЧ встречаются достаточно часто. Но тяжелая печеночная недостаточность развивается очень редко.

Такие случаи зафиксированы при использовании препаратов:

• невирапина;
• ритонавира;
• типранавира.

Иногда страдает функция почек. В этом случае возрастает уровень сывороточного креатинина. Причиной становится нарушение его секреции в проксимальных канальцах почек.

Такие побочные эффекты возможны при приеме:

• тенофира;
• атазанавира;
• индинавира (устаревший препарат, который почти не используется).

После отмены препаратов нефротоксические эффекты исчезают.

Вирусная нагрузка при ВИЧ: показатели

При острой ВИЧ-инфекции обычно отмечается стремительное увеличение виремии. Она достигает больше 100 миллионов копий РНК в мл.

Большинство патогенетических процессов происходят именно в эту фазу заболевания. Однако высокая вирусная нагрузка сохраняется недолго. Срабатывает иммунитет человека.  А клетки, обеспечивающие репликацию вируса, погибают. Поэтому виремия начинает снижаться.

В течение нескольких недель она достигает значения, которое называют установочной точкой. Чем выше эта точка, тем хуже прогноз заболевания.

На величину установочной точки влияет:

• репликационная способность вируса;
• генетические факторы;
• врожденные особенности иммунитета.

В среднем после острого периода вирусная нагрузка составляет лишь 1% от исходного значения.

В дальнейшем она длительное время остается стабильной. Определяя уровень виремии через определенные промежутки времени, можно прогнозировать развитие заболевания. Исследования показывают, что если через 2 года вирусная нагрузка не превышает 1000 копий РНК в мл, то через 12 лет при естественном течении болезни у человека все ещё не будет стадии СПИДа.

Но если вирусная нагрузка через 2 года после инфицирования превышает 100 тысяч копий в мл, то 80% из них уже имеют СПИД-индикаторные заболевания.

От величины установочной точки зависит скорость падения уровня CD4-лимфоцитов. В норме этот показатель составляет от 435 до 1600 копий РНК в мл. В дальнейшем вирусная нагрузка возрастает.

Существует условная градация, когда её следует считать высокой, а когда – низкой.

Расшифровка – в таблице.

Обычно вирусная нагрузка коррелирует с уровнем CD4. Чем она выше, тем количество клеток иммунной системы в крови ниже. Вирусная нагрузка определяется регулярно. Она является показателем успешности лечения. Целью антиретровирусной терапии является достижение неопределяемого уровня виремии. То есть, тест ПЦР должен показывать отрицательные результаты.

Такие результаты могут быть достигнуты через 3-6 месяцев после начала лечения. Обычно неопределяемой считают нагрузку ниже 50 копий РНК в мл. Это граница чувствительности большинства тестов.

Показатели анализов при ВИЧ инфекции

При ВИЧ также сдают некоторые общеклинические анализы. Однако они нужны в большей мере для оценки функции внутренних органов, нежели для диагностики ВИЧ. Помимо общего и биохимического анализов крови сдаются анализы мочи.

Они помогают своевременно обнаружить поражение почек.

Некоторые препараты для антиретровирусной терапии способны спровоцировать почечную недостаточность. В этом случае уменьшается объем диуреза. Повышается плотность мочи.

Нефротоксические препараты также могут вызывать отложение конкрементов. В этом случае возможно появление солей в анализе мочи. Иногда в ней определяются эритроциты. Это происходит чаще после приступов почечной колики.

Иммунный статус при ВИЧ: показатели

При ВИЧ-инфекции страдают прежде всего показатели иммунитета.

В острой фазе заболевания происходит резкое снижение уровня CD4-лимфоцитов. Затем, после снижения виремии, количество этих клеток начинает постепенно восстанавливаться.

Однако без антиретровирусной терапии оно никогда не достигнет исходного уровня. Через неделю после заражения запускается каскад цитокиновых реакций. Наблюдается значительное возрастание количества цитокинов в крови. Они помогают держать под контролем инфекцию.

В этот же период увеличивается количество Т-лимфоцитов CD8. Они играют основную роль в сдерживании инфекции. А именно, убивают клетки, пораженные ВИЧ, с помощью цитолиза. Также они воздействуют они опосредованно, за счет увеличения продукции цитокинов.

На период возрастания популяции CD8-лимфоцитов приходится первичное уменьшение вирусной нагрузки. Т-клетки способны уничтожать вирус. Но он достаточно быстро мутирует, защищаясь от иммунитета. В дальнейшем иммунограмма для диагностики ВИЧ становится малоинформативной. Потому что показатели приближаются к нормальным значениям.

Если отклонения от нормы есть, то они незначительные. Обычно снижается общее число CD4-лимфоцитов.

Количество CD8-лимфоцитов может быть повышенным. Соотношение CD4/ CD8 уменьшается.

При ВИЧ оно составляет меньше единицы. Через несколько лет наступает стадия выраженного иммунодефицита (СПИД).

В этом случае в крови резко снижается количество CD4. В среднем у здорового человека их 800 до 1050 в мкл. Нормой считается содержание в крови CD4 от 500 до 1600 в мкл.

При ВИЧ их количество может снижаться до 200 в мкл и меньше. Общее количество Т-лимфоцитов уменьшается до 1000 и меньше в мкл.

Количество CD8 остается в пределах нормы. Поэтому соотношение CD4/ CD8 значительно уменьшается. В норме оно составляет 0,9-1,9. То есть, CD4 лимфоцитов должно быть в полтора-два раза больше, чем CD8. Но при ВИЧ их становится значительно меньше.

Антиретровирусную терапию обычно начинают при уровне CD4 ниже 350 в мкл.

Может также использоваться другой показатель для определения уровня иммунодефицита при ВИЧ. Это процент CD4 в общем количестве Т-лимфоцитов. Критическим значением является показатель 15%. Это означает, что следует начинать агрессивную антиретровирусную терапию. В том числе в случае, когда общее количество CD4 в иммунограмме остается высоким.

Существует прямая зависимость между вирусной нагрузкой и содержанием CD4 в крови. В среднем у человека на момент инфицирования этих клеток около 1000 в мл.

На пике острой фазы ВИЧ, когда вирусная нагрузка максимальная, количество CD4 снижается до 500 в мкл или меньше. Это происходит в среднем через 6 недель после инфицирования. Затем в течение последующих 9-12 месяцев начинается постепенное повышение CD4.

Оно достигает значения в 600-700 клеток в мл. Но затем снова начинает опускаться.

Снижение уровня CD4 происходит медленно, но неуклонно. В среднем через 5 лет после начала заболевания их уровень ниже 400 в мкл. Через 7 лет их уже меньше 200 в мкл.

По количеству этих клеток можно прогнозировать различные оппортунистические болезни. В прогностическом отношении имеет значение динамика изменения количества CD4.

В группу высокого риска входят пациенты, у которых число этих клеток уменьшается на 100 и более в мкл за 6 месяцев.  Если за год их число снижается на 20-50 клеток в мкл, это средний риск.

Кровь является универсальной жидкой средой, которая показывает постоянство внутренней среды в организме. Ее общий анализ (ОАК)— это первоначальный этап диагностики любого заболевания. Общий анализ крови при подозрении на ВИЧ-положительный статус является обязательным ориентировочным методом, определяющим дальнейшую тактику лечащего доктора.

Этот простой, но информативный лабораторный метод позволяет получить информацию не только о наличии вирусной инфекции в организме, но и выявить патологические изменения со стороны кроветворной системы и других органов. Высокая информативность и удобство выполнение широко внедрили ОАК во все отрасли медицины, в том числе в клиническую инфектологию.

В каких случаях назначают

Клинический анализ крови у человека показывает начальные проявления любого инфекционного или воспалительного процесса, поэтому является незаменимым лабораторным исследованием в медицинской практике. Любой инфекционный агент влияет на иммунную систему организма, стимулируя ее ответ, что находит свое отражение в показателях периферической крови. Любые отклонения в ОАК подразумевают назначение дополнительного расширенного исследования.

Перед тем как узнать свой ВИЧ-статус, всем пациентам рекомендуется пройти общеклиническое исследование крови и мочи. Общий анализ крови при ВИЧ-положительном статусе может долгое время оставаться неизменным. Достоверно общий анализ покажет наличие ВИЧ в организме только на поздних стадиях. Но в некоторых случаях он позволяет выявить инфекцию уже на ранней стадии. Выявленные на ранних сроках изменения в ОАК позволяют вовремя направить пациента на дообследование, тем самым укорачивая период диагностического поиска.

Общий анализ венозной крови является общей диагностическим мероприятиям и показан следующим людям в следующих ситуациях:

• прохождение планового ежегодного медицинского осмотра или диспансеризации по месту жительства;
• подготовка инвазивной манипуляции или хирургическому вмешательству;
• наличие острой патологии или хронической болезни в стадии рецидива;
• планирование семьи или беременность у женщин;
• донорство;
• обращение за медицинской помощью с наличием симптомов инфекционно-воспалительного процесса.

По эпидемиологическим показаниям анализ назначают лицам, имеющим в анамнезе незащищенный сексуальный контакт, поездку в тропические страны и переливание крови или ее компонентов за последние полгода.

Преимущества и недостатки

Общий анализ крови при определении ВИЧ-инфекции является ориентировочным методом. Он не может непосредственно выявить вирусного возбудителя в кровотоке, но покажет специфические изменения, которые вызывает любая инфекционная болезнь. Эти отклонения дают возможность заподозрить инфицирование уже на ранних стадиях болезни и назначить своевременно антиретровирусную терапию.

К плюсам исследования можно отнести удобство и малоинвазивной процедуры: забор биологического материала осуществляется из пальца и не требует длительной или специальной подготовки. Процедура не занимает много времени, а расшифровка осуществляется в тот же день. При необходимости результат ОАК можно получить в день сдачи крови.

Безусловным недостатком этого лабораторного исследования является невозможность идентифицировать вирус иммунодефицита человека, поэтому диагноз не может быть установлен только на основании ОАК. Однако, опытный клиницист при сопоставлении симптомов вирусной инфекции и результатов интерпретации анализа, может заподозрить положительный ВИЧ-статус. Для более точного результата анализы крови оценивают в динамике каждые несколько месяцев. При этом проявляется специфическая картина и признаки нарушения иммунного статуса, которая характерна для вторичного иммунодефицита.

Как подготовиться и процесс забора

Для исключения плохих результатов от пациента требуется предварительная подготовка к манипуляции. За 48 часов до процедуры рекомендуется придерживаться принципов рационального питания. Следует отказаться от обилия жирный и жареной пищи. Употребление таких продуктов в еду приводит к появлению большого количество жировых включений в крови, что мешает диагностическому поиску. За 12 часов до взятия биологического материала рекомендуется полное водное голодание. Такое голодание подразумевает отказ от еды, но потребление воды разрешено в любых количествах. За несколько часов до процедуры запрещается курить.

Непосредственно перед общим анализом необходимо избегать физических нагрузок. Пациенту следует отдохнуть перед входом в манипуляционный кабинет. Физический или эмоциональный стресс приводит к естественному повышению уровня лейкоцитов в периферической крови, что может быть ошибочно диагностировано как лейкоцитоз.

Забор венозной крови осуществляется средним медицинским персоналом в кабинете для манипуляций. Пациенту предлагают удобно разместиться на кресле. В это время медицинская сестра надевает стерильные перчатки и подготавливает все необходимые инструменты для забора крови: раствор антисептика, одноразовый скарификатор и несколько ватных тампонов. Концевая подушечка безымянного пальца дважды обрабатывается антисептиком, затем скарификатором делается прокол. Биологический материал собирается в капилляр, затем переносится в пробирку, на которой обозначается дата сдачи крови и идентификационный номер пациента. Общий анализ крови проводят у ВИЧ-инфицированных с тщательным соблюдением мер собственной и общественной безопасности. Расходные материалы утилизируются в группу особо опасных отходов, которые затем подвергаются многократной дезинфекции сильнодействующими средствами.

После этого пробирка с кровью отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Врач лабораторной диагностики под микроскопом производит определение клеточного состава биологического материала и подсчет форменных элементов.

Расшифровка результатов

Интерпретация клинического анализа крови осуществляется только лечащим врачом. Диагностическое значение имеет отклонение любого из показателей в большую или меньшую сторону. При вирусной инвазии изменяются практически все значения венозной крови. Изменения в общем анализе венозной крови при наличии ВИЧ зависят от стадии заболевания и присутствия вторичной инфекции.

Наиболее важное значение имеет интерпретация лейкограммы — общего количества лейкоцитов и их подклассов, количества моноцитов и лимфоцитов. В большинстве случаев меняется структура белого кровяного ростка — различных форм лейкоцитов и лимфоцитов. Это обусловлено непосредственным влиянием вируса иммунодефицита на клетки иммунной системы. Лейкоциты пытаются защитить организм от вирусной инвазии, вследствие чего он начинает активно выделять их из физиологических депо. Поэтому в ранней фазе болезни возможно их патологическое увеличение в периферической крови — лейкоцитоз. Лимфоциты же становятся основной мишенью для патогена. Проникая внутрь лимфоцитов, ретровирус приводит к их гибели. Этот клинический синдром называется лимфопенией.

Вторичными считаются изменения уровня эритроцитов и тромбоцитов. Эти показания не специфичны и говорят о наличии тяжело протекающей инфекционной реакции любой этиологии. Клиническое значение имеет показатель СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Он выявляет воспаление, аутоиммунную реакцию или инфекционную инвазию.

Любые изменения предполагают проведение развернутого анализа на ВИЧ-инфекцию. Стоит помнить, что данные ОАК в норме зависят и от возраста пациента. У детей значения меняются на каждом году жизни. Стабилизация показателей происходит примерно в 13 лет, после чего показания периферической крови становятся одинаковыми для пациентов любых возрастов. Кроме того, имеются и половые различия в клеточном составе крови.

Таблица нормальных показателей гемограммы здорового пациента

Изменения в уровне лейкоцитов

Белые кровяные клетки являются непосредственным отражением состояния иммунного звена организма. В зависимости от стадии прогрессирования болезни значения лейкоцитов в крови могут быть повышены или понижены. Чрезвычайно низкая концентрация белых кровяных клеток в кровяном русле говорит о терминальных стадиях заболевания.

Изменение уровня лейкоцитов начинается уже на первой стадии заболевания. В ответ на проникновение возбудителя в организм запускается защитная реакция, которая направлена на элиминацию возбудителя из кровотока. Первыми с инфекцией сталкиваются лейкоциты, поэтому на ранних стадиях заболевания наблюдается их увеличение — лейкоцитоз.

Степень лейкоцитоза зависит от выраженности воспалительной реакции: чем она сильнее тем выражение сдвиг лейкоцитарной формулы. Под сдвигом лейкоцитарной формулы понимают увеличение числа молодых гранулярных форм, которые выходят из депо вследствие усиленного лейкоцитарного кроветворения. Лейкоцитоз также характерен для вторичных инфекций на фоне приобретённого иммунодефицита.

В терминальных стадиях заболевания иммунная сопротивляемость пациента резко ослабевает, поэтому даже при сильных вирусных или бактериальных инвазиях не происходит адекватного ответа иммунной системы на патоген. В этом случае лейкоциты при ВИЧ значительно ниже нормы.

Изменения в уровне лимфоцитов

Типичным показателем ВИЧ положительного статуса является поражение лимфоидной ткани и клеток. Количество лимфоцитов в инкубационном периоде повышено. Затем ретровирус пагубно влияет на Т-клеточное звено, приводя к резкому его истощению из-за гибели клеток. Клинически это проявляется лимфопенией — уменьшением количества агранулоцитов ниже нормы.

Лимфопения прогрессирует вместе с заболеванием, являясь его лабораторным отражением. На ранних стадиях иммунодефицита количество лимфоцитарных клеток может быть в норме или незначительно увеличено. Значительная лимфопения говорит о том, что заболевание у пациента протекает длительное время. На терминальных стадиях (СПИД) врач лабораторной диагностики может даже не обнаружить ни одного лимфоцита в поле зрения.

Тромбоциты при ВИЧ

Примерно у половины ВИЧ-положительных пациентов в анализе крови наблюдается уменьшение количества тромбоцитов. Эти клетки обеспечивают нормальную свертываемость крови и первичный гемостаз при помощи агрегации между собой и последующего образования сгустка. Клинически тромбоцитопения в анализе крови проявляется небольшими кровоизлияниями в виде пятен и сыпи на коже или слизистых оболочках. Значительное снижение концентрации тромбоцитов характеризуется продолжительными кровотечениями. Даже при незначительных ранениях возможно образование болезненных гематом в мышцах или под фасциями, возможны обширные и массивные внутренние кровотечения.

Нейтропения

Нейтропения характеризуется снижением количества отдельных форм лейкоцитов с зернистым и включениями внутри — нейтрофилов. Нейтрофилы являются основным защитным фактором организма против любой инфекции.

Для ВИЧ-позитивных лиц характерно уменьшение их концентрации в кровотоке. Это связано с несколькими механизмами.

• Во-первых, ослабленная иммунная резистентность провоцирует постоянное присоединение вторичной инфекции, в борьбе с которой погибает сотни тысяч нейтрофилов.
• Во-вторых, нарушение нормального костномозгового кроветворения приводит к тому, что нейтрофилы не образуются в достаточном количестве.

Изменения в структуре белого кровяного ростка происходят и ввиду уменьшения количества молодых форм. Из-за отсутствия достаточного молодого пула клеток происходит созревание маленького числа нейтрофилов.

Анемия

Анемия развивается из-за снижения концентрации гемоглобина или красных кровяных клеток в единице объёма крови. Гемоглобин — это особый фермент, который участвует в транспорте кислорода по всем органам и тканям, обеспечивая нормальную оксигенацию организма. Он находится в связанном состоянии внутри эритроцитов. Анемия может развиться из-за нарушения костномозгового кроветворения или из-за потери крови на фоне тромбоцитопении. Эритроциты разрушаются в селезенке, и при сильной эритропении возможно увеличение селезенки и ее безболезненность при пальпации.

Биохимический анализ крови при ВИЧ

Биохимический анализ крови является обязательным дополнением ОАК. Этот лабораторный метод позволяет выявить нарушение электролитного баланса, изменение концентрации в белковых фракций и веществ, которые образуются в результате жизнедеятельности человека.

Биохимия крови при ВИЧ-позитивном статусе определяет первые признаки поражения некоторых органов: нарушение фильтрационной способности почек или детоксикационных способностей печени, поражение внутренних органов вторичной инфекцией. Кроме того, этим методом можно определить изменение белкового состава крови, которое характерно для воспалительных и инфекционных реакций.

Биохимический анализ крови могут назначить совместно с общим. Для проведения процедуры требуется больший объем биологического материала, поэтому забор крови осуществляют из вены в области локтевого сгиба. Перед исследованием проводится подготовка к забору крови по стандартной методике.

Расшифровка показателей

Инфекционную патологию можно определить по изменению белковых фракций и общего содержания белка в организме. Особое внимание обращают на показатели альфа и гамма-глобулинов, альбумина и фибриногена, С-реактивного белка. Эти белковые молекулы ответственны за поддержание воспалительной реакции в организме и являются маркерами болезни.

Изменение уровня креатинина или мочевины служит признаком нарушения функции почек. Повышение концентрации щелочных трансаминаз в сыворотке крови встречается при поражении печени или печеночных протоков. Часто АлАТ и АсАТ повышаются при вирусных гепатитах. У пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, возможно транзиторное увеличение концентрации печеночных ферментов. Изменение глюкозного профиля может говорить о развитии толерантности глюкозе или о нарушении работы поджелудочной железы. При отклонениях в биохимии рекомендуется проведение комплексного лабораторно-инструментального исследования, направленного на выявление возможной причины изменения состава крови.

Экспресс-тестирование в домашних условиях

При невозможности посетить лабораторию можно провести экспресс-исследование дома с помощью специального анализатора крови. Он исследует капиллярную кровь и определяет основные клинические показатели, ничем не уступая традиционному лабораторному методу. Медицинский прибор состоит из чувствительных тест-полосок, предназначенных для одноразового применения. Достоверность результатов зависит от правильной методики проведения анализа и от предварительной подготовки пациента.

Современная медицина предоставляет тест-полоски, чувствительные к вирусу иммунодефицита. Но стоит помнить, что проверка на СПИД в домашних условиях обладает более низкой специфичностью, чем углубленная лабораторная диагностика.

Симптомы для определения без анализов