Изменения в анализе крови при краснухе

Чем опасен вирус краснухи?

Рубивирус, вызывающий краснуху, был открыт в 1928 г. двумя японскими учеными. Уже в 1941 г. ученым из Австралии была установлена взаимосвязь между проникновением вируса в организм беременной женщины и развитием уродств у плода. К особенностям этого инфекционного агента относятся:

За счет своей структуры способен проникать через гематоплацентарный барьер, особенно в первой половине беременности.
Обладает стабильной структурой генома, что не позволяет ему мутировать. В связи с этим иммунитет против краснухи сохраняется на протяжении многих десятилетий, если не пожизненно.
Рубивирус хорошо сохраняется в окружающей среде при температуре -20… +4 °С, но гибнет на протяжении 1–2 часов при +35… +40 °С.

Краснуха передается исключительно от человека к человеку воздушно-капельным путем. Заболевание более распространено в регионах с умеренным климатом, его вспышки чаще приходятся на весенний период. Каждые 5–9 лет наблюдается незначительное повышение частоты случаев краснухи, даже при условии проведения повсеместной вакцинации населения.

Краснуха у беременных

Диагностика заболевания

Своевременное выявление краснухи является первоочередной задачей в практике педиатров и акушеров-гинекологов. Несмотря на то что основным методом исследования является определение в организме концентрации антител класса G к вирусу краснухи, проведение рутинных анализов крови и мочи дает важную информацию касательно общего состояния организма, тяжести течения инфекционного процесса.

Выявление случаев данной инфекции в детских коллективах является одной из основных задач. С одной стороны, множество детей, особенно в детских садах и начальной школе, может быть еще не привито, что будет способствовать развитию вируса. С другой стороны, довольно часто именно эта группа детей контактирует с будущими мамами, из-за чего у последних могут развиваться серьезные осложнения течения беременности.

Врожденная краснуха характеризуется серьезным нарушением нормального развития сердца, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, органа слуха и зрения.

Общий и биохимический анализ крови

Анализ на краснуху помимо специфических методов лабораторной диагностики, в первую очередь, включает в себя проведение общего и биохимического анализа крови. Наиболее ценными видятся следующие показатели:

Количество лейкоцитов. Белые кровяные тельца преодолевают отметку в 9х109/л, что свидетельствует о наличии инфекционного процесса. При этом будет повышаться количество лимфоцитов.
Признаки острого воспаления. Выше нормальной отметки поднимаются показатели СОЭ, СРВ, сиаловых кислот, гаптоглобина.
Печеночные пробы. Щелочная фосфотаза, АЛаТ, АСаТ, общий билирубин могут повышаться почти у 80% детей в острую фазу заболевания. Эти изменения обусловлены выраженной интоксикацией. В более тяжелых случаях наблюдается повышение еще и почечных проб (остаточных азот, мочевина крови, креатинифосфат).

Именно по степени выраженности этих показателей анализ на краснуху позволяет судить о степени тяжести заболевания. Следует помнить, что данные исследования должны рассматриваться исключительно в привязке к серологическому анализу крови и клинической картине.

Серологическое исследование

Анализ на антитела к краснухе в биологических жидкостях является основным критерием диагностики заболевания. С этой целью может применяться целое множество методик, различающихся по степени своей чувствительности.

В отечественных лабораториях чаще всего проводят реакции гемагглютинации, иммуноферментные анализы. Данные методики позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз только через 4–7 дней и более. В этих методиках определяются антитела к вирусу краснухи из сыворотки крови пациента. Они искусственно осаждаются на эритроцитах или специальных ферментных планшетках. Чаще всего, такие анализы в бланке результатов выглядят следующим образом: «Вирус краснухи IgG положительный» — это значит, что лабораторным путем удалось установить наличие антител к инфекционному агенту. Недостатком метода является риск ложноположительных результатов после недавней вакцинации или тесного контакта с зараженным краснухой, а также длительное время их проведения.

В США и странах Европы применяются методы ПЦР и размножение вируса в специальных культурах клеток. ПЦР позволяет быстро и на ранних сроках провести анализ крови на краснуху, но является довольно дорогостоящим методом исследования, поскольку предполагает искусственную репликацию генома вируса. Размножение рубивируса в особых культурах клеток проводится только в труднодиагностируемых и атипичных случаях заболевания.

Что может служить материалом для диагностики

Поскольку заражение происходит воздушно-капельным путем, в первую очередь происходит поражение верхних дыхательных путей. В связи с этим, с целью диагностических мероприятий, может быть использована не только кровь пациента, но и смывы из носовой полости, рото- и носоглотки, зева, отхаркиваемая мокрота и слизь из носовых ходов. При выборе данных биологических жидкостей в качестве материала для лабораторной диагностики, возможно только культивирование вируса или проведение ПЦР. Серологические методы исследования с определением IgG к вирусу краснухи в подобных случаях не в состоянии предоставить какие-либо результаты.

Обследование беременной женщины и плода

Выявление рубивируса у беременных женщин является крайне ответственным мероприятием. Это обусловлено тем, что установление краснухи на любом сроке беременности является показанием к проведению медицинского аборта. При этом на ранних сроках, особенно в первом триместре, организм женщины может самостоятельно избавляться от плода с пороками развития путем выкидыша. Такая реакция является одним из механизмов естественного отбора и направлена на изначальное отсеивание нежизнеспособных эмбрионов.

Во второй половине беременности самопроизвольный аборт не происходит даже при грубых пороках развития после перенесенной краснухи. В случае диагностирования несовместимых или инвалидизирующих аномалий развития, беременная женщина должна принять решение о сохранении беременности или ее прерывании. Именно из-за данных аспектов обследование носит комплексный и детальный характер, затрагивающий не только организм матери, но и будущего ребенка.

Лабораторные методы

При появлении первых симптомов краснухи у беременной женщины производится серологическое исследование или ПЦР в совокупности с общим и биохимическим анализом крови и мочи. Во время диагностики важно учитывать сопутствующую патологию, наличие противокраснушной прививки в прошлом, контакт с заразными пациентами.

Поскольку возможно стертое течение заболевания, анализы желательно сдавать несколько раз после предполагаемого момента заражения: через 14, 21 и 28 дней после контакта с больным краснухой. Данные меры позволяют не только гарантированно выявить все случаи заболевания среди беременных, но и предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Последний пункт особенно важен, поскольку женщина во время вынашивания плода часто посещает лечебные учреждения акушерско-гинекологического профиля и способна заражать других будущих мам.

Для исключения ухудшения эпидемиологической ситуации все контагиозные по этой инфекции пациенты должны пребывать в карантине на весь период болезни. Беременные женщины в обязательном порядке госпитализируются в отделение патологии беременных.

Инструментальная диагностика

Несмотря на то что рубивирус способен проникать через гематоплацентарный барьер, во втором и третьем триместре плод может избежать заражения. Для определения врожденной краснухи еще до родов проводятся следующие исследования:

Забор пуповинной крови или амниотической жидкости. Обе процедуры являются крайне травматичными и опасными как с точки зрения провоцирования выкидыша или преждевременных родов, так и сточки зрения занесения инфекции. Тем не менее именно эти методики позволяют получить биологический материал, который можно исследовать на предмет наличия рубивируса или антител к нему.
УЗИ плода проводится с целью выявления уже сформировавшихся отклонений в развитии органов и систем. Современные высокоточные аппараты позволяют определить малейшие изменения со стороны внутренних органов. К сожалению, расстройство зрения и слуха можно оценить только после рождения ребенка.

Краснуха и похожие заболевания

Главным признаком краснухи является кожная сыпь и общие проявления инфекционного процесса. В некоторых случаях лабораторные методы исследования могут не дать должных результатов, например, после проведенной вакцинации. Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

Скарлатина. Развивается только у детей до 6–7 лет. Высыпания локализуются преимущественно в области естественных кожных складок и никогда не затрагивают носогубный треугольник.
Корь. Элементы сыпи появляются поэтапно: сначала на голове, потом на туловище, а уже в самом конце – на коже конечностей.
Дерматит. Как правило, удается установить связь с раздражителем или аллергеном, вызвавшим развитие воспаления. Для дерматита не характерно выраженное повышение температур и изменение анализов крови. Как правило, легко поддается лечению путем приема противоаллергических препаратов.
Геморрагический васкулит и тромбоцитопеническая пурпура. Чаще всего поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста. Для этих патологий присуще изменение показателей коагулограммы.

Источник

Инфекции у детей, в большинстве своём протекающие легко, опасны осложнениями. К таким коварным инфекциям относится и краснуха – при определённых условиях последствия заражения вирусом краснухи могут быть очень серьёзны. Поэтому необходимо знать, как отличить болезнь от других детских недугов, а также основные признаки и симптомы заболевания, чтобы своевременно обратиться к специалисту. Ведь ранняя диагностика краснухи позволяет минимизировать последствия и избежать осложнений.

Что такое краснуха

Краснуха — это острая вирусная инфекция, которой преимущественно болеют дети — как новорождённые, так и подростки. Своё название заболевание получило из-за характерного признака — красной мелкопятнистой сыпи. Вирус краснухи относится к Рубивирусам, передаётся от больного человека здоровому воздушно-капельным путём, а также трансплацентарно — от инфицированной матери плоду. Возбудитель не так опасен развитием самого заболевания, как своими осложнениями и действием на ребёнка, если заболевание случилось во время беременности. Краснуха очень заразна, а у переболевших вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Ребёнок с краснухой

Краснуха — детская инфекция, проявляется характерной сыпью и незначительными катаральными явлениями

Коварство краснухи в длительном инкубационном периоде (2–3 недели), поэтому больной человек может заразить контактирующих с ним ещё до того, как у него проявятся симптомы заболевания.

Видеоролик о заболевании

Симптомы различных форм болезни

Врачи определяют два типа краснухи:

приобретённая;
врождённая.

Приобретённая краснуха может протекать в трёх основных формах:

типичная (лёгкая, средняя, тяжёлая)
атипичная — без сыпи
инаппарантная — без проявлений.

Первый тип заболевания протекает с классическими симптомами, врождённая краснуха гораздо опаснее, так как может привести к последствиям в виде порока сердца, нарушений центральной нервной системы, осложнений на зрение и слух.

Общие симптомы краснухи:

недомогание, слабость;
головные боли;
артралгия и миалгия (боли в суставах и мышцах);
отсутствие или снижение аппетита;
повышение температуры;
катаральные явления (кашель, насморк и т. д.);
мелкопятнистые высыпания на коже;
увеличение лимфатических узлов на шее и затылке.

В течении заболевания выделяют несколько периодов:

Инкубационный (начальный).
Продромальный.
Период высыпаний.
Реконвалесценции.

Инкубационный период длительный — от 10 до 25 дней. В этот период вирус активно размножается в организме. Симптомов заболевания нет, но человек уже становится заразным. Выделение вируса начинается за 5 дней до высыпаний. Стоит отметить, что катаральный период может отсутствовать или проявиться уже вместе с сыпью. Тогда высыпания появляется внезапно у внешне здорового человека. Такое течение краснухи опаснее всего, так как при этом от больного может заразиться большое количество людей.

Повышенная температура тела у ребёнка

Повышенная температура тела и общее недомогание — первые симптомы краснухи

Продромальный период недолог: от нескольких часов до 2 суток. Выражается он такими симптомами, как:

повышение температуры тела до 38 °C;
безболезненное или умеренно болезненное увеличение лимфоузлов — затылочных и заднешейных;
общее недомогание;
суставные и мышечные боли;
катаральные явления: отёк слизистой носа, насморк, сухой приступообразный кашель, чувство першения в горле, гиперемия зева, конъюнктивит, слезотечение.

Следующий период — высыпаний — длится в среднем 3–4 суток. До высыпаний на коже часто появляется энантема (сыпь на слизистых оболочках), расположенная на мягком нёбе в виде розовых пятнышек (пятна Форхгеймера). Затем пятнышки сливаются, распространяются на твёрдое нёбо и дужки.

Сыпь при краснухе

Сыпь при краснухе представляет собой мелкие пятна красного или розового цвета, которые появляются на всём теле

Высыпания на коже появляются по всему телу, более всего на лице, ягодицах, спине и на сгибательных поверхностях конечностей. На ступнях и ладонях сыпи не бывает. Высыпания выглядят, как красные или розовые элементы в виде мелких пятнышек, 2–5 мм в диаметре, с чёткими границами, которые не сливаются между собой. Через 1–3 дня, максимум 5–6 дней, сыпь бледнеет и исчезает, не оставляя ни пигментации, ни шелушения.

С исчезновением сыпи начинается период реконвалесценции, когда симптомы постепенно исчезают, и наступает выздоровление. Однако больной всё ещё опасен для окружающих.

Атипичная форма краснухи протекает в лёгкой форме, без высыпаний. Для неё характерны незначительные катаральные изменения верхних дыхательных путей и небольшое увеличение заднешейных лимфоузлов.

Бессимптомные формы краснухи встречаются гораздо чаще типичной формы, поэтому их выявление является сложной задачей. Единственно возможный вариант — лабораторное исследование.

Признаки заболевания у детей

Наиболее подвержены заболеванию малыши от 2 до 9 лет. Новорождённые крайне редко болеют краснухой, так как им передаются мамины антитела (если мама переболела краснухой до беременности, и у неё имеется иммунитет). Если же у матери была только прививка от краснухи, и она не переносила заболевание, риск заражения у ребёнка возрастает.

Ребёнок до года может заболеть краснухой в двух случаях:

Мама не переболела краснухой и прививку от краснухи не делала.
Ребёнок находится на искусственном вскармливании.

Малыши могут болеть и врождённой, и приобретённой краснухой.

Краснушная сыпь на лице ребёнка

Главный симптом краснухи у детей — характерная сыпь

Приобретённая краснуха

Основным симптомом краснухи у детей является характерная сыпь и предшествующее ей значительное увеличение лимфоузлов. Сыпь представляет собой отдельные элементы, которые никогда не сливаются, могут чесаться. Катаральные явления могут как присутствовать, так и отсутствовать.

Типичное течение может быть в лёгкой, среднетяжелой и тяжёлой форме. Чаще всего у детей краснуха протекает легко.

Симптомы разных форм приобретённой краснухи у детей — таблица

Краснуха у грудничка имеет свои особенности, к которым относятся:

молниеносная динамика развития заболевания;
возможные судороги;
поражение внутренних органов и нервной системы.

Высыпания могут появляться на коже на очень короткий срок, иногда не более 2 часов. Если этот период пришёлся на ночное время и прошёл незамеченным, то краснуху диагностировать будет очень сложно, так как сыпь не оставляет после себя никаких следов.

Врождённая краснуха

Врождённая краснуха, которая возникла по причине заражения матери во время беременности, всегда протекает очень тяжело. Малыш с такой патологией является распространителем вируса длительное время.

Беременная женщина

Если женщина заболела краснухой во время беременности, то ребёнок родится с врождённой формой заболевания

Синдром краснухи у ребёнка проявляется классической триадой Грегга (эмбриопатией), к которой относятся:

Пороки сердца.
Поражения глаз (катаракта, глаукома, миопатия, ретинопатия, недоразвитие век).
Глухота.

У малыша, который заразился краснухой внутриутробно, наблюдаются нарушения развития:

дистрофия;
ДЦП;
микроцефалия;
задержка умственного развития;
гепатит;
поражение вестибулярного аппарата;
пороки развития мочеполовой системы;
нарушения развития скелета.

Характерными признаками врождённой краснухи является тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровоточивости) и гемолитическая анемия. Синдром краснухи включает в себя следующий симптомокомплекс:

низкая масса тела при рождении;
миокардит;
энцефалит;
пневмония;
гемолитическая анемия;
лимфаденопатия;
желтуха и расщелина нёба.

Клиническая картина у взрослых

Краснуха у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Продромальный период у взрослых ярко выражен и проявляется высокой температурой (до 40 градусов), катаральными явлениями:

сильным насморком;
гиперемией зева;
болью в горле;
приступообразным кашлем;
конъюнктивитом;
слезотечением, светобоязнью.

Заболеванию у взрослых часто сопутствует выраженная болезненность в мышцах и суставах, может развиться полиартрит. Интоксикация нередко сопровождается сильным недомоганием, анорексией (тошнотой и отсутствием аппетита) и мигренеподобными головными болями.
Лимфаденопатия (увеличение и некоторая болезненность лимфоузлов) может быть выражена слабо или вовсе отсутствовать. При тяжёлом течении заболевания, напротив, лимфоузлы значительно увеличиваются и довольно болезненны, при этом не только шейные, но и подмышечные, паховые.

Сыпь при краснухе

Мелкопятнистая красная сыпь по всему телу характерна для краснухи

Отличительной чертой заболевания у взрослых является обильная сыпь, пятна часто сливаются между собой и образуют участки покраснений, даже с небольшой отёчностью. Это иногда затрудняет постановку верного диагноза.

Клинические проявления краснухи у беременных такие же, как вне беременности. Вирус опасен не столько для будущей матери, сколько для плода. Чаще всего инфицирование в этот период приводит к самопроизвольному аборту или внутриутробной гибели плода. Даже если ребёнок выживает, нарушается его нормальный рост и развитие и проявляются различные симптомы врождённой краснухи.

Диагностика заболевания

В постановке диагноза врачи руководствуются:

клинической картиной;
эпидемиологическими данными (вспышка заболевания в коллективе, был ли контакт с больным краснухой);
лабораторными исследованиями.

Лабораторное обследование больного

Лабораторные анализы включают в себя:

Клинический анализ крови:
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена;
- количество лейкоцитов понижено;
- процентное содержание лимфоцитов увеличено.
Серологическое исследование (определение в крови антител к вирусу краснухи): двукратно забирается сыворотка крови с интервалом в 10 дней. Если за этот период число антител увеличивается в два раза, то диагноз подтверждается.
Иммуноферментный анализ (определение антител к краснухе).
Вирусологический метод (посевы мазков из носоглотки на клеточные культуры): не используется в повседневной практике.

Схема расшифровки иммуноферментного анализа на антитела к краснухе

Значение результатов иммуноферментного анализа на антитела к вирусу краснухи

Наиболее значимым в постановке диагноза является иммуноферментный анализ с определением авидности IgG. Это исследование крови на содержание антител (иммуноглобулинов) к краснухе.

Иммуноглобулины — это особые белки, которые вырабатывают клетки крови. При попадании в организм инфекционного возбудителя иммуноглобулины образуют с ним комплекс (связываются) для того, чтобы нейтрализовать. Кровь разносит иммуноглобулины по всему организму, благодаря чему они могут настигать и обезвреживать «агрессоров» в любом органе.

Для постановки правильного диагноза важно определение в крови иммуноглобулинов М (IgM) и иммуноглобулинов G (IgG). IgM в организме вырабатываются на раннем сроке заболевания, через 2–3 недели их количество достигает максимума, а через 1–2 месяца они исчезают. Присутствие в крови этих иммуноглобулинов говорит о том, что больной в острой фазе заболевания. IgG начинают вырабатываться позже на 2–3 дня, максимум их приходится на конец месяца после начала заболевания. Эти иммуноглобулины не исчезают и остаются в крови очень долго, чаще всего на всю жизнь, тем самым обеспечивая иммунитет к данной инфекции.

Авидность IgG к вирусу краснухи — это определение способности иммуноглобулинов связываться с вирусом, чтобы его уничтожить. В начале заболевания антитела слабо связываются с возбудителем (низкая авидность), затем авидность увеличивается.

Авидность антител менее 50% говорит об острой инфекции, о том, что заражение произошло недавно (2–3 месяца назад, не позже). Индекс авидности более 70% говорит о том, что есть иммунитет и заражение краснухой было более 5 месяцев назад. Пограничный результат — 50–70% означает, что заболевание в угасающей стадии. Такой результат часто считают недостоверным и рекомендуют провести повторное обследование через 10–14 дней. Если факт заражения краснухой был, то авидность должна увеличиться.

Беременным женщинам рекомендуется сдавать кровь на исследование как можно раньше. Положительные результаты по определению иммуноглобулинов М говорят о присутствии инфекции в организме и требуют дальнейших обследований и принятия решения о сохранении или прерывании беременности, исходя из того, какой вред нанесён плоду.

Расшифровка иммуноферментного анализа — таблица

Дифференциальная диагностика

Локализация сыпи на теле при краснухе, скарлатине, ветрянке, кори

Наглядное изображение локализации сыпи на теле больного при различных детских инфекциях

Расшифровка анализов позволяет врачу сделать вывод о наличии или отсутствии заболевания. Однако необходимо знать, как отличаются другие патологии, похожие на краснуху по клиническим проявлениям.

Дифференциальная диагностика заболеваний с сыпью — таблица

При отсутствии осложнений краснуха не представляет угрозы для человека. Однако заболевание чрезвычайно опасно воздействием на плод. Поэтому необходимо своевременное проведение лабораторного исследования на вирус краснухи перед беременностью и во время неё. Благодаря своевременной диагностике можно избежать тяжёлых последствий, вызываемых данной инфекцией.

Автор: Елена Ялынич
Распечатать

Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около пяти лет.

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник