Хронический эндометрит и анализ крови

анализы при эндометрите
Для постановки диагноза эндометрита необходимо пройти ряд обследований и сдать несколько анализов. Данные процедуры необходимы для подтверждения недуга, выявления его стадии, а также для обнаружения патогенного агента, что является крайне важным для дальнейшего лечения.

При эндометрите необходимо пройти следующие обследования:
1. гинекологический осмотр;
2. общий и биохимический анализ крови;
3. микроскопия выделений из половых путей;
4. биопсия матки;
5. бактериологические и цитологические исследования;
6. тесты на выявление половых инфекций;
7. ультразвуковое исследование (УЗИ) матки;

Гинекологический осмотр.

Гинекологическое обследование является крайне важным при диагностике эндометрита. Чаще всего именно врач-гинеколог на основании предъявляемых женщиной жалоб предполагает данный недуг и, исходя из своих соображений, планирует наиболее эффективную схему дальнейшего обследования. Во время беседы с врачом могут быть выявлены факторы риска, первые симптомы, их характеристика и время начала.

Факторами риска для развития эндометрита являются:

роды;
аборты;
диагностические и терапевтические выскабливания матки;
установка внутриматочных контрацептивов.

Вызваны эти факторы тем, что при всех перечисленных выше ситуациях происходит нарушение шеечного барьера (узкий канал шейки матки, заполненный слизью), который в норме не позволяет инфекционным агентам проникать из влагалища в полость матки.

Симптомами эндометрита являются:

Повышение температуры тела. Температурная реакция является неспецифичным ответом организма на воспалительный процесс. При остром эндометрите температура может быть субфебрильной (37 – 38), но иногда может принимать значения выше 39 градусов. Обычно подъем температуры тела сопровождается ознобом. При подостром и хроническом эндометрите температура может быть незначительно повышенной либо нормальной.
Серозно-гнойные выделения из половых путей. Воспалительный процесс в полости матки сопровождается экссудацией жидкости, которая смешивается с иммунными клетками (лейкоцитами) и частичками убитых бактерий и, таким образом, формирует серозно-гнойные выделения из половых путей.
Боли внизу живота. При остром воспалении отмечаются ноющие боли внизу живота с иррадиацией в пах, промежность, крестец. При хроническом процессе они становятся менее интенсивными, приобретают периодический характер.
Маточные кровотечения. Воспаление деструктивно воздействует на кровеносные сосуды матки и может спровоцировать маточное кровотечение. Кроме того, нарушение регенерации эндометрия ведет к обильным кровотечениям во время месячных.
Нарушения менструации. При эндометрите возможно возникновение как более обильных, так и более скудных месячных, а в некоторых случаях – полное их исчезновение. Связанно это с нарушением отслоения и регенерации эндометрия, а также с формированием спаек в полости матки.

Во время гинекологического осмотра может быть выявлена несколько увеличенная и болезненная матка (особенно по бокам, где располагаются крупные лимфатические сосуды).

Общий и биохимический анализ крови.

Несмотря на низкую специфичность, общий анализ крови является крайне информативным. Это обследование позволяет получить данные касательно общего состояния организма, степени его вовлечения в воспалительную реакцию, состояния иммунной системы. В анализе могут быть обнаружены общие признаки воспаления – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (что связанно с активацией иммунной системы, которая начинает продуцировать большое количество молодых лейкоцитов), а также повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов – неспецифичный признак воспалительной реакции). Биохимический анализ крови позволяет выявить С-реактивный белок, который является маркером острой фазы воспаления, а также ряд других важных показателей.

Микроскопия выделений из половых путей.

Микроскопическое исследование выделений из половых путей является крайне важным при диагностике эндометрита, так как на основании полученных данных можно судить о природе первичной инфекции и в соответствии с этим планировать лечение.

Для микроскопического обследования выделения из влагалища и канала шейки матки помещают на предметное стекло и окрашивают специальными красителями по методу Грама. Во время изучения полученного препарата под световым микроскопом обращают внимание на состояние вагинального эпителия, количество и тип лейкоцитов, а также на состав микрофлоры (на основе структурных различий и строения внешней оболочки).

Биопсия матки.

Биопсия матки – это инвазивный метод обследования, при котором с помощью специальных инструментов отщипывают небольшой фрагмент слизистой оболочки матки для дальнейшего изучения под микроскопом. Данное обследование является наиболее информативным, так как позволяет увидеть состояние эндометрия и оценит масштабы и активность воспалительного процесса.

Следует отметить, что изменения эндометрия при острой инфекции менее выраженные, чем при хронической. Связанно это с более длительным воспалительным процессом, который оказывает деструктивное и деформирующее воздействие на орган.

При хроническом эндометрите могут быть обнаружены следующие изменения:

атрофия маточных желез;
фиброз стромы;
инфильтрация матки лимфоидными клетками;
кисты;
гипертрофия слизистой оболочки.

Бактериологическое и цитологическое обследование.

Бактериологическое обследование предполагает засевание материалов из матки и канала шейки матки на специальные среды с целью выращивания патогенных агентов для дальнейшей идентификации. Во время цитологического исследования те же материалы изучаются под световым микроскопом для выявления структуры и состояния клеток. Особенно важно провести бактериологическое и цитологическое обследование материалов, взятых с поверхности внутриматочных контрацептивов.

Тесты на выявление половых инфекций.

Так как в подавляющем большинстве случаев источником инфицирования матки являются нижние отделы женских половых органов (влагалище), крайне важным является обследование на половые инфекции.

Для выявления инфекций, передающихся половым путем, могут быть применены следующие исследования:

Полимеразная цепная реакция. Полимеразная цепная реакция является крайне специфичным методом диагностики, который основан на выявлении фрагментов генетического материала возбудителей.
Латекс-агглютинация. Реакция латекс-агглютинации является серологическим методом исследования, который основывается на выявлении специфических антител в крови больной.
Иммунофлюоресцентный анализ. Иммунофлюоресцентный анализ позволяет с помощью меченых антител выявлять возбудителей в мазке.
Культуральный метод. Культуральный метод предполагает засевание материалов на питательные среды. Требует большого количества времени и специальных лабораторий, но позволяет получить наиболее полную информацию о возбудителе и его чувствительности к антибиотикам.

Ультразвуковое исследование матки.

УЗИ является неинвазивным методом исследования, которое позволяет получить достаточно много информации о состоянии матки и прилежащих органов. С помощью УЗИ можно выяснить состояние эндометрия, косвенно определить степень воспалительного процесса, обнаружить спаечный процесс в полости матки или в полости малого таза. Кроме того, ультразвуковое обследование позволяет выяснить степень вовлечения соседних органов в инфекционный процесс.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Женские заболевания / Эндометрит острый и хронический

Эндометрит – это воспалительное заболевание, которое поражает внутренний слой матки (эндометрий).

Эндометрит является широко распространенным гинекологическим заболеванием и в 90% случаев диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

При воспалении слизистой оболочки матки инфекция неизбежно распространится на мышечный слой, поэтому целесообразнее говорить об эндомиометрите.

По течению процесса выделяют острый, подострый и хронический эндометрит.

Отдельной графой следует вынести послеродовый эндометрит. Эндометрит после родов занимает первое место среди гнойно-воспалительных послеродовых осложнений (около 40%).

По тяжести заболевания эндометрит может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Причиной возникновения эндометрита являются патогенные микроорганизмы, не только бактерии, но и вирусы, простейшие и грибы:

стрептококки;
стафилококки;
кишечная палочка;
протей;
клебсиелла;
хламидии и микоплазмы;
микобактерии туберкулеза;
дрожжеподобные грибы;
гонококки;
трихомонады и прочие.

Инфекция, которая вызывает воспаление слизистой оболочки матки, попадает в нее вследствие механического повреждения эндометрия и снижения защитных сил организма. К предрасполагающим факторам относятся:

внутриматочные манипуляции (зондирование матки, установка ВМС, диагностические выскабливания, аборты, выкидыши, гистероскопия, метросальпингография);
осложненные роды (слабость родовой деятельности, слабость потуг, кровотечения в последовом периоде, длительный безводный промежуток – более 12 часов, кесарево сечение);
несоблюдение личной гигиены и половые акты во время менструации;
нарушение процедуры спринцевания;
остатки плодного яйца после аборта или остатки последа после родов.

Хронический эндометрит возникает вследствие нелеченого или не адекватно пролеченного острого эндометрита.

Острый эндометрит

Острый эндометрит начинается с внезапного повышения температуры до фебрильных цифр (39,0 – 40,0 °C), ознобы чередуются с жаром, усиливается потливость, появляется признаки общего недомогания (слабость, отсутствие аппетита, утомляемость).

Характерны острые боли внизу живота или спазмы при наличии инородного тела: ВМС, остатки последа/плодного яйца.

Боли могут отдавать в поясницу и крестец.

Выделения из половых путей при остром течении заболевания обильные, серозно-гнойные или кровянистые, цвета «мясных помоев» с неприятным запахом.

При наличии остатков плодного яйца возможно выраженное кровотечение.

Хронический эндометрит

Клиническая картина хронического процесса смазана.

Больная предъявляет жалобы на постоянную субфебрильную температуру (37, 1 – 37,8 °C).

Для хронического эндометрита характерны постоянные ноющие боли внизу живота, иррадиирующие в крестец и поясничную область. Также наблюдается нарушение менструального цикла (пред- и постменструальные кровянистые выделения, кровотечение в середине цикла), что связано с гормональными нарушениями, нарушениями трансформации неполноценного эндометрия, повышенной проницаемостью сосудов и патологией сократительной функции матки.

Хроническому процессу сопутствует слабость, быстрая утомляемость, нарушение психоэмоционального состояния.

Возможны боли во время полового акта (диспареуния) и дефекации. У 50% пациенток возникают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Послеродовый эндометрит

Послеродовый эндометрит развивается на 3 – 5 сутки после родов или кесарева сечения. Симптомы послеродового эндометрита такие же, как и признаки острой формы.

Дифференциальную диагностику эндометрита проводят с аднекситом (воспаление придатков), внематочной беременностью, аппендицитом и параметритом (воспаление околоматочной клетчатки).

Сбор анамнеза и жалоб. Выясняются недавно проведенные внутриматочные вмешательства, течение родов и послеоперационного периода (после кесарева сечения или аборта).
Гинекологический осмотр. При проведении гинекологического осмотра пальпируются матки и придатки. При остром эндометрите определяется размягченная, увеличенная и болезненная матка, при хроническом процессе матка уплотняется, несколько больше нормы, чувствительна при пальпации и смещении за шейку. Оценивается характер выделений (цвет, количество, запах).
Мазки из влагалища на микрофлору. Исследуются мазки из цервикального канала и влагалища для выявления патогенных микроорганизмов и оценки степени чистоты. Проводится бактериологический посев выделений на питательные среды с целью идентификации возбудителя. По показаниям назначаются дополнительные анализы на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус и прочие).
Общие клинические анализы крови и мочи. В общем анализе крови выявляется повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При хроническом эндометрите отмечается снижение тромбоцитов, что свидетельствует о нарушении свертываемости крови, возможно снижение гемоглобина (анемия).
УЗИ органов малого таза. Во время УЗИ оцениваются матки и придатки. Определяются размеры матки и ее полости, наличие в ней сгустков крови, гноя, остатков плодного яйца или синехий (внутриматочные сращения), толщина эндометрия (М-эхо), соответствие ее фазе менструального цикла.
Гистероскопия. Исследование матки гистероскопом проводится при подозрении на хронический эндометрит, по показаниям производится забор эндометрия (биопсия эндометрия) для дальнейшего гистологического исследования.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечение острой формы

Лечение больных с острым эндометритом и обострением хронического проводится в стационаре. Терапию назначает и контролирует ее эффективность врач-гинеколог.

В первую очередь прописываются антибиотики внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания). Антибиотикотерапия подбирается с учетом высеянного возбудителя эндометрита. Предпочтение отдается цефалоспоринам (кефзол, цефтриаксон, цефотаксим) и фторхинолонам (ципрофлоксацин, клиндамицин).

Нередко практикуется сочетанное назначение антибиотиков из разных групп. Кроме того, обязательно назначается метронидазол в таблетках или внутривенно (метрогил), который подавляет анаэробную флору.

На фоне антибиотиков с целью профилактики вагинального кандидоза и дисбактериоза кишечника используют противогрибковые препараты (пимафуцин, клотримазол, дифлюкан).

С целью дезинтоксикации и снижения температуры назначается инфузионная терапия (физ. раствор, раствор глюкозы внутривенно).

Дополнительно используются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак в таблетках и свечах), которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.

Лечение продолжается 7-10 дней.

Лечение хронической формы

После купирования острого периода и при хроническом эндометрите вне обострения рекомендуется физиотерапия (УВЧ на низ живота, электрофорез с лидазой или медью и цинком по фазам менструального цикла, СМТ и прочее). Больным хроническим эндометритом назначается прием оральных гормональных контрацептивов (для восстановления менструального цикла) на 3 – 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство (выскабливание полости матки) проводят при наличии остатков плодного яйца или частей плаценты, гематометры (застой крови в матке при «закрытой» шейке). В случае обнаружения синехий в матке их разделяют и иссекают во время гистероскопии.

К возможным осложнениям эндометрита относятся:

аднексит (распространение инфекции на придатки матки);
параметрит;
тромбофлебит вен малого таза и нижних конечностей;
сепсис;
нарушение менструального цикла;
бесплодие;
привычное невынашивание;
синдром тазовых болей (постоянные ноющие боли внизу живота без видимых причин).

Прогноз при остром эндометрите благоприятный. При адекватном лечении и прохождении профилактических курсов беременность наступает в 90% случаев хронического эндометрита.

Источник: diagnos.ru

Источник

Хронический эндометрит: симптомы и лечение

Виды

Изображение 1: Хронический эндометрит: симптомы и лечение - ЭКО-блог

В основном используется классификация хронической формы эндометрита по этиологическому фактору или морфологической структуре эндометрия.

По виду возбудителя, который провоцирует воспалительный процесс, различают хронический эндометрит:

Специфический – вызванный хламидиями, туберкулезом и т.д. В основном он обусловлен половыми инфекциями, которые восходящим путем распространились на маточную полость.

Неспецифический – спровоцированный сочетанной бактериальной флорой, в основном относящейся к условно-патогенным микроорганизмам. Это микробы, которые в норме обитают в структурах урогенитального тракта или других участках организма. В норме они не вызывают воспаления, а становятся патогенными только при чрезмерном росте бактерий и значительном увеличении их популяции.

Читайте также: Асло анализ крови цена в

Существуют разные морфологические варианты заболевания. Выделяют такие виды хронического эндометрита:

Атрофический. Сопровождается уменьшением толщины эндометрия. Происходит атрофия его желез. При гистологическом исследовании отмечается фиброз, лейкоцитарная инфильтрация.

Кистозный. Протоки желез эндометрия сдавливаются разросшейся фиброзной тканью. В результате невозможности оттока секрета они расширяются. Внутри накапливается содержимое, которое сгущается. Формируются полости с жидкостью. Они называются кистами.

Гипертрофический. Результатом хронического воспалительного процесса становится утолщение слизистой оболочки матки.

Причины

Долгое время сама возможность развития хронического воспалительного процесса в ткани, которая постоянно обновляется, ставилась под сомнение. Однако впоследствии было установлено, что в патологический процесс вовлекается не только функциональный, но и базальный слой эндометрия. Поэтому воспаление может протекать годами.

Болезнь чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. 89% пациенток – от 21 до 45 лет. Это связано с тем, что в данном возрасте:

чаще заражаются половыми инфекциями;
делают аборты;
используют внутриматочные контрацептивы;
проводят медицинские диагностические манипуляции.

Встречаемость в популяции достаточно высокая. Разные исследования дают разные цифры, но в среднем около 14% женщин страдают хроническим эндометриозом.

В развитии заболевания играет роль несколько факторов. Вначале развивается первичное инфицирование. Оно может наступить в результате распространение венерической инфекции на эндометрий, либо при занесении микроорганизмов в процессе проведения медицинских манипуляций. Реже причиной становятся остатки плода после прерывания беременности на поздних сроках или шовный материал после кесарева сечения.

После этого развивается вторичная инфекция. Она присоединяется к уже существующему воспалению. Большинство исследователей полагают, что именно вторичная инфекция играет основную роль в развитии хронического воспалительного процесса. Основные патогены:

кишечная палочка;
гарднереллы;
бактероиды;
золотистый стафилококк;
протей;
генитальные микоплазмы.

Хронический эндометрит может быть следствием острого эндометрита, который не долечили до конца. Кроме того, в патогенезе заболевания немаловажная роль принадлежит аутоиммунным реакциям. Высокая антигенная нагрузка стимулирует иммунитет. А некоторые антигены микроорганизмов похожи на наши собственные. Поэтому развивается неадекватный иммунный ответ с повреждением ткани эндометрия циркулирующими иммунными комплексами.

Последствия

Хронический эндометрит представляет собой длительно протекающий воспалительный процесс в эндометрии. Он сопровождается клиническими симптомами и морфологическими изменениями слизистой оболочки матки. Заболевание всегда вызывает нарушение трансформации эндометрия, которая происходит в каждый менструальный цикл. Может повреждаться рецептивный аппарат внутреннего слоя матки.

Результатом становятся такие последствия:

бесплодие – вследствие нарушения созревания эндометрия (он становится тонким, не имеет правильной структуры, необходимой для принятия оплодотворенной яйцеклетки);
привычное невынашивание – нередко при эндометриозе беременность самопроизвольно прерывается на ранних сроках;
нарушение менструальной функции.

Наиболее неблагоприятным последствием является бесплодие. Именно оно чаще всего становится причиной обращения женщин за медицинской помощью. Основной целью лечения является восстановление естественной фертильности.

Бесплодие, возникшее на фоне хронического эндометриоза, трудно поддается лечению. Реализовать репродуктивную функцию часто не помогает даже ЭКО. Потому что в ходе этой процедуры контролируются главным образом процессы созревания яйцеклеток, их оплодотворение и перемещение в матку. Но процесс имплантации эмбриона плохо поддается контролю. Поэтому беременность часто не наступает до тех пор, пока не будет восстановлена нормальная функция и структура эндометрия.

Симптомы при эндометрите

Основные субъективные симптомы при эндометрите (жалобы) пациенток, с которыми те первично обращаются к врачу-гинекологу:

маточные кровотечения;
выделения крови перед и после менструацией в связи с нарушением отторжения и восстановления эпителия;
кровянистые выделения в период овуляции – связаны с повышением проницаемости кровеносных сосудов;
выделения из половых путей – обычно слизистые, реже гнойные;
невозможность забеременеть.

Многие пациентки имеют болезненные ощущения в нижней части живота. Эти симптомы при эндометрите постоянные, ноющие, слабо выраженные. Тазовая боль обусловлена следующими патогенетическими механизмами:

нарушение циркуляции крови в матке;
венозный застой;
ухудшение трофики тканей;
вегетативные расстройства.

Объективные симптомы при эндометриозе обнаруживаются в процессе бимануального исследования. Доктор обнаруживает небольшое увеличение матки и её уплотнение. Возможна незначительная болезненность.

Дифференциальную диагностику проводят с аденомиозом (эндометриозом тела матки). Отличия между этими заболеваниями в клинической картине состоят в следующем:

при аденомиозе тазовые боли зависят от фазы цикла, а при хроническом эндометрите такой зависимости нет;
в анамнезе при воспалении шейки матки обычно есть половые инфекции, внутриматочные манипуляции или операции, длительное использование внутриматочной контрацепции.

Очень часто симптомов при эндометрите нет вообще. Патологические изменения в эндометрии могут обнаруживаться только случайно, в ходе лабораторной и инструментальной диагностики.

Диагностика

Изображение 2: Хронический эндометрит: симптомы и лечение - ЭКО-блог

Всем женщинам с подозрением на хронический эндометрит назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Они направлены на подтверждение диагноза, определение степени морфологических изменений в эндометрии, установление причины патологии, оценку уровня кровотока.

Существуют обязательные исследования для женщин с подозрением на хронический эндометрит. Другие диагностические тесты назначаются только по показаниям. Они могут быть выполнены как уточняющие после обязательных исследований. К числу обязательных методик относятся:

УЗИ органов малого таза;
анализ на трихомониаз, гонококковую инфекцию и хламидиоз методом ПЦР;
гистероскопия;
соскоб полости матки с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного биоматериала.

Взятия клинического материала для исследования возможно двумя способами. Проводится пайпель биопсия или аспирационная биопсия. Она выполняется на 7-10 день менструального цикла.

К числу дополнительных методов относятся:

общий анализ крови;
коагулограмма;
анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты – при подготовке к хирургическому лечению;
допплерометрия кровеносных сосудов тазовой области.

Основные исследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится во вторую фазу цикла. Обычно его делают на 17-22 день. На УЗИ обнаруживаются такие признаки хронического эндометрита:

расширенная маточная полость;
неоднородная структура слизистой оболочки матки;
несимметричность стенок эндометрия;
наличие включений в базальном слое внутренней оболочки матки повышенной эхогенности;
снижение толщины слизистой оболочки матки.

При гистероскопии врач отмечает гиперемию слизистой оболочки матки. Он наблюдает стромальный отек. Часто выявляются микрополипы.

При гистологическом исследовании эндометрия определяется лимфоидная инфильтрация тканей. Местами наблюдаются фолликулоподобные структуры. Имеются очаги стромального фиброза. Стенки спиральных артерий склеротически изменены. Нарушения обнаруживаются как в функциональном, так и в базальном слое эндометрия.

Полученный материал высеивают на питательную среду. У большинства женщин при проведении бактериологического посева выделяются те или иные микроорганизмы. Чаще всего это микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, кандиды. Определяются также микробные ассоциации условно-патогенных бактерий.

При выявлении в бак посеве условно-патогенной флоры учитываются количественные показатели. Чрезмерной считается популяция бактерий более 104 КОЕ (колониеобразующих единиц). Это прямое показание к назначению антибактериальной терапии. В рамках культуральной диагностики проводится определение чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. Для этого в питательную среду добавляют разные антибактериальные препараты. По величине отсутствия зоны роста вокруг антибиотика оценивают уровень восприимчивости к нему бактерии.

В антибиотикограмме фиксируется уровень чувствительности к каждому препарату. Для этого приводится их перечень. Напротив каждого ставится одна из букв латинского алфавита: S – чувствительный, I – малочувствительный или R – резистентный (нечувствительный). Лечение проводят препаратами, к которым выделенный микроорганизм обладает самой высокой чувствительности. Потому что такая терапия будет максимально эффективной.

Обязательно проводится анализ методом ПЦР на гонорею, трихомониаз и хламидиоз. Это самые частые возбудители специфических хронических эндометритов.

Дополнительные исследования

Допплерография – это метод УЗИ, который использует специальный датчик, оценивающий скорость кровотока. Нарушения кровообращения при хроническом эндометрите обнаруживаются минимум у 30% пациенток. Определяется повышенный индекс резистентности сосудов и расширение аркуатных вен матки. Их диаметр достигает 4-6 мм при норме 1-2 мм. У некоторых расширяются вены параметрия до 5-10 мм при норме 3-4 мм. Вероятность обнаружения данного изменения на допплерометрии коррелирует с длительностью заболевания.

Лечение при обнаружении инфекции

Иногда удается определить возбудителя, который спровоцировал хронический воспалительный процесс в матке. В таком случае требуется адекватная антибиотикотерапия, направленная на эрадикацию патогена. Основные возбудители эндометрита:

трихомонада;
гонококк;
хламидия;
микоплазма или уреаплазма;
неспецифическая бактериальная флора;
кандида.

При трихомониазе препаратом выбора является орнидазол. Он назначается по 500 мг, 2 раза в день. В случае развития эндометрита течение трихомониаза считается осложненным. Поэтому препарат назначают курсом 10 дней.

Может также назначаться метронидазол. Он дешевле стоит. Но препарат имеет весомый недостаток: его нельзя сочетать с алкоголем из-за риска возникновения дисульфирамоподобных реакций. В организме при приеме метронидазола нарушается метаболизм этилового спирта. Накапливаются продукты его обмена, в результате чего у человека повышается частота пульса и артериальное давление, возникают приливы крови к лицу, потливость и приступы удушья. В случае назначения метронидазола пациенты должны быть предупреждены о невозможности употребления алкоголя в период лечения плюс несколько дней после его окончания.

Метронидазол назначают по одной из двух схем:

2 грамма, 1 раз в день, курсом 5 дней;
500 мг, 3 раза в день, курсом 7 дней.

Дополнительно может использоваться метронидазол в виде вагинальных таблеток или суппозиториев. Но местные формы не применяются в качестве монотерапии. Это лишь вспомогательное лечение.

В случае выявленной гонококковой инфекции лечение проводят в основном цефтриаксоном. Его назначают внутримышечно, 1 раз в сутки, курсом 14 дней.

При хламидиозе, уреаплазмозе или микоплазмозе могут использоваться такие схемы лечения:

доксициклин – по 100 мг, 2 раза в сутки;
джозамицин – по 500 мг, 3 раза в сутки;

В качестве альтернативных препаратов могут применяться азитромицин, офлоксацин или левофлоксацин. Они используются в таких случаях:

аллергия на основные препараты;
медицинские противопоказания к их назначению;
неэффективность проведенной терапии.

Курс лечения при хроническом эндометрите данной этиологии продолжается в течение 2 или 3 недель. Он определяется лечащим врачом индивидуально.

Кандидоз редко является основным возбудителем. Часто этот грибок выявляется в полимикробной ассоциации. Для его эрадикации назначают 1 таблетку флуконазола 150 мг внутрь, 1 раз в неделю, курсом 2-3 недели.

При выявлении условно-патогенных возбудителей лечение может быть разным. Оно назначается, исходя из данных бактериологического посева и антибиотикограммы. Назначается тот препарат, к которому обладает наибольшей чувствительностью выделенная в ходе культуральной диагностики микрофлора. В случае назначения лечения до получения результатов исследования используются антибиотики широкого спектра. Это может быть эритромицин, цефтриаксон, левофлоксацин и другие.

Лечение для восстановления фертильности

Изображение 3: Хронический эндометрит: симптомы и лечение - ЭКО-блог

Основной проблемой пациенток с хроническим эндометритом является бесплодие. Поэтому лечение должно быть направлено на улучшение структуры эндометрия.

Антибиотики не назначаются во всех случаях хронического эндометрита. Они используются только при выделении бактериальной флоры при культуральном исследовании или обнаружении специфических возбудителей путем проведения ПЦР.

Для улучшения качества эндометрия применяются:

Гормональные препараты. С первых дней менструального цикла назначаются оральные контрацептивы, содержащие прогестины и эстрогены. Их принимают курсом минимум 3 месяца. Другая схема лечения предусматривает назначение прогестерона каждый цикл с 16 по 25 день. Она чаще применяется при гипертрофическом типе хронического эндометрита.

НПВС. Назначение противовоспалительных препаратов патогенетически обосновано при наличии воспалительного процесса в эндометрии. Однако пока что нет доказательств, что они позволяют улучшить рост внутреннего слоя матки или нормализовать кровоток. Потому не все врачи назначают данную группу лекарственных средств.

Физиопроцедуры. Назначаются только при атрофической форме хронического эндометрита. Используется электрофорез с цинком и магнием. Назначают лазеротерапию, иглорефлексотерапию, магнитотерапию и другие методы. Цель их состоит в том, чтобы устранить венозный застой, улучшить микроциркуляцию крови и устранить ишемию (недостаточное кровоснабжение) эндометрия.

Вспомогательные препараты. Многие врачи назначают при хроническом эндометрите витамины, антиоксиданты, метаболические препараты.

Критериями эффективности консервативного лечения хронической формы эндометрита являются:

эрадикация бактерий – возбудителей заболевания (по результатам ПЦР и бактериологического посева);
восстановление нормальной эхоструктуры эндометрия (по данным УЗИ);
устранение симптомов хронического эндометрита;
нормализация кровотока в кровеносных сосудах (по данным допплерометрии);
нормальная гистологическая структура эндометрия, подтверждения путем проведения биопсии на 5-8 день цикла.

Основной же целью и, соответственно, критерием эффективности терапии является наступление беременности и её успешное окончание родами.

Иногда используется хирургическое лечение. Оно показано, если по результатам гистероскопии в матке обнаружены синехии или полипы.

Можно ли забеременеть с помощью ЭКО?

В программах ЭКО часто отмечается отсутствие адекватной реакции эндометрия на введение гормональных препаратов. На этапе стимуляции овуляции часто не удается добиться адекватного созревания эндометрия. Поэтому переносы эмбрионов часто отменяют. Если же перенос осуществляется, то вероятность наступления невысокая.

Проблема десинхронизации менструального и овариального цикла обычно обусловлена недостаточным ростом эндометрия. Проблема в некоторых случаях решается путем криоконсервации эмбрионов. Их замораживают в случае неготовности слизистой оболочки матки. В следующем цикле нарастать эндометрий стараются с помощью гормональных препаратов. Сделать это так же сложно, как и в предыдущем цикле. Зато нет необходимости в синхронизации состояния эндометрия и овуляторных процессов. Потому что эмбрионы уже готовы – разморозить и перенести их можно в любой момент.

В случае наступления беременности хронический эндометриоз повышает риск выкидыша. Во вторую фазу традиционно используется поддержка прогестероном. Однако проблема патологии связана вовсе не с недостатк