Глюкоза сыворотка в биохимическом анализе крови

Определение уровня глюкозы в крови – это необходимое исследование для диагностики нарушений углеводного обмена. С него начинается обследование пациентов, которые имеют симптомы, характерные для сахарного диабета или входят в группу повышенного риска по этому заболеванию.

В связи с большей распространенностью диабета, особенно скрытых форм, при которых нет клинической картины болезни, такой анализ рекомендуется всем по достижении 45 – летнего возраста. Также анализ сахара в крови проводится во время беременности, так как изменение гормонального фона может вызывать гестационный диабет.

Если обнаружены отклонения глюкозы в сыворотке крови от нормы, то продолжается обследование, а больных переводят на диету с пониженным содержанием простых углеводов и жира.
От чего зависит уровень глюкозы в крови?

Из углеводов, которые содержатся в пище, человек получает около 63% нужной энергии для жизнедеятельности. В продуктах содержатся простые и сложные углеводы. Простые моносахариды – это глюкоза, фруктоза, галактоза. Из них 80% составляет глюкоза, а галактоза (из молочных продуктов) и фруктоза (из сладких фруктов) также в дальнейшем превращаются в глюкозу.

Сложные углеводы пищи, такие как полисахарид крахмал, распадаются под влиянием амилазы в двенадцатиперстной кишке до глюкозы и затем в тонком кишечнике всасываются в кровь. Таким образом все углеводы пищи в конечном итоге превращаются в молекулы глюкозы и оказываются в кровеносных сосудах.

Если глюкозы поступает недостаточно, то она может синтезироваться в организме в печени, почках и 1% ее образуется в кишечнике. Для глюконеогенеза, в процессе которого появляются новые молекулы глюкозы организм использует жиры и белки.

Потребности в глюкозе испытывают все клетки, так как она нужна для получения энергии. В разное время суток клеткам требуется неодинаковое количество глюкозы. Мышцам энергия требуется во время движения, а ночью во время сна потребность в глюкозе минимальная. Так как прием пищи не совпадает с расходом глюкозы, то она откладывается в резерв.

Такая способность к откладыванию про запас глюкозы (как гликогена) свойственна всем клеткам, но больше всего депо гликогена содержат:

• Клетки печени – гепатоциты.
• Жировые клетки – адипоциты.
• Клетки мышц – миоциты.

Эти клетки могут использовать глюкозу из крови при ее избытке и с помощью ферментов превратить в гликоген, который при снижении сахара крови расщепляется до глюкозы. Запасы гликогена есть в печени и мышцах.

Когда глюкоза проникает в жировые клетки, то она преобразуется в глицерин, входящий в запасы жира в составе триглицеридов. Эти молекулы могут использоваться в качестве источника энергии только тогда, когда весь гликоген из запасов израсходован. То есть гликоген – это краткосрочный резерв, а жир – запас длительного хранения.

Как поддерживается норма глюкозы в крови?

Клетки головного мозга испытывают постоянную потребность в глюкозе для функционирования, но они не могут откладывать ее или синтезировать, поэтому работа головного мозга зависит от поступления глюкозы из продуктов питания. Для того, чтобы мозг имел возможность поддерживать деятельность глюкозы в крови минимум должно быть 3 ммоль/л.

Если же в крови находится слишком много глюкозы, то она как осмотически активное соединение притягивает на себя из тканей жидкость. Для того, чтобы понизить уровень сахара почки выводят его с мочой. Концентрация глюкозы в крови, при которой она преодолевает почечный порог — от 10 до 11 ммоль/л. Организм вместе с глюкозой теряет энергию, полученную с пищей.

Прием пищи и расход энергии при движении приводят к изменению уровня глюкозы, но так как в норме углеводный обмен регулируется гормонами, то эти колебания находятся в интервале от 3,5 до 8 ммоль/л. После еды сахар повышается, так как углеводы (в виде глюкозы) поступают из кишечника в кровь. Она частично расходуется и запасается в клетках печени и мышц.

Максимальное влияние на содержание глюкозы в кровеносном русле оказывают гормоны – инсулин и глюкагон. Инсулин приводит к понижению гликемии такими действиями:

1. Помогает клеткам захватить глюкозу из крови (кроме гепатоцитов и клеток центральной нервной системы).
2. Активирует внутри клетки гликолиз (использование молекул глюкозы).
3. Способствует образованию гликогена.
4. Тормозит синтез новой глюкозы (гюконеогенез).

Выработка инсулина усиливается при повышении концентрации глюкозы, его действие возможно только при соединении с рецепторами на клеточной мембране. Нормальный обмен углеводов возможен только при синтезе инсулина в адекватном количестве и активности инсулиновых рецепторов. Эти условия нарушаются при диабете, поэтому глюкоза в крови повышена.

Глюкагон также относится к панкреатическим гормонам, он поступает в сосуды при понижении глюкозы в крови. Механизм его действия противоположен инсулину. При участии глюкагона в печени распадается гликоген и образуется глюкоза из неуглеводных соединений.

Низкий уровень сахара для организма расценивается как стрессовое состояние, поэтому при гипогликемии (или при воздействии других стрессовых факторов) гипофиз и надпочечники высвобождают три гормона – соматостатин, кортизол и адреналин.

Они также, как и глюкагон увеличивают гликемию.

Определение содержания глюкозы

Так как содержание сахара в кровеносном русле ниже всего утром до завтрака, то проводится замер уровня крови преимущественно в это время. Последний прием пищи рекомендуется за 10-12 часов до диагностики.

Если назначаютсяисследования на самый высокий уровень гликемии, то берут кровь через час после еды. Также могут измерить случайный уровень без привязки к еде. Для изучения работы инсулярного аппарата анализ крови на глюкозу проводят через 2 часа после приема пищи.

Для оценки результата проводится расшифровка, в которой используется три термина: нормогликемия, гипергликемия и гипогликемия. Соответственно это значит: концентрация глюкозы в крови в норме, повышенный и пониженный уровень глюкозы.

Имеет значение также как проводилось определение глюкозы, так как разные лаборатории могут использовать цельную кровь, плазму или материалом может быть сыворотка крови. Интерпретация результатов должна учитывать такие особенности:

• Уровень глюкозы в плазме крови выше, чем в цельной на 11,5 – 14,3 % из-за разного содержания воды.
• В сыворотке на 5% больше глюкозы, чем в гепаринизированной плазме.
• В крови из капилляров содержится больше глюкозы, чем в венозной крови. Поэтому норма сахара в венозной крови и капиллярной крови несколько отличается.

Нормальная концентрация в цельной крови натощак составляет 3.3 – 5.5 ммоль/л, максимальный подъем может быть до 8 ммоль/л после еды, а через два часа после приема пищи уровень сахара должен вернуться к показателю, который был до еды.

Критическими значениями для организма является гипогликемия ниже 2.2 ммоль/л, так как начинается голодание клеток головного мозга, а также гипергликемия выше 25 ммоль/л. повышенный уровень сахара до таких значений может быть при некомпенсированном течении сахарного диабета.

Он сопровождается угрожающим жизни коматозным состоянием.

Гипергликемия при сахарном диабете

Самая распространенная причина повышения содержания сахара в циркулирующей крови – это сахарный диабет. При этой патологии глюкоза не может проникнуть в клетки так как инсулин не вырабатывается или его не хватает для нормального усвоения углеводов. Такие изменения характерны для первого типа заболевания.

Второй тип диабета сопровождается относительной инсулиновой недостаточностью, так как инсулин в крови есть, но рецепторы на клетках с ним не могут соединиться. Это состояние называется инсулиновой резистентностью.

Транзиторный сахарный диабет может возникать при беременности и исчезать после родов. Он связан с повышенным синтезом гормонов плацентой. У некоторых женщин гестационный диабет приводит в дальнейшем к инсулинорезистентности и диабету 2 типа.

Вторичный диабет также сопровождает эндокринные патологии, некоторые опухолевые заболевания и болезни поджелудочной железы. При выздоровлении проявления диабета исчезают.

Типичные для диабета симптомы связаны с превышением почечного порога для глюкозы – 10-12 ммоль/л. Появление глюкозы в моче приводит к усиленному выведению воды. Поэтому полиурия (увеличенное мочевыделение) вызывает обезвоживание, активирующее центр жажды. Для диабета также характерно повышение аппетита и колебания веса, пониженный иммунитет.

Лабораторная диагностика сахарного диабета проводится на основании обнаружения двух эпизодов гипергликемии натощак выше 6.1 ммоль/л или после еды свыше 10 ммоль/л. При значениях, которые не достигают такого уровня, но выше нормы или есть основания предполагать нарушения в углеводном обмене проводятся специфические исследования:

1. Тест на толерантность к глюкозе
2. Определение гликированного гемоглобина.

Тест на толерантность к глюкозе оценивает как организм усваивает углеводы. Проводится нагрузка – больному дается 75 г глюкозы и через 2 часа ее уровень не должен превысить 7.8 ммоль/л. В таком случае это нормальный показатель. При диабете он выше 11.1 ммоль/л. Промежуточные значения присущи латентному течению сахарного диабета.

Степень гликозилирования гемоглобина (связь с молекулами глюкозы) на отражает средний показатель глюкозы в крови за предыдущие 90 дней. Норма его до 6% от всего гемоглобина крови, если у больного сахарный диабет, то результат оказывается выше 6,5%.

Нарушенная толерантность к глюкозе выявляется при промежуточных значениях этого исследования.

Изменения уровня глюкозы, не связанные с диабетом

Повышение сахара в крови бывает временным при тяжелом стрессе. Примером может быть кардиогенный шок при приступе стенокардии. Гипергликемия сопровождает нарушения питания в виде неконтролируемого приема большого количества пищи при булимии.

Вызвать рост концентрации глюкозы в крови могут медикаменты: гормоны, мочегонные, гипотензивные, особенно бета-блокаторы неизбирательного действия, дефицит витамина Н (биотина), прием антидепрессантов. Большие дозы кофеина также способствуют высоким показателям сахара крови.

Низкий уровень глюкозы вызывает нарушения питания центральной нервной системы, что приводит к усиленному синтезу адреналина, который повышает содержание сахара в крови и вызывает основные симптомы, характерные для гипогликемии:

• Повышенное чувство голода.
• Усиленное и частое сердцебиение.
• Потливость.
• Дрожание рук.
• Раздражительность и тревожность.
• Головокружение.

В дальнейшем симптоматика связана с неврологическими проявлениями: пониженная концентрация внимания, нарушенная ориентация в пространстве, дискоординированность движений, нарушения зрения.

Прогрессирующая гипогликемия сопровождается очаговыми симптомами поражения головного мозга: нарушением речи, неадекватным поведением, судорогами. Затем больной теряет сознание, развивается обморок, коматозное состояние. Без правильного лечения гипогликемическая кома может быть смертельной.

Причинами гипогликемии является чаще неправильное использование инсулина: проведенная инъекция без приема пищи, передозировка, незапланированная физическая нагрузка, прием медикаментов или злоупотребление алкогольными напитками, особенно при недостаточном питании.

Кроме этого гипогликемия возникает при таких патологиях:

1. Опухоль в области бета-клеток поджелудочной железы, при которой инсулин вырабатывается несмотря на низкий уровень сахара в крови.
2. Болезнь Аддисона – гибель клеток надпочечников приводит к снижению поступления кортизола в кровь.
3. Печеночная недостаточность при тяжелом течении гепатитов, циррозе или раке печен
4. Тяжелые формы сердечной и почечной недостаточности.
5. У новорожденных при дефиците веса или преждевременных родах.
6. Генетические аномалии.

Понижение сахара в крови вызывает обезвоживание и неправильный рацион с преобладанием рафинированных углеводов, которые вызывают чрезмерную стимуляцию выброса инсулина. Перепады уровня глюкозы в крови отмечаются у женщин в период менструации.

Одной из причин возникновения приступов гипогликемии могут быть опухолевые процессы, вызывающие истощение организма. Обильное введение физиологического раствора способствует разведению крови и соответственно понижению уровня сахара в ней.

Видео в этой статье расскажет о норме сахара в крови.

Последние обсуждения: