Гемостаз анализ крови при планировании беременности

При планировании и во время беременности женщине необходимо сделать гемостазиограмму — анализ, выявляющий нарушения в системе крови. Почему при гемостазе происходит угроза выкидыша и бесплодия? Консультируют врачи-специалисты Седа Баймурадова и Нонна Овсепян.

Кто в «группе риска»?

Свертывающая система крови (гемостаз) нужна для того, чтобы избежать значительных кровопотерь при повреждении сосудов. Вспомните, к примеру — если вы порезали палец, сначала кровь из раны идет сильно, потом останавливается, а вскоре на месте раны образуется корочка — тромб. В противовес свертывающей системе крови в организме функционирует противосвертывающая — она позволяет поддерживать кровь в жидком состоянии. Иногда равновесие этих систем нарушается, и кровь становится чересчур густой, вязкой, склонной к образованию сгустков и тромбов.

При беременности повышенная свертываемость крови чревата возникновением так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) — это значит, что кровь в сосудах загустевает, в результате может возникнуть нарушение плацентарного кровотока. При этом малыш не получает полноценного питания и, как следствие, отстаетв развитии. В худшем случае возможно замирание беременности или даже гибель плода. Но если вовремя сдать анализ на гемостаз, как правило, удается избежать осложнений и доносить беременность до положенного срока.

В идеале, сделать гемостазиограмму (или как ее еще называют — коагулограмму) нужно еще на этапе планирования беременности, чтобы при необходимости пройти курс профилактической терапии.

Это особенно важно, если вы входите в «группу риска»:

у когото из ваших родственников был инсульт, инфаркт или тромбоз;
ваша предыдущая беременность закончилась выкидышем или была замершей;
вы занимаетесь спортом с тяжелыми физическими нагрузками;
у вас или у когото из близких родственников (мамы или бабушки) варикозное расширение вен.

За неделю до сдачи анализа крови на гемостаз нельзя пить алкоголь и принимать аспириносодержащие препараты, так как и то, и другое разжижает кровь. В итоге, анализ может дать неверные результаты.

Когда это необходимо?

Если вы уже беременны, а ваш доктор не назначил вам этого анализа, попросите его сделать это.

Типичные ситуации, когда анализ на гемостаз просто необходим.
Привычное невынашивание — если у вас уже было не менее двух замерших беременностей или двух выкидышей. Причин для невынашивания множество — инфекции, гормональная недостаточность, хромосомные патологии, а также повышенная свертываемость крови.
Гестоз — это серьезное осложнение беременности, признаками которого являются отеки рук и ног, повышенное артериальное давление и наличие белка в моче. По данным исследований, в 70% случаев у женщин с гестозом выявлена повышенная свертываемость крови, что отягощает его течение. Лечить гестоз трудно, а предупредить возможно. Для этого на этапе планирования беременности или на ранних ее сроках нужно сдать гемостазиограмму и в случае необходимости пройти курс лечения. Тогда, даже если гестоз и возникнет, протекать он будет в легкой форме.
Угроза прерывания беременности (гипертонус матки) Основной признак гипертонуса — боли и тянущее ощущение внизу живота. Этот диагноз ставят каждой второй беременной.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Симптомы отслойки — боли в низу живота, кровянистые выделения. Женщину направляют на ультразвуковое исследование и, если диагноз подтверждается, кладут в стационар на сохранение. По мнению специалистов, во многих случаях причиной отслойки являются нарушения свертывающей системы крови.
Бесплодие. Если у вас есть генетическая предрасположенность к нарушениям гемостаза, то на фоне гормональной нагрузки при лечении бесплодия (в том числе в программах ЭКО) резко возрастает риск тромбозов и инсультов. Чтобы это выяснить, необходимо сдавать обязательные анализы при бесплодии.

Я уколов не боюсь!

Если вам назначили терапию гепаринами, у вас есть два варианта — каждый день ходить в процедурный кабинет на уколы, либо научиться делать их самой.

Укол делается подкожно в живот. Лучше всего попросить доктора или медсестру научить вас делать уколы и первый раз сделать инъекции под их руководством.

Вымойте руки.
Обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным в спирте (укол лучше делать на 2 см правее или левее пупка).
Возьмите в правую руку шприц. (Купите в аптеке шприц на 2 мл, так как диаметр его иглы самый маленький. Кстати, современные низкомолекулярные гепарины сразу продаются в шприцах с крошечной и очень тонкой иглой, так что набирать
лекарство самостоятельно не нужно. А короткая длина иглы не позволит сделать никакой укол, кроме подкожного.)
Левой рукой соберите кожу на животе в складку.
Придерживая иглу указательным пальцем, введите ее под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.
Надавливая большим пальцем на поршень, введите лекарственное средство.
Приложите к месту укола чистый ватный шарик со спиртом.

Читаем анализы

D-димер — самый важный показатель гемостазиограммы, который указывает, есть в организме повышенное свертывание крови или нет. В норме его значение должно быть меньше 248 нг/мл. Если эта цифра больше, значит, кровь у женщины густая и вязкая, склонная к образованию тромбов (ДВС-синдром). Повышенным значение D-димера может быть, если у женщины есть гематома или большой синяк.
Обязательно обратите на это внимание врача. Тогда он скорее всего не станет сразу назначать вам лечение, а предложит пересдать анализ, когда гематома пройдет.
АЧТВ — это показатель, определяющий время свертывания крови. В норме 24-35 секунд. Сокращение этого показателя говорит об ускоренном свертывании, что является показателем ДВС-синдрома. Если АЧТВ больше 35 секунд, значит, кровь наоборот плохо свертывается, и велик риск послеродового кровотечения.
Протромбин — это фактор, отражающий качество свертывания крови. В норме его значение 78-142%. Если этот показатель выше — это признак ускоренного свертывания крови, если ниже — у женщины велик риск большой потери крови при кровотечении (например, после родов).
Тромбиновое время (ТВ) — время последнего этапа свертывания крови. В норме 11-18 секунд. Если ТВ меньше 11 секунд, это признак ДВС-синдрома, если больше 18 — велик риск послеродового кровотечения.
Антитромбин III — это белок крови, угнетающий процессы свертывания. В норме его значения — 71-115%. Если уровень антитромбина III снижается — это свидетельствует о риске образования тромбов, если повышается — велик риск послеродового кровотечения.
Волчаночный антикоагулянт — в норме этого показателя в крови быть не должно. Если он обнаружен в анализе, это является признаком антифосфолипидного синдрома (АФС) — «аллергической» реакции организма на себя самого. Эта патология встречается не только у беременных. Беременность может лишь спровоцировать ее активацию (также к появлению АФС способно привести курение, стресс, длительные физические нагрузки, прием гормональных контрацептивов). При АФС возникает риск тромбозов, что очень опасно для беременности и может привести к гибели плода.
РКМФ — это маркер ДВС- синдрома, возникающий раньше, чем D-димер. В норме его быть не должно.

Источник

Анализ на гемостаз при планировании беременности

Что такое гемостаз?

Гемостаз – это свертывающая система крови. В организме здорового человека работа всех органов и систем сбалансирована. Свертывающая система поддерживает жидкое состояние крови, останавливает кровотечение при повреждении стенок сосудов, а затем растворяет тромбы, выполнившие свою функцию.

Таким образом, свертывающая система крови защищает организм от кровопотерь, которые могут оказаться для него смертельными. Поэтому знать состояние этой системы очень важно, в частности при планировании беременности.

Что такое гемостазиограмма?

При подозрении на нарушения в системе свертывания крови врач назначает гемостазиограмму (коагулограмму) – комплексный анализ, позволяющий выявить такие нарушения. Гемостазиограмма (или анализ на гемостаз) бывает базовая и расширенная. При планировании беременности обычно назначают расширенную.

Кровь на анализ берут утром натощак из вены. Не рекомендуется сдавать кровь во время месячных, когда свертывающая функция крови повышена. Также не стоит сдавать анализ на гемостаз после приема алкоголя или аспирина, которые разжижают кровь. Обычно результаты анализа готовы через два часа после сдачи крови.

Зачем нужно сдавать анализ на гемостаз при планировании беременности?

Часто врач направляет на гемостазиограмму уже беременную женщину, хотя лучше сделать анализ еще на этапе планирования беременности, чтобы в случае отклонения от нормы вовремя подкорректировать результаты.

Тромбофилия

Кровь беременных женщин более густая и быстрее сворачивается, потому что их организм готовится к предстоящим родам и страхуется от кровопотери. В то же время слишком густая и вязкая кровь способствует образованию сгустков и тромбов. Нарушения в системе гемостаза, связанные с повышенной склонностью к образованию тромбозов кровеносных сосудов, называются тромбофилией. В обычной жизни она может не представлять серьезной угрозы для жизни женщины, но во время беременности увеличивает риск развития венозных тромбозов в 5-6 раз.

Нарушение плацентарного кровотока

Слишком густая кровь при повышенной свертываемости может стать причиной нарушения плацентарного кровотока. При этом плод не получает должного питания, что влечет за собой его отставание в развитии, а возможно, и гибель. Нарушения в свертывающей системе крови часто являются причиной преждевременной отслойки плаценты у беременных.

Усилиние гестоза

Также они отягощают лечение гестоза – заболевания, которым страдают многие беременные во второй половине беременности и для которого характерны появление отеков, повышение артериального давления и уровня белка в моче (См. «Гестоз у беременных: причины и симптомы»). В 70% случаев гестоз сопровождается повышенной свертываемостью крови. Анализ на гемостаз еще при планировании беременности позволит выявить отклонения и пройти курс лечения. Если гестоз в дальнейшем и появится, он будет протекать в более легкой форме.

Кровотечение во время родов

Недостаточная свертываемость крови может привести к кровотечению во время родов.

Кто должен сдавать анализ крови на гемостаз?

Наследственные заболевания

В группу риска входят женщины, чьи мамы или бабушки страдали варикозным расширением вен, а также женщины, близкие родственники которых имели тромботические осложнения в возрасте до 50 лет (инфаркт, инсульт, тромбозы глубоких вен и т.п.).

При невынашивании плода

Анализ на гемостаз прежде всего назначают женщинам с так называемой привычной невынашиваемостью:

женщинам, у которых ранее уже было не менее двух выкидышей;
женщинам, у которых ранее уже было не менее двух замерших беременностей;

поскольку причиной невынашиваемости может быть и повышенная свертываемость крови.

Также рекомендуют сделать анализ на гемостаз женщинам, у которых предыдущая беременность сопровождалась тяжелым токсикозом, внутриутробной гибелью плода или задержкой его развития.

При лечении бесплодия

Гемостазиограмму назначают и при лечении бесплодия, поскольку если у женщины имеется генетически обусловленная повышенная свертываемость крови, то при лечении бесплодия гормональными препаратами (в том числе и по программе ЭКО) возникает риск развития тромбоза. Таким образом, анализ на гемостаз еще при планировании беременности позволит вовремя обнаружить возможные нарушения в системе свертывания крови, предупредить развитие серьезных осложнений в период беременности и родить здорового ребенка, не рискуя его жизнью и жизнью самой женщины.

Источник

Доброго времени суток!

Долго готовилась морально, что бы начать писать этот отзыв. Но хотела бы с вами поделится проблемой которая была в моей жизни всегда, хотя я и не знала о ней, с самого моего рождения, и о которой я узнала совершенно случайно, пережив из-за нее немало печальных моментов.

Это генетическая тромбофилия — комплекс мутаций генов ответственных за систему свертывания крови.

Начну немного издалека. В семье у меня проявления этой болезни есть и весьма конкретные, но никто не обращал внимания, пока не умер мой дядя. В 38 лет от тромбоэмболии (оторвался тромб и закупорил легкое, практически сиюминутная смерть даже в условиях стационара), после операции. Тромб в ноге у бабушки еще в молодости, плюс потеря беременности на достаточно большом сроке. Особых причин не было, предполагали тромб в пуповине. У папы моего сильнейший варикоз и микроинсульт в 45 лет.

У меня в мои 29 лет — начинающийся варикоз ног, сильнейший варикоз вен малого таза, 5 выкидышей, и одна замершая. И все по причине проблем с кровью.

И вот после последней беременности и смерти дяди я и оказалась на консультации у очень ответственного гинеколога, который мне и порекомендовал сдать мутации системы гемостаза. В большинстве платный лабораторий есть анализы на генетику, но вот стоят они там весьма прилично, и я начала искать муниципальную больницу, где это все можно сдать если не бесплатно, то хотя бы за приемлемые деньги. И действительно, даже в Самаре такая поликлиника есть. Анализы там на 8 показателей гемостаза вышли мне всего около 3000 рублей.

Показания:

тромбофилические состояния в анамнезе у пациента и его родственников;
тромбофилии во время беременности и в послеродовом периоде;
длительный прием оральных контрацептивов;
другие патологические состояния, предрасполагающие к развитию тромбозов и тромбоэмболий;
выявление у родственников полиморфных аллельных вариантов в генах факторов свертывания крови и фолатного цикла;
преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, случаи мертворождения, привычное невынашивание беременности в анамнезе;
беременность при повышенном риске рождения ребенка с пороками развития.

Анализ крови берется строго натощак (хотя я не поняла почему, гены то мои от наличия еды в желудке не изменятся), готовится в разных местах в разные сроки — от 10 рабочих дней, до месяца. Результаты расшифровываются врачом-гематологом или генетиком.

Для понимания — гомозигота — полная поломка гена ( вероятность проявления весьма высока, стремится к 100%) , гетерозигота — частичная (вероятность проявления 50%).

FGB — гетерозигота — повышает риск инсульта при наличии артериальной гипертензии. Осложнения беременности – фетоплацентарная недостаточность, привычное невынашивание.
MTRR — гомозигота — позволяющее определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, репродуктивных нарушений, а также пороков развития у плода.
PAI-1 — гетерозигота — привычное невынашивание беременности, увеличение риска развития тяжелого гестоза в 2-4 раза, гипоксия плода. Повышение риска коронарных нарушений в 1,3 раза.

Показать цитату

У меня были выявлены 3 поломки генов, и все связанные с репродуктивной функцией организма. Пришлось срочно искать грамотного гематолога, но как известно, первый блин всегда комом….

Первый врач, к которому я попала назначил мне дополнительные анализы — расширенный скрининг. Некоторые анализы приходилось пересдавать по нескольку раз, были отклонения. Зато мы точно смогли выяснить что именно болезней по профилю ( антифосфолипидный синдром или системная красная волчанка, например) у меня нет, а все проблемы эпизодические, связанны с двумя факторами — либо вмешательство в организм( например операция), либо беременность.

фибриноген — ключевой тест состояния системы свертывания;
протромбин — по изменениям уровня этого белка в крови судят о состоянии печени и ЖКТ;
тромбоциты — клетки крови, участвующие в регулировании гемостаза;
протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПТВ), международное нормализованное отношение (МНО) — тесты, отображающие внешний путь свертывания крови;
активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — тест, отражающий работу внутреннего пути свертывания, время, необходимое для формирования кровяного сгустка;
тромбиновое время — период, который требуется, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин.
антитромбин III и протеин С — факторы системы противосвертывания, недостаточный их уровень говорит о риске образования тромбов;
D-димер — элемент системы рассасывания кровяного сгустка, большие его значения могут говорить о патологии почек, сахарном диабете, гестозе;
волчаночный антикоагулянт — показатель, позволяющий подтвердить или опровергнуть факт наличия у пациента системной красной волчанки или иной аутоиммунной патологии;
толерантность плазмы к гепарину — параметр, свидетельствующий о свертывающей функции, повышенный уровень может указывать на неблагополучие в печени, сердечную недостаточность, предтромбоз и др;
растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) — продукты растворения кровяного сгустка в процессе фибринолиза, повышение их уровня может указывать на патологию соединительной ткани, сепсис, тромбоэмболию;
образования фибрина, укороченное время говорит о склонности организма испытуемого к образованию тромбов, удлиненное — о повышенной кровоточивости.

Показать цитату

По результатам всех анализов мне были назначены витамины для планирования и препарат «Вессел Дуэ Ф» . Причем в уколах, хотя есть в таблетках. Весьма дорогое удовольствие ( уколы колоть 14 дней в месяц — 1,5 упаковки почти по 3000 рублей). Таблетки идут на 2 месяца. там 60 штук, тоже около 2500 рублей. При наступлении беременности явка после 12 недель. И это была роковая ошибка врача!

Я проколола уколы в течении 2 месяцев, и тест показал 2 полоски. Кровить я начала с 5 недели. В 7 недель меня все таки положили на сохранение, при этом я пила огромные дозы кровоостанавливающих. И ни один врач не сказал, что при этом нужно принимать кроворазжижающие… В 9 недель 4 дня моя беременность замерла. Тогда я была уверенна, что виноваты врачи, сейчас я понимаю причину — недосмотр! Кровоостанавливающие сгущали и мою и без того густую на фоне беременности кровь. А нужно было уравновесить.

После восстановления я нашла другого гематолога, и теперь наблюдаюсь у него. Назначено было :

вот эти витамины, поскольку есть скачки гомоцестиина (усвоение фолиевой кислоты, необходимо принятие не только обычной фольки, но и метафолина), и еще вот эти препараты.

У них в принципе идентичный состав, лишь слегка различаются дозировки. На Солгар я планирую написать развернуты отзыв немного позже.

При приеме этих препаратов я заметила значительное улучшение самочувствия, да и по анализам крови моя ситуация значительно улучшилась. На теле перестали появляться мелкие синячки и кровоподтеки. В случае наступления беременности мне придется колоть гепарины в живот, и регулярно, раз 1-2 недели мониторить все показатели крови. Конечно, я осознаю, что моя беременность выйдет буквально «золотой», но за почти 10 лет бесплодия и пройденное ЭКО мы уже столько отдали, что это неважно.

Разумеется, что даже когда я рожу, мне все равно придется периодически проверять все показатели. ведь я не хочу получить инсульт или инфаркт, а то и оторвавшийся тромб, поэтому антикоагулянты — это навсегда в моей жизни…

А тем, у кого в семье есть подобные признаки болезни, я настоятельно рекомендую провериться и знать о реальном положении дел. Все таки это совсем не шутки, ведь проще выпить например одну таблетку, пусть и каждый день в течении жизни, чем оказаться парализованным или умереть.

На этом у меня все, если есть вопросы, пишите в комментарии, надеюсь мой отзыв будет полезен!

Здоровья вам всем!!!!

Спасибо за внимание)

Источник