Гематолог анализ крови какой нужен
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кровь – это сама жизнь, воспетая в мифах, легендах и поэтических творениях. В человеческом организме содержится около 5,5 литров крови каждая капля которой может нести либо здоровье, либо болезнь. Направление, изучающее состав, заболевания, функцию кроветворной системы называется гематологией, а специалист, непосредственно занимающийся диагностикой, лечением крови и костного мозга – это гематолог.
[1], [2], [3]
Кто такой гематолог?
Гематолог – это довольно редкая медицинская специализация, основные задачи которой такие:
- Изучение этиологии и патогенеза заболеваний системы кроветворения.
- Изучение клинических признаков патологии крови.
- Разработка и внедрение методов диагностики заболеваний крови и костного мозга.
- Лечение и профилактика патологий системы кроветворения.
Многие пациенты не осведомлены, кто такой гематолог, поэтому предлагаем краткое описание этой важной и чрезвычайно актуальной в наше время специализации.
Врач-гематолог должен иметь базовое высшее медицинское образование и пройти курсы по патологии и гематологии. Кроме того специалист в области гематологии должен знать:
- Эмбриогенез, морфологию и физиологию клеточных элементов крови и органов системы кроветворения.
- Характеристики и свойства плазмы, сыворотки крови.
- Свойства системы кроветворения, как при патологических болезнях крови, так и при негематологических заболеваниях.
- Свойства крови под воздействием ионизирующего излучения (радиационная гематология).
- Основы гемостазиологии.
- Основы иммуногематологии.
- Основы онкогематологии.
- Диагностические методы определения патологий крови и костного мозга – пункция, трепанобиопсия, биопсия лимфоузлов, печени, биохимические, радиоиммунологические, радиологические, цитологические, иммунологические методы.
- Методику проведения химиотерапии.
- Систему диспансеризации.
- Основные принципы медицинской этики (деонтология).
Гематология как медицинское направление тесно связана со смежными специализациями – гинекологией, онкологией, хирургией и другими. Поэтому гематолог может также специализироваться и быть гематологом-педиатром, онкогематологом, трансплантологом.
Когда следует обращаться к гематологу?
Существуют определенные признаки, симптомы, которые необходимо отслеживать, так как они могут являться сигналом серьезных гематологических проблем. Поводом обращения к гематологу могут быть такие проявления:
- Регулярное повышение температуры тела, несвязанное с другими заболеваниями и видимыми объективными причинами.
- Постоянная слабость, усталость.
- Необъяснимая потеря веса при полноценном питании и режиме дня.
- Чрезмерная потливость.
- Цианоз кожных покровов, несвязанный с острыми или хроническими заболеваниями внутренних органов.
- Чрезмерное покраснение лица, устойчивый «багряный» оттенок.
- Постепенное снижение аппетита.
- Хрупкость, ломкость сосудов, капилляров, постоянное образование синяков.
- Регулярное ощущение покалывания в пальцах рук и ног.
- Повышение или снижение гемоглобина, выходящие за рамки нормы.
- Увеличение лимфоузлов.
- Медленное заживление царапин, ран, кровоточивость.
- Хроническая головная боль неясной этиологии.
- При хроническом нарушении менструального цикла (совместная консультация с лечащим гинекологом).
- Если часто диагностируются вирусные или простудные заболевания.
- Консультация гематолога необходима беременным женщинам.
- Плановое зачатие ребенка.
- Консультация гематолога нужна всем жителям зон с повышенным радиоактивным фоном.
Какие анализы нужно сдать при обращении к гематологу?
Перед консультацией гематолога требуется соблюдение правил, помогающих как пациенту, так и врачу точнее определить причину заболевания, грамотно провести аналитические исследования. Как правило, лечащий врач, который выписывает направление, указывает, какие анализы нужно сдать при обращении к гематологу, они могут быть такими:
- ОАК – общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Анализ крови на RW.
- Анализ крови на ВИЧ.
- Анализ крови на гепатит.
- Общий анализ мочи.
Желательно сдать дополнительные анализы:
- Коагулограмма — анализ, определяющий свертываемость крови, возможно назначение гемостазиограммы.
- Анализ крови на ферритин.
- Анализ крови на уровень насыщения трансферина.
Гематолог также назначает множество видов исследования крови, которые могут проводиться в день посещения врача, поэтому от пациента требуется соблюдение таких рекомендаций:
- Исключить прием пищи за 10-12 часов до посещения гематолога.
- Исключить алкогольные напитки и курение.
- По возможности исключить прием медикаментозного лечения либо предупредить гематолога о приеме лекарства.
- За 24 часа ограничить прием жидкости.
Разумеется, визит к гематологу предполагает наличие амбулаторной карты или выписку из истории болезни, направления лечащего врача, а также результаты предыдущих исследований, как лабораторных, так и инструментальных.
Какие методы диагностики использует гематолог?
Диагностика гематологических заболеваний включает в себя клинические, инструментальные, лабораторные и генетические методы исследования.
Первый прием начинается с опроса больного, обследования лимфоузлов – шея, зона подмышек, паха, локтей, колена, миндалины, селезенка. Далее для определения причины заболевания наиболее информативен развернутый анализ крови, определяющий лейкоцитарную формулу, ретикулоциты, тромбоциты и так далее. Часто уточняющую информацию дает миелограмма – пункция костного мозга и компьютерная томография. Могут быть назначены УЗИ органов брюшной полости, биопсия лимфоузлов, иммунофенотипирование, молекулярные тесты (ПЦР), МРТ, позитронно-эмиссионная томография.
Перечень стандартных обследований пациентов с гематологическими заболеваниями:
- ОАК и развернутый анализ крови.
- Анализ на гемохроматоз — обмен железа (ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки крови, трансферин, ферритин).
- Анализ, выявляющий формы гемоглобина.
- Анализ, выявляющий патологию структуры эритроцитов.
- Электрофорез белковых фракций.
- Ультразвуковое исследование состояния органов брюшной полости.
- УЗИ периферических лимфоузлов.
- Рентген грудной клетки.
- Компьютерная томография, МРТ.
- Генетические исследования.
- Миелограмма – пункция костного мозга.
- Трепанобиопсия костного мозга и гистология.
- Биопсия и гистология лимфоузлов.
- Иммунофенотипограмма.
Чем занимается гематолог?
Перечень функций гематолога объемен, это связано с тем, что клинические признаки заболеваний крови не всегда специфичны и вариабельны. Наука изучила не так много патогномоничных симптомов, которые свидетельствуют о конкретных патологиях системы кроветворения. Поэтому сфера деятельности, обозначающая, чем занимается гематолог, условно подразделяется на такие категории:
- Общая гематологическая практика, которая включает в себя диагностику и лечение анемии, лейкопении, панцитопении, то есть заболеваний, не относящихся к разделу онкологических патологий 2.
- Онкогематология – пересечение гематологии и онкологии, то есть диагностика и лечение злокачественных патологий системы кроветворения (миелолейкозы, лейкозы и другие) 3.
- Теоретическая гематология – это исследовательская деятельность, касающаяся свойств процессов кроветворения, а также — молекулярная генетика, методика переливания крови, организация банков донорской крови, трансплантация костного мозга, стволовых клеток
Органы, которые находятся в зоне внимания, изучения, диагностики и лечения со стороны гематолога:
- Кровь:
- Гемопоэз.
- Гемостаз – свертываемость крови, коагулопатии.
- Венозная кровь, в том числе пункция.
- Клинический анализ крови.
- Кровь из пуповины.
- Красные, белые кровяные клетки.
- Тромбоциты.
- Группы крови.
- Костный мозг.
- Селезенка.
Какие заболевания лечит гематолог?
Согласно статистике заболевания крови составляют от 7,5 до 9% от общего количества болезней человека. К гематологии относятся 2 большие группы заболеваний крови – анемии и лейкозы
Перечень патологий, описывающий, какие заболевания лечит гематолог, может быть обширным, приведем список основных, чаще всего диагностируемых:
- Анемия:
- Апластическая анемия.
- В12-дефицитная анемия.
- Гемолитическая анемия.
- Железодефицитная анемия.
- Талассемия.
- Фолиеводефицитная анемия.
- Постгеморрагическая анемия.
- Анемия, вызванная хроническими патологиями.
- Лейкозы.
- Гемобластоз.
- Острый лейкоз:
- Миелоидный – миеломонобластный, миелобластный, монобластный, промиелоцитарный лейкозы.
- Болезнь Гульельмо – эритромиелоз.
- Лимфобластный лейкоз.
- Мегакариобластный лейкоз.
- Хронический лейкоз:
- миелоидный хронический лейкоз, лимфатический хронический лейкоз.
- Острый лейкоз:
- Лимфогранулематоз.
- Лимфосаркома
Кроме того гематолог лечит аутоиммунные заболевания – тромбоцитопению, повышенную кровоточивость, гемофилию.
Советы врача гематолога
Гематологические нарушения, болезни считаются одними из самых опасных, Предупредить заболевания крови трудно, однако существуют симптомы, которые должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение значительно повышает процент выживаемости либо продляет период ремиссии, а некоторые болезни крови удается нейтрализовать полностью.
Советы врача-гематолога:
- Пройти гематологическое обследование необходимо, если есть стойкие изменения в результатах клинического анализа крови (анализы в течение двух месяцев).
- Обратиться к гематологу нужно, если в анализе крови выявляется нетипичный уровень гемоглобина – повышенный или пониженный.
- Стойкое изменение уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов – повод пройти гематологическую диагностику.
- Нарушение СОЭ – замедление или повышение скорости.
- Любые изменения в лейкоцитарной формуле в течение месяца.
- Спленомегалия — увеличение размеров селезенки.
- Увеличение размеров печени любой этиологии.
- Увеличенные лимфоузлы (в течение месяца).
- Дерматиты, кожный зуд неясной этиологии.
- Постоянное образование синяков, гематом, не связанных с ушибами, травмами.
- Постоянные носовые кровотечения.
- Длительно заживающие порезы, раны, кровоточивость.
- Хроническое нарушение менструального цикла с длительным кровотечением.
- Повышенная кровоточивость при стоматологических манипуляциях.
- Лихорадочное состояние неясной этиологии, без видимых причин.
- Тромбоз, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.
- Инфаркт миокарда в анамнезе.
- Повторяющиеся самопроизвольные выкидыши.
- Перед проведением заместительной гормональной терапии.
Согласно статистике ВОЗ процент диагностируемых заболеваний крови с каждым годом неуклонно растет, поэтому профилактические осмотры и ранняя диагностика являются чрезвычайно важными и актуальными.
Гематолог – это не просто специализация, а призвание, требующее от врача обширных знаний, владение новейшими методиками диагностики и терапии таких сложных патологий, как заболевания системы кроветворения. Кроме компетентности и ответственности от гематолога требуется определенная доля мужества и знания психологии, ведь ежедневно он сталкивается с человеческой болью, страхом. В эту профессию, очевидно, идут те, кто действительно соответствует высказыванию Гиппократа: «Все, что ищут люди для мудрости, есть в искусстве врачевания – равнодушие к деньгам, совесть, простота и скромность, уважение к человеку, решительность, чистота и опрятность, изобилие знаний и мыслей, а также всего того, что необходимо для исцеления больного»
[4], [5], [6]
Источник
В перечень лабораторных исследований, результаты которых могут потребоваться гематологу для уточнения диагноза, входят:
- Общий анализ крови (ОАК) – это базовое лабораторное исследование, направленное на определение основных показателей крови. С помощью ОАК можно выявить наличие в организме воспаления, инфекции и опухолевого процесса. Данное исследование дает возможность гематологу диагностировать анемию, тромбоцитоз, тромбоцитопению, лейкопению, эритропению, лейкоцитоз, эозинофилию, лимфоцитоз и многие другие патологические изменения крови.
- Общеклинический анализ мочи (ОАМ) – одно из традиционных лабораторных исследований, позволяющее оценить основные параметры мочи, в том числе показатель ее pH, удельный вес, содержание в ней белка, кетоновых тел, глюкозы и желчных пигментов, а также состав мочевого осадка, данные о котором представляют особую диагностическую ценность для гематологов. Крайне важна для оценки состояния пациента информация о количестве в моче эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток, наличии/отсутствии гемоглобина и т.д.
- Биохимический анализ крови (биохимия крови) – метод лабораторной диагностики, применяющийся, как правило, в случае получения неоднозначных результатов ОАК. Результаты биохимии крови играют
важную роль при постановке диагноза: по ним можно определить наличие нарушений в функционировании большинства жизненно важных систем организма. Благодаря биохимическому анализу на самых ранних стадиях могут быть выявлены многие патологии крови, сердца, эндокринных желез, почек, печени и желчного пузыря, яичников, маточных труб и пр. - Коагулограмма – анализ крови, нацеленный на проверку ее свертываемости. По результатам такого исследования можно судить о состоянии системы гемостаза и определить степень риска развития кровотечения.
- Анализ крови на железо – это лабораторное исследование, назначающееся с целью проверки сыворотки крови на степень соответствия показателей имеющегося в ней железа установленным нормам. Благодаря такому виду диагностики можно выявить железодефицитную анемию, лейкоз, миелому, тромбоцитопению, гепатит и цирроз печени.
Кроме того, отклонение от нормы по анализу крови на железо считается веским основанием для проверки на наличие инфекции, направления на более детальное обследование системы пищеварения, а также для поиска источника кровотечения. В том случае, если результаты анализа крови на железо будут неудовлетворительны, гематолог может направить также на дополнительные исследования, направленные на оценку железосвязывающих функций, определение концентрации ферритина и пр. - Анализ на ферритин – лабораторное исследование, позволяющее определить концентрацию в крови одного из белков острой фазы. К патологиям, которые гематолог может выявить с помощью такого вида диагностики, относится гемохроматоз, гемолитическая и железодефицитная анемия, острый лейкоз, лимфогранулематоз, внутрисосудистый гемолиз и пр. Анализ на ферритин может помочь установить наличие острых и хронических заболеваний печени, различных инфекций и воспалительных процессов.
- Анализ крови на трансферрин – лабораторное исследование, рассчитанное на определение концентрации в крови белка, транспортирующего железо. Имея информацию об уровне трансферрина в крови, гематолог может диагностировать гемохроматоз, гиперхромную анемию и железодефицитное состояние, а также сузить круг потенциальных заболеваний, получив более веские основания для подозрений на наличие какой-либо генетической аномалии, онкологии, болезней печени и т.д.
- Иммунофенотипограмма – анализ крови, при котором поверхность лимфоцитов проверяется на наличие «патологических» белков. На основе результатов данного исследования гематолог может установить наличие хронического лимфолейкоза, фолликулярной лимфомы и других форм проявления опухолевых заболеваний лимфатической системы.
- Анализы крови на ВИЧ и гепатит. Результаты таких лабораторных исследований могут потребоваться гематологу для того, чтобы сузить перечень возможных заболеваний и при необходимости подкорректировать стратегию постановки диагноза.
- Анализ крови на RW (реакцию Вассермана) – основной метод диагностики сифилиса, позволяющий выявить данное заболевание на самых первых его стадиях, при которых еще незаметными являются внешние проявления.
Необходимость в направлении гематолога на такое исследование объясняется наличием у сифилиса весьма разнообразной клинической картины. По симптомам это инфекционная болезнь очень схожа с рядом других, не менее опасных патологий, в том числе с лимфомой и лейкозом, посему для постановки точного диагноза важно вычеркнуть сифилис из списка возможных заболеваний. - Гистологическое исследование фрагмента ткани лимфатического узла/костного мозга – микроскопический анализ образца тканей, взятого путем проведения биопсии. К патологиям, для подтверждения которых гематологу могут потребоваться результаты гистологического исследования фрагмента ткани лимфоузла и костного мозга, причисляется эссенциальная тромбоцитемия, миелоз, истинная полицитемия, апластическая анемия, множественная миелома и др.
- Миелография – выполняющаяся с использованием контрастного вещества рентгенологическая процедура, направленная на визуализацию субарахноидального пространства спинного мозга. Такое исследование позволяет гематологу подтвердить наличие лимфомы, миеломы и некоторых других патологий.
- Микроскопия мазка пунктата костного мозга – исследование клеточного состава фрагмента костного мозга. По данным, полученным путем проведения такого анализа, гематолог может подтвердить наличие лейкоза, гемолитической анемии, миеломной болезни и других заболеваний своего профиля.
Поскольку при обращении к гематологу с какими бы то ни было жалобами необходимо будет пройти обследование, важно идти на консультацию к врачу такой специализации натощак – последний прием пищи должен быть совершен как минимум за 10-12 часов до посещения доктора. Специалисты клиники «Мерилайф» напоминают, что на протяжении последних суток перед походом к гематологу рекомендуется ограничить потребление жидкости. Запрещается в течении последних 2-3 дней перед сдачей анализов, назначенных гематологом, пить алкогольные напитки. Курящим, планирующим идти к гематологу, стоит свести к абсолютному минимуму количество выкуриваемых в день сигарет. По возможности за 3 дня до посещения гематолога важно отказаться от приема лекарственных препаратов, а в том случае, если это не представляется возможным, следует непременно сообщить об употреблении лекарств врачу.
Источник
