Гемангиома печени что покажет анализ крови

Гемангиома является опухолевым заболеванием, природа которого преимущественно доброкачественная. Новообразование представляет собой скопление кровеносных сосудов, которые сплетены между собой. Почему данная опухоль проявляется и как лечить гемангиому печени, рассмотрим далее.
Виды
Если рассматривать структуру новообразования и механизм его поведения в организме, то гемангиому можно разделить на два вида:
Капиллярная – наиболее распространенный тип опухоли, отличительной особенностью которой является незначительные размеры, а также замедленный темп роста. Визуально новообразование выглядит как небольшое уплотнение 1-2 см в диаметре, состоящее из тонкостенных сосудов, переплетенных между собой. Несмотря на то, что опухоль не склонна к метастазированию и прогрессированию в росте, ее опасность велика. Диагностика усложняется тем, что незначительные размеры могут попросту остаться без внимания при УЗИ, а внешние клинические признаки будут или полностью отсутствовать, или проявляться в индивидуальном порядке.
Кавернозная – гемангиома состоит из нескольких видоизмененных полостей сосудов, которые плотно переплетены между собой и склонны к стремительному увеличению габаритов за счет повышения нагрузки на печень и увеличения свободной циркулирующей крови. При стремительном росте и истончении стенок сосудов, полости могут объединяться в одно новообразование. Нередки случаи, когда прогрессирующая гемангиома занимает целую долю печени, лишая человека жизненно важного органа. Это в свою очередь не может протекать бессимптомно, поэтому в данном случае диагностика позволит поставить более точный диагноз.
Научно доказано, что большинство гемангиом проявляется именно у женщин в период беременности и при приеме гормональных препаратов, поэтому ранняя диагностика крайне важна.
Локализация
Как показывает статистика, гемангиома чаще всего проявляется в правой доли печени. С чем это связано, достоверно неизвестно.
Существуют предположения, что в правой доле печени кровоток замедлен, что обусловлено физиологией самого органа. Но если учитывать, что патология формируется еще при внутриутробном развитии, а точнее при генетической закладке, то определить заранее, где опухоль может проявиться, невозможно.
Чаще всего гемангиома проявляется как единичное, целостное новообразование. Реже их бывает несколько, когда они обособлены и находятся в разных частях органа.
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>
Факторы риска
Патология проявляется с одинаковой периодичностью, как у взрослых пациентов, так и у детей.
Что именно влияет на ее появление кроме нарушения в функционировании сосудов, неизвестно.
Выделяют несколько факторов риска, проявление которых влечет за собой развитие заболевания:
- Применение высокодозной химиотерапии при борьбе с раковыми заболеваниями – химические препараты увеличивают токсичность и нагрузку на печень, что в свою очередь сказывается на работоспособности и функционировании органа.
- Пороки внутриутробного развития – в том случае, когда во время беременности развились факторы, оказывающие негативное воздействие на формирование печени у ребенка, высок риск появления гемангиом.
- Наследственность – прослежена закономерность, при которой на уровне одной семьи может проявляться данное заболевание.
- Курение табака и пассивное курение – табачный дым содержит большое количество смол, которые оседают не только в легких, но и могут разноситься кровью по всему организму, оседая в печени и почках.
- Постоянный контакт с высокотоксичными веществами – токсины, помимо своей способности отравлять организм, способны накапливаться в организме, оказывая повышенную нагрузку на печень.
- Частые травмы внутренних органов брюшной полости – падения, травмаопасные виды спорта, особенно бокс, могут приводить к разрыву мелких сосудов в печени, которые склеиваются между собой, формируя кавернозную полость.
- Длительный прием медикаментов – некоторые лекарства могут пагубно сказываться на печени, из-за чего возникает перерождение тканей.
- Использование лекарств во время беременности – гормональные препараты способствуют увеличению циркулирующей крови, а также увеличивают вероятность развития гемангиомы у ребенка.
Главная положительная особенность опухоли в том, что она не прорастает в паренхиму, однако может расти вместе с ростом самого органа.
Она сдавливает ткани печени, нарушая ее функциональность, но по факту не прорастает в нее, что облегчает лечение.
Что происходит в организме?
Под воздействием внешних патогенных факторов может усиливаться нагрузка на печень, что влечет за собой нарушения в ее работе. Травмы, длительное сдавливание органа и прием медикаментов увеличивают вероятность развития гемангиомы.
Пока новообразование маленькое, выявить его наличие практически невозможно. Происходит это по двум причинам. Во-первых, некоторые аппараты УЗИ не способны зафиксировать новообразования менее 1 см в диаметре. Во-вторых, не проникая в саму печень, опухоль длительное время может не провоцировать никаких симптомов.
Появление подозрений возникает только тогда, когда человек сталкивается в постоянной болью, дискомфортом при физических нагрузках и другими негативными проявлениями, которые диктуют необходимость обследования.
По мере роста новообразования яркость симптомов будет увеличиваться.
Посмотрите видео про эту болезнь
Причины возникновения
Достоверно неизвестно, что именно является спусковым механизмом для образования гемангиомы. Причины возникновения у взрослых связывают с малоподвижным образом жизни, ведущим к образованию застойных процессов в печени, а также неправильным питанием и вредными привычками. У детей данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной.
Как показывает статистика, опухоль чаще всего поражает женский организм в возрасте 25-35 лет. Однако нередки случаи, когда патология является врожденной. Существует множество факторов, которые в совокупности могли бы спровоцировать негативное поле для роста опухоли. Чаще всего это:
- алкоголизм и табакокурение;
- прием гормональных медикаментов;
- работа с токсическими веществами;
- радиоактивное излучение;
- гепатиты различной этиологии;
- артериальная гипертензия;
- повышенный холестерин;
- химиотерапия.
Это лишь предположения, которые могут влиять на работоспособность органа.
Достоверной и конкретной причины появления гемангиомы на печени нет.
Стадии и симптомы
Симптоматика напрямую зависит от стадии прогрессирования заболевания.
Начальная стадия характеризуется наличием новообразования до 1 см в диаметре. Человек не чувствует никаких болезненных и дискомфортных ощущений, а в 95% всех случаев опухоль обнаруживается при плановой диспансеризации.
Прогрессирующая стадия отмечается стремительным увеличением опухоли в размерах, что оказывает повышенное давление на печени и близлежащие органы. Это в свою очередь может проявляться такими симптомами, как:
- тупая и ноющая боль в правом подреберье, которая усиливается при пальпации;
- появление тошноты и проблем с пищеварением;
- отсутствие аппетита;
- чувство распирания внутренних органов;
- общая слабость и недомогание.
Запущенная стадия недуга определяется появлением крупной опухоли (около 10-20 см в диаметре), которая сдавливает не только печень, но и другие органы.
Проявляться это может такими симптомами, как:
- постоянная боль в правом подреберье, которая усиливается при движении;
- желтушность кожных покровов и склер глаз;
- отсутствие аппетита;
- развитие гепатита;
- визуальное увеличение объема живота, что происходит непропорционально с увеличением справа.
В случае формирования крупных опухолей могут присоединяться симптомы сердечной недостаточности и портальной гипертензии.
Даже незначительные боли в правом подреберье должны быть диагностированы, что позволяет снизить риски появления огромных опухолей.
Диагностика
Выявить наличие новообразования, особенно если его размеры незначительные, крайне сложно. Для этого используют комплексную диагностику, куда входят такие процедуры, как:
Ангиография – назначается только в том случае, когда МРТ не дал четких результатов. В организм вводят сульфат бария, который является контрастным веществом, что позволяет определить наличие опухоли, ее габариты и контуры.
МРТ – показывает не только состояние опухоли, ее характеристики, но и особенности печени. С помощью данной диагностики можно делать прогноз, а также подбирать наиболее оптимальный метод лечения.
Процедура имеет противопоказания, однако высокая точность полученных результатов делает ее лидирующей в комплексной диагностике.
УЗИ – данный метод исследования эффективен только в том случае, когда очаговое образование располагается на передней части органа. Чем глубже место ее локализации, тем менее точным будет диагноз. Результаты УЗИ обязательно должны подтверждаться КТ или МРТ, что позволит дифференцировать опухоль от злокачественной, а также определиться с лечением.
Исследование крови – пациенту необходимо сдать общий и развернутый анализ крови, что укажет на общее состояние организма. Также потребуются более конкретные анализы, результаты которых будут связаны с работоспособностью печени. Исследуют уровень билирубина, холестерина, АЛТ и АСТ.
Биопсия и лапароскопия при подозрении на наличие гемангиомы не производится, так как высока вероятность развития кровотечения.
Лечение
Методы лечения гемангиомы полностью зависят от ее размеров, типа, формы и места локализации. Не стоит думать, что она рассосется или после достижения определенных размеров последует уменьшение ее габаритов. Потребуется комплексное лечение, а также изменение образа жизни.
Медикаменты
Использование препаратов эффективно в случае лечения начальных стадий заболевания. Чаще всего в терапии используют такие группы лекарств, как:
Гормоны – подавляют рост естественных половых гормонов, что влечет за собой остановку в росте опухоли. Подбираются в индивидуальном порядке, а курс лечения рассчитывается исходя из индивидуальных особенностей организма.
В том случае, когда появление и рост гемангиомы не связан с гормонами, данная терапия считается неуместной.
Гепатопротекторы – являются вспомогательными лекарствами, которые налаживают работу печени, защищая ее от негативного воздействия внешних условий. Самыми эффективными из них являются:
Галстена – гомеопатическое средство с ярковыраженным обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным свойством. Выпускается в виде капель. Дозировка зависит от состояния организма. Цена – 260-390 рублей.
Гепабене – применяется при гепатитах токсической этиологии, содержит натуральные компоненты, не вызывая развития побочных реакций. Не используется при наличии индивидуальной непереносимости. Цена – 360-420 рублей.
Анальгетики – назначаются в том случае, когда большие размеры опухоли провоцируют сильный болевой эффект. Самыми простыми и эффективными из них являются:
Дротаверин – миотропный спазмолитик, обезболивающее воздействие которого начинается спустя 10-15 минут после приема. Может провоцировать развитие аллергической реакции, поэтому назначается в индивидуальном порядке. Цена – 80-110 рублей.
Пенталгин – комплексный препарат, эффективность которого сохраняется 6-8 часов. Не используется при наличии язвенной болезни. Цена – 110-150 рублей.
Хирургическое лечение
Операция показана в том случае, когда опухоль имеет размеры более 5 см в диаметре, имеются характерные нарушения в работе печени, проявляющиеся внешними симптомами.
Хирургическое лечение может быть нескольких типов:
Экстренное – осуществляется удаление новообразования, а если его размеры внушительные, то и части печени. Производится под общей анестезией, после чего следует продолжительная реабилитация с назначением диеты.
Склерозирование – данная процедура предполагает введение специального вещества в просвет сосуда гемангиомы, после чего под воздействием склерообразующих факторов размеры гемангиомы становятся меньше. Данный вид малоинвазивной терапии назначается в том случае, когда опухоль менее 4 см в диаметре.
Эмболизация – данный вид лечения предполагает перевязку основной артерии, которая питает опухоль. При снижении питания новообразование замедлится в росте, после чего можно либо оставить его как есть, либо произвести дальнейшее удаление. Эмболизация, как самостоятельный метод лечения, эффективна при наличии незначительных опухолей.
Лучевая и радиолучевая терапия – точечное дозированное воздействие лучей на опухоль может замедлить ее рост, но не является методом полного ее устранения.
Эффективность метода оправдана в том случае, когда помимо гемангиомы человек страдает гепатитами и хроническими заболеваниями, которые не поддаются медикаментозному лечению.
СВЧ терапия – сверхвысокочастотная терапия обладает похожим эффектом, однако может проявлять агрессивность со стороны самого органа, провоцируя развитие ряда побочных эффектов.
Криодеструкция – на сегодняшний день данный вид малоинвазивной терапии является одним из самых успешным при борьбе с гемангиомой печени. Суть метода заключается в точечном воздействии низких температур, которые приводят к умерщвлению опухоли и беспроблемному ее иссечению. Преимуществом является низкая вероятность развития кровотечения, что достигается из-за сужения сосудов под воздействием низких температур.
Электрокоагуляция – иссечение опухоли с помощью тока. Имеет ряд преимуществ, однако оставляет рубец на печени, который может провоцировать развитие ряда дополнительных осложнений.
Лазерное лечение – опухоль иссекают с помощью лазера, после чего процесс реабилитации ускоряется в несколько раз.
Хирургическое удаление опухоли является оптимальным решением проблемы, если новообразование достигло внушительных размеров и мешает полноценно жить. Выбор методики полностью зависит от конкретного случая.
Атипичная гемангиома печени иссекается вместе с частью органа, так как запущенная стадия заболевания приводит к тому, что опухоль врастает в печень, осложняя процесс удаления.
Народное лечение
Нетрадиционная терапия не преследует цель полностью убрать новообразование, так как без хирургического вмешательства, подкрепленного медикаментами, это невозможно. Главная ее задача заключается в облегчении работы печени, чему способствуют такие рецепты, как:
- Лимонный сок и масло семян льна – на 1 столовую ложку воды берут 10 капель лимонного сока и 5 капель семян льна. Хорошо смешивают и употребляют в первые часы после пробуждения натощак.
- Отвар из расторопши и крапивы – сухие и измельченные травы берут в равных пропорциях и запаривают в термосе, как указано в инструкции. Принимают по 13 стакана за 30 минут до основного приема пищи.
Лечение народными средствами может осуществляться только с разрешения врача.
В противном случае могут возникнуть осложнения и опасности для здоровья.
Диета
Строгое ограничение в продуктах питания является основополагающим методом в комплексном лечении. С помощью отказа от вредных продуктов можно не только снять нагрузку с печени, но и поддержать ее в процессе реабилитации. Диета при гемангиоме печени предполагает исключение таких продуктов, как:
- соленья, маринады, копчености;
- жирная и жареная пища;
- сало;
- грибы;
- колбасы любых сортов;
- острые и соленые сорта сыров;
- продукты с ГМО;
- сладкие газированные напитки и алкоголь;
- кондитерские изделия с высоким содержанием жиров.
Рацион должен состоять из диетических блюд:
- нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару;
- овощи и фрукты;
- свежая зелень;
- супы;
- молочные и кисломолочные натуральные продукты.
Примерным меню на день может быть:
Завтрак: овсяная каша на молоке, сухарики с чаем.
Второй завтрак: яблоко, запеченное в духовке с медом.
Обед: овощной суп, тефтели из кролика, макароны из твердых сортов пшеницы, компот из сухофруктов.
Полдник: творожная запеканка с киселем.
Ужин: паровая рыба с овощами, запеченными в духовке, натуральный йогурт.
Диета при гемангиоме печени помогает не только поддержать организм, но и наладить процесс пищеварения так, чтобы печень не испытывала нагрузок, при этом организм получал дневную норму полезных веществ.
Прогноз
В том случае, когда гемангиома правой доли печени имеет незначительные размеры, то прогнозы самые благоприятные. Она поддается малоинвазивному лечению и практически не влияет на здоровье печени. Опасность вызывают опухоли больших размеров, прогноз при которых полностью зависит от наличия осложнений, причин и динамики роста. Также важно то, как быстро была произведена терапия.
Ранняя диагностика и лечение помогает получить благоприятный прогноз.
Последствия
В том случае, когда должное лечение не осуществлялось, в организме могут развиваться такие негативные последствия, как:
- цирроз печени;
- увеличение давления на соседние органы;
- тромбоз сосудов;
- брюшная водянка.
Профилактика
Четко определенной профилактики предотвращения развития гемангиомы нет. Выделяют ряд рекомендаций, которые позволяют снизить нагрузку на печень:
- Вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек и фаст-фуда
- Уделять время спорту и физическому развитию.
- При наличии болей в правом подреберье пройти диагностику.
Единственным способом, который помогает предотвратить развитие крупногабаритных гемангиом, является плановое обследование.
Может ли рассосаться сама?
Гемангиома состоит из сосудов, поэтому самостоятельно опухоль рассосаться не может. В организме могут создаваться условия, при которых она может стать меньше, но полное излечение возможно только после хирургического вмешательства.
Таким образом, становится понятным, чем опасна гемангиома печени. Это новообразование может достигать больших размеров, замещая некоторые ткани печени, что влияет на работоспособность органа.
Питание при гемангиоме печени является одним из важнейших аспектов успешной реабилитации.
Только ранняя диагностика и комплексное лечение помогут снизить опасности для здоровья, вызванные появлением этой опухоли.
Источник
Гемангиома печени считается одной из самых распространенных опухолей этого органа. Только по данным обследований она выявляется у 2% жителей земли, а реальная цифра распространенности достигает 7%. Средний возраст пациентов колеблется между 30 и 50 годами, женщин среди пациентов больше примерно в пять раз, нежели мужчин. Вероятно, это связано с действием женских половых гормонов эстрогенов, которые провоцируют рост новообразования.
Гемангиома – это сосудистая опухоль, которая у абсолютного большинства пациентов доброкачественна и не склонна к малигнизации. Опухоль образуется в паренхиме печени во время внутриутробного развития, когда на процесс формирования сосудов плода оказывают неблагоприятные влияния условия внешней среды, испытываемые беременной женщиной. Выявляется она обычно у взрослых.
У 5-10% малышей раннего возраста возможно ее обнаружение на первом году жизни, но, как правило, такие образования сами исчезают в течение 3-4 лет.
Гемангиоме многие исследователи придают промежуточное положение между собственно опухолью и пороком развития, а к этому виду сосудистых опухолей причисляют самые разные доброкачественные сосудистые новообразования. В пользу опухоли говорит возможность повторного роста (рецидив) и врастание образования в ткань печени (инвазия), однако нередкая множественность таких опухолей больше характерна для порока развития.
Гемангиома обычно бессимптомна, о ее наличии узнают случайно, при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Бессимптомное течение небольших опухолей делает их неопасными, однако среди осложнений возможны разрыв сосудов и кровотечение, которые могут стоить жизни.
Причины и разновидности гемангиом печени
Причины возникновения гемангиомы печени достоверно не известны, но роль отводится следующим факторам:
-
Женский пол;
- Прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов – стероидов, эстрогенов, кломифена, хорионического гонадотропина;
- Беременность;
- Врожденные пороки развития, когда гемангиома печени встречается в составе других синдромов
Истинная причина образования и роста гемангиом так и не определена, а ген, ответственный за этот процесс, не найден, хотя семейные случаи опухоли описаны.
Виды гемангиом определяются ее строением. Выделяют:
- Капиллярную;
- Кавернозную гемангиому.
Опухоль может быть одиночной или множественной. В последнем случае риск осложнений выше, а лечение может быть весьма затруднительным. Очаговая гемангиома выглядит в виде красно-синюшного бугристого или гладкого узла мягкой консистенции. При надавливании она уменьшается, а затем снова увеличивается, заполняясь кровью. Размеры обычно в пределах 1-2 см, а гигантской считается гемангиома, превысившая 4-5 см. Опухоль растет очень медленно, но у женщин во время беременности может значительно увеличиться.
множественные гемангиомы в печени
Обычно опухоль имеет строение кавернозной гемангиомы, состоящей из множества больших сосудистых полостей, заполненных кровью. Такая неоплазия чаще одиночная, может достигать гигантского размера и вызывать различные симптомы нарушения функции печени и системного кровотока.
Капиллярная гемангиома встречается крайне редко и построена из мелких сосудов капиллярного типа, растет эта разновидность медленнее, нежели кавернозная, редко достигая крупных размеров. Некоторые специалисты вовсе сомневаются в возможности образования капиллярной гемангиомы в печени, рассматривая ее как порок развития сосудов.
В образовании могут быть обнаружены участки отложения кальция, фиброз, тромбы, а при часто повторяющихся небольших кровоизлияниях гемангиома склерозируется и приобретает вид плотного серого узла.
Опухоль может располагаться как в глубине какой-либо доли печени, так и поверхностно. Случается, что она выходит за пределы органа, связываясь с ним посредством тонкой ножки. Такие новообразования несут в себе большой риск кровотечения, поскольку малейшее воздействие на область живота или тупая травма вызовут разрыв ее сосудов.
Проявления гемангиомы печени
Обычно гемангиома протекает бессимптомно, годами не давая о себе знать и выявляясь случайно при УЗИ или лапароскопии в связи с другими причинами. Небольшие гемангиомы могут быть так и не найдены при жизни больного.
Если опухоль достигает 4 и более сантиметров, то примерно у половины пациентов могут появиться жалобы. Интерпретировать их нужно крайне осторожно и только после всестороннего обследования можно установить, действительно ли опухоль вызывает симптомы либо же причина в других заболеваниях органов пищеварительной системы. У трети пациентов после операции по удалению гемангиомы жалобы сохраняются, что говорит в пользу изначальной бессимптомности опухолевого образования.
Наиболее частыми признаками опухоли считаются:
- Болезненность;
- Чувство тяжести в правом подреберье;
- Тошнота, ощущение переполнения желудка, рвота;
- Желтуха.
Обычно самыми характерными симптомами являются болезненность и чувство тяжести в правом подреберье, связанные с увеличение размеров печени. Боль может носить непостоянный характер, обычно она ноющая, неинтенсивная. При разрыве сосудов гемангиомы или тромбозе боль становится острой, а пациенту требуется экстренная медицинская помощь.
Если гемангиома крупная и сдавливает соседние органы брюшной полости, то наблюдаются признаки нарушения функции желудка или кишечника (тошнота, рвота, боль в животе). Возможна желтуха при поражении желчных протоков или нарушении эвакуации желчи из желчного пузыря. При компрессии крупных сосудистых стволов развивается сердечная недостаточность, отек нижних конечностей при сдавлении нижней полой вены.
Длительное бессимптомное течение гемангиомы может закончиться ее разрывом и кровоизлиянием, тогда первыми признаками наличия опухоли станут острая боль в животе и явления шока (резкое снижение давления, нарушение сознания и функции жизненно важных органов). Массивная кровопотеря и раздражение брюшины излившейся кровью создают угрозу жизни пациента и требуют незамедлительных врачебных мероприятий.
В редких случаях при диффузном росте опухоли возможно развитие печеночной недостаточности, а гигантские узлы, в которых скапливается значительное количество крови, могут провоцировать нарушение свертываемости крови, сочетаясь с тромбоцитопенией, и ДВС-синдром с характерными для него тромбозами и кровотечениями (синдром Казабаха-Мерритта).
Диагностика
Заподозрить опухоль по наличию симптоматики довольно сложно, ведь аналогичным образом проявляются многие другие заболевания органов брюшной полости. При осмотре пациента никаких признаков новообразования не выявляется, но в редких случаях гигантских гемангиом врач может прощупать увеличенную печень или даже сам опухолевый узел, выдающийся в брюшную полость.
Общий и биохимический анализы крови не покажут специфических признаков опухоли. В них могут быть признаки тромбоцитопении, снижение фибриногена при крупных опухолях, несущих в себе большое количество крови. При сдавлении желчных протоков возможно увеличение билирубина, а при поражении большого объема паренхимы печени – повышение уровня печеночных ферментов, что случается, однако, крайне редко. Если опухоль гигантская, то в анализе можно обнаружить признаки воспалительного процесса, например, увеличение СОЭ.
Самым доступным и информативным методом диагностики гемангиомы печени является УЗИ, которое безболезненно, безвредно и может быть проведено пациентам самого разного возраста даже при наличии тяжелой сопутствующей патологии. Ультразвуковое исследование может быть дополнено допплером и контрастированием, что значительно повышает чувствительность и эффективность метода.
При УЗИ врач может лишь предположить факт наличия гемангиомы, обнаружив в печени однородное образование с четкими границами. Для уточнения диагноза больному проводят компьютерную томографию с контрастированием сосудов печени.
Наиболее высокоинформативным и чувствительным методом исследования считается МРТ, которая также может проводиться с введением контраста. При МРТ возможно установить точные размеры, локализацию опухоли, «рассмотреть» дольчатость ее строения и даже уровни жидкости в сосудистых полостях, которые образуются вследствие «расслоения» застоявшейся крови на форменные элементы и плазму.
небольшая гемангиома на УЗИ (слева) и крупная опухоль на МРТ (справа)
Если в ходе КТ или МРТ врач получает недостаточный объем информации, то больному могут быть проведены радиоизотопное исследование, артериография и даже биопсия, которые не применяются широко ввиду риска опасных осложнений.
Лечение
Однозначного ответа, как лечить гемангиому и стоит ли вообще это делать, нет. Опухоль доброкачественна и у большинства пациентов протекает бессимптомно, а риск любой операции на печени довольно высок.
Лечение гемангиомы не требуется, если отсутствует симптоматика опухоли, риск осложнений и малигнизации минимален, а также при абсолютной уверенности в доброкачественности новообразования.
Показаниями к лечению могут стать:
- Появление симптомов опухоли;
- Быстрый рост;
- Осложнения;
- Невозможность полностью исключить злокачественность новообразования.
Самым грозным осложнением геманигомы печени считается ее разрыв и кровотечение. В таких случаях может потребоваться экстренная операция, однако она довольно опасна и смертность при таких резекциях высока, поэтому рекомендуется сначала перевязать печеночную артерию или провести ее эмболизацию, а когда состояние пациента стабилизируется, то станет возможной и резекция пораженного опухолью участка печени.
Вопрос необходимости удаления гигантских гемангиом по-прежнему не решен. Часть хирургов придерживается мнения о необходимости операции ввиду вероятности разрыва опухоли, но при этом риск операционных осложнений и смерти достигает 7%, что неприемлемо при доброкачественных опухолях. Кроме того, различные исследования показывают, что риск осложнений при гигантских гемангиомах минимален даже при отсутствии какого бы то ни было лечения, поэтому размер опухоли не должен быть поводом для оперативного лечения. Большинство специалистов сходятся во мнении, что наблюдение даже крупных гемангиом, протекающих бессимптомно, вполне безопасно для пациента. Наблюдение возможно только тогда, когда нет ни малейшего сомнения в правильности диагноза гемангиомы.
Консервативной терапии, позволяющей избавиться от гемангиомы, нет, а основным и самым эффективным способом лечения остается ее хирургическое удаление. Избавиться от опухоли можно путем энуклеации опухолевого узла или резекции печени.
Энуклеация означает вылущивание опухолевой ткани из паренхимы печени. Такое удаление возможно благодаря тому, что вокруг гемангиомы формируется псевдокапсула из уплотненной ткани печени, а по периферии опухоли отсутствуют желчные протоки. При энуклеации гемангиомы можно максимально сохранить действующую паренхиму органа, что считается преимуществом по сравнению с резекцией. Конечно, центрально расположенные опухоли вылущить труднее, чем узлы на периферии органа, операция будет более длительной, а больной может потерять больше крови, но в целом такое вмешательство хорошо переносится пациентами и дает минимум осложнений.
Резекция подразумевает удаление участка печени вместе с опухолью. Эта операция предпочтительна при крупных гемангиомах и при глубоком их расположении. Если врач сомневается в доброкачественности опухоли, то пациенту также показана резекция.
примеры резекции печени
В некоторых случаях провести радикальное лечение невозможно ввиду тяжелого состояния больного, множественности поражения печени гемангиомой, расположения новообразования рядом с крупными сосудами. На помощь врачу может прийти эмболизация артерий, питающих опухоль, которая становится методом выбора для таких пациентов.
Эмболизация заключается во введении склерозирующего раствора (поливиниловый спирт) в сосуды опухоли, которые «запаиваются», приводя к уменьшению размера ?