Где в анализе крови посмотреть сахар

Где в анализе крови посмотреть сахар thumbnail

Диабетикам приходится регулярно сдавать кровь на сахар. Однако далеко не все могут расшифровать сведения, которые скрываются под столбцами цифр и знаков или латинскими наименованиями. Многие считают, что им эти знания не нужны, ведь лечащий врач пояснит полученные результаты. Но порой расшифровать данные теста нужно самостоятельно. Именно поэтому важно знать, как обозначается сахар в анализе крови.

пробирки с кровью

Латинскими буквами

Сахар в анализе крови обозначается латинскими буквами GLU. Количество глюкозы (GLU) не должно превышать 3,3–5,5 ммоль/л. Для отслеживания состояния здоровья в биохимических анализах чаще всего используются следующие показатели.

  • Гемоглобин HGB (Hb): норма составляет 110–160 г/л. Меньшее количество может свидетельствовать о развитии анемии, дефиците железа или недостатке фолиевой кислоты.
  • Гемокрит HCT (Ht): норма для мужчин составляет 39–49%, для женщин – от 35 до 45%. При сахарном диабете показатели обычно превышают эти параметры и доходят до 60% и более.
  • Эритроциты RBC: норма для мужчин – от 4,3 до 6,2 × 1012 на литр, для женщин и детей – от 3,8 до 5,5 × 1012 на литр. Уменьшение количества красных кровяных клеток указывает на значительную кровопотерю, недостаток железа и витаминов группы В, обезвоживание организма, воспалительные процессы или на чрезмерную физическую нагрузку.
  • Лейкоциты WBC: норма 4,0–9,0 × 109 на литр. Отклонение в большую или меньшую сторону говорит о начале воспалительных процессов.
  • Тромбоциты PLT: оптимальное количество равно 180 – 320 × 109 на литр.
  • Лимфоциты LYM: в процентном содержании их норма составляет от 25 до 40%. Абсолютное содержание не должно превышать 1,2–3,0 × 109 на литр или 1,2–63,0 × 103 на мм2. Превышение показателей свидетельствует о развитии инфекции, туберкулеза или лимфолейкоза.

При диабете немалую роль играет исследование скорости оседания эритроцитов (СОЭ), которая указывает на количество белков в кровяной плазме. Норма для мужчин составляет до 10 мм в час, для женщин – до 15 мм/ч. Не менее важно отслеживать хороший и плохой холестерин (ЛПНП и ЛПВП). Нормальный показатель не должен превышать 3,6–6,5 ммоль/л. Для наблюдения за работой почек и печени следует обратить внимание на количество креатина и билирубина (BIL). Их норма составляет 5–20 ммоль/л.

Обозначение глюкозы в зарубежных странах

Обозначение «ммоль на литр» чаще всего используется в странах постсоветского пространства. Но иногда может случиться так, что анализ на сахар в крови необходимо сделать за границей, где приняты другие обозначения уровня глюкозы. Она измеряется в миллиграммах-процентах, записывается как mg/dl и обозначает количество сахара в 100 мл крови.

Норма показателей глюкозы в крови в странах зарубежья составляет 70–110 mg/dl. Чтобы перевести эти данные в более привычные цифры, следует разделить полученные результаты на 18. Например, если уровень сахара составляет 82 mg/dl, то при переводе в привычную систему получится 82 : 18 = 4,5 ммоль/л, что соответствует норме. Умение производить подобные вычисления может понадобиться и при покупке иностранного глюкометра, так как прибор обычно запрограммирован на определенную единицу измерения.

Общий анализ

Чтобы определить скорость оседания эритроцитов, выявить количество гемоглобина и кровяных телец, назначают общий анализ крови. Полученные данные помогут выявить воспалительные процессы, заболевания крови и общее состояние организма.

Уровень сахара в крови по общему анализу определить не получится. Однако повышенные показатели гемокрита или эритроцитов могут указать на развитие диабета. Для подтверждения диагноза потребуется сдать кровь на сахар или провести развернутое исследование.

Развернутый анализ

В развернутом анализе можно отследить уровень глюкозы в крови за период до 3 месяцев. Если ее количество превышает установленную норму (6,8 ммоль/л), то у человека могут диагностировать сахарный диабет. Однако и низкий уровень сахара (менее 2 ммоль/л) опасен для здоровья и порой вызывает необратимые процессы в работе ЦНС.

В развернутом анализе крови уровень сахара (GLU) можно отследить за период до трех месяцев.

Нередко результаты анализа выявляются по процентному соотношению уровня гемоглобина и молекул глюкозы. Это взаимодействие называют реакцией Майяра. При повышенном содержании сахара в крови уровень гликированного гемоглобина растет в несколько раз быстрее.

Специальный анализ

Для выявления сахарного диабета, эндокринных нарушений, эпилепсии и болезней поджелудочной железы потребуется специальный анализ крови на сахар. Он может проводиться несколькими способами.

  • Стандартный лабораторный анализ. Кровь берется из пальца с 8 до 10 утра. Анализ проводится натощак.
  • Глюкозотолерантный тест. Исследование проводят с утра, на пустой желудок. Сначала берут кровь из пальца. Затем пациент выпивает раствор из 75 г глюкозы и 200 мл воды и через каждые 30 минут в течение 2 часов сдает кровь из вены на анализ.
  • Экспресс-исследование. Тестирование крови на сахар осуществляется с помощью глюкометра.
  • Анализ на гликированный гемоглобин. Исследование проводится независимо от приема пищи. Считается самым надежным и точным, так как позволяет выявить диабет на ранней стадии.

Чтобы разобраться в результатах полученных данных, необходимо знать не только как обозначается сахар в анализе крови, но и какова его норма. У здорового человека этот показатель не превышает 5,5–5,7 ммоль/л. При нарушении толерантности к глюкозе уровень сахара может колебаться от 7,8 до 11 ммоль/л. Диагноз диабет ставят, если цифры превышают 11,1 ммоль/л.

Знание того, как обозначается уровень гликемии в анализах и каковы ее допустимые нормы, позволит выявить опасный недуг на ранних стадиях и предпринять своевременные меры. При отклонении в большую или меньшую сторону необходимо сразу же обратиться к врачу, пересмотреть свой образ жизни и режим питания.

Источник

Нормальное функционирование организма во многом зависит от стабильности уровня сахара в нашей крови. При употреблении углеводов, сладостей, происходят процессы, превращающие их в глюкозу. Она используется нашим телом, как энергия. Глюкоза включает в работу самые разные функции, в том числе процессы, которые происходят в организме на клеточном уровне. Зная, как в анализе крови обозначается сахар, вы сможете контролировать его уровень и вовремя распознать проблемы, возникающие с повышением или понижением данного показателя.

как в анализе крови обозначается сахар

Уровень глюкозы

Прежде всего, надо отметить, что с медицинской точки зрения правильно говорить «уровень глюкозы». Сахар состоит из целой группы веществ, в крови же определяют именно глюкозу. Но вот сам термин «сахар крови» так уверенно вошел в обороты речи, что употребляется в таком виде не только в разговорах, но и в медицинской литературе. Обозначается сахар в анализе крови латинскими буквами GLU, от слова «глюкоза».

В первую очередь этот показатель информирует нас о том, в каком состоянии находится углеводный обмен в организме. Поступает глюкоза со сложными углеводами, которые расщепляются в ЖКТ и попадают в кровоток. Отсюда вывод – при различных заболеваниях ЖКТ всасывание глюкозы может нарушаться. Поступившая в кровь глюкоза только частично используется организмом, большая часть в виде гликогена откладывается в печени. Далее, в экстренных случаях (эмоциональные, физические нагрузки) происходит расщепление гликогена, и глюкоза выбрасывается в кровь.

Вывод – печень является хранителем глюкозы, поэтому при ее заболеваниях уровень сахара крови также может изменяться. За выход из печени, синтез, усвоение глюкозы отвечает нейроэндокринная система, надпочечники, поджелудочная железа. Поэтому патология любого из этих органов становится причиной сбоя в показателях сахара крови.

Регуляция в организме

 какими буквами обозначается сахар в анализе крови

Весьма важно, чтобы уровень сахара всегда в организме был в норме. Выяснив, как в анализе крови обозначается сахар, вы теперь можете контролировать этот показатель. Если он стал ниже или выше, могут возникнуть следующие последствия:

  • Головокружение, возможная потеря сознания, как следствие – кома.
  • При повышении сахара наблюдается сильная усталость. Темнеет, расплывается картинка перед глазами.

Как регулируется сахар крови в организме, рассмотрим принципы механизма:

  • При повышении уровня сахара поджелудочная железа распознает сигнал на выработку инсулина. Печень начинает перерабатывать излишки глюкозы в элемент глюкагон. При этом падает уровень сахара.
  • При низком сахаре поджелудочная получает сигнал к приостановке выработки инсулина, при этом начинает синтезироваться глюкоза из глюкагона. Печень временно прекращает переработку глюкозы в глюкагон. В организме растет уровень сахара крови.
  • При нормальном сахаре, когда вы употребляете пищу, поджелудочная вырабатывает инсулин, который помогает глюкозе проникать в клетку и обеспечивать ее энергией. Печень в это время находится в состоянии покоя.

как сахар обозначается в анализе крови

Как сахар обозначается в анализе крови?

Большая часть показателей крови читается благодаря анализам, проводимым на гематологических анализаторах. Они позволяют сразу считывать 24 параметра, в том числе «сахар крови», который здесь обозначен GLU. Показатели определяются только при проведении биохимического анализа крови либо специального медикаментозного для определения уровня глюкозы.

Многие пытаются узнать, как обозначается сахар в общем анализе крови. Так вот знайте, что общий анализ крови расшифровывает только некоторые параметры, такие как гемоглобин, эритроциты, количество кровяных телец и некоторые другие. Уровень сахара крови из общего анализа вы не узнаете. Общий анализ проводят для того, чтобы определить в целом состояние организма. Единственное, что можно сказать, что такой показатель, как RBC или гематокрит может указывать на наличие диабета, он указывает на соотношение в крови плазмы и эритроцитов. Для более точной постановки диагноза, для дополнительных обследований доктор назначит биохимический развернутый анализ крови. На вопрос, как в биохимическом анализе крови обозначается сахар, даем ответ – латинскими буквами GLU.

Измеряем глюкозу дома

как обозначается сахар в общем анализе крови

Современная медтехника позволяет определять уровень сахара самостоятельно. В любой аптеке для этой цели можно приобрести глюкометр. Для этого необязательно разбираться в том, как обозначается уровень сахара в анализе крови. Стандартный набор любого прибора включает в себя стартовый пакет из специальных тест-полосок и стерильных ланцетов. Обработанную поверхность кожи на пальце нужно проколоть ланцетом, капельку крови после этого перенести на тест-полоску. Вставив ее в сам прибор, можно узнать результат, который в цифрах будет выведен на экран.

Некоторые виды глюкометров способны считывать информацию с капиллярной крови из любого места на теле, будь то предплечье, плечо, бедро. Однако знайте, что кончик пальца обладает самой высокой циркуляцией крови, поэтому отсюда можно получить наиболее качественные результаты в домашних условиях. Это очень важно, потому что показатели сахара могут быстро изменяться при различных эмоциональных, физических нагрузках, а также после приема пищи.

Норма

Теперь зная, как в анализе крови обозначается сахар, взгляните на результат анализа и убедитесь, что ваши показатели в норме. Какими они должны быть? Натощак с утра от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Цифры от 5,6 до 6,6 говорят о нарушении толерантности к сахару крови, состояние это можно назвать пограничным между патологией и нормой.

Показатель в 6,7 ммоль/л дает основание подозревать наличие сахарного диабета у пациента. Для подтверждения диагноза врач должен назначить глюкозотолерантный тест — проведение анализа по истечении двух часов после сахарной нагрузки. При таком тесте показатель нормы должен повыситься до 7,7 ммоль/л, нарушенная толерантность будет выявлена при 7,8 – 11,1 ммоль/л. Подтверждение сахарного диабета — показатель в 11,2 ммоль/л.

обозначается сахар в анализе крови латинскими

Признаки повышенного сахара

Разъяснив, какими буквами обозначается сахар в анализе крови, ознакомим вас с симптомами повышенного уровня глюкозы:

  • Чувство жажды. Возможно, это говорит о том, что уровень глюкозы повышен. А это может послужить признаком сахарного диабета. Когда у организма пропадает способность держать нормальный уровень сахара, почки работают активнее, они берут дополнительную влагу из организма. Происходят частые позывы, обезвоживание. Поступает сигнал к пополнению запасов воды.
  • Усталость. Если сахар не преобразовывается в энергию, просто залеживается в крови, наступает усталость, порой даже хочется прилечь и вздремнуть.
  • Головокружение. Частые головокружения – сигнал обратиться к доктору Возможно повышение сахара крови.
  • Набухают ноги, руки. Давление и диабет приводят к проблемам с почками, далее – неправильная фильтрации жидкости, как следствие – отеки.
  • Покалывание, онемение. При смене температуры ощущается покалывание в конечностях.
  • Потеря зрения. Чувствительные нервные окончания в глазах повреждаются в результате высокого сахара и давления. Происходит ухудшение функций сосудов глаз, наступает диабетическая ретинопатия.

как обозначается уровень сахара в анализе крови

Способы снижения сахара крови

Если вам знакома расшифровка обозначений в анализе крови, то вы с легкостью определите, повышен ли у вас уровень глюкозы в крови. Какие способы существуют, чтобы снизить уровень сахара, держать его под контролем?

  • Поддерживайте оптимальный вес.
  • Придерживайтесь диеты, которая включает в себя различные овощи, клетчатку, фрукты, мало калорий. Полностью исключите алкоголь.
  • Уделяйте больше времени отдыху. Высыпайтесь. Засыпайте и вставайте в одно и то же время.
  • Не пейте на ночь кофе.
  • Не менее получаса в день занимайтесь физическими упражнениями.

Можно ли излечиться от диабета?

Полностью излечиться от сахарного диабета невозможно. Современная наука не придумала еще таких методов. Контролируя уровень глюкозы, зная, как в анализе крови обозначается сахар, облегчить течение заболевания вполне возможно.

При диабете первого типа клетки, отвечающие за выработку инсулина, полностью уничтожены. Больным постоянно нужно вводить в организм инсулин. При втором типе наступает инсулинорезистентность. Это когда организм не знает, как использовать инсулин.

При нечастых скачках сахара крови правильная диета, физические упражнения позволяют контролировать глюкозу и жить нормальной жизни.

как в биохимическом анализе крови обозначается сахар

Низкий уровень показателя

В каких случаях может наблюдаться снижение уровня глюкозы крови? В следующих:

  • Синдром мальабсорбции, когда затруднено всасывание глюкозы в кровь.
  • Тяжелые токсические поражения печени, молниеносный некроз. Когда не может произойти высвобождение глюкагона.
  • Эндокринные патологии: при снижении синтеза контрисулярных гормонов; при Аддисоновой болезни (кора надпочечников не вырабатывает достаточное количество гормонов); при инсулиноме — повышенном синтезе инсулина.

Опасность низкого уровня показателей глюкозы

Каковы признаки пониженного сахара и чем опасно снижение показателя уровня глюкозы крови?

  • При нехватке глюкозы клетки ощущают энергетический голод. Наиболее чувствителен к этому головной мозг. Преимущественными признаками энергетического голодания являются поражения ЦНС.
  • Признаки на ранних стадиях: дрожь, чувство голода, тошнота, потливость, учащенное сердцебиение, шелушение кожи вокруг губ, тревожное состояние.
  • К поздним признакам относятся: нарушение внимания, растерянность, сложности в общении, сонливость, головные боли, нарушение зрения, неадекватное восприятие происходящего, дезориентация.
  • При ранних признаках больной сам должен себе помочь, вовремя обратиться к доктору, выяснить причину. На более поздних стадиях должны подключиться близкие, поскольку пациенту сложно самостоятельно справляться с ситуацией. При отсутствии лечения могут наступить необратимые процессы, вплоть до гипогликемической комы, необратимых повреждений головного мозга.

Последствия низкого сахара крови могут быть весьма плачевными. Неадекватное поведение больного может привести к различным происшествиям – бытовым или дорожно-транспортным. В этом случае просто необходимо обратиться за помощью к медицине.

Источник



Результаты анализа крови на уровень сахара помогут врачу диагностировать множество заболеваний: от сахарного диабета до опухоли головного мозга. Но как понять, что анализ необходим и какие симптомы сопровождают отклонение от нормы?

Что может показать анализ крови на сахар

Когда мы сдаем кровь на сахар, то получаем информацию об уровне глюкозы в крови. В нашем организме глюкоза выполняет очень важную функцию — дает энергию всем клеткам. Это «топливо» организм получает из разных источников: фрукты, ягоды, мед, мармелад, шоколад, свекла, морковь, тыква и многие другие продукты. Информация о содержании сахара в крови может помочь диагностировать различные заболевания.


Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)

обычно является следствием заболеваний поджелудочной железы, печени, почек и надпочечников, а также гипоталамуса. Если человек придерживается диеты, которая исключает из его рациона все сладкие продукты, у него может понизиться уровень глюкозы, что отрицательно скажется на скорости работы мозга.

Самая частая причина

повышенного содержания сахара (гипергликемии) — сахарный диабет.

Также гипергликемия может быть связана с другими эндокринными заболеваниями, с проблемами печени и гипоталамуса, постоянными воспалительными процессами в организме. При высоком уровне сахара поджелудочная железа начинает активно вырабатывать инсулин для его расщепления, но этот процесс имеет свой предел. Когда инсулина недостаточно, сахар откладывается во внутренних органах и скапливается в виде жировых отложений.

Все вышеперечисленные болезни сопровождаются определенными симптомами, анализируя которые врач назначает анализ крови на сахар.

Когда врач назначает анализ на уровень сахара в крови

Если человек испытывает нехватку глюкозы (гипогликемию), он чувствует усталость, вялость, у него отсутствуют силы заниматься физическим и умственным трудом. Также может возникнуть дрожь и усилиться потливость. Иногда появляется чувство неконтролируемой тревожности или приступы сильного голода.

При устойчивом избытке глюкозы в крови (гипергликемия) человек чувствует сухость во рту, отмечает учащенное дыхание, сонливость, сухость кожи, снижение четкости зрения. Частое мочеиспускание, плохая заживляемость ран, постоянные гнойные воспаления на коже — тоже являются симптомами гипергликемии. Как нехватка, так и избыток сахара могут сопровождаться нестабильным психическим состоянием.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу, который назначит один из видов анализа крови на сахар. Эти виды несколько отличаются предметом исследования и спецификой результатов.

Виды исследования крови на глюкозу и ее производные

Какие же анализы врач может назначить для определения уровня сахара в крови?


  • Анализ на определение уровня глюкозы в крови

    . Самый общий анализ, отражает общий уровень глюкозы в крови, назначается в качестве профилактической меры, в рамках диспансеризации, а также при симптомах отклонения уровня от нормы.

  • Определение концентрации фруктозамина

    . Этот анализ показывает тот уровень сахара, который был за 1–3 недели до сдачи анализа, позволяет оценить эффективность проводимого лечения гипергликемии.

  • Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак после сахарной «нагрузки»

    . Определяет уровень глюкозы в плазме крови. Сначала анализ сдается натощак, затем пациент принимает растворенную в воде глюкозу и анализ проводится еще четыре раза в течение двух часов. Этот вид диагностики сахарного диабета позволяет выявить скрытые нарушения углеводного обмена.

  • Глюкозотолерантный тест с определением С-пептида.

    Этот анализ помогает посчитать клетки, продуцирующие инсулин, с его помощью выявляют тип диабета.

  • Уровень концентрации лактата в крови.

    Определение уровня содержания молочной кислоты в биоматериале. Данный анализ может свидетельствовать о лакцитозе особого типа, который возникает вследствие диабета.

  • Глюкозотолерантный тест во время беременности.

    Проводится для профилактики чрезмерного увеличения массы плода, которое может быть вызвано повышением уровня сахара в крови матери.

Как подготовиться к сдаче крови на анализ уровня сахара

Чтобы сдать кровь на один из анализов на сахар и получить достоверный результат, к процедуре необходимо подготовиться. Анализ нужно сдавать натощак (через 8 часов после последнего приема пищи), удобнее всего — с утра. Пить за 8 часов до процедуры можно только простую или минеральную воду.

Алкоголь нельзя употреблять в течение двух суток до анализа, иначе сахар будет повышен. По той же причине не следует курить за несколько часов до пробы. От физических нагрузок лучше воздержаться. Стрессы также влияют на уровень сахара, это важно учитывать. Не следует сдавать анализ после терапевтических процедур (массаж, рентген, физиотерапия и др.), результат может быть искажен. Также нет смысла сдавать кровь на сахар во время инфекционного заболевания, уровень глюкозы будет повышен. Если на момент сдачи крови пациентом принимаются какие-либо лекарственные препараты, нужно предупредить об этом врача.

Как сдавать кровь на анализ уровня сахара

Перед тем как сдавать кровь на сахар, нужно выбрать способ сдачи анализа. Можно воспользоваться экспресс-методом, то есть провести анализ самостоятельно — с помощью глюкометра. Для этого нужно поместить каплю крови из пальца на полоску-тестер, и прибор покажет уровень сахара. Плюсы этого способа в том, что он дает быстрый результат, не нужно тратить время на посещение медицинского учреждения. Но минус в том, что показатель будет недостаточно точным. Этот метод подходит для ежедневного контроля уровня сахара. Больные диабетом обязательно должны проводить эту процедуру.

Если необходимо получить точный результат, следует воспользоваться одним из лабораторных методов. В этом случае врач берет кровь из пальца и направляет в лабораторию, результат выдается через пару дней, иногда быстрее. В некоторых случаях берут кровь из вены.

Расшифровка результатов анализа на сахар в крови: норма и патологии

Показатель нормы сахара в крови для мужчин и женщин одинаковый — от 3,3 до 5,5 ммоль/л (кровь из пальца) и 3,7–6,1 ммоль/л (кровь из вены). Если показатель для крови из пальца выходит за отметку 5,5 ммоль/л, больному диагностируют преддиабетное состояние, если же уровень выше 6,1 единицы — это уже сахарный диабет. Для детей в возрасте от одного года до пяти лет диапазон нормы составляет от 3,3 до 5 ммоль/л, для детей до года — от 2,8 до 4,4 ммоль/л. Показатели для детей старше пяти лет те же, что и для взрослых.

Для определения уровня фруктозамина исследуют кровь из вены. Нормальное значение для взрослых — от 205 до 285 мкмоль/л, для детей до 14 лет — 195–271 мкмоль/л. При повышенном уровне фруктозамина возможен не только сахарный диабет, но и сниженная функция щитовидной железы, травмы и опухоли мозга. Снижение показателя свидетельствует о нефротическом синдроме.



Кстати




Перед сдачей крови на анализ фруктозамина не требуется никакой подготовки. На результат не повлияют ни прием пищи или лекарственных средств, ни стрессовые ситуации. Единственное, что может исказить данные, — это длительный прием аскорбиновой кислоты. Витамин С понижает уровень фруктозамина в крови.

Результатами глюкозотолерантного теста с нагрузкой являются коэффициенты, которые обозначают отношение показателя сахара натощак и после принятия дозы глюкозы. Через полчаса или через час после «нагрузки» этот коэффициент должен быть не больше 1,7. После 2-х часов норма снижается до коэффициента 1,3. При обоих повышенных коэффициентах больному ставят диагноз «сахарный диабет». Если повышен только один показатель, тест считается недостаточно точным. Повторную пробу назначают через год, в течение этого периода больному нужно снизить употребление углеводной пищи. При беременности нормальные показатели глюкозотолерантного теста немного выше. Проводить его обязательно, чтобы предупредить развитие сахарного диабета у матери, а также чтобы исключить возможность патологического увеличения массы плода, иначе при родах и мать, и ребенок могут получить травмы.

Глюкозотолерантный тест с определением С-пептида позволяет отслеживать продуцируемость инсулина. Нормальный показатель С-пептида — 0,5–3 нг/мл до нагрузки и от 2,5 до 15 нг/мл — после. Повышенное или пониженное значение этого показателя нельзя толковать однозначно, врач может сделать выводы только после дополнительного обследования пациента.

Нормальный уровень концентрации лактата в крови взрослого человека — от 0,5 до 2,2 ммоль/л, у детей уровень гораздо выше. Так же, как и концентрация С-пептида, уровень лактата не позволяет поставить диагноз, он может только подтвердить или опровергнуть уже имеющийся.


Пациент сам может заметить симптомы, которые означают необходимость сдать кровь на сахар, а по таблицам нормы даже способен самостоятельно оценить результат, который он получил после пробы. Но поставить диагноз и назначить лечение в силах только квалифицированный врач.

Источник