Фолиевая кислота в анализе крови
Автор Елена Иванова На чтение 7 мин. Просмотров 164
Фолиевая кислота участвует в производстве эритроцитов, строении и делении клеток, а также в синтезе ДНК. Вещество называется еще витамином B9, поскольку является его синтетической производной. Так как элемент является жизненно-необходимым, рекомендуется соблюдать суточную норму В9. Анализ на фолиевую кислоту дает возможность определить потребность в веществе и не только. Исследования назначают в ряде случаев, о которых поговорим в статье.
Solgar, Folic Acid, 400 mcg, 250 Tablets
от 785 ₽
Для чего делают анализ на содержание фолиевой
Для организма значимо поддерживать нормальный уровень фолиевой кислоты (витамина В9) в крови. Дефицит или избыток вещества ведет к неприятным последствиям. И это является первой причиной сдачи такого анализа — определить потребность в B9.
Однако пациенты далеко не всегда нуждаются в таком анализе. Сдача крови осуществляется по показаниям. При хронических заболеваниях лабораторные исследования проводят регулярно. И в некоторых ситуациях довольно часто.
Также многократно сдается кровь на содержание вит. B9 при дефиците витамина B12.
Смотрите на видео, зачем нужна фолиевая кислота:
Показания к назначению анализа
Лабораторные исследования на содержание фолиевой кислоты в сыворотке крови назначаются в следующих случаях:
- В целях определения достаточного уровня усвояемости фолиевой кислоты. Плохое всасывание питательных веществ в кишечнике может быть связано в связи с приемом некоторых медикаментозных средств.
- Для определения риска врожденных пороков плода у беременных женщин. Нормальный уровень В9 предотвращает образование дефектов нервной трубки плода.
- Чтобы выяснить причину анемии. В такой ситуации сдают анализ не только на В12, но и на фолиевую кислоту. Вещества связаны между собой. В9 не может хорошо усваиваться без достаточного уровня витамина В12 в организме.
- Для наблюдения прогресса лечения с помощью витаминов B9 и B12 (цианокобаламин).
Чаще всего с потребностью в фолиевой кислоте сталкиваются женщины, планирующие беременность. А также и сами беременные. Данный витамин напрямую влияет на рост и развитие будущего ребенка. Чтобы избежать дефицит, женщины пьют специальные препараты за несколько месяцев до предполагаемого зачатия.
Сдача анализа крови на фолиевую кислоту: порядок действий
Чтобы верно определить содержание B9, необходимо знать, как сдавать анализ (биохимический) на фолиевую кислоту. Первый этап — подготовка. За 8—10 часов перед сдачей допустимо пить только воду. Остальные напитки не рекомендуются. Прием пищи также не допускается в течении этого времени.
В противном случае показатели веществ в сыворотке крови искажаются.
Второй этап — сдача анализа. Забор производится из вены. Процедура стандартная. Область плеча перетягивается жгутом. Предварительно сжимается и разжимается кулак. Затем прикладывается ватка с дезинфицирующим средством, и локтевой сустав зажимается сгибом руки. В таком положении следует держать минимум 5 минут.
Заключительный этап — результаты. Дальнейшие действия устанавливаются в зависимости от показателей, что будут обнаружены в сыворотке крови.
Беременным особенно необходимо знать, достаточно ли они получают В9. Недостаток витамина прежде всего опасен для развития плода.
Витамин В12, точно так же, как и В9, нужен для кроветворения. Между элементами существует неразрывная связь. Дефицит цианокобаламина способствует плохому усвоению фолиевой кислоты.
Значения результатов
Приведенные ниже показатели помогут понять, что показывает анализ на содержание фолиевой кислоты. Расшифровка результатов даст возможность выяснить самостоятельно, достаточно ли в организме B9. Однако самолечением заниматься не стоит. С заключением лабораторного исследования лучше обратиться к врачу.
Нормальный уровень
Норма фолиевой кислоты в крови, в плазме рассчитана в зависимости от возрастной категории (см. табл. 1).
Таблица 1. Норма в плазме по возрастам
Возрастная группа | Показатель |
Взрослые | 2—20 нг/мл (мкг/л) либо 4,5—45,3 нмоль/л. |
Младенцы | 14—51 нг/мл (мкг/л) либо 31,7—115,5 нмоль/л. |
Дети | 5—21 нг/мл (мкг/л) либо 11,3—47,6 нмоль/л. |
Нормальный показатель В9 в эритроцитах смотрите в табл. 2.
Таблица 2. Норма в эритроцитах по возрастам
Возрастная группа | Показатель |
Дети | более 160 нг/мл или выше 362 нмоль/л. |
Взрослые | 140—628 нг/мл или 317—1422 нмоль/л. |
Вышеперечисленные нормы действуют не для всех стран. В США уже совершенно иные значения.
Пониженный уровень
Концентрация вещества ниже 3 нг/мл либо менее 6,7 нмоль/л означает дефицит B9. Недостаток может быть вызван следующими причинами:
- неправильное питание;
- злоупотребление вредными привычками;
- повышенные физические нагрузки;
- нарушение работы пищеварительной системы;
- период вынашивания плода.
При правильном питании тоже существует риск дефицита В9. Поскольку большинство продуктов, что подвергаются длительной тепловой обработке, теряют полезные свойства.
Результат показывает, концентрация вещества понижена? Это означает, что необходимо пересмотреть рацион. Ежедневное меню следует наполнять продуктами, богатыми фолатами — так называется натуральная форма B9. Это зелень, зеленые овощи, цитрусы и злаковые.
Коррекция питания не помогла? Значит целесообразно начать курс приема добавок с фолиевой кислотой.
Повышенный уровень
Избыток фолиевой кислоты может возникнуть по следующим причинам:
- передозировка витамина;
- патологии тонкого кишечника;
- недостаток продуктов животного происхождения в рационе.
Результат показывает уровень выше нормы? Значительное превышение говорит о том, что следует снизить потребление B9 из дополнительных источников. Вещество получается путем продуктов и препаратов одновременно? Тогда следует прекратить прием добавок. Окончательное решение принимает врач.
Где можно сдавать такой анализ
Одним подходят больше платные клиники, другим бюджетные. А кто-то сдает кровь по ДМС. Все три способа подходят для определения содержания фолиевой в крови. Какой выбрать — решать вам.
По полису ОМС
Исследование содержания В9 в крови относится к перечню бесплатных анализов. Поэтому его можно сдавать по полису ОМС. Вид исследования относится к гормональной группе. Забор крови осуществляется по направлению участкового врача.
По полису ДМС
Анализы по полису добровольного медицинского страхования (ДМС) осуществляются в клиниках вроде Инвитро, с которыми сотрудничают страховые компании. Организаций много, в зависимости от города.
Перечень популярных страховых компаний: СПАО «Ингосстрах», АльфаСтрахование, Allianz, Согласие, Страховая группа «Согаз».
Оформить заявку использование страховки можно в онлайн-режиме.
На платной основе
В частных клиниках вам помогут в комфортных условиях определить концентрацию фолиевой в крови. Преимущества платного сервиса очевидны. Отсутствие очередей, запись в удобный день, быстрый результат и т. д.
Цены зависят от города и клиники (см. табл. 3).
Таблица 3. Перечень цен на анализы клиниках г. Москвы
Клиника | Стоимость |
Инвитро | 970 ₽ плюс 200 ₽ за забор крови. |
Гемотест | 940 ₽ + 200 ₽ за взятие крови. |
Он Клиник | 1060 ₽ |
Клиника современной медицины | от 850 ₽ |
Инновационный медцентр | от 600 ₽ |
МединаМед | 1500 ₽ |
Инвиво | от 700 ₽ |
Диамед | от 870 ₽ |
ПреМед | от 750 ₽ |
Медицина Плюс | от 800 ₽ |
Чем грозит дефицит В9
Если концентрация фолиевой кислоты понижена, организму грозят негативные последствия.
Взрослые
Последствия дефицита фолиевой для взрослых:
- депрессия, апатия, невроз;
- бессонница;
- снижение умственной и физической активности;
- дерматологические заболевания;
- головные боли;
- резкое снижение веса;
- снижение уровня гемоглобина, анемия.
Суточная доза вещества для взрослых — 400 мкг.
Дети
Недостаток В9 грозит замедлению развития детей. Отсутствие сил, аппетита, а также повышенная раздражительность — веские поводы для обращения к врачу.
Беременные женщины
Дефицит В9 особенно опасен во время беременности. Без достаточного количества вещества у плода повышается риск развития дефектов нервной трубки. Это грозит рождению детей с патологиями.
Суточная норма B9 для беременных — 400—800 мкг.
Восполнение запасов фолиевой кислоты в организме взрослых, беременных и детей корректируется врачом. Основные меры: регулировка питания и назначение препаратов.
Лучшие добавки
Задумались о покупке добавки с B9? Тогда ознакомьтесь с ТОП-6:
Качественные добавки найти нетрудно. Сложно купить продукты премиум класса по приемлемым ценам. На iHerb вы приобретете товары по ценам ниже аптечных на 30—50%. Компания может позволить такие скидки за счет большого оборота и отсутствия посредников.
На сайте радуют:
- подробное описание добавок и других наименований;
- реальные отзывы;
- четкие фото с навигацией;
- приятный и понятный интерфейс.
Заказать товар можно из любой точки мира. Доставка осуществляется разными способами на выгодных условиях.
Специально для читателей журнала! Новым покупателям предоставляется скидка -10% на 1-й заказ по промо-коду AGK4375 или этой ссылке.
Анализ на концентрацию B9 — значимое для организма исследование. Особенно если вы перенесли тяжелые заболевания, беременны или чувствуете симптомы дефицита фолиевой кислоты. Также ничего не мешает сдать кровь в целях профилактики.
Считаете статью полезной? Поделитесь с друзьями! А как вы восполняете запасы фолиевой? Оставляйте ответы в комментариях.
Источник
Связанные МКБ-10 коды
- F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+)
- F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+)
- F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (G30.8+)
Содержание
- Описание
- Нормальные значения
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Цены в 580 клиниках от 260ք
Названия
Фолиевая кислота крови.
Фолиевая кислота крови
Описание
Фолиевая кислота — один из витаминов В-комплекса, жизненно необходима для кроветворения и правильного развития плода.
Нормальные значения
7–45 нг/мл.
Дополнительные факты
Витамин В9, с биохимической точки зрения — это птероилмоноглутамовая кислота, а фолаты состоят из нескольких птеридиновых колец (плюс аминобензойное кольцо и глутамовая кислота), т. Е. Их строение, а значит и пути обмена отличаются.
В группу фолатов объединены более 100 витаминных производных и в англоязычной литературе четко разделяют термины «фолиевая кислота» и «фолаты», но в Европейских странах и странах СНД — нет.
Определять фолаты можно как в сыворотке крови, так и непосредственно внутри эритроцитов, единого мнения о том какое исследование лучше – нет. Концентрация в крови отображает обеспеченность организма за последние несколько дней, а в эритроцитах — за последние 3 месяца.
Фолиевая кислота является неотьемлимой частью коферментов, принимающих участие в делении клеток и воспроизведении генетического содержимого (ДНК). В тканях, где обновление клеток происходит быстро (кроветворная, эпителиальная — в кишечнике и на коже) недостаток фолиевой кислоты будет максимально выражен.
В процессе созревания эритроцитов в красном костном мозге их предшественники становятся меньше, теряют ядро, насыщаются гемоглобином. Но, нехватка фолиевой кислоты приведет к тому, что клетки зреют, но не делятся и в крови, при исследовании мазка, будут видны большие эритроциты с ядром. Такая анемия называется макроцитарной или мегалобластной, а сам процесс кроветворения (не только эритроцитов, но и лейкоцитов) становится неэффективным, а ткани недополучают кислород и страдают от гипоксии. Подобные изменения происходят и в кожи, в слизистых оболочках кишечника, желудка, бронхов, половых органов и в эмбрионе.
Причины
Причины снижения.
1. Сниженное потребление фолиевой кислоты с продуктами питания – когда прием с пищей не соответствует потребностям организма.
• нервная анорексия.
• кахексия и истощение.
• экстремальные диеты.
2. Нарушенное всасывание в кишечнике.
• после операций удаления части тонкого кишечника (например, при опухолях).
• болезнь Крона.
• целиакия.
• язвенный колит.
• синдром мальабсорбции в том числе и при хронической недостаточности поджелудочной железы, муковисцидозе.
• болезнь Уиппла.
• бандажирование желудка.
3. Нарушение обмена фолиевой кислоты — потребление достаточное, но не правильно функционирует путь встраивания фолатов метаболические процессы или усилено выделение почками.
• у находящихся на «искусственной почке» — на гемодиализе при хронической почечной недостаточности.
• синдром Леша-Нейхана.
• сидеробластная анемия (при отравлении солями тяжелых металлов).
• миелофиброз.
• гемолитическая анемия.
• заболевания печени.
• алкоголизм — меньше всасывается фолиевой кислоты, поврежденная печень не способна ее «переработать» и почки ее выводят с мочой.
• гипертиреоз – усиленная функция щитовидной железы.
4. Высокая потребность.
• новорожденные и дети первого года жизни.
• в периоде активного роста у детей.
• в подростковом периоде.
• беременность и лактация.
Причины повышения.
• вегетарианство и веганство.
• синдром приводящей петли – после операций на желудке и кишечнике.
• В12-дефицитная анемия – когда в теле нет витамина В12, то фолаты также не используются и бесцельно «путешествуют» с кровью.
Повышенные уровни фолиевой кислоты в крови не требуют ни лечения, ни повторного контроля (кроме последнего пункта).
Симптомы
Симптомы недостатка фолиевой кислоты.
Макроцитарная (мегалобластная) анемия — в общем анализе крови повышен эритроцитарный индекс MCV — средний обьем эритроцита, а также такие показатели — MCHC повышен, cреднее содержание гемоглобина в эритроците — MCH повышен, гемоглобин снижен, эритроциты снижены.
Повышенная утомляемость, раздражительность, неспособность сосредоточиться.
Плохое состояние кожи (желтоватый оттенок кожи), волос, ногтей.
Одышка при физической нагрузке.
Пороки развития нервной трубки (спина бифида), расщепление неба (заячья губа, волчья пасть), врожденные пороки сердца, мочевыводящих путей, конечностей.
Последствия дефицита фолиевой кислоты:
• бесплодие, как у женщин, так и у мужчин.
• депрессия, дегенеративные изменения в двигательных нейронах спинного мозга, полинейропатия.
• при беременности — преждевременные роды, расщепление спинномозгового канала, синдром задержки развития плода.
• задержка физического и умственного развития у детей.
Лечение
Для лечения легкого дефицита фолиевой кислоты используется диета.
Топ-15 источников фолиевой кислоты в пище:
• капуста.
• зеленый горошек.
• петрушка кучерявая.
• салат полевой.
• шпинат.
• цветная капуста.
• капуста брокколи.
• салатный цикорий.
• аспарагус.
• лук-порей.
• красная редька.
• вишни.
• корень селеры.
• пекинская капуста.
• морковь.
Всасывание происходит в 12-ти перстной кишке и верхней части тощей кишки, фолаты животного происхождения адсорбируются лучше чем растительные. Из пищи усваивается от 30 до 90%, остальное – обязательные потери.
Цены в клиниках
Цена | Всего: , показано: 40 |
Клиника | Цена | Телефон | ||||
Медицинский центр иммунокоррекции им. Ходановой РН рейтинг: 4.5 г. Москва, ул. Давыдковская, д. 6 |
| +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-36+7(499) 445-40-83+7(495) 740-61-75 | ||||
МЦ Экспресс на Боровой рейтинг: 4.4 г. Санкт-Петербург, ул. Боровая, д. 1 |
| +7(812) 712..показать+7(812) 712-24-87+7(962) 686-96-85+7(812) 764-29-72 | ||||
МЦ Здоровье на Мира рейтинг: 4.2 г. Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 16 |
| +7(812) 306..показать+7(812) 306-27-72 | ||||
МЦ Здоровье на проспекте Королева г. Санкт-Петербург, пр-т Королева, д. 48, корп. 5 м. Комендантский проспект |
| +7(812) 306..показать+7(812) 306-27-72 | ||||
МЦ Здоровье на Лётчика Пилютова г. Санкт-Петербург, ул. Лётчика Пилютова, д. 6, корп. 2 м. Проспект Ветеранов |
| +7(812) 306..показать+7(812) 306-27-72 | ||||
Городская больница № 33 в Колпино г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А м. |
| +7(812) 461..показать+7(812) 461-34-51+7(812) 409-84-39+7(812) 242-38-02 | ||||
Александра Мед на Кастанаевской г. Москва, ул. Кастанаевская, д. 9, корп. 1 м. Багратионовская |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(495) 796-39-06 | ||||
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6 м. Площадь Ленина |
| +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86 | ||||
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2 м. Хорошево |
| +7(495) 530..показать+7(495) 530-33-97+7(495) 530-32-68+7(495) 530-33-88 | ||||
ДКБ им. Семашко г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1 м. Люблино |
| +7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98 | ||||
СлимХауз в Золоторожском проезде г. Москва, Золоторожский пр-д, д. 2 м. Площадь Ильича |
| +7(495) 707..показать+7(495) 707-10-10+7(495) 364-29-45 | ||||
ЦКБ №2 ОАО ‘РЖД’ г. Москва, ул. Будайская, д. 2 м. Ростокино |
| +7(495) 727..показать+7(495) 727-00-03+7(499) 187-08-17 | ||||
ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева г. Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32 м. Первомайская |
| +7(495) 465..показать+7(495) 465-24-23+7(499) 780-08-04+7(495) 465-18-76+7(495) 465-95-81 | ||||
МЦ Литейный на Индустриальном проспекте г. Санкт-Петербург, пр-т Индустриальный, д. 40, корп. 1 м. Ладожская |
| +7(812) 529..показать+7(812) 529-98-53+7(904) 615-38-86 | ||||
Гарвей на Пушкинской г. Санкт-Петербург, пос. Шушары, ул. Пушкинская, д. 38 м. Купчино |
| +7(812) 986..показать+7(812) 986-92-90 | ||||
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» г. Санкт-Петербург, пр-т Мечникова, д. 27 м. Площадь Мужества |
| +7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03 | ||||
ФГБНУ НИИ глазных болезней г. Москва, ул. Россолимо, д. 11 корп. А, Б м. Парк Культуры |
| +7(499) 409..показать+7(499) 409-04-69+7(499) 248-01-28+7(499) 248-78-92+7(499) 248-04-69 | ||||
Стоматология Жемчужина в Сергиевом Посаде г. Сергиев Посад, пр-т Красной Армии, д. 240 м. |
| +7(925) 562..показать+7(925) 562-41-40+7(496) 549-38-88 | ||||
ЦКБ РАН г. Москва, Литовский бульвар, дом 1А м. Ясенево |
| +7(495) 921..показать+7(495) 921-34-74+7(499) 400-47-33 | ||||
Европейский Институт Здоровья Семьи на Ленина г. Колпино, пр-т Ленина, д. 21 м. |
| +7(812) 608..показать+7(812) 608-00-44+7(911) 928-00-45+7(911) 928-00-46 | ||||
Европейский Институт Здоровья Семьи в Колпино г. Колпино, б-р Трудящихся, д. 35, корп. 1 м. |
| +7(812) 608..показать+7(812) 608-00-33+7(812) 460-78-89+7(812) 460-78-61+7(812) 958-46-65 | ||||
Гинмед на Головинском шоссе г. Москва, Головинское шоссе, д. 8, корп. 3 м. Водный Стадион |
| +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-54+7(495) 452-48-61+7(495) 232-55-92 | ||||
Клиника Здоровья в Мурино Ленинградская область, п. Мурино, ул. Новая, д. 7, корп. 3 м. Девяткино |
| +7(812) 617..показать+7(812) 617-00-05+7(901) 301-24-39 | ||||
Мир здоровья на площади Конституции г. Санкт-Петербург, пл. Конституции, д. 1, корп. 2 м. Московская |
| +7(812) 600..показать+7(812) 600-77-51+7(921) 997-44-56 | ||||
Московия на 8-й Текстильщиков г. Москва, 8-я ул. Текстильщиков, д. 18 м. Текстильщики |
| +7(499) 179..показать+7(499) 179-04-00+7(499) 178-13-21+7(499) 179-87-14+7(901) 775-71-45 | ||||
Мир здоровья на 3-й линии Васильевского Острова г. Санкт-Петербург, 3-я линия Васильевского Острова, д. 56 м. Василеостровская |
| +7(812) 328..показать+7(812) 328-16-39+7(964) 342-13-84+7(921) 994-14-33 | ||||
ЭКО Био-Оптима на Большой Переяславской г. Москва, ул. Большая Переяславская, д. 7, стр. 1 м. Проспект Мира |
| +7(495) 980..показать+7(495) 980-40-28+7(495) 980-40-29 | ||||
Мария-Мед на Фабрициуса г. Москва, ул. Фабрициуса, д. 13 м. Сходненская |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(499) 519-61-35+7(495) 645-19-16+7(965) 128-00-03+7(499) 493-00-68 | ||||
Центр аппаратной косметологии в Зеленограде г. Зеленоград, Савелкинский пр-д, д. 4А м. |
| +7(916) 279..показать+7(916) 279-40-51+7(916) 279-39-41 | ||||
Клиника В. Морозова в Зеленограде г. Зеленоград, пр-т Панфиловский, д. 10 м. |
| +7(495) 944..показать+7(495) 944-77-70+7(499) 734-22-17 | ||||
Мир здоровья на Морской набережной г. Санкт-Петербург, Морская наб., д. 39/2 м. Приморская |
| +7(812) 448..показать+7(812) 448-50-27+7(963) 312-82-00 | ||||
КБ №85 на Москворечье г. Москва, ул. Москворечье, д. 16 м. Кантемировская |
| +7(499) 782..показать+7(499) 782-85-85+7(926) 010-84-87+7(499) 324-70-15+7(499) 324-86-65 | ||||
ЦПСиР на Севастопольском проспекте г. Москва, Севастопольский проспект, д. 24А м. Профсоюзная |
| +7(495) 718..показать+7(495) 718-20-88+7(499) 794-43-73+7(495) 331-86-31 | ||||
Мир здоровья на Долгоозерной г. Санкт-Петербург, ул. Долгоозерная, д. 37, корп. 1 м. Комендантский проспект |
| +7(921) 942..показать+7(921) 942-86-05+7(981) 103-24-20+7(812) 640-17-99 | ||||
СПГМУ им. И.П. Павлова г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 м. Петроградская |
| +7(812) 429..показать+7(812) 429-03-33+7(812) 429-03-31 | ||||
Клиника функциональных нарушений на Габричевского г. Москва, ул. Габричевского, д. 5, корп. 3 м. Щукинская |
| +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-35+7(495) 363-07-54+7(499) 654-08-00 | ||||
ЦКБ №6 ОАО ‘РЖД’ г. Москва, ул. Шоссейная, д. 43 м. Печатники |
| +7(495) 354..показать+7(495) 354-34-02+7(495) 644-47-05+7(495) 644-47-10 | ||||
Агат на Усиевича г. Москва, ул. Усиевича, д. 27, корп. 1 м. Сокол |
| +7(495) 106..показать+7(495) 106-47-88 | ||||
ФМИЦ им. В.А. Алмазова г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 м. Удельная |
| +7(812) 702..показать+7(812) 702-37-06+7(812) 702-37-03+7(812) 702-51-91 | ||||
Гевди на Бухарестской г. Санкт-Петербург, ул. Бухарестская, д. 8 м. Международная |
| +7(812) 416..показать+7(812) 416-97-31+7(812) 416-97-05+7(812) 646-50-93+7(812) 646-50-94+7(965) 764-80-60 | ||||
Ещё клиник — 540. используйте фильтры |
Источник