До скольки можно сдавать общий анализ крови

До скольки можно сдавать общий анализ крови thumbnail

Основные преаналитические факторы, которые могут повлиять на результат

  • Лекарства (влияние лекарственных препаратов на результаты лабораторных тестов разноплановое и не всегда предсказуемое).
  • Прием пищи (возможно как прямое влияние за счет всасывания компонентов пищи, так и косвенное – сдвиги уровня гормонов в ответ на прием пищи, мутность пробы, связанная с повышенным содержанием жировых частиц).
  • Физические и эмоциональные перегрузки (вызывают гормональные и биохимические перестройки).
  • Алкоголь (оказывает острые и хронические эффекты на многие процессы метаболизма).
  • Курение (изменяет секрецию некоторых биологически активных веществ).
  • Физиопроцедуры, инструментальные обследования (могут вызвать временное изменение некоторых лабораторных параметров).
  • Фаза менструального цикла у женщин (значима для ряда гормональных исследований, перед исследованием следует уточнить у врача оптимальные дни для взятия пробы для определения уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, 17-ОН-прогестерона, андростендиона, ингибина, АМГ).
  • Время суток при взятии крови (существуют суточные ритмы активности человека и, соответственно, суточные колебания многих гормональных и биохимических параметров, выраженные в большей или меньшей степени для разных показателей; референсные значения – границы нормы – обычно отражают статистические данные, полученные в стандартных условиях, при взятии крови в утреннее время).

Общие правила при подготовке к исследованию

(желательно соблюдать эти правила при проведении биохимических, гормональных, гематологических тестов, комплексных иммунологических тестов, результаты которых зависят от физиологического состояния человека).

  • По возможности рекомендуется сдавать кровь утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме), накануне избегать пищевых перегрузок. Некоторые специальные требования по пищевому режиму и времени суток при сдаче проб крови см. ниже.
  • Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приема медикаментов или возможности отмены приема препарата перед исследованием. Длительность отмены определяют периодом выведения препарата из крови (в среднем рекомендуют выждать 4-5 периодов полувыведения препарата, указанного в аннотации).
  • Алкоголь – исключить прием алкоголя накануне исследования.
  • Курение – не курить минимально в течение 1 часа до исследования.
  • Исключить физические и эмоциональные перегрузки накануне исследования.
  • После прихода в лабораторию отдохнуть (лучше посидеть) 10-20 минут перед взятием проб крови.
  • Нежелательно сдавать кровь для лабораторного исследования вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других медицинских вмешательств. После некоторых медицинских процедур (например, ректального обследования или биопсии предстательной железы перед исследованием ПСА) следует отложить лабораторное исследование на несколько дней.
  • При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории (тем же методом), сдавать кровь примерно в одинаковое время суток и т. п.
  • Для ряда тестов есть специальные правила подготовки к исследованию, с которыми можно ознакомиться в информации по тестам в соответствующих разделах справочника и сайта ИНВИТРО (см. также таблицу ограничений по времени взятия крови и приему пищи ниже).

В ряде экстренных клинических ситуаций клинический анализ крови или базовые биохимические исследования нельзя откладывать на следующий день, а предполагаемые сдвиги существенно перекрывают диапазон возможного влияния приема пищи или времени суток. В подобных ситуациях также следует ориентироваться на соблюдение минимальных условий.

Также тесты могут быть выполнены не натощак и в любое время суток по указанию врача.

Капиллярная кровь

Нет особых преаналитических требований по подготовке к исследованию капиллярной крови у детей (общий клинический анализ крови). Биоматериал при плановом обследовании желательно сдавать утром натощак (у грудных детей – перед очередным кормлением, питьевой режим – обычный). В экстренной ситуации, связанной с необходимостью срочной диагностики, требованием взятия крови натощак для определенного исследования можно пренебречь. При невозможности выполнения рекомендуемых условий взятия крови утром натощак допускается взятие пробы в течение дня, а также после приема небольшого количества нежирной пищи.

Таблица 1. Ограничения по времени суток и приему пищи при взятии проб крови на исследования

Обозначения:

Тест Ограничения по времени взятия крови на исследование Ограничение приема пищи (воду пить можно)
8-11 часов 12-17 часов 18-08 часов (дежурный прием)
Общий анализ крови, коагулология До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови
(экстренные)
Предпочтительно после ночного периода 8-12 часов голодания (минимально – 4 часа натощак; грудным детям – перед очередным кормлением)
Биохимические тесты До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови
(экстренные)
Строго натощак после ночного периода голодания:
от 8 до 14 часов – глюкоза, глюкозотолерантный тест, холестерин, холестерин ЛПВП, аполипопротеины, пепсиногены, инсулин, НОМА, гормоны, маркеры костного метаболизма, ФиброТест, ФиброМакс, СтеатоСкрин;
от 12 до 14 часов – триглицериды, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПОНП, гастрин, гастропанель;
остальные тесты – при плановом обследовании предпочтительно утром, натощак, после ночного периода голодания 8-12 часов, в экстренной ситуации допустимо выдержать 4 часа после последнего приема пищи.
Гормональные тесты (подробнее см. табл. 2) До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови См. таблицу 2.
Маркеры костного обмена (остеопороза) До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).
Витамины До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).
Иммунологические профили, интерфероновый статус До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).
Онкомаркеры, аутоиммунные маркеры, аллергологические тесты, маркеры инфекций До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи.
Генетические тесты До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови Специальных требований нет.
Микроэлементы До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови Предпочтительно после ночного периода 8-12 часов голодания (минимально 4 часа).

Таблица 2. Гормональные тесты (ограничения по времени суток и приему пищи)
Тест Ограничения по времени взятия крови на исследование Ограничение приема пищи
АКТГ 8-10 часов До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови

После ночного периода голодания 8-12 часов.

Кортизол До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови

После ночного периода голодания 8-12 часов.

Паратгормон 9-11 часов До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови

Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).

Кальцитонин До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови
Альдостерон До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови
Ренин До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови

После ночного периода голодания 8-12 часов.

Катехоламины До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови

Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).

Пролактин До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови
Тиреоидная панель До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови
Инсулин, С-пептид До скольки можно сдавать общий анализ крови

в зависимости
от цели

До скольки можно сдавать общий анализ крови

Строго натощак утром после 9-12 часового периода ночного голодания, если нет иных указаний врача (указать иные условия в информации к заявке).

СТГ До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови

После ночного периода голодания 8-12 часов, если нет иных указаний врача.

ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон,
тестостерон (жен.), ГСПГ,
ингибин, 17-ОН-прогестерон, андростендион
До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови

Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).

ДЭА-SO4 До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови       

Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).

Тестостерон (муж.) До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови

Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).

Бета-ХГЧ (тест на берем.) До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови

Выдержать 4 часа после приема пищи.

Тесты профилей PRISCA До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови

Выдержать 4 часа после приема пищи.

Остальные тесты До скольки можно сдавать общий анализ крови До скольки можно сдавать общий анализ крови

До скольки можно сдавать общий анализ крови        

Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).

Источник

*Стоимость анализа крови приведена без учета стоимости взятия биоматериала. 

Сдать анализ. Медицинская лаборатория Гемотест выполняет исследование крови на СОЭ, ретикулоциты, общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и без (венозная и капиллярная кровь).

ОАК без лейкоцитарной формулы

Общий клинический анализ крови — это обязательное исследование крови, которое в первую очередь назначает лечащий врач. В целях профилактики данное исследование крови можно сдать и самостоятельно.  В Лаборатории Гемотест выполняется как расширенный анализ крови, так и Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы (код по бланку 3.1.1.). 

По результатам определяется:

  • концентрация гемоглобина;
  • количество и объем эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
  • величина гематокрита;
  • средняя ширина распределения и объем эритроцитов (MCV);
  • средняя концентрация и объем гемоглобина в эритроцитах (MCH);
  • цветовой показатель (ЦП).

Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние кроветворной системы, диагностировать аутоиммунные и анемичные состояния, установить наличие воспалительного процесса.  Практически все изменения в организме тут же отражаются на качественном и количественном составе крови. Именно поэтому общий анализ крови или, как его еще принято называть, клинический анализ крови играет такую огромную роль в диагностике большинства заболеваний и мониторинге их течения.

Как подготовиться:

Накануне анализа крови откажитесь от жирной, тяжелой пищи, алкоголя и физических нагрузок. Взятие биоматериала производится натощак, с 8 до 11 часов утра. Воду пить можно. Нежелательно сдавать общий анализ крови на фоне приема лекарств, если от них нельзя отказаться, обязательно сообщите об этом врачу. Подробные рекомендации о том, как подготовиться к сдаче анализа крови, представлены на сайте в разделе «Подготовка к исследованиям крови».

ОАК расширенный с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами

Наряду с основными параметрами клинического анализа крови выявляются следующие значения:

  • процентное содержание эозинофилов, базофилов, моноцитов и лимфоцитов, незрелых гранулоцитов, нейтрофилов и нормобластов;
  • индекс молодых форм эритроцитов (ретикулоцитов), с определением фракций и содержанием гемоглобина.

Как подготовиться:

Взятие биоматериала для расширенного общего анализа крови с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами (код по бланку 3.4.) производится только из венозной крови,  натощак. Накануне исключите жирные блюда. При необходимости можно сдать анализ крови днем или вечером, но не ранее чем через 4-5 часов после приема пищи.

Лейкоцитарная формула 

При исследованиях крови на лейкограмму (код по бланку 3.5.1.) в мазках биоматериала подсчитываются нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты и базофилы. Формула имеет большое значение в диагностике инфекционных, гематологических и воспалительных заболеваний. В ряде случаев именно этот анализ крови помогает вовремя выявить серьезные патологии.

Как подготовиться:

За 1-2 дня до анализа крови исключите из рациона жиры, минимум за 4-5 часов до сдачи анализов крови откажитесь от пищи. Лучше сдавать натощак, с утра.

Исследование на ретикулоциты

По результатам анализов крови на ретикулоциты (код по бланку 3.6.1.) можно судить о способности костного мозга к регенерации и воспроизведению эритроцитов. Показаниями к исследованию являются диагностика метастаз, гипоксий, анемий, оценка гемопоэза, мониторинг терапии Т-супрессорами.

Как подготовиться:

Рекомендации те же, что и для общего анализа крови – отказ от пищи как минимум за 4-5 часов до исследования, исключение жирных продуктов, алкоголя и больших нагрузок. Общие правила применимы ко всем анализам, но стоит обратить внимание, что для некоторых исследований требуется специальная подготовка и дополнительные ограничения. 

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

По общему анализу крови определяется большинство специфических параметров. СОЭ относится к неспецифическим показателям, зависящим от изменения белкового состава биоматериала, формы и объема эритроцитов. Увеличение СОЭ (код по бланку 3.3.1.) характерно при развивающихся воспалительных процессах, аллергии, коллагенозов, новообразований, для беременности. Снижение – показатель неэффективного гемопоэза, вирусного гепатита, нарушенного гемостаза.   

Как подготовиться:

Анализ крови на СОЭ проводится натощак. За один-два дня исключите все жареное, жирное, откажитесь от алкоголя и, по возможности, от приема лекарств. 

Выбирая, где сдать анализ крови в Москве и других городах России, не забывайте, что методы и сроки исследований в разных клиниках могут отличаться. Чтобы получить общий анализ крови с корректным результатом уже на следующий день, обращайтесь в лабораторные отделения медицинской лаборатории Гемотест.

Источник

Общий (клинический) анализ крови с формулой – основной лабораторный тест, чаще всего назначаемый при любом патологическом процессе. Анализ крови с формулой включает в себя определение количества всех клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение содержания гемоглобина, гематокрита, показателей эритроцитов (MCV, MCH, MCHC).

В каких случаях обычно назначают исследование клинического анализа крови с формулой?

Это исследование назначается, при подготовке к госпитализации и плановым оперативным вмешательствам, при ежегодной диспансеризации, неоднократно во время беременности, у детей перед любой прививкой.

При любом заболевании общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – это исследование, которое дает необходимую информацию о текущем состоянии пациента. Наличие анемии и гематологических заболеваний, выраженность воспаления и ответ иммунной системы организма, показатели аллергического процесса и возможные признаки глистной инвазии – эту информацию можно получить из клинического анализа крови с формулой.

Что именно определяется в процессе анализа?

Эритроциты (RBC, red blood cells, «красные кровяные клетки»)-  безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Форма эритроцитов в виде двояковогнутого диска обеспечивает увеличение площади их поверхности и возрастание возможностей газообмена; придает пластичность при прохождении по капиллярам. Основная функция эритроцитов — транспорт кислорода из лёгких в ткани и углекислого газа из тканей в легкие. Определение количества эритроцитов имеет наиболее важное диагностическое значение в диагностике анемий в комплексе с определением гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов.

Гемоглобин (Нв, HGB, hemoglobin) —  основной компонент эритроцитов, по структуре состоит из белка (глобина) и железа (гема), основная функция — транспорт кислорода и углекислого газа и их обмен между легкими и тканями организма.  Уровень гемоглобина зависит от пола, возраста, высота проживания над уровнем моря (жители высокогорья имеют более высокий гемоглобин), курения. Гемоглобин измеряется в граммах на 1мл крови, поэтому, оценивая уровень гемоглобина, нужно обращать внимание на гематокрит. Повышение гематокрита (обычно связанное с обезвоживанием) может ложно завышать концентрацию гемоглобина.

Гематокрит (Ht, Hematocrit) — процентная доля эритроцитов от общего объёма крови, отражает гемоконцентрацию. Определение гематокрита используют для оценки степени анемии, расчёта эритроцитарных индексов. Изменения гематокрита не всегда коррелируют с изменениями общего количества эритроцитов, поэтому величину гематокрита сложно интерпретировать сразу после острой кровопотери  или гемотрансфузии.

MCV (Mean Cell volume) — средний объём эритроцита, расчетный показатель. Средний объем эритроцита используется в дифференциальной диагностике анемий. По значению МСV различают нормоцитарные анемии (МСV 80-100 фл у взрослых и детей с 5 лет), микроцитарные (MCV менее 80 фл) и макроцитарные (более 100фл). При наличии эритроцитов разной формы (анизоцитоз) или большого количества эритроцитов с измененной формой МСV может быть недостаточно информативным.

MCH (Mean Cell Hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците (в 1 клетке).  Расчетный показатель, по клиническому значению МСН подобен цветовому показателю, но является более достоверным, исчисляется в абсолютных единицах (пг). Используется в дифференциальной диагностике анемий. На основании индекса МСН различают нормохромные, гипохромные и гиперхромные анемии.

MCHC (Мean Cell Hemoglobin Concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах. Показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином. Это концентрационный индекс, который не зависит от объема клетки. МСНС — чувствительный показатель, отражающий изменения гемоглобинообразования; актуален в диагностике железодефицитных анемий, талассемий, некоторых видов гемоглобинопатий.

Отн. ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW, Red cell Distribution Width) —  мера различия эритроцитов по объему. В крови здорового человека  эритроциты незначительно различаются, и показатель RDW граничит в пределах 12-15%. RDW выше нормы отражает  гетерогенность (неоднородность) эритроцитов (степень анизоцитоза).  Используется в дифференциальной диагностике и мониторинге лечения анемий.

Тромбоциты (PLT, Platelets) — форменные элементы крови, участвующие в свертывании. Являются безъядерными цитоплазматическими фрагментами своих предшественников — мегакариоцитов, образующихся в костном мозге. Средняя продолжительность жизни в кровотоке – 10 суток. В спокойном состоянии тромбоциты имеют дисковидную форму, при активации становятся сферической формы и образуют специальные выросты — псевдоподии, благодаря которым соединяются друг с другом и прилипают к сосудистой стенке (способность к агрегации и адгезии), выделяя при этом биологически активные вещества, способствующие  восстановлению сосудистой стенки при повреждении (ангиотрофическая функция). Тромбоциты обеспечивают остановку кровотечения в мелких сосудах (тромбоцитарно-сосудистый гемостаз).                                                                            

Определение числа тромбоцитов используют  для оценки риска развития тромботических и геморрагических осложнений, при геморрагическом синдроме,  в комплексном обследовании свертывающей системы крови, для мониторинга в процессе химиотерапии. Возможны колебания уровня тромбоцитов в течение суток.  

Лейкоциты (WBC, White Blood Cell) – клетки иммунитета, их соотношение и зрелость определяется в лейкоцитарной формуле.

В лейкоцитарной формуле в норме можно увидеть следующие популяции клеток и их процентное соотношение: нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы, эозинофилы. В норме эти клетки присутствуют в крови в относительно стабильных количествах. Их соотношение зависит от возраста. У детей до 5-6 лет в формуле крови преобладают лимфоциты, у взрослых отмечается явное преобладание нейтрофилов.

Что означают результаты теста?

Лейкоциты: повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) может быть признаком инфекции (как бактериальной, так и вирусной, маркером текущего воспаления ( включая аутоиммуное или аллергическое), признаком гематологического заболевания.

Снижение уровня лейкоцитов (лейкопения) может быть ассоциировано с тяжелой инфекцией ( вплоть до сепсиса), с токсическим действием принимаемых лекарственных препаратов, с поражением костного мозга.

Нейтрофилы: повышение числа нейтрофилов может быть связано с бактериальной инфекцией, воспалением, травмой, тяжелым стрессом или ранним послеоперационным периодом.

Снижение числа нейтрофилов обычно ассоциировано с реакцией на лекарственные препараты, аутоиммунными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, поражением костного мозга.

Лимфоциты: повышение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) может наблюдаться при острых вирусных инфекциях, инфекциях группы герпеса (ВЭБ- инфекция, ЦМВ- инфекция и др.), при некоторых бактериальных инфекциях (коклюш, туберкулезная интоксикация), хронических воспалительных заболеваниях (например, язвенный колит), лимфолейкозе.

Снижение числа лимфоцитов (лимфопения) нередко связано с аутоимунными заболеваниями, хроническими вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты), воздействием на костный мозг, приемом кортикостероидов.

Моноциты: моноциты могут повышаться при длительно текущих хронических инфекциях (туберкулез, грибковые инфекции), заболеваниях соединительной ткани и васкулитах, моноцитарном или миеломоноцитарном лейкозе.

Непродолжительное снижение числа моноцитов не имеет диагностического значения. Длительное снижение числа моноцитов, сочетающееся с другой патологией в анализе крови может быть связано с апластической анемией или поражением костного мозга.

Эозинофилы: повышение числа эозинофилов может быть связано с паразитарными инвазиями, астмой, аллергией, воспалительными заболеваниями желудочно- кишечного тракта.

Отсутствие эозинофилов в формуле крови может быть в норме и не имеет клинического значения.

Базофилы: повышение числа базофилов может наблюдаться при редких аллергических реакциях, хронических воспалительных заболеваниях, почечной недостаточности (уремии).

Снижение или отсутствие базофилов не имеет клинического значения.

Тромбоциты: кроме истинных тромбоцитопений (сниженного количества тромбоцитов) возможно возникновение такого редкого явления, как ЭДТА- зависимая тромбоцитопения. В настоящее время для выполнения общего анализа крови используется взятие крови в пробирки с антикоагулянтом – ЭДТА. В редких случаях, взаимодействие крови пациента с ЭДТА приводит к агрегации (слипанию) тромбоцитов между собой и невозможности точно подсчитать их число. В этом случае анализатор не способен выделить эти клетки и точно их подсчитать, что может приводить к ложному занижению количества тромбоцитов в крови. В случае выявления низкого числа тромбоцитов анализатором, лаборатория проводит микроскопию мазка крови и дает заключение о наличии агрегатов тромбоцитов в мазке.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат клинического анализа крови с формулой можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Можно сдавать анализ через 3 часа после еды или натощак. У грудных детей обычно берут кровь перед очередным кормлением.

Источник