Для острого лейкоза в анализах периферической крови характерны
Лабораторная диагностика острого лейкоза — анализы
Клинический анализ крови при остром лейкозе. У большинства больных острым лейкозом (ОЛ) на момент диагностики заболевания имеется нормохромная нормоцитарная анемия, в большей степени выраженная при остром миелобластном лейкозе. При развитии геморрагических осложнений может отмечаться гипохромия вследствие дефицита железа. Количество лейкоцитов периферической крови варьирует в очень широких пределах (от 1 • 109/л до 200 • 109/л), но чаще остается на сублейкемическом уровне и не превышает 20-30 • 109/л.
Наиболее выраженный лейкоцитоз наблюдается у пациентов с Т-ОЛЛ и острым монобластным лейкозом. При подсчете лейкоцитарной формулы у 90% больных острым лейкозом выявляются бластные клетки, число которых может колебаться от 1-2 до 100%. В типичных случаях между бластами и зрелыми гранулоцитами отсутствуют промежуточные формы клеток нейтрофильного ряда («лейкемический провал», или hiatus leukaemicus).
У 20% пациентов количество бластных клеток превышает 50 • 109/л, а у 10% бласты в периферической крови отсутствуют (при этом обычно отмечаются панцитопения и относительный лимфоцитоз). При уровне лейкоцитов выше 100 • 109/л резко повышается риск развития лейкостатических осложнений (неврологические нарушения, острый респираторный дистресс-синдром, у мужчин, кроме того, приапизм).
Тромбоцитопения выявляется у подавляющего числа больных острым лейкозом и более выражена при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) (у половины больных число тромбоцитов менее 50 • 109/л). В то же время у 1-2% пациентов отмечается тромбоцитоз (более 400 • 109/л).
У части больных может отмечаться увеличение протромбинового и парциального тромбопластинового времени; при остром промиелоцитарном лейкозе часто наблюдается снижение уровня фибриногена и другие признаки синдрома ДВС. Следует отметить, что развитие синдрома ДВС возможно при любом варианте острого лейкоза.
Миелограмма при остром лейкозе. Исследование аспирата костного мозга необходимо для диагностики и установления варианта острого лейкоза. Количество миелокариоцитов обычно повышено, мегакариоциты отсутствуют или их количество снижено. При подсчете миелограммы выявляется не менее 20% бластов, сужение нормальных ростков гемопоэза. Для верификации варианта острого лейкоза необходимо проведение цитохимических, иммунологических и цитогенетических исследований, результаты которых имеют прогностическое значение и позволяют планировать лечебную тактику.
Трепанобиопсия не является обязательным исследованием при остром лейкозе, однако ее проведение необходимо при низкой клеточности костного мозга или «сухом» пунктате для исключения апластической анемии и сублейкемического миелоза.
Цитологическое исследование спинномозговой жидкости при остром лейкозе выполняется у всех больных острым лейкозом до начала лечения. При отсутствии патологии при остром лимфобластном лейкозе, миеломонобластных и монобластных острых лейкозов в дальнейшем проводится профилактика нейролейкоза. При развитии нейролейкоза проводят его лечение, результаты которого оцениваются на основании анализа клеточного состава спинномозговой жидкости.
Биохимические исследования при остром лейкозе. В большинстве случаев биохимические показатели находятся в пределах нормальных величин, однако при отдельных вариантах острого лейкоза (ОЛЛ, монобластный лейкоз) может отмечаться нарушение функции почек (повышение уровня креатинина) вследствие их инфильтрации опухолевыми клетками. Специфическая инфильтрация почек и/или их увеличение могут быть документированы с помощью УЗИ или компьютерной томографии. В ряде случаев (при остром лейкозе с гиперлейкоцитозом, острый лимфобластный лейкоз с органомегалией) уже в дебюте заболевания выявляется синдром лизиса опухоли.
Чаще, однако, этот синдром наблюдается при быстром лизисе клеток на фоне химиотерапии и характеризуется гипокальциемией, гиперкалиемией, повышением уровня ЛДГ и гиперурикемией с развитием почечной недостаточности.
Инструментальные исследования при остром лейкозе не имеют решающего значения при остром лейкозе, однако их результаты могут влиять на характер проводимого лечения и прогноз заболевания. Так, рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить увеличение лимфатических узлов средостения, пневмонию; электрокардиография — нарушения ритма и/или проводимости, обусловленные специфической инфильтрацией миокарда, антрациклиновой кардиомиопатией и т. д.
— Также рекомендуем «Дифференциальная диагностика острого лейкоза»
Оглавление темы «Острые лейкозы»:
- Острые лейкозы — история изучения, причины
- Механизмы развития острого лейкоза — патогенез
- Клиника острого лейкоза — симптомы
- Лабораторная диагностика острого лейкоза — анализы
- Дифференциальная диагностика острого лейкоза
- Классификация острых лейкозов
- Морфология и цитохимия острых лейкозов — цитохимические реакции
- Иммунофенотипирование острых лейкозов — цели, задачи
- Цитогенетические исследования при остром лейкозе — кариотипы
- Принципы химиотерапии острых лейкозов — основы лечения
Источник
Основные этапы гемопоэза (схема
кроветворения).
Определение понятия «острый лейкоз».
Лейкозы — группа гетерогенных клональных
заболеваний кроветворной системы с
первичным поражением костного мозга.
Все лейкозы (острые и хронические) имеют
клоновый характер роста, то есть
происходят из одной клетки, подвергшейся
мутации.
Лейкозы – опухоли кроветворных
органов, развиваются в костном мозге
из СКК (стволовой кроветворной клетки)
и клеток-предшественников (КП) II-III
классов.
Лейкозы возникают в результате опухолевой
трансформации, которая сопровождается
нарушением дифференцировки нормальных
стволовых клеток гемопоэза.
Классификация острых лейкозов (ФАБ).
M0 | минимально-дифференцированный |
M1 | острый |
M2 | острый |
M3 | острый |
M4 | острый |
M4eo | острый |
M5 | острый |
M6 | острые |
M7 | острый |
M8 | острый |
Диагноз острый лейкоз устанавливается
при обнаружении в крови и/или костном
мозге бластных клеток. В соответствии
с рекомендациями ВОЗ в миелограмме (в
костном мозге) число бластных клеток
при остом лейкозе должно превышать 30%.
Изменения в периферической крови зависят
от массы опухоли: чем больше опухоль,
тем активнее она вытесняет и угнетает
нормальное кроветворение. В общем
анализе крови лейкоцитоз может быть
выраженным (от10*109/л до 100*109/л
и более), нормальным или сниженным
(лейкопения). Возможна одноростковая
цитопения (например, анемия или
тромбоцитопения), двухростковая цитопения
или панцитопения (трехростковая
цитопения).
Анемия при остром лейкозе обычно носит
нормохромный нормоцитарный характер.
Количество тромбоцитов может быть
нормальным, пониженным (тромбоцитопения),
редко – повышенным.
Количество лейкоцитов варьирует:
лейкоцитоз может быть повышенным,
нормальным или сниженным.
Периферическая кровь при остром
лейкозе:
Бластные клетки в общем анализе крови
могут отсутствовать (алейкемический
вариант), обнаруживаться в небольшом
количестве (3-5%) или составлять основную
массу клеточной популяции (до 90%).
Лейкоформула, в которой бластные клетки
присутствуют наряду со зрелыми элементами
(палочкоядерными, сегментоядерными
нейтрофилами, лимфоцитами и др.), а
переходные формы между ними не выявляются
называется лейкемическое зияние
(лейкемический провал).
Дифференциальный диагноз (агранулоцитоз, апластическая анемия, лейкемоидные реакции).
ОЛ | Агц | АА | ЛР |
Общий анализ крови: признаки анемии, Миелограмма: сокращение красного и | Общий анализ крови: увеличение СОЭ, Исследование костного мозга: уменьшение Общий анализ мочи: протеинурия БАК: увеличение содержания гаммаглобулинов, | Общий анализ крови: панцитопения, Миелограмма: резкое уменьшение Трепанобиопсия: жировой костный мозг, | Эозинофильный тип. В крови — огромное Лимфоцитарный тип. Проявляется Миелоидный тип. В крови — значительное ===== Изменения При лейкемоидных |
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Диагноз острого лейкоза может быть поставлен только после четкой морфологической верификации, морфологически — после обнаружения несомненно бластных клеток в костном мозге.
Диагноз острого лейкоза требует обязательного установления классической структуры ядра бластных клеток — нежно-хроматиновой, тонкосетчатой с равномерным калибром и окраской нитей хроматина.
Изменения в периферической крови при остром лейкозе
Острый лейкоз все элементы кроветворения претерпевают глубокие патологические трансформации. Как правило, при остром лейкозе развивается анемия, которая может быть нормохромной, гиперхромной, реже гипохромной. Анемия по мере прогрессирования острого лейкоза усиливается, при этом гемоглобин падает до значений 60..20 г/л, эритроциты — 1,5..1,0·1012/л).
Характерным признаком острого лейкоза является тромбоцитопения. Содержание тромбоцитов под влиянием лечения подвержены циклическим колебаниям. Лейкоциты варьируют в широких пределах — от лейкопении до 100..300·109/л.
При первичной диагностике острого лейкоза в трети случаев наблюдается лейкоцитоз, сопровождающийся высоким содержанием бластных клеток. Чаще лейкоциты бывают в норме или обнаруживается лейкопения с относительным лимфоцитозом. Как правило, среди лимфоидных элементов выявляются бластные клетки.
Примерно половину случаев острых лейкозов составляют лейкопенические формы, при этом нейтрофилы снижаются до критического значения (0,2..0,3·109/л).
В результате угнетения нормального кроветворения развивается цитопения, в возникновении которых имеет значение аутоиммунный цитолитический механизм, осложняющий течение лейкоза.
В большинстве случаев острый лейкоз начинается как лейкопенический, сохраняя эту тенденцию на протяжении всего заболевания, но в некоторых случаях лейкопения может сменяться лейкоцитозом и наоборот.
Острый лейкоз характеризуется лейкемическим зиянием между клетками, которые составляют морфологический субстрат болезни и зрелыми лейкоцитами, между которыми нет переходов.
Изменения в костном мозге при остром лейкозе
При остром лейкозе костный мозг исследуется в обязательном порядке, даже, если диагноз острого лейкоза уже установлен на основе анализа периферической крови, поскольку в онкологии существует обязательное правило — только изучение субстрата новообразования есть основанием для постановки диагноза.
В период манифестации острого лейкоза в пунктате костного мозга преобладают бластные формы, отмечается резко суженный эритроцитарный росток, уменьшение содержание мегакариоцитов с дегенеративным сдвигом в мегакариоцитограмме.
Диагноз острого лейкоза ставится, если:
- бласты составляют не менее 30% от всех клеток костного мозга;
- при преобладании в костном мозге эритрокариоцитов бласты составляют не менее трети среди неэритроидных клеток;
- в костном мозге преобладают морфологически характерные гипергранулярные атипичные промиелоциты.
Чтобы идентифицировать ту или иную форму при выявлении повышенного числа бластных клеток в костном мозге используется алгоритм диагностики острых миелоидных лейкозов и миелодиспластического синдрома:
Классификация нелимфоидных лейкозов основана на том факте, что балстные клетки при остром лейкозе, несмотря на их опухолевую природу, сохраняют известные морфологические и цитохимические черты сходства с нормальными бластами.
Изменения в спинномозговой жидкости при остром лейкозе
При остром лейкозе в обязательном порядке проводится исследование спинномозговой жидкости с целью раннего выявления, профилактики и лечения нейролейкоза, выявляющегося в 3-5% случаев при манифестации острого лейкоза. Наличие нейролейкоза позволяет предположить наличие в спинномозговой жидкости высокого уровня белка, цитоз более 5 клеток в 1 мкл. Окончательный диагноз ставится на основании морфологического, цитохимического и иммуноцитологического изучения клеток.
ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.
Источник
+а) лимфолейкоза; б) моноцитарного; в) миелолейкоза
14. Нормальный гемопоэз при лейкозах:
а) компенсаторно усиливается; +б) подавляется
15. Геморрагический синдром при лейкозах связан с развитием:
а) анемии; +б) тромбоцитопении; в) лимфоцитопении; г) тромбоцитоза
16. Опухолевое заболевание системы крови с диффузным поражением кроветворной ткани называют:
а) гематосаркомой; б) лейкемоидной реакцией; +в) лейкозом;
г) агранулоцитозом; д) пернициозной анемией
17. В основе развития лейкозов лежит:
а) повышенная способность клеток к дифференцировке и созреванию;
б) повышенная активность антибластомной резистентности организма;
+в) неконтролируемая пролиферация гемопоэтических клеток;
г) пониженная митотическая активность клеток;
д) пониженная активность протоонкогенов и трансформирующих онкогенов
18. Для лейкозов характерно:
а) гиперплазия эритроидного ростка красного костного мозга
+б) кровотечения из десен, носа, кишечника
+в) инфекционные осложнения
+г) появление лейкемических инфильтратов в тканях
д) уменьшение бластных клеток в костном мозге
19. В основе деления лейкозов на острые и хронические лежит:
+а) клинический принцип; б) биохимический принцип; в) иммунологический принцип; г) цитоморфологический принцип; д) радиоизотопный принцип
20. Преобладание в крови бластных форм гранулоцитов и отсутствие промежуточных форм созревания с небольшим количеством зрелых клеток (лейкемическое зияние) характерно для:
а) хронического лейкоза; +б) острого лейкоза;
в) лейкемоидной реакции; г) лейкоцитоза; д) лейкопении
21. При лейкозах к проявлениям опухолевой прогрессии относят трансформацию:
а) лейкозов в лейкемоидную реакцию;
+б) лейкозов из моноклоновых в поликлоновые ;
в) нормобластического типа кроветворения в мегалобластический тип;
г) гемопоэтических клеток в жировые клетки;
д) гемопоэтических клеток в гормонопродуцирующие клетки
22. Лейкемическое «зияние» (hiatus leukaemikus)- это:
а)отсутствие базофилов и эозинофилов в лейкоцитарной формуле;
б) появление значительного количества миелобластов в лейкоцитарной формуле;
+в) отсутствие промежуточных форм при наличии бластных и зрелых форм лейкоцитов;
г) увеличение зрелых форм лейкоцитов;
д) отсутствие бластных форм лейкоцитов
23. Лейкоз, при котором в крови имеются все формы дифференцировки гранулоцитов, называют:
а) острый миелолейкоз; +б) хронический миелолейкоз; в) острый лимфолейкоз;
г) хронический лимфолейкоз; д) моноцитарный лейкоз
24. Большое количество бластных клеток в крови характерно для:
+а) острого лейкоза; б) хронического лейкоза; в) лейкоцитоза;
г) лейкопении; д) лейкемоидной реакции
25. До 90% зрелых лимфоцитов и единичные лимфобласты в лейкоцитарной формуле наблюдаются при:
а)остром миелолейкозе; б) хроническом миелолейкозе; в) остром лимфолейкозе;
+г) хроническом лимфолейкозе; д) моноцитарном лейкозе
26. Наличие всех форм созревания нейтрофильных гранулоцитов крови (от миелобластов до зрелых нейтрофилов) характерно для:
а) острого миелобластного лейкоза;
б) острого лимфобластного лейкоза;
в) моноцитарного лейкоза;
г) хронического лимфолейкоза;
+д) хронического миелолейкоза
27. Лейкоцитоз с содержанием бластов до 60%, анемия, тромбоцитопения характерны для:
а) лейкоцитоза;б) агранулоцитоза;в) лейкемоидной реакции;
г) хронического лейкоза; +д) острого лейкоза
28. Высокая активность миелопероксидазы характерна для лейкоза:
а)лимфобластного ; +б) миелобластного; в) монобластного;
г) недифференцированно-клеточного; д) мегакариобластного
29. Наличие филадельфийской хромосомы в кроветворных клетках костного мозга характерно для:
а) острого миелобластного лейкоза;
б) острого лимфобластного лейкоза;
в) хронического моноцитарного лейкоза;
+г) хронического миелоцитарного лейкоза;
д) миеломной болезни
30. Геморрагический синдром при лейкозах обусловлен:
а)лейкопенией;
б) эритроцитопенией;
в) гемолизом эритроцитов;
+г) тромбоцитопенией;
д) недостатком антитромбина
31. Для лейкемоидных реакций нейтрофильного типа характерным является:
а) базофильно-эозинофильная ассоциация;
+б) гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
в) появление в крови плазматических клеток;
г) клеточный атипизм гранулоцитов;
д) панцитопения
32. Для лейкемоидных реакций, в отличие от лейкозов, характерным является:
а) диффузная, злокачественная метаплазия кроветворной ткани;
+б) очаговая, реактивная гиперплазия кроветворной ткани;
в) лейкемическое зияние;
г) преобладание бластных форм;
д) опухолевая прогрессия
33. Общее количество лейкоцитов — 70 х 10х109/л; миелобласты — 1%;
промиелоциты — 3%; миелоциты — 8%; метамиелоциты — 8%;
палочкоядерные нейтрофилы — 15%; сегментоядерные нейтрофилы -36%; базофилы — 2%; эозинофилы -8%; моноциты — 3%; лимфоциты -16%. Лейкограмма свидетельствует :
а) острый лимфобластный лейкоз;
б) острый миелобластный лейкоз;
+в) хронический миелоцитарный лейкоз;
г) хронический моноцитарный лейкоз;
д) хронический лимфоцитарный лейкоз
34. Общее количество лейкоцитов – 80 х 109/л; миелобласты – 58%; промиелоциты – 0%; миелоциты – 0%; метамиелоциты – 0%; палочкоядерные нейтрофилы – 3%; сегментоядерные нейтрофилы – 30%; базофилы – 0%; эозинофилы –0,5%; моноциты – 0,5%; лимфоциты – 8%. Данная лейкограмма характерна для:
а) хронического моноцитарного лейкоза;
б) хронического лимфоцитарного лейкоза;
в) хронического миелоцитарного лейкоза;
г) острого лимфобластного лейкоза;
+д) острого миелобластного лейкоза
Источник
