Диагностика рака предстательной железы по анализу крови
Кратко о болезни
Злокачественные образования в простате характеризуются своим бесконтрольным размножением, раковые клетки обходят иммунную защиту и не могут быть уничтожены организмом самостоятельно. Они мутируют и оказывают токсическое воздействие на человека, нарушая нормальное функционирование не только пораженного органа, но и всех основных систем организма.
Главная опасность рака для жизни заключается в возможности перехода злокачественного образования на другие органы, это называется метастазированием. При поражении метастазами лимфоузлов, мышц, костей, легких, почек поддержание жизни человека становится невозможным, он умирает.
Рак простаты наиболее распространен среди пожилых мужчин, это связано с негативными гормональными изменениями при старении. Смертность от злокачественных образований предстательной железы составляет 30 %.
Также в группе риска находятся мужчины, которые:
- Работают во вредных условиях.
- Не ведут здорового образа жизни.
- Имеют наследственную предрасположенность.
Многие смерти от злокачественных опухолей происходят по причине того, что на ранних стадиях рак не обнаруживается, а на поздних этапах даже самые действенные меры не гарантируют излечения болезни. Это делает своевременную и точную диагностику рака предстательной железы у мужчин важным процессом.
Методы диагностики
За выдачу направлений на все анализы на рак предстательной железы и возможные обследования отвечает врач-онколог. На некоторые процедуры направления могут выдавать уролог и терапевт. Основные методы обнаружения рака представлены следующими методами:
- Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). Этот антиген вырабатывается предстательной железой и разжижает сперму. Для определения его концентрации на анализ берется венозная кровь. Средняя цена этой диагностической процедуры составляет 500-700 рублей.
Трактовка анализов:- Для мужчин в возрасте до 50 лет нормой является содержание ПСА 2,5 нг/мл.
- Для мужчин в возрасте 50-60 лет нормальная концентрация антигена составляет 3,5 нг/мл.
- Для мужчин в возрасте 60-70 норма равна 4,5 нг/мл.
- На ранних стадиях рака концентрация ПСА равна 4-10 нг/мл.
- Поздним стадиям соответствует содержание антигена в количестве 10 нг/мл и более.
Анализ крови на ПСА — это своеобразный тест на рак предстательной железы. Важно обращать внимание и на изменение концентрации антигена с течением времени. Даже незначительные увеличения количества ПСА в крови свидетельствует о развитии патологических процессов. О благоприятном исходе терапевтических процедур будет свидетельствовать уменьшение количества антигена.
Если при пальцевом обследовании не обнаруживаются признаки опухоли, но индекс ПСА высок, то проводятся дополнительные обследования анализы крови на онкологию простаты, на основе которых выводится индекс здоровья простаты.
- Биопсия – это подобный анализ клеточного состава органа. Биопсия позволяет уточнить результаты, полученные в ходе пробы на ПСА.
Взятие анализа является болезненным и проводится под местным наркозом. Есть три способа изъять из простаты часть ее тканей:- Трансуреальный.
- Трансперинеальный.
- Трансректальный.
Способы различаются путями проникновения к тканям простаты: через уретру, через перинеальную область и через анальное отверстие соответственно.
Каждый из методов предполагает использование ультразвуковых датчиков для отслеживания положения простаты и биопсийного инструмента. Инструмент представляет собой медицинский пистолет или иголку, он проникает в ткани предстательной железы, надрезает их и берет небольшой кусочек на пробу. Во избежание развития инфекционных процессов места надрезов и проколов обрабатываются антибиотиками.
Результаты биопсии формулируются в виде оценки по шкале Глисона. Здоровому состоянию простаты соответствует показатель в 2 балла, 5-7 баллов говорят о высоком риске развития злокачественных образований, оценке в 7 баллов и более соответствует наличие раковых клеток.
- МРТ простаты – это обследование предстательной железы и окружающих органов с помощью магнитного поля, которое реагирует с тканями организма и формирует изображение на мониторе. Процедура абсолютно безболезненна, единственные сложности, которые могут с ней возникнуть – это необходимость отказа от кисломолочных продуктов и продуктов с грубой клетчаткой за несколько дней до обследования, а также долгое время проведения МРТ (порядка 40 минут).
Есть несколько разновидностей МРТ при раке простаты, позволяющих уточнить диагноз:- С введением в анус эндоректальной катушки. Она меняет фокусировку магнитного поля, которое концентрируется непосредственно в области простаты. Это самая эффективная разновидность МРТ, но она относительно неприятна для человека.
- С введением в кровь контрастного вещества. Препарат может вызвать такие побочные эффекты, как усиление сердцебиения и неприятный привкус во рту.
- С одновременным проведением спектрограммы.
-
Ультразвуковое обследование (УЗИ). В область простаты направляются волны ультразвука, они отражаются от органа и создают эхо, фиксируемое датчиком. Сигналы эха преобразовываются в изображение, по которому анализируется состояние органа.Ультразвук может направляться через брюшную стенку, через ректальное отверстие, через уретру. Наибольшей точностью обладает трансректальное УЗИ, но оно стоит дороже, чем классическое обследование через брюшную стенку. Для проведения процедуры нужно опорожнить кишечник с помощью клизмы и наполнить мочевой пузырь, выпив полтора литра негазированной чистой воды.
Путем анализа изображения результатов проведения УЗИ при раке простаты на мониторе врач делает выводы о размерах простаты, о наличии опухолей и их локализации. При необходимости назначаются более точные методы диагностики, указанные выше (биопсия, МРТ).
Вывод
Своевременная диагностика рака простаты жизненно важна. Новейшие способы обследования позволяют обнаружить болезнь в зачаточном состоянии.
Мужчина не должен бояться идти в больницу даже при незначительных негативных симптомах, так как большинство методов диагностики безболезненны для человека.
Источник
Фонд профилактики «Не напрасно!», 30 августа 2019
Простата — это небольшая железа, часть мужской репродуктивной системы. Она производит секрет простаты, входящий в состав семенной жидкости. Предстательная железа находится прямо под мочевым пузырем, по форме и размеру напоминает грецкий орех. Она может увеличиваться с возрастом. Через нее проходит мочеиспускательный канал — уретра. Простата есть только у мужчин, поэтому рак предстательной железы также встречается только у мужчин.
Согласно статистике Национального Института Онкологии США рак простаты является третьим по распространенности и составляет 9.5% от всех новых зарегистрированных случаев развития рака в Америке на 2018 год. Наиболее часто (почти в 40% случаев) он диагностируется у мужчин в возрасте от 65 до 74 лет.
Рак предстательной железы часто растет настолько медленно, что большинство мужчин умирают от других причин до того, как болезнь станет клинически продвинутой.
Выживаемость мужчин с раком простаты связана со многими факторами, особенно с распространенностью опухоли во время диагностики. Так, 100% мужчин проживут 5 и более лет с раком, который не вышел за пределы простаты.
Основные симптомы
- трудности с мочеиспусканием: частое (больше семи раз в сутки) и/или болезненное мочеиспускание;
- кровь в моче или сперме;
- затрудненная эрекция;
- боль в нижней части спины, бедрах, костях.
Есть несколько типов рака простаты, но наиболее распространённым является аденокарцинома, развивающаяся из клеток железы. К другим, более редким, типам рака простаты относятся: саркомы, мелкоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли и переходноклеточный рак.
Факторы риска
Возраст старше 50 лет. Рак простаты редко появляется у мужчин до 40-45 лет. Но при этом он — наиболее частая причина смерти от рака для мужчин старше 75 лет.
- Семейная история заболевания. Если у вас есть близкий родственник — брат, отец или сын, у которого был рак простаты, то риск развития заболевания повышается в два раза. Еще сильнее риск увеличивается, если этот тип рака был обнаружен у нескольких близких родственников мужчины, особенно в молодом возрасте (до 50 лет). Однако стоит помнить, что большинство случаев рака простаты были обнаружены у мужчин, не имеющих семейной истории заболевания.
- Некоторые унаследованные изменения в генах повышают риск развития рака простаты. К ним относятся унаследованные мутации генов BRCA1 и BRCA2, а также синдром Линча.
- Раса. Наиболее часто рак простаты развивается у мужчин-афроамериканцев.
- Некоторые пищевые привычки. На данный момент прямая взаимосвязь диеты и возникновения рака простаты не выявлена. Однако согласно исследованиям, частое употребление красного мяса и молочных продуктов с высоким содержанием жира повышает риск развития заболевания.
- Повышенная масса тела. Некоторые исследования доказывают, что у мужчин с ожирением чаще развиваются агрессивные и сложно поддающиеся лечению формы рака простаты.
Диагностика
Большинство случаев рака простаты на ранних стадиях выявляется в результате анализа крови на простатический специфический антиген (ПСА) или ректального обследования.
Пока нет единого мнения о пользе скрининга рака предстательной железы, поскольку его результаты могут привести к гипердиагностике и ненужному лечению.
Однако обсудить возможность скрининга с лечащим врачом следует:
- мужчинам старше 50 лет в средней группе риска;
- мужчинам старше 45 лет в высокой группе риска. Например, если у близкого родственника мужчины был диагностирован рак предстательный железы в возрасте до 65 лет;
- мужчинам до 40 лет в очень высокой группе риска. Если у нескольких родственников был диагностирован рак простаты в молодом возрасте.
При этом врач должен четко объяснить всю последовательность действий, которые ждут человека во время диагностики.
Онкоэпидемиолог Антон Барчук
Скрининг — это всегда программа, протокол, последовательность действий. Сам единичный тест — это не скрининг. На данный момент используют в скрининге только ПСА, без уточнений, что будет потом, и поэтому называют тест на ПСА скринингом. Сейчас уже запущены рандомизированные исследования с МРТ, изучают алгоритмы использования ПСА-тестирования в разных возрастных группах. Но пока нет их результатов, общий вывод в том, что бессимптомный мужчина, выполнивший ПСА, обрекает себя на высокий риск вреда здоровью и небольшую пользу.
Анализ крови на ПСА
Простатический специфический антиген или ПСА — это белок, вырабатываемый как здоровыми, так и пораженными клетками предстательной железы. Раньше нормальным для здорового мужчины считался показатель ПСА 4.0 нг/мл и ниже. Однако дополнительные исследования показали, что уровень ПСА в крови зависит от множества факторов и может варьироваться у одного и того же мужчины.
Бывали случаи, когда рак простаты развивался у мужчин с ПСА ниже 4. И, наоборот, повышенный результат ПСА не всегда означает наличие рака.
Наличие инфекции мочевыводящих путей или простатита повышает уровень ПСА в крови. Кроме того, некоторые лекарства занижают его. К ним относятся финастерид и дутастерид, предназначенные для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Минусы ПСА-тестирования
Тестирование крови на уровень ПСА часто дает ложноположительный (когда мужчина, не имеющий рака предстательной железы, диагностируется с этим заболеванием) или ложноотрицательный результат. Чтобы уточнить диагноз, пациенту приходится проходить дополнительные обследования. Это пальцевое ректальное обследование, а также биопсию. Биопсия в редких случаях вызываетболь, провоцирует инфекции, кровотечения и кровь в моче или сперме.
Кроме того, с тестом на ПСА врачи обнаруживают небольшие бессимптомные опухоли. Они могут медленно расти в течение многих лет и никак не влиять на жизнь мужчины. Однако процесс их лечения (хирургическое вмешательство и лучевая терапия) может значительно снизить качество жизни и оказать негативное влияние на нормальное функционирование кишечника и половых органов, на процесс мочеиспускания.
Онкоэпидемиолог Антон Барчук
ПСА-тест плох тем, что очень много ложноположительных результатов ведут к ненужным биопсиям. Кроме того, этот тест выявляет очень много неагрессивных форм рака, которые не влияют на здоровье мужчин. На 1000 мужчин скрининг ПСА предотвращает 1 смерть из 5, а остальные 4 умрут и со скринингом. Каждая предотвращенная смерть обходится ценой 25-30 случаев ненужного лечения выявленных только благодаря скринингу опухолей.
Результаты скрининга 1000 мужчин с помощью ПСА-теста
- У 720 мужчин будет отрицательный результат ПСА-теста.
- 178 мужчин будут с положительным ПСА-результатом, но при повторном анализе выяснится, что у них нет рака простаты.Четверо из этих 178 столкнутся с осложнениями биопсии — инфекциями и кровотечениями вплоть до госпитализации.
- У 102 мужчин подтвердится диагноз “рак простаты”.
- 33 из этих 102 диагностированных раков простаты не приведут к развитию заболевания или смерти. Однако из-за того, что неясно, будет ли прогрессировать опухоль, мужчины скорее выберут лечение с его вероятными осложнениями.
- Пять человек все равно умрут от рака простаты, несмотря на ПСА-анализ.
- Один человек избежит смерти от рака простаты благодаря ПСА-тесту.
Что делать, если уровень ПСА высокий?
Если результаты теста показали высокий уровень ПСА в крови, но у мужчины нет других симптомов развития рака простаты, врач может рекомендовать повторно пройти тестирование. Если высокий уровень ПСА в крови подтверждается, врач порекомендует пройти ректальное обследование и регулярно повторять тестирование на уровень ПСА в крови, чтобы отслеживать любые изменения.
При продолжении роста уровня ПСА в крови, могут быть рекомендованы дополнительные обследования, чтобы проверить наличие других заболеваний. В этот список входят анализ мочи на инфекции мочевыводящих путей, а также трансректальное УЗИ, рентген и цистоскопия. При подозрении на рак предстательной железы врач назначает биопсию простаты. Небольшие образцы ткани предстательной железы изучают патоморфологи для определения стадии заболевания.
Научные редакторы: онкоэпидемиолог Антон Барчук, резидент Высшей школы онкологии Станислав Волченков.
Фонд профилактики «Не напрасно!»
Источник
Ранняя диагностика рака предстательной железы — это главное условие эффективного лечения, в результате которого мужчина сохраняет не только здоровье, но и репродуктивную функцию в более молодом возрасте и способность вести полноценную жизнь без особых ограничений в старшем возрасте. Своевременный анализ крови на рак простаты на этом этапе очень важен.
Предпосылки возникновения рака простаты
На вопрос, почему возникает карцинома, и на каком этапе клетки эпителиальной и других тканей предстательной железы начинают бесконтрольно размножаться, до сих пор точного ответа нет. Но совершенно ясно, что рак не возникает на здоровой простате, он является уже производным от первичного заболевания (простатита, аденомы простаты и т.д.). Предпосылкой к появлению злокачественной опухоли можно считать развитие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН). Поэтому если у пациента уже диагностирована какая-либо патология предстательной железы, нужно безотлагательно заняться ее лечением. Это — главная профилактика онкологии.
На рак предстательной железы и его успешное лечение влияет не только своевременная диагностика, но и профилактика:
- здоровый образ жизни;
- регулярное обследование в возрасте старше 40 лет;
- внимательное отношение к своему здоровью.
Следует с особым вниманием относиться к своему здоровью тем, у кого среди близких родственников наблюдались случаи рака простаты. В группе риска также находятся те, кому приходилось подвергаться радиоактивному облучению, работать на вредном производстве или проживать в экологически неблагополучных регионах.
Успешность лечения заболевания в большой степени зависит от стадии диагностируемой опухоли. Если рак обнаружен в самом начале, то рецидивы и осложнения практически исключены. Для второй и последующих стадий рака простаты характерно разрастание опухоли с прорастанием в соседствующие ткани и органы.
Самая большая опасность — это способность к метастазированию. Злокачественные клетки могут с кровотоком и лимфотоком разноситься за пределы опухоли, поражая лимфоузлы и кости в области малого таза, на последних стадиях — другие органы и группы органов (легкие, почки, желудочно-кишечный тракт и т.д.). Отмечена характерная особенность — при поражении лимфатических узлов не страдает костная ткань и наоборот.
По статистике, около трети пациентов с диагностированной злокачественной опухолью предстательной железы умирает даже при наличии соответствующей терапии по той причине, что заболевание было диагностировано слишком поздно. Поэтому чем раньше мужчина пройдет обследование, тем благоприятнее прогнозы. Возрастной фактор иногда мешает своевременному обнаружению рака на начальной стадии, поскольку в данном случае гиперплазия предстательной железы уже воспринимается как данность и считается, что достаточно консервативной медикаментозной терапии. Между тем, постоянное наблюдение у врача и полное соблюдение правил лечения и профилактики является залогом полного излечения без проявления рецидивов.
Зачем сдавать анализ крови
При подозрении на онкологию врач выписывает направление на анализы (это может быть как онколог, так и лечащий врач–уролог). Полное обследование включает в себя:
- мануальное обследование (пальпация предстательной железы);
- анализ крови;
- биопсия;
- ультразвуковое исследование.
При необходимости эти базовые методы дополняются магнитно-резонансной томографией, рентгеноскопией и т.д., чтобы получить как можно более точную и достоверную клиническую картину.
Поскольку симптомы РПЖ (рака предстательной железы) сходны с симптоматикой некоторых других заболеваний урогенитальной сферы, обязательна дифференциальная диагностика. Так, пальпаторное обследование может показать значительное увеличение простаты при ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии предстательной железы), а результаты анализа крови при раке простаты на ранней стадии в среднем возрасте могут быть идентичны показателям нормы для мужчин пожилого (старше 60) возраста.
Анализ крови необходим для определения уровня простатического специфического антигена (ПСА). Данный антиген продуцируется простатой для разжижения спермы. Для этого анализа берется венозная кровь. Показатели нормы для различных возрастных групп выглядят так:
- до 50 лет — 2,5 нг/мл;
- от 50 до 60 лет — 3,5 нг/мл;
- старше 70 лет — 4,5 нг/мл.
Показатели 4–10 нг/мл соответствуют начальной стадии рака. Нижняя граница значения концентрации предстательного специфического антигена может быть сопоставлена с показаниями старшей возрастной группы, поэтому нужны дополнительные исследования. Более точно диагностируется рост новообразования с помощью нескольких повторных анализов крови. Если будет наблюдаться рост концентрации специфического антигена, можно с большой долей вероятности утверждать о злокачественном характере опухоли. Чем стремительнее рост показателей и чем меньше промежутки между заборами крови на лабораторное исследование, тем выше вероятность того, что у пациента раковая опухоль.
Если два первых метода обследования — пальпация простаты и анализ крови — вызывают разночтения (например, ручное ректальное обследование не выявило сколько-либо значительного увеличения простаты, а концентрация ПСА высокая), нужно, во-первых, делать повторные анализы крови, а во-вторых, использовать другие методы обследования простаты.
После диагностирования рака предстательной железы и начала курса терапии необходимо мониторить состояние пациента и эффективность назначенного лечения с помощью контрольных анализов крови.
Если анализы показывают снижение концентрации ПСА и приближение ее к показателям нормы для данного возраста, значит, лечение проходит успешно.
Как правильно сдавать кровь
Направление на анализы должно быть выписано не менее чем за неделю до забора крови. Причина заключается в том, что для чистоты анализа необходимы некоторые ограничения, касающиеся питания и других сторон жизнедеятельности человека. Первое, от чего нужно отказаться, это алкоголь. Его употребление следует прекратить за неделю до сдачи анализа. За двое полных суток до процедуры необходимо исключить из своего рациона жирную, острую и жареную пищу. Сам анализ на рак простаты делается натощак, поэтому за 8 часов до забора крови есть нельзя ничего.
Этот анализ предписывает половое воздержание в течение 24 часов до анализа. Нельзя также курить 3 часа перед манипуляцией. Разрешено пить воду в неограниченном количестве, а в последний день перед анализом нужно нагрузить себя физически по максимуму, насколько позволяют возраст и физические кондиции.
Несоблюдение этих правил приведет к тому, что достоверность результатов анализа будет под вопросом, а искаженные данные могут значительно усложнить постановку диагноза и назначение эффективного лечения. Правильные анализы крови важны, так как нужно выводить динамику показателей ПСА и на этом основании определяться с тем, как лечить опухоль.
Как уточняют анализ
Для уточнения анализа крови на простатический антиген назначается биопсия. Это — забор клеток предстательной железы для более подробного анализа. Процедура осуществляется тремя способами:
- трансуретральным;
- трансперинеальным;
- трансректальным.
С помощью специальных инструментов осуществляется пункция простаты через уретру, промежность или анальное отверстие. Данная процедура проводится под местной анестезией, поскольку ткани в данных отделах отличаются богатой иннервацией и поэтому очень рефлексогенны. Полученный образец тканей исследуется и оценивается по шкале Глисона, где 2 балла — норма, 5 баллов — группа риска, выше 7 баллов — злокачественное перерождение опухоли.
В случае необходимости собирается более полный материал с помощью рентгеновского исследования, томографии, УЗИ и других методов. Для каждого из них свои правила забора и ограничения. Например, за 3 дня до МРТ нужно отказаться от кисломолочной продукции и грубой клетчатки (отрубной хлеб, сырые овощи и фрукты и т.д.), а для трансректального УЗИ, кроме очистительной клизмы, нужно наполнение мочевого пузыря, для чего перед исследованием пациенту предлагают выпить не менее полутора литров чистой негазированной воды.
Комплексное обследование позволяет диагностировать опухоль с более высокой точностью, чем при использовании какого-либо одного метода.
Не следует откладывать поход к врачу, если чувствуется недомогание и признаки нездоровья. Особенно должны насторожить мужчин такие симптомы, как:
- затрудненное мочеиспускание;
- кровь и/или гной в моче;
- болезненность в промежности, нижней части позвоночника, области малого таза.
Эти симптомы могут указывать на то, что раковая опухоль уже перешла во вторую стадию, поэтому медлить с обращением за медицинской помощью нельзя.
Анализ крови на рак простаты — несложная процедура, не требующая особых приспособлений. Она нужна для определения развития опухоли на начальной стадии, а также для контроля эффективности лечения после постановки диагноза.
Источник