Диагностика эндокардита по анализу крови

24.06.2020
0
Главная › Анализ крови › Диагностика эндокардита по анализу крови
Диагностика эндокардита по анализу крови thumbnail

Эхокардиография

  • При подозрении на инфекционный эндокардит ЭхоКГ следует провести не позднее 12-24 ч после первичного осмотра. 
  • Трансторакальная ЭхоКГ рекомендована всем пациентам с подозрением на инфекционный эндокардит.  Диагностическое значение имеет выявление: вегетаций, связанных с клапанным или пристеночным эндокардом, особенно при локализации в типичных местах (по траектории потока регургитации) или с имплантированным протезным материалом без другого анатомического объяснения; внутрисердечных абсцессов или фистул; новой клапанной регургитации; нового дефекта клапанного протеза.
  • Чреспищеводная ЭхоКГ имеет большую чувствительность для выявления вегетаций и абсцессов и показана при инфекционном эндокардите протезированных клапанов, негативном результате трансторакальной ЭхоКГ у больных с высокой клинической вероятностью инфекционного эндокардита и осложнениях инфекционного эндокардита. Трансторакальная и чреспищеводная ЭхоКГ могут давать ложноотрицательные результаты, если вегетации маленькие или произошел отрыв вегетации с эмболией.
  • Возможности ЭхоКГ для предсказания тромбоэмболий ограничены. Наибольший риск возникает при больших вегетациях (более 10 мм) на передней митральной створке. 
  • Показания к повторным ЭхоКГ исследованиям: 

      — Трансторакальная ЭхоКГ в динамике с периодичностью в 10-14 дней позволяет отслеживать размеры и акустическую плотность вегетации, диагностировать осложнения. На фоне проводимого лечения размер вегетации может уменьшиться вплоть до её исчезновения, а акустическая плотность увеличивается по мере организации. Увеличение размеров вегетации при повторной регистрации, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию, ассоциировано с повышением риска осложнений и необходимости хирургии; 

      — Чреспищеводная ЭхоКГ после позитивной трансторакальной ЭхоКГ у больных с высоким риском внутрисердечных осложнений; 

    — Чреспищеводная ЭхоКГ через 7-10 дней после первой негативной чреспищеводной ЭхоКГ, если остаётся подозрение на инфекционный эндокардит. В некоторых случаях вегетации, абсцессы или фистулы к этому времени увеличиваются и становятся видимыми. 

    — Трансторакалъная или чреспищеводная ЭхоКГ при необъяснимом ухудшении симптомов сердечной недостаточности, изменении шумов в сердце, появлении новой АВ-блокады или аритмии. 

Микробиологическое исследование крови 

— Посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит проводят для выявления бактериемии в течение первых 24-48 ч, до назначения антибиотиков. 

  • Рекомендуется как минимум трижды производить раздельный забор венозной крови в количестве 5-10 мл с интервалом в 1 ч независимо от температуры тела. 
  • Если пациент получал непродолжительный курс антибиотиков, рекомендуется делать посев через 3 дня после отмены антибиотиков. 
  • После продолжительного приёма антибиотиков гемокультура может быть негативной в течение 6-7 дней и более. 
  • При выявлении возбудителя необходимо определить его чувствительность к антибиотикам. 

— Серологические методики и ПЦР эффективны при диагностике инфекционного эндокардита, вызванного трудно культивируемыми Bartonella, Legionella, Chlamysia и Coxiella burnetti. 

Читайте также:  Анализ крови поликлиника 5 спб

Другие лабораторные и инструментальные исследования 

  • Общий анализ крови: типичны нормохромная нормоцитарная анемия (при подостром инфекционном эндокардите), лейкоцитоз или умеренная лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения (в 20% случаев), увеличение СОЭ выше 30 мм/ч.
  • Биохимический анализ крови: диспротеинемия с увеличением уровня γ-глобулинов, повышение С-реактивного белка, показан контроль уровня креатинина (оценка функции почек).
  • Ревматоидный фактор в сыворотке крови обнаруживается у 35-50% больных подострым инфекционным эндокардитом.
  • Коагулограмма, исследование иммунного статуса пациента проводятся при наличии показании.
  • ЭКГ: при присоединении миокардита или абсцесса миокарда возможно появление нарушений проводимости (атриовентрикулярная или синоатриальная блокада), реже пароксизмы предсердной тахикардии или ФП. При эмбологенном ИМ — инфарктные изменения ЭКГ. 
  • Рентгенография грудной клетки. Для инфекционного эндокардита правых отделов сердца характерны множественные или «летучие» инфильтраты в легких (с образованием полостей) в результате септических эмболии (рис. 1) 
  • Ультразвуковое исследование селезёнки и почек: спленомегалия, инфаркт селезёнки, инфаркт почки. 
  • Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, головного мозга (по показаниям). 
  • Колоноскопия показана при инфекционном эндокардите, вызванном Streptococcus bovis для исключения опухоли или повреждений слизистой оболочки толстой кишки.

Рентгенограмма грудной клетки: множественные эмболические абсцессы легких у больного инфекционным эндокардитом трикуспидального клапана

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки: множественные эмболические абсцессы легких у больного инфекционным эндокардитом трикуспидального клапана

Чипигина Н.С., Куличенко В.П.

Инфекционный эндокардит

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Бактериальный эндокардит что это за заболевание и насколько оно опасное для жизни? Патология характеризуется воспалением эндокарда и имеет инфекционный генез. Поражает преимущественно клапаны сердца, реже — хорды, перегородки, стенки предсердий или желудочков. Если своевременно не начать лечение, то болезнь приводит к тяжелым последствиям: септический шок, эмболии в сердце, головной мозг, РДСН, сердечная недостаточность, летальный исход. Помимо этого часто развиваются осложнения на внутренние органы: страдают почки, печень, селезенка, НС, сосуды.

Чтобы не допустить подобных осложнений обращайтесь в «Клинику АВС» при малейших подозрениях на данную патологию. В нашем медицинском центре работают высококвалифицированные специалисты, имеющие научные степени, высшую категорию, профессорские звания. Это врачи с многолетним опытом в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому быстро поставят верный диагноз и назначат индивидуальную программу лечения для каждого пациента, учитывая тяжесть протекания патологии, состояние здоровья, возраст и другие факторы. 

Статистика

Бактериальный эндокардит это патология, которая поражает чаще лиц мужского пола. Смертность достаточно высокая и составляет порядка 25-30 % от общего количества больных с подобным диагнозом, у пожилых людей — более 40 %.

Читайте также:  Когда сдают общий анализ крови во время беременности

Описание

Расшифровка кода I33.0 по справочнику МКБ-10: болезнь «Подострый и острый эндокардит». Проявления патологии во многом зависят от формы ее протекания:

  1. Острая (клиника беспокоит пару недель).
  2. Подострая (2-3 месяца).
  3. Хроническая (протекает годами с периодическим обострением и стиханием симптомов ÑÐ½Ð´Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð¸Ñ‚а у взрослых, сложно поддается лечению).

Болезнь возникает при следующих условиях: бактерии в системном кровотоке, повреждения эндокарда, эндотелия сосудов, нарушение гемостаза и гемодинамики, снижение барьерных функций организма. Бактериемия развивается при наличии хронических инфекции в организме, при проведении хирургических вмешательств.

Причины

Бактериальный эндокардит это заболевание и что способствует его развитию? Чаще всего источником поражения служит зеленящий стрептококк, золотистый, эпидермальный стафилококк, энтерококк, пневмококк или же кишечная палочка. Присоединению патогенной микрофлоры к эндокарду способствуют местные и общие факторы. К числу последних относят: нарушение работы иммунной системы, алкоголизм, наркомания, пожилой возраст. Местные факторы: врожденные, приобретенные патологии сердца, нарушения гемодинамики при пороках сердца.

Развитию болезни способствуют условия, которые ослабляют иммунологическую реактивность организма. В группе риска лица с травматическими, атеросклеротическими и ревматическими повреждениями сердечных клапанов.

Высокая вероятность развития патологии у пациентов с ДМЖП, коарктацией аорты, гипертрофической кардиомиопатией, протезами клапанов, электрокардиостимуляторами. Часто болезнь развивается у наркозависимых.

Симптомы ÑÐ½Ð´Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð¸Ñ‚а у взрослых

Симптомы и лечение эндокардита Ñƒ взрослых зависят от длительности протекания болезни, возраста пациента, разновидности возбудителя и других факторов.

При высокопатогенном возбудителе инфекции развивается острый эндокардит и синдром полиарганной недостаточности, поэтому можно выделить симптомы эндокардита у взрослых:

  • слабость;
  • одышка;
  • плохой аппетит, потеря веса;
  • лихорадка с повышением температуры, ознобом и избыточным потоотделением;

Также развивается анемия, которая проявляется бледностью эпидермиса и слизистых. Возможны безболезненные конъюнктивы либо субконъюнктивальные кровоизлияния, приводящие к нарушению зрительной функции. Геморрагические образования могут локализоваться на коже рук, ног — возникают на фоне хрупкости сосудов при малейшем давлении на кожу.

При подострой форме развиваются эмболии сосудов мозга, селезенки, почек тромбами, которые оторвались со створок сердечных клапанов. Подобная клиника сопровождается инфарктами в пораженных органах.

Обследования указывают на развитие миокардита, наличие функциональных шумов, которые связаны с анемией и поражением клапанов. Если повреждены створки митрального и аортального клапанов определяются признаки эндокардита их недостаточности.

В некоторых случаях признаки эндокардита включают стенокардию. Пороки клапанов и повреждение сердечной мышцы осложняются сердечной недостаточностью. Обнаруживается гепатоспленомегалия, гломерулонефрит, возможны артралгии, полиартрит.

Диагностика

Поскольку клиника вариабельна, неспецифична и часто развивается незаметно, диагностика требует высокой настороженности. Поэтому специалисты «Клиники АВС» используют разные методы диагностики: лабораторные и инструментальные.

Читайте также:  Биохимический анализ крови что сдать для профилактики

Лабораторные:

  1. Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), мочи (микрогематурия с или без белка).
  2. Бактериальный посев крови (определение возбудителя инфекции, рекомендуется проводить на пике лихорадки).
  3. Биохимия (гипоальбуминемия, азотемия и увеличение креатинина).
  4. Коагулограмма (увеличены ПТВ, уровень фибриногена).
  5. СРБ (повышен).

Инструментальные:

  1. ЭхоКГ (вегетации на клапанах сердца, превышающие 0.5 см в размере — прямой признак инфекционного эндокардита).
  2. ЭКГ (помогает выявить осложнения: увеличение частоты сердечных сокращений, аномалии проводимости и пр.).
  3. МРТ, МСКТ (более информативные исследования, визуализирующие ткани в проекциях с разных углов).

Лечение

Лечение заключается в длительном курсе антибиотикотерапии (гликопептиды, цефалоспорины, иногда аминогликозиды, обычно в/в): 2-8 недель, поэтому в ряде случаев терапия амбулаторная. Потребность в оперативном вмешательстве может понадобиться при деструкции клапанов или резистентности к медикаментам. Предполагаемые первоисточники бактериемии должны быть устранены:

  • удаление некротических тканей;
  • дренаж абсцессов;
  • изъятие чужеродных материалов и инфицированных устройств.

Пациентам с данным диагнозом необходимо своевременно лечить инфекционные болезни, которые могут стать причиной бактериемии и последующего эндокардита (заболевания полости рта, тонзиллит, пиелонефрит и пр.). Если имеются внутривенные катетеры, то их необходимо заменить.

Если эффект от фармакотерапии отсутствует назначают операцию: установка протеза клапанов сердца и иссечение пораженных участков (но после стихания обострений патологии). Кардиохирурги «Клиники АПВС» проводят хирургическое вмешательство исключительно по показаниям и дополняют терапию приемом антибиотиков.

Ключевые моменты

Бактериальный эндокардит — тяжелая патология, прогноз которой зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. Если не обратиться за медицинской помощью при острой форме заболевания, то спустя несколько месяцев наступает летальный исход.

Не откладывайте визит к врачу, если имеются подозрения на заболевания сердца. Врачи «Клиники АВС» определят симптомы и лечение эндокардита, назначат адекватную антибактериальную терапию и при необходимости проведут хирургическое вмешательство, что поможет улучшить прогноз и качество жизни пациента.

«Клиника АВС» имеет безупречную репутацию, благодаря европейскому уровню медицинского обслуживания, высокотехнологичному диагностическому оборудованию, компетентности персонала.

Цены на лечение бактериального ÑÐ½Ð´Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð¸Ñ‚а

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.
Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени2100 рублей
Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями500 рублей
Снятие ЭКГ800 рублей
Снятие ЭКГ с расшифровкой1500 рублей

Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы

Клиника ABC 2 100

Улица 1905 года 2 400 руб.

Таганская 2 400 руб.

Парк культуры 2 400 руб.

Цветной бульвар 2 400 руб.

Источник

Предыдущая статья
Как долго готовятся анализы крови на гепатит
Следующая статья
Dbilc в биохимическом анализе крови что это
© Letolays.ru