Диагностика анемии общий анализ крови

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

По данным ВОЗ железодефицитная анемия (ЖДА) встречается у 10 — 17% взрослого населения планеты. При этом у беременных женщин эта цифра может достигать 50%. Даже в такой индустриально развитой стране как США 6% населения имеет ЖДА.

Критерии анемии (по данным ВОЗ)

Половозрастные группы	Гемоглобин, (г/л), значения гемоглобина для принятия решения
Мужчины	135
Женщины	115
Беременные	110
Дети (от 6 мес. до 6 лет)	110
Дети (от 6 до 18 лет)	120

Суточные потребности железа

Половозрастные группы	Железо: мг в день
Новорождённые	0,5 1,5
Дети (до пубертатного периода)	0,4 1,0
Дети (пубертатный период)	1,0 2,0
Взрослые	0,5 1,0
Женщины (во время менструации)	0,7 2,0
Беременные женщины	2,0 5,0
Доноры и спортсмены	до 5,0

Факторы, влияющие на всасывание железа в кишечнике

Снижают всасывание	Повышают всасывание
Употребление продуктов питания с низким содержанием железа	Диета богатая мясом в сочетании с овощами и фруктами
Сниженная кислотность желудка	Употребление веществ, восстанавливающих ионы железа или формирующих с ними комплексы (например, аскорбиновая кислота, лимонная кислота, аминокислоты)
Чрезмерное употребление кофе и чая
Применение некоторых лекарств (например, Cholesyramine)

Симптомы ЖДА (железодефицитной анемии)

Общие симптомы анемии:

a) снижение физической и умственной активности, слабость, трудность концентрации внимания;
b) бледность кожи и слизистых;
c) головная боль;
d) потеря аппетита;
e) диарея или запор;

Признаки недостаточной функции клеток:

a) сухая и трескающаяся кожа;
b) ломкость волос и ногтей;
c) заеды в углах рта;
d) атрофический глоссит и папиллярная атрофия, повышение чувствительности языка на горячее;
e) затруднение глотания (синдром Plummer-Vinson);
f) расстройство функций пищевода;
g) атрофический гастрит.

Причины ЖДА (железодефицитной анемии):

недостаточное поступление железа с пищей, в том числе диета;
повышение потребности железа: рост, нагрузки, менструации, беременность, лактация;
нарушение всасывания железа: хронический атрофический гастрит, удаление части кишечника, спруе, длительное лечение тетрациклином;
хронические потери железа или хронические кровопотери: язвы, опухоли, геморрой, хронические инфекции, гиперменоррея, камни в почках или в желчевыводящих путях, геморрагический диатез;
частая сдача крови (донорство).

Типичные результаты лабораторного обследования на разных стадиях ЖДА:

Нормальный обмен железа

Прелатентный дефицит железа

Ферритин:

ж. 10-120 мкг/л

м. 20-250 мкг/л

у трети пациентов снижен, у остальных — тенденция к снижению

Трансферин: 2,0-4,0 г/л

в пределах нормы

% насыщения трансферрина:

в пределах нормы

Железо:

ж. 8,9 30,4 мкмоль/л

м. 11,6 30,4 мкмоль/л

в пределах нормы

Латентная ЖСС: 20-62 ммоль/л

в пределах нормы

Гемоглобин:

ж. 117-155 г/л

м. 132-173 г/л

в пределах нормы

MCH: 28-33 пкг/эритроцит

в пределах нормы

MCV: 80-96 fL

в пределах нормы

Латентный дефицит железа

Железодефицитная анемия

Ферритин:

ж. < 10 мкг/л

м. < 20 мкг/л

gda

ж. < 10 мкг/л

м. < 20 мкг/л

Трансферин: > 4 г/л

> 4 г/л

% насыщения трансферрина:

gda

Железо:

ж. < 8 мкмоль/л

м. < 11 мкмоль/л

gda

< 8 мкмоль/л

< 11 мкмоль/л

Латентная ЖСС: > 62 ммоль/л

> 62 ммоль/л

Гемоглобин: в пределах нормы

100-120 г/л и меньше

MCH: в пределах нормы

< 28 пкг

MCV: в пределах нормы

< 80 fL

Мы надеемся, что наша диагностическая программа и приведенная здесь информация поможет Вам эффективно выявлять и лечить ЖДА у Ваших пациентов.

Смотрите также информацию о показателях, которые обычно исследуют при подозрении на железодефицитную анемию (ЖДА), и которые вы можете исследовать в лаборатории ИНВИТРО

Ретикулоциты (Reticulocytes)

Непосредственные предшественники зрелых эритроцитов.

Это молодые эритроциты с зернистой субстанцией, выявляемой при специальной (суправитальной) окраске. В отличие от эритроцитов, в которых при световой микроскопии не выявляются внутриклеточные структуры, в ретикулоцитах обнару…

350 руб

Железо сыворотки (Fe serum, Iron serum)

Жизненно важный микроэлемент, участвующий в процессе связывания, переноса и передачи кислорода в ткани и в процессах тканевого дыхания.

Железо входит в состав дыхательных пигментов (преимущественно — гемоглобина, и частично — миоглобина), цитохромов, железосодержащих ферментов (каталазы, миелоп…

295 руб

Железо сыворотки (Fe serum, Iron serum)

295 руб

Трансферрин (Сидерофилин, Transferrin)

Плазменный белок, гликопротеин — основной переносчик железа.

Синтез трансферрина осуществляется в печени и зависит от функционального состояния печени, от потребности в железе и резервов железа в организме. При снижении концентрации железа синтез трансферррина возрастает. Железо, п…

630 руб

Ферритин (Ferritin)

Самый информативный индикатор запасов железа в организме, основная форма депонированного железа.

Представляет собой белок сферической формы — апоферритин, в ядре которого находится комплекс гидроокиси и фосфата железа. Одна молекула ферритина может содержать до 4000 молекул железа. …

670 руб

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Диагностика анемии общий анализ крови

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Последнее изменение: апрель 2020

Источник

Анализу крови отводят основную роль в постановке диагноза малокровия. Лабораторные исследования помогают определить тип и характер анемии, её тяжесть. Даже при отсутствии других симптомов, присущих анемии, результат обследования крови покажет отклонение от нормы.

Обследования, назначаемые при подозрении на анемию

Лабораторные обследования проводят, чтобы выдать точное заключение, выявить тип малокровия, провести адекватную терапию. Назначают анализы:

общий (клинический) анализ крови;
биохимический анализ.

Основной показатель малокровия – пониженный гемоглобин, который находится в эритроцитах, отвечающих за перенос по кровотоку кислорода, или уменьшение количества самих эритроцитов.

Результаты лабораторных обследований дают ясное представление об этих основных значениях.

Сдает анализы

Общий анализ крови для диагностики анемии берут из пальца. Процедуру желательно проводить утром, натощак.

Исследуя данные ОАК, устанавливают следующее:

общее количество эритроцитов в крови;
соотношение объёма и диаметра эритроцитов, их соответствие норме;
число ретикулоцитов (клеток-предшественников);
уровень гемоглобина в эритроците (цветовой показатель);
соотношение видов лейкоцитов, тромбоцитов;
определение гематокритного числа.

Значения этих показателей помогают установить причину понижения гемоглобина в крови.

Биохимическое исследование проводят, если на гемограмме выявлено пониженное значение гемоглобина. С его помощью устанавливают:

количественное значение железа в сыворотке;
уровень трансферрина;
связывающую способность сыворотки;
количество ферритина.

Эти данные дают наиболее полную картину характера анемии и особенности её протекания.

Кровь для биохимического исследования берут из вены.

Основные показатели анализа крови и их значения, указывающие на анемию

На начальном этапе для определения наличия какой-либо анемии сравнивают основные показатели анализа крови с референсными значениями. Основные значения исследуемых величин представлены в таблице:

Пациенты	Гемоглобин, г/л (HB)	Эритроциты, млн/мкл (RBC)	Цветовой показатель	Ретикулоциты, % (RTC)
Мужчины	130 – 160	3,8 – 5,6	0,83 – 1,05	5,1 – 18,0
Женщины	120 – 140	3,7 – 5,3	0,83 – 1,05	5,0 – 17,0
Подростки (14-18 лет)	125 – 145	3,7 – 5,2	0,9 – 1,0	4,8 – 18,0
Дети (10-14)	120 – 140	3,8 – 5,0		4,8 – 18,0
Дети (5-10)	110 – 135	3,9 – 5,1		4,8 – 18,0

Уровень гемоглобина

Это основное красящее вещество, входящее в состав эритроцитов, которое отвечает за перенос кислорода. Пониженная составляющая гемоглобина указывает на наличие малокровия различной этиологии.

На основании показателей количественного отклонения гемоглобина от референсных значений выявляют характер протекания анемии по степени интенсивности:

лёгкая – содержание гемоглобина от 110-90 г/л;
средняя – от 90-70 г/л;
тяжёлая – менее 70 г/л.

Определить характер и возможные причины, вызывающие анемию, помогают и другие показатели.

Эритроциты

Красные безъядерные кровяные клетки, которые имеют форму диска. Благодаря двояковыпуклой форме эритроциты могут деформироваться, приспосабливаясь к узким капиллярам. Эритроциты доставляют кислород из лёгких ко всем тканям и забирают углекислоту. Низкий уровень этих клеток характеризует любой тип анемии.

Эритроциты

Ретикулоциты

Эти клетки представляют собой недозрелую форму эритроцитов. Выявляются в костном мозге, в некотором количестве содержатся в периферической крови. Увеличение доли ретикулоцитов говорит о разрушении эритроцитов, что указывает на прогрессирование анемии. Расчёт ведётся в % отношении от всех эритроцитов. Значение ретикулоцитов помогает оценить степень тяжести заболевания.

Цветовой показатель

Этот показатель нужен для определения степени насыщения гемоглобином кровяных клеток (эритроцитов). Если он ниже нормы, это может указывать на наличие анемии. По значению ЦП различают:

гипохромную анемию (менее 0,8);
нормохромную анемию (0,8-1,05);
геперхромную анемию (свыше 1,05).

Эти данные помогают выявить тип заболевания. Высокий цветовой показатель указывает на фолиеводефицитную и В12 анемию. Нормальное значение ЦП бывает при острой постгеморрагической анемии. Сниженный показатель свидетельствует о дефиците железа.

Для более точной диагностики видов анемии определяют другие неспецифические показатели анализов крови.

Эритроцитарные индексы

МCV – средний объём эритроцита. Выявленные значения свидетельствуют о наличии таких анемий:

Тип	Значение MCV	Вид анемии
Нормоцитарная	от 80-100 фл	Гемолитические
Микроцитарная	менее 80 фл	Железодефицитные
Макроцитарная	более 100 фл	Фолиево и В12 дефицитные

MCH – уровень гемоглобина в одном эритроците, в среднем. Это значение отражает синтез гемоглобина в кровяных клетках. Он схож с цветовым показателем. Диапазоны нормы таковы:

женщины – от 27-34 нг;
мужчины – 27-35 нг;
дети (10-18 лет) – 26-34 нг.

Показатели в пределах нормы определяют нормохромный тип, который может встречаться при апластической и гемолитической анемии. Такие значения наблюдаются при большой кровопотере.

Уменьшение объёма (микроцитоз) обусловлено гипохромным типом, встречающимся у железодефицитной анемии. Превышение среднего показателя уровня гемоглобина в эритроците свидетельствует о наличии мегобластной и гипопластической анемии.

MCHC – средняя степень насыщения гемоглобина в одной клетке эритроцита (концентрация). Значение этого показателя может указывать:

на дефицит железа, если уровень ниже нормы (меньше 29 г/дл);
на микросфероцитарную анемию, если значение повышено (больше 37 г/дл).

Для выявления степени тяжести анемии используют и такой показатель, как гематокрит. Это значение указывает на соотношение объёма плазмы и эритроцитов. Это значение меняется в процентном соотношении. Снижение до 20-15% указывает на тяжёлую степень анемии.

Исследования на трансферрин и ферритин

Для более точной диагностики анемии, особенно при подозрении на дефицит железа, часто проводят биохимический анализ крови, который определяет важные характеристики:

Уровень железопротеида (ферритина) в крови

Главная роль этого белкового комплекса – хранение и высвобождение железа для клеток. Определяя уровень этого белка, можно косвенно измерить количество железа, которое хранится в организме. Норма содержания ферритина составляет 20 – 250 мкг/л (мужчины), 10 – 120 мкг/л (женщины). Низкие показатели указывают на железодефицитную анемию.

Содержание трансферрина

Назначение этого белка – перенос железа в нужное место. Нарушение уровня трансферрина приводит к нехватке элемента. Количество поступающего железа может быть при этом достаточным. Этот показатель выявляет активность сыворотки к связыванию железа. Нормальный уровень белка – 2,0-4,0 г/л. Повышение количества может указывать на железодефицитное малокровие. Сниженный уровень характерен при апластической и гипопластической анемии.

Анализ на определение сывороточного железа (трансферрина) наиболее полно отражает реальное состояние обмена железа.

Для исследования на трансферрин необходимо специальное оборудование и определённые тесты, которые не всегда доступны.

В определённых случаях выявляют железосвязывающую способность сыворотки, которая показывает способность крови связывать железо. При диагностике анемии определяют латентное значение железосвязывающего показателя. Норма – 20-63 мкмоль/л.

Дополнительные анализы при подозрении на анемию

После проведения общего анализа и выявления скорости обмена железа могут назначать другие обследования:

анализы на маркеры воспаления, если выявлены симптомы аутоиммунных или ревматических заболеваний;
установление уровня содержания фолитов и витамина В12.

Дополнительные анализы

Биохимические исследования крови должны проводиться до начала лечебной терапии препаратами железа, чтобы показатели отражали реальное состояние.

Проводимые виды исследования помогают выявить этиологию наиболее распространённых типов малокровия.

В ряде случаев могут назначаться дополнительные обследования и анализы крови для более точной диагностики анемии:

микроскопия мазка крови;
УЗИ внутренних органов;
костномозговая пункция (миелограмма);
обследование кишечника и желудка (эндоскопия);
анализ мочи;
электрокардиограмма.

Эти методы диагностики применяют, когда трудно установить точное происхождение анемии.

Для установления конкретного вида заболевания предполагается выявление характерных показателей:

количество фолиевой кислоты, которая находится в эритроцитах: проводят, если есть показания, биопсию костного мозга (подозрение на фолиеводефицитную анемию);
количественное значение витамина В12: если не определяется уровень витамина, назначают аспирационную биопсию (подозрение на В12-дефицитную анемию);
показатель уровня наличия билирубина в моче и сыворотке: выявляют стойкость эритроцитов, проводят пробу Кумбса (наличие гемолитической анемии).

Если есть подозрение на гипопластическое малокровие, которое характерно сбоем кроветворения костного мозга, определяют процесс и степень разрушения эритроцитов. Проводят исследование на наличие билирубина в кале и моче. Также назначают УЗИ печени и селезёнки для определения их размера.

При определении анемии, вызванной заболеваниями хронического характера, наряду с определением стандартных лабораторных показателей, проводят определение содержания ферритина вместе с выявлением уровня С-реактивного белка. Этот элемент указывает на стадию воспаления.

Проходить лабораторное обследование при подозрении на анемию необходимо. Данные анализов крови помогут установить точный диагноз, определить тип и стадию заболевания. Это даст возможность подобрать необходимое лечение, которое будет эффективным.

Источник

1 февраля 20161055,8 тыс.

Анализ крови при анемии – единственный способ поставить точный диагноз. В зависимости от симптомов, жалоб и состояния больного ему могут назначаться различные обследования. Так, например, врач может посоветовать проверить уровень ферритина, трансферрина и витамина В12. Если есть подозрение на серьезные формы анемии, вызванные системными нарушениями в выработке эритроцитов, специалист обязательно направит пациента на дополнительное обследование. Ведь анемия может говорить о наследственных болезнях, онкологии, внутренних кровотечениях и других опасных состояниях.

Общий анализ крови

Анемия– это недостаток в крови белка гемоглобина, который отвечает за транспортировку кислорода к клеткам. Содержится он в красных кровяных тельцах – эритроцитах, поэтому малокровие может быть вызвано как сокращением их количества, так и малым содержанием в них самого гемоглобина.

Поэтому первый и самый главный анализ, который показывает наличие анемии – проверка крови на этот белок. В норме у взрослых людей показатели должны быть такими:

Мужчины 135–160 г/л (гемоглобина на литр крови).
Женщины 120–140 г/л.

В зависимости от того, насколько понижен уровень белка, выделяют три стадии малокровия:

Легкая – 90–110 г/л.
Средняя – 90–70 г/л.
Тяжелая – меньше 70 г/л.

Каждая из стадий требует своей терапии, например, тяжелая может стать поводом для реанимации, а легкая вполне устраняется обычной корректировкой питания. Поэтому даже первичные анализы при анемии помогают врачу правильно определить дальнейшее лечение.

В целях профилактики и своевременной диагностики анемии анализ на гемоглобин рекомендуется регулярно сдавать беременным, кормящим матерям, детям до 3 лет. Также контролировать эти показатели следует тем людям, которым уже ставился диагноз малокровие.

Анализ на белки трансферрин и ферритин

Говоря про начальную диагностику анемии, и какие анализы следует сдать, стоит вспомнить еще о двух важных компонентах – трансферрине и ферритине.

Трансферрин помогает железу усваиваться, именно в связке с ним оно транспортируется по всему организму. Недостаток этого компонента приводит к тому, что даже при достаточном поступлении железа в организм оно не задерживается в нем. По сути, проверяя уровень трансферрина, врачи определяют железосвязывающую способность сыворотки крови (ЖСС). Нормальный показатель трансферрина – 2,0–4,0 г/л. При этом его содержание у женщин, особенно во время беременности, немного выше (на 10%), а у пожилых людей может быть пониженным. Повышенный показатель – это симптом, предшествующий железодефицитной анемии. А вот пониженный, кроме прочего, может говорить о талассемии – анемии, которая вызвана нарушением в синтезе гемоглобина.
Ферритин отвечает за запасы железа в организме, благодаря ему этот элемент поддерживается в полезной форме. В норме его содержание в крови должно составлять: 20–250 мкг/л для мужчин и 10–120 мкг/л для женщин. Пониженный уровень ферритина – один из признаков железодефицитной анемии.

Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — 2017
Анемический синдром в клинической практике: принципы диагностики / Шевченко Ю. А., Мельниченко В. Я., Федоренко Д. А. // Архивъ внутренней медицины. = 2012. — №1 (3)
Анемии [Электронный ресурс] : краткое руководство / Л.В. Козловская (Лысенко), Ю.С. Милованов; под ред. Н.А. Мухина. — 2016
Дифференциальная диагностика анемий, не связанных с обменом железа / Андреичев Н.А. // Российский медицинский журнал. = 2016. — №22 (5)

Источник