Чувствительность к инсулину анализ крови
Метод определения
Расчетный (в профиль входит исследование глюкозы и инсулина натощак)
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Наиболее распространенный метод оценки резистентности к инсулину, связанный с определением базального (натощак) соотношения уровня глюкозы и инсулина.
Исследование проводится строго натощак, после 8-12-часового периода ночного голодания. В профиль входят показатели:
- глюкоза
- инсулин
- расчетный индекс инсулинорезистентности HOMA- IR.
Резистентность к инсулину ассоциирована с повышенным риском развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний и, очевидно, является компонентом патофизиологических механизмов, лежащих в основе связи ожирения с этими видами заболеваний (в том числе, в метаболическом синдроме). Наиболее простым методом оценки резистентности к инсулину является индекс инсулинорезистентности HOMA-IR — показатель, происходящий из работы Matthews D.R. с соавт, 1985, связанной с разработкой математической гомеостатической модели для оценки резистентности к инсулину (HOMA-IR — Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Как было продемонстрировано, соотношение базального (натощак) уровня инсулина и глюкозы, являясь отражением их взаимодействия в петле обратной связи, в значительной степени коррелирует с оценкой резистентности к инсулину в классическом прямом методе оценки эффектов инсулина на метаболизм глюкозы — гиперинсулинемическим эугликемическим клэмп-методе.
Индекс HOMA-IR рассчитывают по формуле : HOMA-IR = глюкоза натощак (ммоль/л) х инсулин натощак (мкЕд/мл) /22,5.
При повышении уровня глюкозы или инсулина натощак индекс HOMA-IR, соответственно, растет. Например, если натощак глюкоза составляет 4,5 ммоль/л, а инсулин – 5,0 мкЕд/мл, HOMA-IR =1,0; если натощак глюкоза составляет 6,0 ммоль, а инсулин — 15 мкЕд/мл, HOMA-IR = 4,0.
Пороговое значение резистентности к инсулину, выраженной в HOMA-IR, обычно определяют как 75 перцентиль его кумулятивного популяционного распределения. Порог HOMA-IR зависим от метода определения инсулина, его сложно стандартизовать. Выбор порогового значения, кроме того, может зависеть от целей исследования и выбранной референсной группы.
Индекс HOMA-IR не входит в основные диагностические критерии метаболического синдрома, но его используют в качестве дополнительных лабораторных исследований этого профиля. В оценке риска развития сахарного диабета в группе людей с уровнем глюкозы ниже 7 ммоль/л HOMA-IR более информативен, чем сами по себе глюкоза или инсулин натощак. Использование в клинической практике в диагностических целях математических моделей оценки инсулинорезистентности, основанных на определении уровня инсулина и глюкозы плазмы натощак имеет ряд ограничений и не всегда допустимо для решения вопроса о назначении сахароснижающей терапии, но может быть применено для динамического наблюдения. Нарушенную резистентность к инсулину с повышенной частотой отмечают при хроническом гепатите С (генотип 1). Повышение HOMA-IR среди таких пациентов ассоциировано с худшим ответом на терапию, чем у пациентов с нормальной инсулинорезистентностью, в связи с чем коррекция инсулинорезистентности рассматривается как одна из новых целей в терапии гепатита С. Повышение инсулинорезистентности (HOMA-IR) наблюдают при неалкогольном стеатозе печени.
Литература
1. Matthews DR et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia, 1985, 28 (7), 412-419.
2. Долгов В.В. с соавт. Лабораторная диагностика нарушений обмена углеводов. Метаболический синдром, сахарный диабет. М. 2006.
3. Romero-Gomez M. et al. Insulin resistance impairs sustained response rate to peginterferon plus ribavirin in chronic hepatitis C patients. Gastroenterology, 2006, 128 (3), 636-641.
4. Майоров Александр Юрьевич Состояние инсулинорезистентности в эволюции сахарного диабета 2 типа . Автореф. дисс. д . м. н, М, 2009
5.О.О. Хафисова, Т.С. Поликарпова, Н.В. Мазурчик, П.П. Огурцов Влияние метформина на формирование устойчивого вирусологического ответа при проведении комбинированной противовирусной терапии хронического гепатита с Пег-ИФНa2b и рибавирином у пациентов с исходной инсулинорезистентностью. Вестник РУДН. Сер. Медицина 2011, №2.
Источник
Количество заболевших сахарным диабетом во всем мире растет с каждым годом. Уже сейчас их в 10 с лишним раз больше, чем было 20 лет назад. И прогнозы медиков в этой области неутешительны. Поэтому множество специалистов направляют свои усилия и на то, чтобы найти лекарства для излечения, и на то, чтобы оптимизировать прием уже существующих средств. Один из способов — повысить чувствительность к инсулину.
Чувствительность к инсулину
В середине прошлого века учеными была высказана гипотеза, что чувствительность клеток к инсулину снижается по генетическим причинам. Во времена тотального голода организм начал предпринимать такие меры для того, чтобы быстрее происходило накопление «стратегического запаса» на случай нового недостатка пищи. Только вместо этого у людей появились гипертония, ожирение и диабет.
В тот момент, когда у человека выявлен сахарный диабет, начинается трудоемкий процесс разработки схемы лечения. Первоначально, конечно сдаются, всевозможные анализы, а затем наступает пора расчета дозы инсулина. Для этого существует специальная формула, которая учитывает и вес пациента, и схему его питания, и некоторые другие моменты. Стандартная доза затем корректируется. Немаловажную роль в этом играет и то, что чувствительность клеток организма к искусственному гормону у разных больных разная.
Для того, чтобы определить чувствительность к инсулину, проводят специальный тест. Для этого пациенту вводится единица синтетического гормона, обладающего коротким или ультракоротким действием. По прошествии некоторого промежутка времени проводится новое измерение. Такое контрольное определение является очень показательным и помогает в последующем лечении, ведь на его основе есть возможность посчитать нужный коэффициент. А затем при необходимости решается вопрос, как повысить чувствительность к гормону.
После получения результатов происходит корректировка лечения. Без этого определения пришлось бы методом проб и ошибок наугад изменять дозу, пока не найдется нужная. Подобные длительные неточности в схеме лечения могут крайне негативно сказаться на и без того не очень хорошем самочувствии диабетика.
Признаки пониженной чувствительности к инсулину
Даже до проведения тестов по определенным признакам инсулинозависимыми может быть заподозрена у себя пониженная чувствительность к искусственному гормону.
- Присутствует абдомиальное ожирение. Это так называемые жировые валики, от которых часто пытаются избавиться женщины.
- Гипертонические проявления.
- Если анализ крови показал, что есть повышение уровней холестерина и триглицеридов.
- Если в моче обнаружен белок.
Эти симптомы чаще всего указывают на описываемую проблему, но не обязательно. Лабораторное определение чувствительности к гормону крайне проблематично, поскольку плазма крови может содержать инсулин в довольно широких пределах.
Различная чувствительность тканей
Лабораторные исследования ученых показали, что различные ткани тела имеют разную чувствительность к инсулину. Важнее всего, как реагируют мышцы и жировая ткань больного. Кроме того, важна реакция клеток печени. Стоит отметить, что в присутствии гормона жировая ткань распадается с большим трудом, печень с большой энергией выбрасывает в кровь глюкозу, которая с такой же большой охотой поглощается мышцами.
Часто бывает такое, что пониженное или повышенное взаимодействие инсулина с организмом определяется генетикой. Но более распространенная причина — обилие вредных привычек и нездоровый образ жизни. И именно из-за того, что на поджелудочную железу долгое время создается непомерная нагрузка, существует повышенная вероятность возникновения и самой болезни, сахарного диабета 2 типа.
Определение чувствительности к инсулину
Когда проводится определение чувствительности к инсулину, врачи прежде всего учитывают тот факт, что показатели могут различаться в разное время суток. Кроме того, важными являются и некоторые другие факторы:
- Насколько хорошее общее состояние здоровья у человека.
- Поддерживает ли он себя регулярными физическими нагрузками.
- В какую пору года проводится определений.
Специалисты уже успели установить, что если гликемический профиль примерно одинаков в течение суток и максимально приближен к норме, то чувствительность к инсулину будет высока. Экспериментальные данные показывают, что после введения взрослому человеку 1 единицы синтетического инсулина гликемический показатель у него снижается в пределах 2-3 ммоль. У детей зависимость другая. Те пациенты, вес которых не достиг 25 кг, показывают уменьшение показателя на 5-10 ммоль. У ребенка школьного возраста показания промежуточные: 3-6,5 ммоль. Начало болезни характеризуется высокими значения показателя, а с течением времени и прогрессированием болезни говорят об инсулинорезистентности, то есть ухудшению чувствительности.
Любая болезнь человека снижает чувствительность к инсулину. Даже если поставлен диагноз ОРВИ или пищевое отравление, дозу вводимого гормона приходится увеличивать, и порой очень значительно: до 2-х раз. Если в организме происходят частые гликемии, а глюкоза поступает в пониженных количествах, удается добиться повышения восприимчивости к гормону.
В том случае, если у человека диагностирован сахарный диабет 2 типа, чувствительности к инсулину придается несколько иное значение. Этим термином объясняется, насколько ткани организма способны воспринимать собственный гормон, который вырабатывается в организме. Когда у человека этот тип заболевания, его главным врагом оказывается избыток массы тела. Именно по этой причине сильнее всего ухудшается чувствительность к инсулину.
Способы повышения чувствительности к инсулину
Грамотная инсулинотерапия с течением времени помогает увеличению чувствительности к инсулину. Лекарства помогаю сделать колебания уровня сахара в кровяном русле незначительными, а также снижают количество гликированного гемоглобина. Ускорить этот процесс и усилить эффект помогают регулярные физические нагрузки. Главное, не допускать резких перенапряжений, а сделать физкультуру постоянным другом умеренного характера.
В тех случаях, когда удается привести восприимчивость к гормону к максимальным показателям, регулирование отклонений содержания глюкозы от нормы удается проводить очень быстро. При втором типе диабета, как уже говорилось, на помощь нужно призвать спорт и стремиться держать массу тела под постоянным контролем.
После проведения полного комплекса обследований, определив коэффициент чувствительности, эндокринолог может посчитать нужным подключить к лечению некоторые препараты, не содержащие гормоны. Они призваны повысить чувствительность к инсулину, но самостоятельный их прием может нанести непоправимый вред. Здоровье и самочувствие диабетика и без того находятся в очень уязвимом состоянии, и даже если достигнуто равновесие, его очень легко нарушить самолечением.
Препараты для повышения чувствительности к инсулину
Инсулинозависимыми людьми должна соблюдаться диета, обеспечивающая низкое содержание углеводов. Кроме того, необходим постоянный прием препаратов. Врач определит, какие именно это будут лекарства. Иногда можно ограничиться таблетками, но чаще на помощь приходят инъекции. Многие пациенты должны придерживаться этих мер на протяжении всей жизни. Но подобные меры способны значительно улучшить состояние больного и позволить ему вести обычный образ жизни.
В некоторых случаях вам поступит рекомендация пропить курс лекарств, включающих в свой состав хром или магний. Кроме того, хорошим действием обладают полиненасыщенные жирные кислоты. Эндокринолог также может выписать те лекарства, которые дадут возможность ускорить процесс похудения, что порой бывает критично для страдающих диабетом 2 типа.
Правила повышения чувствительности
Для повышения чувствительности к инсулину одной из главных мер является правильное составление диетического стола. Это не только поможет увеличить восприимчивость к гормону, но и создаст условия для улучшения общего состояния организма. Ведь правильное питание порой способно творить чудеса. Чтобы достичь полного ожидаемого эффекта, рацион должен подчиняться некоторым простым закономерностям:
- Не включать в питание еду, богатую простыми углеводами. Этот вид практически напрямую и очень быстро оказывается в крови, начиная там свою негативную деятельность. Иными словами это — сахар и все сладкие продукты.
- Жир, входящий в состав блюд, должен быть здоровым. Эту значит, что нужно рассчитать готовку так, чтобы на столе появлялась жирная рыба, авокадо и орехи, а также рыбий жир и ореховое масло. Заправлять еду можно оливковым или льняным маслом. Все они содержат мононенасыщенные жиры и омега-жиры, которые связывают инсулинозависимые ткани и гормон, который производится организмом. Если же заменять вышеперечисленные продукты транс-жирами, то это сразу же отзовется снижением чувствительности к инсулину. Однако и здоровыми жирами не стоит переполнять свой рацион.
- Нужно следить, чтобы в организм поступало много клетчатки. От этого элемента процесс пищеварения происходит намного лучше. Еще одно полезное действие связано с тем, что в ее присутствии углеводы медленнее усваиваются. Это значит, что инсулин, который находится в крови, имеет шанс выполнить свою работу намного лучше. Клетчатки много в свежих овощах и фруктах. Их регулярное употребление позволяет увеличить в теле человека содержание витаминов, нужных и здоровому человеку, и страдающему инсулиновой зависимостью.
- Употребление большого количества белковой пищи. Продукты, богатые белком: рыба, морепродукты, куриное мясо, не увеличивают количество сахара в крови, а также помогают держать под контролем вес. Иногда при диабете врачи рекомендуют снижение массы тела путем белкового питания.
Несколько дней соблюдения нового способа питания дают пациентам возможность почувствовать значительное улучшение состояния. А по прошествии 1,5-2 месяцев плохой холестерин начинает заменяться на хорошую форму. Такая реакция организма помогает попутно снизить риск развития атеросклероза.
Более эффективного способа повышения чувствительности к инсулину, чем пожизненное соблюдение низко-углеводной диеты, на сегодняшний день нет. Поэтому не стоит верить зазывным рекламным лозунгам, которые предлагают волшебную таблетку, после которой диабет пройдет, а организм начнет работать как часы. Несоблюдение рекомендаций врача в случае сахарного диабета способно привести к летальному исходу. Поэтому пациентам остается соблюдать правильное питание, принимать лекарства и надеяться на светлые головы ученых. Генетики и микробиологи уже давно обещают совершить переворот в данной области.
Бодитюнинг. День 11.0. О чувствительности мышечных клеток к гормонам, глюкозе и тренировкам
Инсулин. Часть 2. Масса или смерть
Гликемический индекс продуктов, как пользоваться таблицей
Семена льна против диабета — Научные исследования
Видео-еженедельник НормаСахара №30. «Коэффициент чувствительности к инсулину — понятие и его смысл»
Как повысить чувствительность тела по системе Норбекова
Инсулиновый коллапс
Источник
Мы уже говорили о том, как рассчитывать болюсный инсулин. Для того, чтобы это делать точно, мы используем коэффициент чувствительности (фактор чувствительности к инсулину) и углеводный коэффициент (соотношение углеводы/инсулин).
Что такое фактор чувствительности к инсулину?
Коэффициент чувствительности к инсулину показывает, на сколько пунктов уровень сахара в крови будет падать на каждую единицу введенного инсулина. Фактор чувствительности к инсулину также иногда называют поправочным коэффициентом. Вам нужно знать это число, чтобы скорректировать слишком высокий уровень сахара в крови.
Изменчивый фактор чувствительности
Чувствительность к инсулину не одинакова для всех. Некоторые люди с диабетом более чувствительны к инсулину, чем другие.
В целом, люди с диабетом 1 типа более чувствительны к инсулину, чем люди с диабетом 2 типа. При это важно отметить, что, к сожалению, люди с 1 типом диабета не застрахованы от инсулинорезистентности — явление невосприимчивости к инсулину. Подробнее об этом читайте здесь: Резистентность к инсулину при диабете 1 типа: нужен ли нам метформин?
Ряд факторов может влиять на чувствительность к инсулину, например физическая активность, уровень гормонов или при воспалительных процессах.
Иногда организм реагирует иначе не на инсулин, а на потребляемые углеводы. Например, утром углеводы будут попадать в кровоток быстрее, чем после обеда. Вы можете это заметить при замере гликемии после завтрака. Это происходит из-за того, что слизистые более проницаемые в утреннее время, а инсулин работает в том же режиме, что и обычно.
Как проверить коэффициент чувствительности?
Обычно проверку коэффициента чувствительности проверяют следующим образом:
измеряют уровень глюкозы до инъекции > вводят 1 Ед инсулина > повторяют измерение через 3 часа.
Во время проверки исключают прием пищи и физическую активность. Проверку следует провести в несколько временных промежутков: утро, день, вечер.
Вы можете встретить и другие рекомендации. Так авторы издания Diabetes self management приводят быстрые правила для рассчета чувствительности к короткому и ультракороткому инсулину. Обратите внимание, что единицы измерения, которые используют авторы -мг / дл.
Для короткого они предлагают использовать «правило 1500». Например, если вы принимаете 30 единиц инсулина в день, разделите 1500 на 30. Это равно 50. Это означает, что ваш коэффициент чувствительности к инсулину равен 1:50, или что одна единица обычного инсулина понизит ваш уровень сахара в крови примерно на 50 мг / дл (примерно — 2.78 ммоль/л).
Для ультракороткого инсулина предложено «правило 1800». Например, если вы ежедневно принимаете 30 единиц инсулина ультракороткого действия, разделите 1800 на 30. Это равно 60 пунктам, что означает, что ваш коэффициент чувствительности к инсулину равен 1:60, или что одна единица инсулина короткого действия снизит уровень сахара в крови на около 60 мг / дл ( примерно на 3.33 ммоль/л).
В России используют другие единицы измерения, кроме того экспериментальный метод позволяет провести более тонкую настройку. Вы можете рассмотреть свои данные, пользуясь разными методами. Такие нехитрые математические упражнения позволят подобрать лучшую дозу болюсного инсулина.
О том, как рассчитать инсулин на еду и коррекцию читайте здесь.
Источник
