Что за анализ метанефрины крови
Потребность в исследовании мочи на содержание метанефрина в ней, возникает не столь часто. Однако оно занимает свою «нишу» в диагностике ряда заболеваний, а также наличии специфичных жалоб пациента или характерных симптомов. Адекватно интерпретировать анализ поможет правильная подготовка со стороны пациента и параллельная оценка уровня содержания гормонов и их метаболитов в крови.
Что такое метанефрин и предпосылки для проведения анализа
Надпочечники – это парные эндокринные железы треугольной формы. Как следует из названия, они непосредственно примыкают к верхней части почек. Роль этих желез в процессе адаптации организма человека к стрессу (физическому или психологическому) заключается в выработке катехоламиновых гормонов – дофамина, адреналина и нормадреналина. Они выполняют такие функции, как:
- ускорение передачи нервных импульсов и обмена веществ;
- высвобождение дополнительной энергии из жирных кислот и глюкозы;
- расширение бронхов и зрачков глаз;
- повышение давления и частоты сокращений сердца.
Осуществив эти функции, катехоламины преобразуются в неактивные вещества, в числе которых метанефрин и норметанефрин – промежуточные продукты распада адреналина и норадреналина соответственно. В норме незначительное количество гормонов в неизменном виде, а также их метаболиты выводятся с мочой. Поэтому присутствие их в урине в малых количествах, либо повышение на фоне стрессовой ситуации – нормальное явление.
Чрезмерная продукция катехоламинов в крови (а, следовательно, и продуктов их распада в моче) возможна в случае наличия феохромоцитомы и ряда нейроэндокринных новообразований. Показаниями к сдаче анализа на метанефрин и норметанефрин будут:
- симптоматика, позволяющая заподозрить наличие феохромоцитомы – стабильно высокое и резко скачущее давление без выраженных причин, частый пульс, обильное потоотделение, сердцебиение, высока температура;
- артериальная гипертензия, плохо поддающаяся коррекции привычными препаратами;
- новообразования надпочечников, выявленные при проведении УЗИ либо МРТ-обследования;
- оценка катехоламинсекретирующих опухолей в динамике, а также мониторинг их оперативной либо консервативной терапии;
- наличие у пациента генетической предрасположенности к феохромоцитоме.
Нормы содержания в моче и крови
Появление перечисленных симптомов – повод для сдачи анализа на общий (свободный плюс связанный) метанефрин и норметанефрин. Его нормы для детей и взрослых можно представить в виде такой таблицы:
| Возраст | Общий метанефрин, мкг/сут | Общий норметанефрин, мкг/сут |
|---|---|---|
| до 3-х месяцев | 5,9-37 | 47-156 |
| 3-6 месяцев | 6,1-42 | 31-111 |
| 6-9 месяцев | 12,0-41 | 42-109 |
| 9-12 месяцев | 8,5-101 | 23-103 |
| 1-2 года | 6,7-52 | 32-118 |
| 2-6 лет | 11-100 | 50-111 |
| 6-10 лет | 54-136 | 47-175 |
| 10-16 лет | 39-243 | 52-290 |
| взрослые | 0-320 | 0-390 |
Если результаты представлены в других единицах измерения, то поможет такая формула расчета:
- метанефрин (мкг/сут) = нмоль/сут Х 5,07;
- норметанефрин (мкг/сут) = нмоль/сут Х5,46.
Более точную диагностику феохромоцитомы либо эффективности ее терапии можно осуществить путем оправления свободных метанефринов в плазме крови. Нормы при этом будут следующие:
- метанефрин – 120 пикограмм на 1 мл плазмы либо 0,5 нмоль/л;
- норметанефрин – 200 пикограмм на 1 мл плазмы либо 0,9 нмоль/л.
Нормы свободных (несвязанных) продуктов распада гормонов в суточной моче составят соответственно:
- метанефрин – 6-115 мкг/сутки;
- норметанефрин – 10-146 мкг/сутки.
Принято считать, что именно свободные метанефрины являются более точным маркером наличия феохромоцитомы.
Референсные значения могут несколько различаться в зависимости от лаборатории, где проводится исследование.
Причины повышения фермента
Поскольку выделяющие гормоны нейроэндокринные опухоли – явление редкое, отклонение от нормы может вызываться такими причинами, как:
- стресс – физический или психологический;
- употребление алкоголя или курение;
- особенности рациона пациента;
- прием медикаментов различных групп (мочегонных, гипотензивных препаратов (Адельфан), антиаритмического средства Пропафенон (и другие адреноблокаторы), инсулинов, Парацетамола, Эуфиллина, Тетрациклина, сосудосуживающих назальных спреев и капель, трициклических антидепрессантов).
Если же эти факторы исключены и/или присутствуют выраженные симптомы, а также повышено содержание свободных метанефринов в моче, следует ожидать выявления/подтверждения одной из следующих патологий:
- феохромоцитомы – опухоли надпочечников, вырабатывающей избыточно количество катехоламинов. Это один из самых распространенных поводов для проведения анализа;
- доброкачественных и злокачественных нейроопухолей – ганглионейромы, параганглиомы, симтоганглиобластомы, нейробластомы;
- нарушений в работе гипоталамуса, сопровождающихся сбоем в работе симтоадреналовой системы;
- гепатита и цирроза печени – ввиду нарушения процесса распада катехоламинов при адекватной их продукции;
- обострения гипертонии (кризы) и стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности;
- острых проявлений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Как подготовиться к сдаче анализа
Исследование требует трудоемкого сбора суточной мочи. Получить максимально корректный результат и исключить вероятность пересдачи можно, уделив немного внимания следующим нюансам предварительного этапа:
- Исключить прием медицинских препаратов, могущих повлиять на результат (повысить уровень метанефрина) в течении 4-х суток перед днем сбора мочи. Оставить можно только необходимые для жизни медикаменты, предупредив об этом врача.
- За 2-е суток до сдачи внести некоторые изменения в рацион питания – отказаться от шоколада и какао, томатов, бананов, ананасов, авокадо, кофе, чая и алкоголя (в том числе пива), сыра, кондитерских изделий с добавлением ванилина.
- Избегать нервных и физических перегрузок – стресса или тяжелой физической работы.
- Воздержаться от интимной близости на протяжении 2-х суток перед анализом.
- Не курить минимум 3-4 час перед началом сбора мочи и во время него.
Естественно, все эти правила также актуальны и в процессе сдачи биоматериала – на протяжении суток.
Чувствительность и точность анализов на метанефрин может разниться в зависимости от лаборатории и особенностей организма пациента. Однако, по рекомендации врача он может быть дополнен тестами на метаболиты гормонов в крови или свободные метанефрины. В результате это исследование успешно справится со своими основными функциями – выявлением и наблюдением за феохромоцитомой и прочими гормонсекретирующими новообразованиями.
Источник
МЕТАНЕФРИН И НОРМЕТАНЕФРИН В ПЛАЗМЕ КРОВИ
МЕТАНЕФРИН И НОРМЕТАНЕФРИН В ПЛАЗМЕ КРОВИ
Подготовка к исследованию:
1. Исключить из рациона бананы, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, пиво за 48 часов до исследования.
2. Прекратить прием тетрациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО в течение 4 суток до сдачи анализа (по согласованию с врачом).
3. Не курить 3 часа до исследования.
Как правильно осуществляется забор биоматериала:
• Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены.
• На мета- и норметанефрины кровь забирается в вакуумную пробирку (с ЭДТА или цитратом натрия). Для точного соотношения кровь-антикоагулянт необходимо набрать полностью всю пробирку до отметки или указанного объема крови!
• Кровь пациента до передачи курьеру должна храниться в холодильнике (+2 — +4°С) или в контейнере с хладогеном.
• Кровь отправляется в лабораторию в день забора. До следующего дня хранить кровь нельзя!
Когда назначается исследование:
• При подозрении на феохромоцитому. Ее можно предположить на основании следующих симптомов: стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), учащение пульса, приливы, потливость.
• При артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению. Так как выброс гормонов феохромоцитомой не контролируется организмом, для человека с артериальной гипертензией, вызванной этой опухолью, обычное лечение может быть неэффективным.
• Если при ультразвуковом или МРТ-исследовании у пациента выявлена опухоль надпочечников (или другая нейроэндокринная опухоль) или же такая опухоль была у его ближайших родственников.
Для чего используется исследование:
• Для диагностики феохромоцитомы.
• Чтобы оценить эффективность лечения феохромоцитомы.
Что может влиять на результат:
Повышению уровня метанефрина способствуют:
• интенсивная физическая нагрузка,
• кофе, чай, кофеин,
• алкоголь, никотин,
• адельфан, инсулин, мочегонные, парацетамол, пропафенон, тетрациклин, трициклические антидепрессанты, сосудосуживающие капли и спреи для носа, эуфиллин.
Назначение:
набор MetCombi ELISA предназначен для количественного определения свободного метанефрина и норметанефрина в образцах человеческой плазмы методом конкурентного иммуноферментного анализа. Предварительная пробоподготовка: требуется ацилирование. Диапазон измерения: для метанефрина от (17,0 до 2100,0) пг/мл, для норметанефрина от (23,0 до 5800,0) пг/мл. Чувствительность: для метанефрина 2 пг/мл, для норметанефрина 5 пг/мл. Диагностическая чувствительность метанефрина/норметанефрина 96-98%. Диагностическая специфичность метанефрина/норметанефрина 97-98%. Приложения теста: катехоламины адреналин, норадреналин и дофамин синтезируются в мозговом веществе надпочечников, в симпатической нервной системе и в мозге. Они значительно влияют на все ткани организма, регулируя функции как гормональной, так и нервной систем в разнообразных физиологических процессах. Так как при различных заболеваниях катехоламины и их метаболиты метанефрин и норметанефрин секретируются в повышенных количествах, их можно использовать в диагностических целях. В этом смысле особое значение приобретают диагностика, а также наблюдение за развитием опухолей нервной системы. Эти соединения применяют главным образом при феохромоцитомах, а также нейробластомах и ганглионевромах. В 10% случаев феохромоцитом наблюдается злокачественное перерождение опухоли. Кроме того, повышение уровня катехоламинов и их метаболитов метанефрина и норметанефрина можно наблюдать при карциноиде. Результаты исследований, проведенных в последние годы, показали, что уровни метанефринов в плазме являются лучшими маркерами для диагностики и мониторинга феохромоцитом.
До последнего времени наибольшей чувствительностью (до 80%) отличалось исследование катехоламинов и их метаболитов в моче, собранной в течение 3 ч после приступа. Тем не менее, истинная чувствительность этого метода зависит от того, сколько времени больной не мочился, что на практике почти никогда не учитывается. Значительно уступает в чувствительности (около 30%) определение суточных катехоламинов в моче. Исследование информативно в основном у больных со смешанной и персистирующими формами гипертензии, редко встречающимися при семейных формах заболевания. Для исследования свободных катехоламинов плазмы кровь необходимо забирать в момент интенсивного опухолевого выброса, что связано с быстрым разрушением и выведением этих веществ, поэтому надежность этого исследования крайне низка. Более перспективным методом лабораторной диагностики гиперкатехоламинемии, по мнению некоторых эндокринологов, является определение в плазме уровня метанефринов. При отсутствии феохромоцитомы эти вещества образуются только в результате метилирования катехоламинов на уровне синапса или в кровеносном русле. При наличии феохромоцитомы метанефрины в большом количестве синтезируются непосредственно в опухоли и затем выбрасываются в кровь. Даже при невысоком или нормальном уровне катехоламинемии уровень свободных метанефринов в крови при феохромоцитоме всегда повышен, что является главным дифференциально-диагностическим симптомом при феохромоцитоме. Фракция метанефринов является устойчивой, поэтому ее определение не связано по времени с моментом выброса гормонов опухолью, уровень метанефринов является интегративным показателем опухолевой активности за 24 ч.
Уровень метанефрина и норметанефрина в плазме крови в норме
метанефрин до 120 пг/мл норметанефрин до 200 пг/мл
Источник
[08-162]
Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в крови
1840 руб.
Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в крови – продукты распада адреналина. Используются в диагностике опухоли надпочечников – феохромоцитомы.
Синонимы русские
Метанефрины несвязанные в крови.
Синонимы английские
Free metanephrine blood sample, Fractionated metanephrine blood sample.
Метод исследования
Высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемным масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ-МС/МС).
Единицы измерения
Нмоль/л (наномоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
- Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
- Исключить из рациона авокадо, бананы, баклажаны, ананасы, сливы, помидоры, грецкие орехи в течение 72 часов до исследования.
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Отменить (по согласованию с врачом) симпатомиметики за 14 дней до исследования.
- Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
- Не курить в течение 2 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Метанефрины – конечные продукты распада катехоламинов: адреналина и норадреналина.
Катехоламины – это гормоны, которые образуются в надпочечниках, небольших органах треугольной формы, расположенных на верхних полюсах обеих почек. Есть три вида катехоламинов: дофамин, адреналин (эпинефрин) и норадреналин. Эти гормоны выбрасываются в кровь в ответ на физическое перенапряжение или эмоциональный стресс. Они участвуют в передаче нервных импульсов в головном мозге, помогают высвобождению глюкозы и жирных кислот (которые используются в качестве источника энергии), увеличивают небольшие бронхи в легких, а также способствуют расширению зрачков. Норадреналин также сужает кровеносные сосуды, что приводит к подъему артериального давления, а адреналин повышает частоту сердечных сокращений и ускоряет обмен веществ.
После выполнения своей функции в организме катехоламины превращаются в неактивные формы: дофамин – в гомованилиновую кислоту, норадреналин – в норметанефрин и ванилилминдальную кислоту, а адреналин – в метанефрин и ванилилминдальную кислоту. При этом современные анализаторы позволяют различить свободную и связанную форму метанефринов в биоматериале.
Данный анализ является гораздо более чувствительным и специфичным, чем определение адреналина, так как адреналин разрушается уже через несколько минут после высвобождения из клеток. Причем тест на свободный метанефрин более ценен в диагностике феохромоцитомы, чем определение общего содержания метанефринов.
В норме в крови содержится небольшое количество свободного метанефрина, которое значительно увеличивается во время и после стресса. Феохромоцитома и другие нейроэндокринные опухоли могут вырабатывать огромные количества катехоламинов, что приводит к повышению концентрации этих гормонов в крови и моче. Чрезмерное производство катехоламинов, в свою очередь, вызывает стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения). Другие симптомы воздействия катехоламинов на организм: головная боль, потливость, тошнота, тревожность и покалывание в конечностях.
Большинство феохромоцитом локализуется в надпочечниках. Как правило, они доброкачественные – не распространяются за пределы того места, где образовались, хотя и продолжают медленно расти. Если феохромоцитому не лечить, симптомы по мере ее роста постепенно становятся более выраженными: повышение артериального давления – гипертензия – способствует повреждению различных органов, в том числе почек и сердца, а также увеличивает риск инфаркта и инсульта.
Несмотря на то что феохромоцитома – довольно редкое заболевание, крайне важно своевременно диагностировать и лечить эту опухоль, потому что она вызывает форму артериальной гипертензии, которая поддается лечению. В большинстве случаев опухоль может быть оперативно удалена и/или вылечена медикаментозно, что позволяет уменьшить количество катехоламинов в крови, облегчить симптомы болезни и предотвратить осложнения.
Обычно этот анализ назначается вместе с определением норметанефринов.
Для чего используется исследование?
- Чтобы поставить диагноз «феохромоцитома» тем, у кого наблюдаются характерные для этой опухоли симптомы.
- Для оценки эффективности лечения феохромоцитомы.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на феохромоцитому. Ее можно предположить по следующим симптомам: стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), учащение пульса, приливы, потливость.
- При артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению.
- Если опухоль надпочечников или другая нейроэндокринная опухоль были случайно выявлена при ультразвуковом или МРТ-исследовании или такая опухоль была у ближайших родственников пациента.
Что означают результаты?
Референсные значения
- Метанефрин свободный: 0 — 0,49 нмоль/л.
- Норметанефрин свободный: 0 — 0,89 нмоль/л.
Причины изменения уровня метанефрина
Учитывая, что результат анализа на метанефрин чувствителен к различным факторам и что феохромоцитома встречается довольно редко, необходимо помнить, что возможны ложноположительные результаты. Однако, когда у пациента есть характерные симптомы и отмечено значительное повышение метанефрина, требуется дальнейшее обследование. Для большей достоверности результатов вместе со свободным метанефрином могут исследоваться общие метанефрины, а также норметанефрины. Если они тоже повышены, то далее для подтверждения диагноза «феохромоцитома» проводится МРТ области надпочечников.
Повышение метанефрина у пациента с ранее диагностированной феохромоцитомой может свидетельствовать о том, что лечение было недостаточно эффективным или что опухоль возникла вновь.
Нормальные показатели, полученные в результате данного анализа, – весомый довод против диагноза «феохромоцитома»: если уровень свободного метанефрина не повышен, то ее с высокой вероятностью можно исключить.
Кроме феохромоцитомы, метанефрин может повышаться при параганглиоме или нейробластоме – опухолях нервной ткани.
Увеличение концентрации метанефрина также отмечается и при сепсисе.
Важные замечания
- Анализ на метанефрин позволяет определить наличие феохромоцитомы, однако по нему нельзя понять, насколько крупная эта опухоль, доброкачественная она или нет, сколько всего опухолевых узлов. Даже небольшие феохромоцитомы могут вырабатывать очень много катехоламинов.
- Пациенту необходимо обсудить с врачом, какие из принимаемых медикаментов нужно исключить на время анализа.
- На результат данного исследования может повлиять прием некоторых лекарств, определенных продуктов, психоэмоциональный стресс, что способно привести к завышенным показателям. Поэтому использование анализа на метанефрин не рекомендуется в качестве скрининга. Иногда требуется повторное проведение теста – чтобы убедиться в достоверности результатов.
Также рекомендуется
- Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в моче
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, кардиолог, эндокринолог.
Источник